G: Câncer e Lesões Precursoras COPY Flashcards

1
Q

Quais as características do derrame papilar LÁCTEO?

A

(1) Hiperprolactinemia
(2) Gestação (fisiológico)
(3) Prolactinoma (TSH)
(4) Antagonista de dopamina: plasil, ranitidina, neurolépticos

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2
Q

Quais as características do derrame papilar MULTICOLOR (verde/amarelo/marrom)?

A

(1) AFBM

(2) Ectasia ductal

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3
Q

Quais as características do derrame papilar SANGUÍNEO?

A

(1) Papiloma intraducatal

(2) Câncer

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4
Q

Quais as principais causas de derrame papilar?

A

(1) Papiloma intraductal

(2) Carcinoma intraductal

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5
Q

Qual a coloração do derrame papilar presente na gravidez?

A

Sanguinolento

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6
Q

Quando realizar biópsia cirúrgica em caso de derrame papilar?

A

“Quando EUU vou investigar?

(1) Espontâneo
(2) Uniductal
(3) Unilateral
(4) Água de rocha/sanguinolento

“Citologia negativa não exclui diagnóstico”

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7
Q

Em caso de nódulo palpável o que fazer?

A

PAAF

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8
Q

Em caso de nódulo sólido no PAAF o que fazer?

A

Citologia, MMG/USG, Biópsia

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9
Q

Em caso de nódulo cístico apresentando líquido sanguinolento ou nódulo residual ou > 2 recidivas de cisto simples no PAAF o que fazer?

A

Citologia, MMG/USG/ Biópsia

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10
Q

Se MMG/USG alteradas em caso de cisto (nódulo cístico) o que fazer?

A

BIÓPSIA

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11
Q

Se MMG/USG inalteradas em caso de cisto (nódulo cístico) o que fazer?

A

Seguimento

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12
Q

Quais as características de nódulo benigno ao exame clínico?

A

(1) Móvel
(2) Regular
(3) Consistência firme/elástica
(4) Sem retração de pele

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13
Q

Quais as características de nódulo maligno ao exame clínico?

A

(1) Aderidos
(2) Irregular
(3) Consistência endurecida (pétreo)
(4) Com retração de pele

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14
Q

Quais os quadrantes mais acometidos no câncer de mama?

A

1º QSE

2º QSI

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15
Q

Qual a função do PAAF?

A

Diferenciar nódulos císticos dos sólidos

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16
Q

Quando pedir ultrassonografia?

A

(1) MMG inconclusiva (Bi-rads 0)
(2) Jovens, mamas densas, gestantes
(3) Diferenciar cístico x sólido

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17
Q

Quais os sinais ultrassonográficos sugestivos de BENIGNIDADE?

A

“BAR homogêneo”

(1) Bem delimitado
(2) Anecoico
(3) RAP: Reforço Acústico Posterior
(4) Homogêneo

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18
Q

Quais os sinais ultrassonográficos sugestivos de MALIGNIDADE?

A

(1) Misto (cístico+sólido)
(2) Heterogêneo
(3) Mal delimitado
(4) SAPO: Sombra Acústica POsterior
(5) Diâmetro craniocaudal > D(laterolateral)

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19
Q

Quais as vantagens da Ressonância na investigação de patologias na mama?

A

(1) Prótese mamária
(2) Estudo na mama contralateral
(3) Avaliar focos secundários
(4) Rastreio de recidiva local / metástases
(5) ↑Especificidade (implantes ósseos)
(6) Múltiplas cirurgias (cicatriz no parênquima)
(7) BIRADS 0 (inconclusiva)

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20
Q

Quais as desvantagens da Ressonância na investigação de patologias na mama?

A

(1) Não mostra microcalcificações
(2) Não mostra lesões < 2 mm
(3) ↑ Sensibilidade ↓Especificidade

“NÃO É RASTREIO DE CA”

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21
Q

Qual o único exame capaz de mostrar MICROCALCIFICAÇÕES?

A

MAMOGRAFIA

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22
Q

O que indica BIRADS 0?

A

(1) Inconclusiva

(2) Conduta: USG ou RNM

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23
Q

O que indica BIRADS 1?

A

Normal

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24
Q

O que indica BIRADS 2?

A

(1) Alterações benignas: regular, homogêneo, calcificação grosseira (pipoca)
(2) Conduta: Repetir de acordo com a idade

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25
O que indica BIRADS 3?
(1) Provavelmente benigno (2) Conduta: frequência de CA 0,5-1,7% (a) MMG 6/6m no 1º ano (b) MMG anual por mais 2 anos
26
O que indica BIRADS 4?
Achados suspeitos de malignidade (1) contorno bocelado ou irregularr (2) Limites indefinidos (3) Microcalcificações com pleomorfismo (4) Assimetria, lesões espiculadas  (5) CONDUTA: Avaliação histopatológica da lesão
27
O que indica BIRADS 5?
Achados altamente sugestivos de malignidade (1) Nódulo denso e espiculado (2) Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou seguindo trajeto ductal (3) Conduta: Estudo histopatológico da lesão
28
O que indica um BIRADS 6?
(1) Dx por biópsia foi realiado (2) Avaliação pós QT pré-op (lesão maligna já biopsiada, mas ainda não retirada/tratada) (3) Conduta: Terapia específica em Unidade de Tto de Câncer
29
Quanto ao histopatológico (CA mama), quais as indicações de Core Biópsia (agulha grossa)?
(1) Nódulo sólido (2) Microcalcificações agrupadas (3) Densidade assimétrica (4) Distorção do parênquima
30
Quanto ao histopatológico (CA mama), quais as indicações de MAMOTOMIA?
Estudo de Lesões Impalpáveis
31
Para diagnóstico de lesões impalpáveis (ex: microcalcificações pleomórficas) da mama, o que fazer?
ESTEREOTAXIA guiada por MMG ou USG
32
Qual o padrão-ouro na investigação de tumor mamário?
BIÓPSIA CIRÚRGICA (incisional/excisional)
33
Quanto ao histopatológico (CA mama), quais as indicações de biópsia excisional?
Retira todo o tumor (1) Lesões menores (2) Cisto suspeito
34
Quanto ao histopatológico (CA mama), quais as indicações de biópsia incisional?
Retira fragmentos: Lesões maiores
35
Patologias benignas da mama: Fibroadenoma
(1) Mais comum (2) 20-35 anos (3) Indolor, assintomático (4) Lesão 2-3 cm, fibroelástica (5) Quando tirar: lesão muito grande ou > 35 anos
36
Patologias benignas da mama: Tumor filóides
(1) 30-50 anos (2) Crescimento rápido, comportamento agressivo (3) Volumoso (4) Tendência à recorrência (5) Conduta: ressecção c/ margem cirúrgica
37
A esteatonecrose (mama) está relacionado à?
Nódulo após trauma/mamoplastia/RT
38
Patologias benignas da mama: AFBM
"MAC" (1) Mastalgia cíclica (dor) (2) Adensamentos (3) Cistos Acompanhamento com USG!
39
Características dos CISTOS grupo 1?
(1) Epitélio atrófico | (2) Líquido intracavitário Na/K > 3
40
Características dos CISTOS grupo 2?
(1) Epitélio apócrino (2) Líquido intracavitário Na/K < 3 (3) ↑risco pra câncer
41
Características da Mastalgia Cíclica (67%)?
Ex: AFBM (1) + na fase lútea (2) Bilateral (3) QSE
42
Características da Mastalgia Acíclica (25%)?
(1) Confirmar se é mamária ou não (2) Unilateral (3) Ex: Mastites, nevralgia, angina, adenose esclerosante, ectasia ductal, esteatonecrose
43
Tratamento não medicamentoso da mastalgia?
Orientar, sustentação das mamas (resolve 90%)
44
Tratamento medicamentoso da mastalgia?
(1) Tamoxifeno (+ eficaz) (2) Danazol (3) Análogos GnRH (4) Gestrinona (5) Dor extramamária: AINE/analgésico
45
Causas de dor extramamária (10%)?
(1) Contratura muscular (2) Espondiloartrose vertebral (3) Tietze (4) Mondor (5) Angina (6) Colelitíase....
46
Quais os fatores de risco para câncer de mama?
(1) Sexo feminino (2) História familiar (1º grau) (3) Mutação BRCA-1 e BRCA-2 (4) Dieta ↑gorduras (5) ACO (6) NULIPARIDADE (primiparidade > 30 a) (7) Menacme prolongado (8) Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas (9) Antecedente pessoal de CA endométrio, ovário, cólon, mama
47
Qual o tipo histológico mais comum no CA de mama?
Ductal Infiltrante (invasor)
48
Qual o tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade no CA de mama?
Lobular Infiltrante
49
Tumor de pior progóstico e metástatização precoce (CA mama)?
Carcinoma inflamatório
50
Sobre o Carcinoma de Paget (mama)?
(1) Descamação unilateral (2) Evolução lenta (3) Destrói papila (4) Prurido mínimo/ausente (5) Sem resposta aos corticoides (6) Evolução centrífuga
51
Sobre o Eczema Areolar (mama)?
(1) Bilateral (2) Não destrói papila (3) Descamação+prurido (4) Responde ao corticoide (5) Evolução centrípeta
52
Quais os fatores prognósticos de alto risco para recidiva do câncer de mama?
(1) STATUS AXILAR POSITIVO (2) Tumores > 2 cm (3) Alto grau nuclear (4) Indiferenciados (5) Receptores estrogênio negativos (6) Tumores aneuploides (7) Cathepsina D elevada
53
O Autoexame e exame clínico por ginecologistas, no rastreio do câncer de mama?
NÃO SÃO MAIS RECOMENDADOS (independente da idade) !!
54
Como é o rastreamento do CA de mama para pacientes de baixo risco?
(1) 40-49 anos (?): ECM anual, se alterado, MMG | (2) 50-69 anos: ECM anual + MMG bienal
55
Quem é ALTO RISCO para CA de mama?
(1) Parente 1º grau com CA < 50 anos (2) Parente 1º grau CA mama bilateral/CA ovário (3) Parente com CA de mama masculino (4) Lesão mamária proliferativa com ATIPIA ou neoplasia lobular IN SITU
56
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, T0?
Sem tumor primário
57
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, TX?
Tumor não pode ser avaliado
58
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, TIS?
Carcinoma in situ (não invade lâmina própria)
59
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, T1?
≤ 2 cm de diâmetro
60
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, T2?
2 cm < Tumor ≤ 5 cm
61
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, T3?
Tumor > 5 cm
62
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, T4?
(1) T4a: extensão pra parede torácica (2) T4b: edema (casca laranja) / ulceração pele / nódulos cutâneos satélites (3) T4c: T4a + T4b (4) T4d: Carcinoma inflamatório
63
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, N?
(1) N1 = metástase para linfonodos axilares homolaterais MÓVEIS (2) N2 = metástase para linfonodos axilares homolaterais FIXOS/ADERIDOS (3) N3 = Infra ou supraclaviculares / mamária interna
64
Sobre o estadiamento TNM do câncer de mama, M?
``` M0= sem metástase à distância M1= metástase à distância ```
65
Estágio 0 do CA de mama?
Tis - Lobular ou ductal ou paget
66
Estágio I do CA de mama?
T1
67
Estágio IIA do CA de mama?
T1N1
68
Estágio IIB do CA de mama?
Até T2 / N1T3
69
Estágio IIIA do CA de mama?
Até T3 / N2T3N1
70
Estágio IIIB do CA de mama?
T4N2 | "Doença localmente avançada"
71
Estágio IIIC do CA de mama?
qqT/N3 | "Doença localmente avançada"
72
Estágio IV do CA de mama?
(1) qqT/qqN/M1
73
No que consiste a Tumorectomia?
Ressecção total sem margem de segurança
74
No que consiste a Setorectomia/segmentectomia?
(1) Ressecção do setor que engloba o tumor com margem de pelo menos 1 cm (2) Não retira fragmento de pele
75
No que consiste a Quadrantectomia?
(1) Ressecção + Ampla margem de segurança | (2) Retira fragmento de pele
76
Quando está indicado a cirurgia conservadora de CA de mama?
Relação tumor/mama até 3,5 cm ou 20% da mama
77
Na cirurgia conservadora no CA de mama é obrigatório fazer?
RADIOTERAPIA PÓS-OPERATÓRIA
78
Qual a indicação de mastectomia?
Tumores malignos infiltrantes > 20% volume da mama ou Tumores localmente avançados
79
Quais as indicações de Mastectomia Simples?
(1) Tumores multicêntricos | (2) Tumores intra ductais extensos
80
No que consiste à técnica de Halsted (mastectomia radical clássica)?
Tira os 2 peitorais + esvaziamento axilar
81
No que consiste à técnica de Patey?
Tira o peitoral menor + esvaziamento axilar
82
No que consiste à técnica de Madden?
Deixa os 2 peitorais + esvaziamento axilar
83
Qual a indicação de abordagem axilar?
TUMORES INFILTRANTES (invasão estromal)
84
Qual situação o esvaziamento axilar pode ser dispensado?
Tumores in situ
85
Quando fazer biópsia do linfonodo sentinela?
Axila clinicamente negativa!
86
Como é feito o esvaziamento axilar ?
(1) Abordagem axilar clássica (esvaziamento completo)(2) Sentinela (1º linfonodo à drenar) (a) Volume tumoral de 2-3 cm
87
Qual a principal complicação do esvaziamento axilar radical?
Lesão do nervo torácico longo (mm. serrátil anterior): Escápula alada!
88
Qual a conduta no CARCINOMA IN SITU de mama?
VAN NUYS: (1) 4-6: Excisão (2) 7-9: Excisão + RT (3) 10-12: Mastectomia
89
Quando está indicada a QT ADJUVANTE (CA de mama)?
(1) Tumor > 1 cm / Tumores INFILTRANTES (2) Linfonodo positivo (N≥1) (3) Metástase (M1) (4) HER-2 "Iniciar 4-6 semanas após a cirurgia"
90
Se for feita a QT NEOADJUVANTE não é necessário fazer?
QT ADJUVANTE
91
Quando está indicada a RADIOTERAPIA ADJUVANTE no CA de mama?
(1) Cirurgias conservadoras (2) Tumores > 4 cm (3) ≥ 4 linfonodos acometidos
92
Quando indicar Hormonioterapia no CA de mama?
(1) Tumores receptores hormonais positivos (RE+ e RP+)(a) TAMOXIFENO (b) Inibidores de aromatase por 5 anos
93
Quando indicar Transtuzumabe? (Ac monoclonal)
(1) Pacientes que superexpressam HER-2 (a) QT adjuvante (b) QT neoadjuvante
94
O HER-2 está relacionado à?
Pior prognóstico e agressividade no CA de mama
95
Quais os principais fatores de risco para CA de ovário?
(1) História familiar (principal). (2) Idade. (3) Longa menacme. (4) Nuliparidade. (5) Mutação BRCA1-2. (6) Tabagismo. (7) Indutores de ovulação.
96
Quais os fatores PROTETORES para CA de ovário?
(1) Amamentação. (2) Uso de anovulatórios. (3) Laqueadura tubária.
97
Qual o principal método diagnóstico e terapêutico do CA de ovário?
Laparotomia.
98
Quais as faixas etárias que indicam maior probabilidade de malignidade na suspeita de neoplasia de ovário?
Pré-puberdade e Pós-menopausa.
99
Quais as características de malignidade da neoplasia de ovário?
``` (S)ólida. (U)SG Doppler ↓resistência. (S)eptada (P)apilas (E)spessamento (I)rregular (T)amanho > 8 cm (A)pós menopausa. ```
100
No que consiste a síndrome de Meigs?
Tumor de ovário + ascite + derrame pleural.
101
Quais os principais tumores benignos de ovário?
(1) Adenoma. (2) Teratoma benigno. (3) Struma ovari. (4) Fibromas.
102
Quais os principais tumores malignos de ovário?
Epitelial e Germinativo.
103
Qual o tumor maligno de ovário mais comum?
Adenocarcinoma seroso.
104
Qual o tumor maligno de ovário que cursa com pseudomixoma?
Adenocarcinoma mucinoso.
105
Qual o tumor maligno germinativo mais comum?
Disgerminoma.
106
A pseudopuberdade precoce pode ser atribuída a qual tipo de câncer de ovário?
Teratoma imaturo (maligno!)
107
No que consiste o Tumor de Krukenberg?
Tumor de ovário metastático em TGI: estômago em ANEL DE SINETE!
108
Quais as indicações para QT adjuvante no CA de ovário?
Todos, menos: | 1) IA (unilateral (2) IB (bilateral) bem diferenciados
109
No que consiste o tratamento cirúrgico do CA de ovário?
"HLAO" "O"vário. (1) HTA total (2) Lavagem (2) Anexectomia bilateral (4) Omentectomia infracólica + ressecção de implantes e linfonodos.
110
Quais os principais marcadores laboratoriais do CA de ovário?
(1) CA-125 (epiteliais) (2) α-fetoproteína + HCG (embrionário) (3) LDH (disgerminoma)
111
Elevação do CA-125 diante da suspeita de CA de ovário indica qual tipo histológico neoplásico?
Tumor epitelial (Adenocarcinoma seroso/mucinoso).
112
Elevação do LDH diante da suspeita de CA de ovário indica qual tipo histológico neoplásico?
Disgerminoma.
113
Elevação da α-fetoproteína + HCG diante da suspeita de CA de ovário indica qual tipo histológico neoplásico?
Tumor embrionário.
114
No que consiste os cistos de Naboth?
Crescimento de epitélio ESCAMOSO sobre o COLUNAR na junção escamocolunar do colo uterino.
115
Quais os subtipos mais oncogênicos do HPV?
16 e 18.
116
Quais os subtipos de HPV relacionados ao condiloma acuminado?
6 e 11.
117
Qual os subtipos de HPV imunizados através da vacina utilizada pelo Ministério da Saúde?
6, 11, 16 e 18 (quadrivalente).
118
Qual o esquema de administração da vacina contra o HPV no Brasil?
Duas doses: 0 e 6 meses.
119
Quais as indicações para vacinação contra o HPV no Brasil?
(1) Meninos: 11-14 anos (2) Meninas: 9-14 anos (3) HIV+ ou imunodeprimido: 9-26 anos (0-2-6m)
120
Qual a terapêutica proposta para o Condiloma acuminado?
(1) Cauterização/laser (↑extensão (2) Ác. tricoloacético (principalmente em gestantes) (3) Imunomodulador (domicílio)
121
Qual a indicação de rastreio para CA de colo de útero no Brasil?
De 25 a 64 anos, após sexarca!!
122
Qual a recomendação de rastreio para CA de colo de útero no Brasil?
1x/ano → 2 negativos → 3/3 anos.
123
Qual a recomendação de rastreio em HIV+ para CA de colo de útero no Brasil?
(1) 6/6m no 1º ano pós-sexarca e anual após. | (2) Se CD4 < 200 6/6m até corrigir.
124
Em qual situação está autorizada a suspensão do rastreio para CA de colo de útero?
Sem história de lesão de alto grau + Histerectomia total por doença benigna
125
Qual o equivalente da NIC I?
LIE-BG (LSIL) =Lesão intraepitelial de baixo grau
126
Quais os equivalentes da NIC II e NIC III?
LIE-AG (HSIL)=Lesão intraepitelial de alto grau
127
Qual o significado de ASC-US?
Lesão escamosa atípica de significado indeterminado.
128
Qual o significado de ASC-H?
Lesão escamosa atípica de alto risco
129
Qual o significado de AGC (AGUS)?
Lesão glandular indeterminada.
130
Qual o significado de LIE-AG (HSIL)?
CA in situ
131
Qual a conduta diante de um resultado LIE-BG (LSIL)?
(1) Repetir o preventivo: (a) ≥ 25a: em 6 meses. (b) < 25a: em 3 anos.
132
Qual a conduta diante de um resultado ASC-US?
(1) Repetir preventivo: (a) ≥ 30a: em 6 meses. (b) 26-29a: em 12 meses.
133
Qual a conduta diante de um resultado ASC-H ou AGC (AGUS)?
(1) Colposcopia. | Se AGC ou AGUS -> investigar canal cervical
134
Qual a conduta diante deu m resultado LIE-AG (HSIL)?
Colposcopia.
135
Em qual situação o achado de LIE-BG ou ASC-US indica colposcopia?
Dois exames seguidos com LIE-BG ou ASC-US.
136
Qual a função do teste com Ácido Acético?
Marcar atividade proteica.
137
Qual achado do teste com Ácido Acético indica biópsia?
Acetobranco!
138
Qual a função do teste de Schiller (Lugol)?
Verificar depósitos de glicogênio.
139
Qual achado do teste de Schiller indica biópsia?
Iodo negativo = Schiller positivo
140
O que significa Teste de Schiller positivo?
Iodo negativo.
141
Qual a conduta diante de uma colposcopia sem demonstração da junção escamocolunar?
Avaliar canal endocervical: (1) Afastador (2) Curetagem cervical (3) Histeroscopia cervical.
142
Quais os métodos destrutivos para tratamento de lesões intraepiteliais de colo de útero?
Crioterapia, Laser e Cauterização.
143
Qual os métodos de exérese para tratamento de lesões intraepiteliais de colo de útero?
(1) EZT por cirurgia de alta frequência. | (2) Conização.
144
289 | Quais as limitações da EZT por cirurgia de alta frequência?
Não vê limites da lesão e JEC.
145
Qual a principal indicação para conização?
Suspeita de microinvasão.
146
O que indica um câncer cervical estádio 0?
Carcinoma in situ.
147
O que indica um câncer cervical estádio I?
Restrito ao colo uterino.
148
O que indica um câncer cervical estádio II?
IIa: Atinge parte superior da vagina. IIb: Invade paramétrio (toque retal).
149
O que indica um câncer cervical estádio III?
IIIa: Atinge terço inferior da vagina. IIIb: Atinge parede pélvica/hidronefrose.
150
O que indica um câncer cervical estádio IV?
IVa: Bexiga + reto. IVb: Metástase à distância.
151
Qual o estágio de um câncer cervical com metástases à distância?
IVb.
152
A partir de qual estágio de CA de colo uterino o tratamento quimioterápico exclusivo é indicado?
Quando invade o paramétrio: IIb
153
Para quais estágios de CA de colo uterino a cirurgia de Wertheim-Meigs está indicada?
Ib1 - Ib2 - IIa.
154
Qual o tratamento cirúrgico proposto para o estádio Ia1 do CA de colo uterino?
Histerectomia tipo 1 (conização se deseja gestar).
155
Qual o tratamento cirúrgico proposto para o estádio Ia2 do CA de colo uterino?
Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica.
156
A partir de qual estágio de CA de colo uterino o tratamento quimioterápico pode ser CONSIDERADO?
IIa.
157
Qual o PRINCIPAL fator de risco para CA de endométrio?
Obesidade.
158
A ação estrogênica sem oposição da progesterona predispõe ao surgimento de qual neoplasia?
CA de Endométrio.
159
Quais os fatores PROTETORES para CA de endométrio?
(1) Multípara (2) Tabagismo (3) Uso de ACHO (Progesterona)
160
Qual a principal apresentação clínica do CA de endométrio?
Sangramento peri/pós-menopausa.
161
Qual a espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes SEM terapia hormonal?
> 4 mm
162
Qual a espessura endometrial suspeita para CA de endométrio em pacientes COM terapia hormonal?
> 8 mm
163
Qual achado de colpocitologia levanta suspeita para CA de endométrio?
Achado de células endometriais na pós-menopausa: BIOPSIAR.
164
Quais os métodos diagnósticos para CA de endométrio?
(1) Cureta de Novak (2) Curetagem fracionada (semiótica). (3) Histeroscopia + biópsia.
165
Qual o tratamento proposto para uma hiperplasia endometrial simples/complexa SEM atipias?
Progesterona. | Se falha ou pós-menopausa: histerectomia.
166
Qual o tratamento proposto para uma hiperplasia endometrial simples/complexa COM atipias?
Histerectomia. | Se deseja gestar: progesterona.
167
Qual o tipo mais comum de câncer de endométrio?
Adenocarcinoma (endometrioide) (ótimo prognóstico!)
168
No que consiste o tratamento cirúrgico do CA de endométrio?
"HLAL" (1) Histerectomia total (2) Lavagem (3) Anexectomia Bilateral (4) Linfadenectomia pélvica e para-aórtica.
169
Qual o principal fator prognóstico no CA de mama?
Presença de linfonodos axilares positivos após esvaziamento axilar.