Úlceras Genitais

Question 1

Quais as úlceras genitais tipicamente dolorosas? Como diferenciá-las?

Answer 1

Cancro mole e Herpes

Macete: a mulher CHora de dor

Cancro mole: várias úlceras indolores de fundo sujo
Herpes: vesículas que se rompem, ulceram mas com fundo limpo

Question 2

Quais úlceras genitais tipicamente são indolores? Quais as marcas diagnósticas mais importantes de cada uma?

Answer 2

Sífilis: úlcera indolor única que desaparece
Linfogranuloma: úlcera única indolor que desaparece e fistuliza em vários orifícios (bico de regador)
Donovanose: úlcera crônica indolor > 4 semanas

Question 3

Quais os agentes etiológicos das úlceras genitais mais comuns?

Answer 3

Cancro mole: Haemophilus ducreyi (MACETE: mÓLE é HEMÓFILO)
Herpes genital: Herpes Simples (principalmente tipo 2)
Sífilis: Treponema pallidum
Lifogranuloma: Clamydia trachomatis (L1, L2 e L3)
Donovanose: Calimmatobacterium (Klebsiella) granulomatis

Question 4

Quais as características da úlcera genital do Cancro Mole? Como diferenciar do Linfogranuloma?

Answer 4

Múltiplas úlceras de fundo SUJO, DOLOROSAS com ADENOPATIA FISTULIZANTE por ÚNICO ORIFÍCIO

Linfogranuloma: indolor e fistuliza em múltiplos orifícios

Question 5

Qual o tratamento do Cancro Mole?

Answer 5

Azitromicina VO 1 g DU

Question 6

Quais as características da úlcera genital por herpes?

Answer 6

VESÍCULAS que ulceram e tem FUNDO LIMPO, adenopatia NÃO FISTULIZA

Question 7

Qual o tratamento do Herpes Genital?

Answer 7

Aciclovir 400 mg 3x/dia por 7-10 dias

Na recorrência: 5 dias

Question 8

Paciente gestante com Herpes genital ativo, qual a via de parto?

Answer 8

Cesariana

Question 9

Quais a classificação da sífilis quanto à duração?

Answer 9

Recente (até 1 ano):

• Primária
• Secundária
• Latente recente

Tardia (> 1 ano)

• Latente tardia
• Sífilis terciária

Question 10

O que é sífilis indeterminada/latente?

Answer 10

Quando é feito apenas o diagnóstico sorológico na ausência de sintomas

Question 11

Qual a classificação clínica da sífilis?

Answer 11

• Primária
• Secundária
• Terciária

Só se divide nessa classificação caso haja sintomas, se não houver, é forma indeterminada.

Question 12

Quais as características clínicas da sífilis primária?

Answer 12

Úlcera única, indolor de fundo limpo que desaparece (cancro duro), pode haver adenopatia.

Question 13

Quais as características clínicas da sífilis secundária?

Answer 13

Lesões cutâneas não ulceradas

Roséolas: lesões papulares eritematosas, faz exantema morbiliforme
Sifílides: lesões pápulo erosivas acomete mão, pé
Condiloma plano: placas hipertróficas (genitais)
Madarose

Question 14

Quais as características clínicas da sífilis terciária?

Answer 14

Lesões orgânicas

• Goma
• Tabes dorsalis
• Aneurisma aórtico
• Artropatia

Question 15

Qual o método diagnóstico padrão-ouro de sífilis na forma primária?

Answer 15

Exame em campo escuro (raspado)

Question 16

Quais os testes treponêmicos?

Answer 16

Teste rápido e FTA-Abs

Question 17

Quais os testes não treponêmicos?

Answer 17

VDRL, RPR

Question 18

Quais testes positivam primeiro: treponêmicos ou não treponêmicos?

Answer 18

Treponêmicos (7-14 dias após infecção)

Os não treponêmicos levam 3-6 semanas

Question 19

Qual teste é utilizado para controle de cura da sífilis: treponêmicos ou não treponêmicos?

Answer 19

Não treponêmicos, pois apesar de demorarem para positivar, negativam mais lentamente.

Question 20

Como se espera que ocorra a queda de titulação do VDRL para controle de cura?

Answer 20

Em três meses, queda de duas titulações, ex: 1/64 deve ir para 1/16

Question 21

Como é feito o diagnóstico de sífilis?

Answer 21

Presença de dois exames diferentes: VDRL + 1)teste rápido OU 2)FTA-Abs

Question 22

Na gestante são necessários dois exames diferentes para iniciar o tratamento para sífilis?

Answer 22

Não, na presença de um, iniciar o tratamento, mas somente após realização de outro diferente é que se dá continuidade às outras doses de penicilina benzatina.

Question 23

Como é feito o controle de cura da sífilis (período de realização do VDRL)?

Answer 23

Geral: trimestral
Gestantes: mensal

Question 24

Qual o tratamento de escolha para sífilis?

Answer 24

Penicilina benzatina

Question 25

Qual a dose da penicilina benzatina conforme a apresentação da sífilis?

Answer 25

Primária e Secundária: 1x dose de 2,4 milhões dividida em 2 glúteos
Terciária e Indeterminada: 2x dose de 2,4 milhões dividida em 2 glúteos, sendo as doses intervaladas por 1 semana

Question 26

Para gestantes alérgicas à penicilina benzatina, qual a conduta?

Answer 26

Dessensibilização, pois a penicilina benzatina é o único fármaco eficaz contra o Treponema.

Question 27

Qual a apresentação clínica do Linfogranuloma?

Answer 27

Pápula indolor que ulcera, desaparece + adenopatia fistulizante em múltiplos orifícios (bico de regador)

Question 28

Qual o tratamento do Linfogranuloma?

Answer 28

Doxiciclina 100 mg 12/12 por 14-21 dias

Question 29

Qual a apresentação clínica da Donovanose? Qual principal diagnóstico diferencial?

Answer 29

Úlcera genital funda, indolor, crônica

Diferencial: câncer de vulva

Question 30

Qual achado na biópsia sugere donovanose?

Answer 30

Corpúsculos de Donovan

Question 31

Qual o tratamento da donovanose?

Answer 31

Doxicilina 100 mg 12/12 h por 21 dias

Question 32

Qual o algoritmo de tratamento das úlceras genitais?

Answer 32

1) Tem vesícula? Tratar como herpes
2) Sem vesícula:
* > 4 semanas: trata sífilis, cancro mole e donovanose
* < 4 semanas: trata sífilis, cancro mole