Hiperplasia e Câncer de endométrio

Question 1

Qual o principal tipo histológico de CA de corpo uterino?

Answer 1

Adenocarcinoma de endométrio

Question 2

Qual o principal fator de risco para adenocarcinoma de endométrio?

Answer 2

Obesidade

Question 3

Quais são outros fatores de risco para adenocarcinoma de endométrio?

Answer 3

• Idade avançada
• Diabetes mellitus
• Nuliparidade
• Menarca precoce
• Menopausa tardia
• Obesidade
• Anovulação crônica
• Hiperplasia atípica de endométrio
• Mulher branca

Question 4

Qual síndrome genética é importante fator de risco para adenocarcinoma de endométrio? Com quais outras neoplasias está associada?

Answer 4

Síndrome de Lynch tipo II. Associada ao adenocarcinoma de cólon não polipoide herediário. Possui relação com câncer de ovário e de endométrio.

Question 5

Explique: “o carcinoma escamoso de colo uterino é o câncer das mães, enquanto o adenocarcinoma de endométrio é das avós”.

Answer 5

CA de colo = mulheres 40-50 anos

CA de endométrio = acima de 50 anos

Question 6

Quais são os fatores de proteção para adenocarcinoma de endométrio?

Answer 6

• Anticoncepcionais
• Multiparidade
• Tabagismo
• Perda de peso

Question 7

Todo anticoncepcional é fator protetor para adenocarcinoma de endométrio? Justifique.

Answer 7

Sim. Pois a progesterona protege. E todo anticoncepcional possui no mínimo progesterona.

“PROgesterona = PROtege”
ESTROGÊNIO s/ progesterona = risco

Por isso gestação, uso de AC são fatores protetores; fatores como anovulação crônica, obesidade são fatores de risco.

Question 8

Qual a principal manifestação clínica do adenocarcinoma de endométrio?

Answer 8

Sangramento uterino anormal

Question 9

V ou F: no início do desenvolvimento do câncer de endométrio, a maioria das pacientes apresenta episódios de SUA ou corrimento e 75% apresentam-se no estágio mais precoce do CA.

Answer 9

Verdadeiro. A neoplasia já é sintomática nas fases mais precoces.

Question 10

V ou F: não é preconizado rastreamento para câncer de endométrio em geral

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

Qual a única situação em que está recomendado o rastreamento de adenocarcinoma de endométrio?

Answer 11

Síndrome de Lynch II

Exame pélvico a cada 1-3 anos a partir dos 18 anos
USGTV, biópsia de endométrio e exame pélvico anuais a partir dos 25 anos

Question 12

Qual achado na colpocitologia levanta alta suspeita de adenocarcinoma de endométrio e exige investigação?

Answer 12

Presença de células endometriais após a menopausa OU no menacme a partir do 10º dia do ciclo. Indicação de biópsia!

Question 13

Qual o método de rastreio de alterações endometriais?

Answer 13

USGTV

Question 14

Quais os valores de espessura endometrial são aceitos para mulheres no menacme e na pós-menopausa?

Answer 14

PÓS-MENOPAUSA: 4-5 mm

MENACME: 8-10 mm

*Se TRH: até 8 mm

Alterações indicam biópsia!

Question 15

Quais as formas de se investigar adenocarcinoma de endométrio após realização da USGTV? Qual a mais indicada?

Answer 15

Biópsia endometrial.

• Histeroscopia
• Cureta de Novak
• Curetagem fracionada

MAIS INDICADO: histeroscopia (na sua ausência, curetagem fracionada)

Question 16

Qual é considerada a lesão precursora do adenocarcinoma de endométrio?

Answer 16

Hiperplasia endometrial atípica

Question 17

V ou F: a chance de uma hiperplasia endometrial típica evoluir pra adenocarcinoma de endométrio é muito baixa, sendo que o determinante é a presença de atipia

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

V ou F: todo adenocarcinoma de endométrio está associado a hiplerplasia endometrial

Answer 18

Falso. O tipo II de adenocarcinoma de endométrio não possui associação com hiperestrogenismo e nem hiperplasia endometrial. Origina-se a partir de endométrio ATRÓFICO. Tende a acometer mulheres MAIS VELHAS, MAGRAS, É MENOS DIFERENCIADO.

Question 19

Qual o tipo histológico mais comum de adenocarcinoma de endométrio?

Answer 19

Endometrioide

Question 20

Qual o tipo histológico de melhor prognóstico do adenocarcinoma de endométrio?

Answer 20

Endometrioide

Question 21

V ou F: o estadiamento de toda neoplasia ginecológica é cirúrgico, exceto o de colo uterino

Answer 21

Verdadeiro

Ovário = cirurgia é diagnóstica, para estadiamento e tratamento

Endométrio = diagnóstico por biópsia, cirurgia para estadiamento e tratamento

Question 22

Como é o estadiamento do adenocarcinoma de endométrio?

Answer 22

0: adenocarcinoma in situ
I: limitado ao corpo uterino
II: atinge o colo
III: disseminação locorregional
IV: bexiga ou intestino ou metástase à distância

Question 23

Quais são as etapas do estadiamento do adenocarcinoma de endométrio?

Answer 23

CIRURGIA: laparotomia

• Histerectomia total + anexectomia bilateral
• Inventário da cavidade abdominal
• Citologia do líquido peritoneal
• Ressecção dos linfonodos pélvicos e para-aórticos (se comprometidos)

OBS: a positividade para citologia do líquido peritoneal não altera o estadiamento, porém eleva a chance de recidiva.

Question 24

Qual a principal via de disseminação do adenocarcinoma de endométrio?

Answer 24

Linfática

Question 25

Qual o tratamento de eleição para hiperplasia endometrial SEM ATIPIA?

Answer 25

Progestágenos

Alternativa: histerectomia se pós-menopausa OU persistência da hiperplasia após 1 ano de progestágenos

Question 26

Qual o tratamento de eleição para hiperplasia endometrial COM ATIPIA?

Answer 26

Histerectomia (SEM ANEXECTOMIA)

Alternativa: progestágenos se desejo de gestação OU alto risco cirúrgico

Question 27

V ou F: a histerectomia indicada devido à hiperplasia endometrial é feita sem anexectomia

Answer 27

Verdadeiro. Pois hiperplasia NÃO É CÂNCER

Question 28

Qual o tipo histológico de adenocarcinoma de endométrio associado ao tipo II patogênico (não relacionado à hiperplasia endometrial e hiperestrogenismo)?

Answer 28

Adenocarcinoma de endométrio tipo seroso (pior prognóstico que endometrioide).

Question 29

Quais são os principais fatores determinantes do prognóstico (risco de recidiva e metástases) do adenocarcinoma de endométrio?

Answer 29

• Tipo histológico

* Invasão linfovascular

Question 30

V ou F: o CA-125 no adenocarcinoma de endométrio apresenta correlação com a extensão do tumor

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

V ou F: é possível a existência de áreas de hiperplasia entremeadas por adenocarcinoma de endométrio

Answer 31

Verdadeiro