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Doenças das Mamas Flashcards

1
Q

Quais são os quadrantes mamários? Em qual se concentra mais tecido glandular?

A

Quadrante Superior Externo (QSE)
Quadrante Superior Interno (QSI)
Quadrante Inferior Externo (QIE)
Quadrante Inferior Interno (QII)

MAIOR QUANTIDADE DE TECIDO GLANDULAR = QSE

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2
Q

Quais os principais tecidos da mama da mulher?

A
  • Epitélio glandular
  • Lobular
  • Ductal
  • Tecido estromal (conjuntivo e adiposo)
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3
Q

Qual a unidade morfofuncional da mama feminina?

A

LÓBULO MAMÁRIO

OBS: lóbulo mamário quando secretor (na gestação) é denominado ácino

Conjunto de lóbulos = lobos mamários
Cada lóbulo contém seu respectivo ducto principal.

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4
Q

Qual a principal artéria responsável pela nutrição do tecido mamário? Ela é ramo de qual artéria?

A

Artéria torácica interna (mamária interna) - 60% do tecido mamário. Ramo da subclávia.

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5
Q

Qual a segunda principal artéria responsável pela nutrição do tecido mamário?

A

Artéria torácica lateral. Nutre 30% da mama, especialmente o quadrante superior externo.

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6
Q

Para onde (cadeia nodal) drena a maior parte da linfa da mama (99%)?

A

Cadeias linfonodais axilares.

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7
Q

Quais os principais 3 nervos da axila? Qual a repercussão clínica da lesão deles?

A
  • Nervo torácico longo = escápula alada
  • Nervo toracodorsal = não há déficit funcional
  • Nervo intercostobraquial = responsável pela sensibilidade medial do braço e axila (parestesia)
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8
Q

Qual a diferença da composição da mama da mulher jovem e da mulher mais velha?

A

MULHER JOVEM: mama densa (tecido glandular)

MULHER MAIS VELHA: mama lipossubstituída (atrofia tecido lobular e aumenta tecido adiposo)

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9
Q

Qual a sequência de passos deve ser feita para o exame clínico das mamas?

A
  1. Inspeção estática
  2. Inspeção dinâmica
  3. Palpação das cadeias linfonodais supraclaviculares, infraclaviculares e axilares
  4. Palpação das mamas
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10
Q

Como é definida a mastalgia?

A

Dor ou hiperssensibilidade mamária.

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11
Q

Quais os tipos de mastalgia?

A
  • MASTALGIA CÍCLICA

* MASTALGIA ACÍCLICA

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12
Q

Quais as características da MASTALGIA CÍCLICA? Quais os três espectros clínicos?

A

Mastalgia relacionada com o ciclo menstrual. Caracteriza-se por:

  • Dor pré-menstrual (fase lútea tardia - 2 a 3 dias antes da menstruação) que melhora com a menstruação
  • Bilateral
  • Predomina no QSE

ESPECTROS CLÍNICOS:

  • Cistos mamários
  • Mastalgia cíclica
  • Adensamento mamário

OBS: pode haver descarga papilar, que geralmente é multicolor (verde, amarela e amarronzada)

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13
Q

Quais as características ultrassonográficas do cisto mamário SIMPLES?

A
  • Anecoico homogeneamente
  • Bem delimitado/circunscrito
  • Paredes finas/lisas
  • Reforço acústico

Se um cisto exibir qualquer alteração diferente destas, ele é denominado cisto complexo.

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14
Q

Qual a conduta nas ALTERAÇÕES FUNCIONAIS BENIGNAS DAS MAMAS (AFBM)?

A

Orientar a paciente sobre a benignidade do quadro.
O tratamento medicamentoso está indicado nas pacientes com sintomas > 6 meses, alterações das atividades diárias ou qualidade de vida.

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15
Q

Quais as medicações usadas para tratamento das Alterações Funcionais Benignas das Mamas (AFBM)?

A

Danazol: ÚNICO LIBERADO para tratamento da mastalgia (associado a sinais e sintomas de hiperandrogenismo - danazol deixa a “danada” de feia)

Tamoxifeno: o MAIS EFICAZ no tratamento da dor mamária

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16
Q

Qual a principal causa de DESCARGA PAPILAR?

A

Papiloma intraductal

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17
Q

Quais condições são sugeridas diante de uma descarga papilar MULTICOLOR (verde, marrom, amarela)?

A
  • Alteração funcional benigna da mama (AFBM)

* Ectasia ductal

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18
Q

Qual a principal condição associada a descarga papilar SANGUINOLENTA/SEROSSANGUINOLENTA?

A

Papiloma intraductal

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19
Q

Qual a principal condição associada a descarga papilar do tipo ÁGUA DE ROCHA?

A

Carcinoma in situ

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20
Q

Quais as principais condições associadas a descarga papilar LEITOSA?

A

Galactorreia:

  • Medicamentosa (PRINCIPAL)
  • Hipotireoidismo
  • Gestação
  • Adenoma hipofisário
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21
Q

Quais características sugerem descarga papilar maligna?

A
  • Unilateral
  • Uniductal
  • Sanguinolenta ou água de rocha
  • Espontânea
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22
Q

Diante de descarga papilar SUGESTIVA DE MALIGNIDADE, qual a conduta?

A

Ressecção ductal (biópsia)

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23
Q

O que é ectasia ductal? Qual a faixa etária acometida? Qual fator de risco ambiental associado?

A

Dilatação dos ductos terminais e estagnação de secreção dos mesmos, de etiologia desconhecida. Apresenta descarga amarela esverdeada ou multicor.

Faixa etária: 50-80 anos

Fator de risco: tabagismo

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24
Q

V ou F: é possível fazer a análise citológica do derrame papilar, porém mesmo que seja negativa e obrigatório seguir com a propedêutica

A

Verdadeiro.

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25
Q

V ou F: 95% dos derrames papilares são benignos

A

Verdadeiro

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26
Q

O que é MASTALGIA ACÍCLICA? Quais são as causas?

A

Mastalgia sem relação com o ciclo menstrual.

CAUSAS:

  • Esteatonecrose
  • Abscesso
  • Mastite
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27
Q

Qual a primeira conduta diante de paciente com nódulo mamário?

A

EXAME FÍSICO das mamas para confirmação do nódulo e definir suas características: regular x irregular; fibroelástico x pétreo; móvel x aderido.

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28
Q

Qual a conduta posterior ao diagnóstico de um nódulo mamário?

A

PAAF (punção aspirativa por agulha fina).

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29
Q

Quais são os resultados da PAAF mamária que indicam a necessidade de biópsia e exame de imagem? Quais os exames de imagem?

A
  • Nódulo sólido (não saiu líquido na PAAF)
  • Líquido sanguinolento
  • Lesão residual (persiste líquido mesmo após PAAF)
  • Mais de 2 recidivas de cisto simples (cisto que se resolveu com a PAAF porém recidivou)

EXAMES DE IMAGEM:

  • USG de mamas: pacientes até 35 anos
  • Mamografia: pacientes a partir de 35 anos
30
Q

Quais o resultado da PAAF mamária é o de melhor prognóstico e não indica biópsia? Qual a conduta após a PAAF?

A

*Líquido multicolor (amarelo, esverdeado, marrom)

CONDUTA: solicitar exame de imagem para avaliar se houve regressão da lesão.

  • USG: pacientes < 35 anos
  • MMG: pacientes a partir de 35 anos
31
Q

Quais as vantagens da mamografia que a tornam o exame de ESCOLHA PARA RASTREAMENTO em detrimento da USG?

A
  • Capacidade de identificar lesões subclínicas (e portanto reduz a mortalidade)
  • Capacidade de identificar microcalcificações
32
Q

Por que a USG é mais apropriada para diagnóstico de lesões mamárias na paciente < 35 anos?

A

Pois a USG tem melhor resolução para avaliação de mamas densas (pacientes jovens). Porém a USG é limitada pois não identifica microcalcificações com boa sensibilidade.

33
Q

V ou F: a classificação de BI-RADS é usada apenas para avaliação de imagem por MMG.

A

Falso, também é usada para classificação das lesões à USG.

34
Q

O que significa a categoria BI-RADS 0? Qual a conduta?

A

Exame inconclusivo

Conduta: solicitar técnica de compressão localizada (mamografia) ou outros exames para elucidação (USG ou RNM).

35
Q

O que significa a categoria BI-RADS 1? Qual a conduta?

A

Achados normais

Conduta: repetir o exame conforme faixa etária

36
Q

O que significa a categoria BI-RADS 2? Qual a conduta?

A

Achados benignos. Ex: cistos simples, linfonodos, lipoma, fibroadenoma, calcificações vasculares, calcificações em pipoca.
Conduta: repetir o exame conforme faixa etária

37
Q

O que significa a categoria BI-RADS 3? Qual a conduta?

A

Achados provavelmente benignos. Ex: nódulos regulares, calcificações monomórficas.
Conduta: exame semestral

38
Q

O que significa a categoria BI-RADS 4? Qual a conduta?

A

Achados suspeitos de malignidade. Ex: densidade assimétrica.

Conduta: biópsia

39
Q

O que significa a categoria BI-RADS 5? Qual a conduta?

A

Achados altamente sugestivos de malignidade. Ex: microcalcificações pleomórficas agrupadas tipo letra chinesa, nódulo denso espiculado.
Conduta: biópsia

40
Q

O que significa a categoria BI-RADS 6?

A

Malignidade já confirmada. São pacientes que realizam exames de controle.

41
Q

Quais são os principais achados mamográficos que sugerem malignidade ou benignidade?

A

BENIGNIDADE:

  • Calcificações grosseiras
  • Nódulos de contornos regulares e nítidos

MALIGNIDADE:

  • Microcalcificações pleomórficas agrupadas
  • Nódulos espiculados de margens indefinidas
42
Q

Qual a recomendação do MS/INCA 2015 sobre o auto-exame das mamas?

A

NÃO DEVE SER RECOMENDADO COMO EXAME DE RASTREIO PARA CÂNCER DE MAMA. Porém é aconselhável que a mulher observe e conheça seu corpo sempre que se sentir confortável.

43
Q

Qual a recomendação do MS/INCA 2015 sobre o exame clínico das mamas (ECM)?

A

AUSÊNCIA DE RECOMENDAÇÃO como exame de RASTREIO PARA CÂNCER DE MAMA, devido a ausência de benefício.

44
Q

V OU F: o exame clínico das mamas (ECM) deve ser realizado

A

Verdadeiro. Pois faz parte da propedêutica médica. Não é recomendado como exame de rastreamento do câncer de mama.

45
Q

Qual a recomendação do MS/INCA 2015 para iniciar o rastreamento do CA de mama com MMG?

A

<50 anos: não indicado
50-69 anos: mamografia BIANUAL
> ou = a 70 anos: não recomendado

46
Q

Qual a recomendação do Caderno de Atenção Básica 2013 acerca do exame clínico das mamas (ECM) e indicação de mamografia conforme faixa etária?

A

40-49 anos: ECM anual e mamografia se ECM alterado

50-69 anos: ECM anual + MMG BIANUAL

47
Q

Qual a recomendação de realizar MMG em pacientes de elevado risco para CA de mama?

A

Pacientes com 35 anos ou mais: ECM + MMG anuais

48
Q

O que são consideradas as pacientes de ALTO RISCO para câncer de mama?

A
  1. História familiar de 1º grau de CA de mama < 50 anos
  2. História familiar de 1º grau paciente com CA de mama bilateral OU CA ovariano em qualquer idade
  3. História familiar de CA de mama masculino
49
Q

V ou F: cerca de 80% dos nódulos mamários são benignos

A

Verdadeiro

50
Q

Quais os tipos de biópsia mamária para identificação da lesão?

A
  • Core biopsia (PAG - punção por agulha grossa)
  • Biópsia percutânea à vácuo (mamotomia)
  • Biópsia cirúrgica:
  • Incisional
  • Excisional
51
Q

Quais as vantagens da Core biopsia?

A

Procedimento ambulatorial, necessita de analgesia local e pequena incisão para inserção da agulha.
É o mais disponível.
Pode ser guiada por USG, MMG ou estereotaxia.

52
Q

Quando está indicada a biópsia percutânea à vácuo (mamotomia)? Qual sua vantagem em relação à core biopsia?

A

Lesões impalpáveis.

Vantagem: mais fragmentos, mais consistentes.

53
Q

Qual a maior desvantagem da Core biópsia e mamotomia em relação à biópsia cirúrgica?

A

Maior índice de falso-negativo.

54
Q

Para quais tipos de lesões a biópsia incisional é indicada? E a biópsia excisional? Qual a diferença entre elas?

A

BIÓPSIA INCISIONAL

  • Retira parte da lesão
  • Ideal para lesões MAIORES

BIÓPSIA EXCISIONAL

  • Retira toda a lesão
  • Ideal para lesões menores
55
Q

V ou F: Se a core biopsy (PAG) ou a mamotomia acusarem resultado negativo, mesmo que persista a suspeita, está indicada a biópsia cirúrgica

A

Verdadeiro

56
Q

Qual o tipo de TUMOR SÓLIDO BENIGNO mais comum da mama?

A

Fibroadenoma

57
Q

Quais as características do fibroadenoma mamário?

A
  • Tumor palpável geralmente < 3,5 cm
  • Mais comum na puberdade e < 35 anos
  • Crescimento rápido e posterior estabilização
  • Fibroelástico, móvel
  • BENIGNO
58
Q

Em quais situações se indica a retirada do FIBROADENOMA MAMÁRIO?

A
  • Tamanho grande (> 3,5 cm)

* Após 35 anos

59
Q

O que é o PAPILOMA INTRADUCTAL mamário? É uma lesão maligna ou benigna? Qual sua principal manifestação clínica?

A
  • Tumor BENIGNO da árvore ductal terminal
  • Clínica: descarga papilar uniductal serossanguinolenta (50%) ou sanguinolenta (50% espontânea ou não), nódulo subareolar
  • Idade 30-50 anos
60
Q

Quais as características clínicas do TUMOR FILOIDES mamário?

A
  • Tumor BENIGNO
  • Tumor de crescimento muito rápido, grande volume e recidiva após retirada
  • Conduta: excisão
61
Q

Quais as características da MASTALGIA ACÍCLICA? Quais as três principais condições associadas?

A
  • Não relacionada ao período menstrual
  • Unilateral

CONDIÇÕES:
-Esteatonecrose
-Mastite
Abscesso

62
Q

Paciente com história de trauma na mama + nódulo mamário:_________

A

Esteaotonecrose.

Nódulo endurecido, fixo e mal definido.

63
Q

Qual o principal agente etiológico relacionado à mastite puerperal?

A

Staphylococcus aureus

64
Q

Qual o quadro clínico da mastite puerperal?

A

Sinais flogísticos (dor, rubor, calor, edema mamário) + fissura mamilar e má pega do bebê

65
Q

Qual as condutas fundamentais na mastite puerperal?

A
  • Esvaziamento mamário
  • Suspender a mama
  • ATB (cefalexina)
66
Q

Quais as condutas necessárias no abscesso mamário?

A
  • Esvaziamento mamário
  • Drenagem
  • ATB por 14 dias
67
Q

V ou F: o abscesso mamário contra-indica a amamentação

A

Falso. Em geral, a amamentação deve ser suspensa quando:

  • Descarga papilar purulenta
  • Incisão cirúrgica próxima ao mamilo
68
Q

O que é o ECZEMA AREOLO-PAPILAR? Quais as causas? Quais as características clínicas?

A

Dermatite descamativa do complexo areolo-papilar.

CAUSAS:

  • Dermatite atópica
  • Dermatite de contato
  • Dermatite seborreica

CLÍNICA:

  • Bilateral
  • Prurido
  • Não destroi a papila
69
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial do ECZEMA AREOLOPAPILAR?

A

Doença de Paget

70
Q

O eczema areolo-papilar tem boa resposta a:_______________

A

Corticoides tópicos

71
Q

Qual exame tem maior sensibilidade para diagnóstico de lesões mamárias em pacientes jovens?

A

Ressonância magnética (porém tem baixa especificidade).

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