Ciclo Menstrual, Incontinência Urinaria E Distopia Genital COPY Flashcards
Ação dos sistema nervoso na continência urinária:
Corpo Vesical - M. Detrusor ➔ Receptores Beta e Muscarínicos (M2 e M3)
Colo Vesical e Uretral ➔ Receptores alfa
Dependendo da fase de esvaziamento ou enchimento predomina um sistema…
Fase de Enchimento ➔ Simpático ativo Alfa: contração esfincteriana Beta: Relaxa detrusor Por isso beta-bloqueador piora incontinência... [Para Segurar urina ➔ Simpático)
Fase de Esvaziamento ➔ Parassimpático ativo
M2 e M3: Contração do detrusor
[Para Perder urina ➔ Parassimpático]
Formas de perda de urina
- Incontinência de Esforço: perda involuntária de urina ao realizar esforços, tossir ou espirrar
- Bexiga Hiperativa: sintomas como urgeincontinencia, polaciuria, nocturia (descartavas infecções do TGU)
- Transbordamento: ocorre em lesões neurológicas, diabetes
- Fistula: pode ser vesico ou ureterovaginal
Importância da Cistoscopia na investigação da incontinência urinária
Não é utilizada rotineiramente, mas serve para descartar outras patologias, principalmente o câncer de bexiga -> >50a, hematuria, irritação subita, tabagista
Avaliação da mobilidade vesical na investigação da incontinência urinária:
Mobilidade do Colo Vesical: serve para avaliar se a bexiga está com muita mobilidade.
USG: pede para espirrar e avalia a mobilidade na imagem.
Teste do Cotonete: tosse também e se avalia quanto que o cotonete se mexeu, ou seja, uma merda. (10 mm ou + -> hipermobilidade)
O que a urodinâmica avalia?
Fluxometria
Cistometria
Estudo miccional
Quando solicitar estudo urodinamico:
- IU de esforço que não é visualizado no exame físico
- IU mista (esforço + urgência)
- Falha no tratamento clínico, antes da cirurgia
Como diferenciar causa da IUE pelo estudo urodinâmico ?
Perda de urina com PPE < 60
- Defeito esfincteriano
Perda de urina com PPE > 90
- Hipermobilidade vesical
–> AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO DO DETRUSOR
Como tratar Incontinência Urinária de Esforço ?
CLÍNICO (LEVE/MODERADA)
Mudança de hábitos + Perda de peso + Fisioterapia (com reforço da musculatura pélvica)
O tratamento farmacológico tem papel secundário!
CIRURGICO
- Hipermobilidade ➔ Colpossuspensão Retropúbica
BurCh: ligameno de Cooper
Hoje se faz o SLING! O mesmo do defeito Esfincteriano)
MarShall ➔ periósteo Sínfise
Não se faz mais..
- Defeito Esfincteriano ➔ Sling (TVT / TOT)
TVT obriga a fazer cistoscopia depois… Retropúbico. Vai ajudar na Cistocele, porque ajuda a levantar a bexiga.
TOT: não obriga mais a fazer cistoscopia
SLING ➔ mais simples e resultados semelhantes ao BurCh!
GERALMENTE SE FAZ PRIMEIRO A TOT PORQUE É MAIS FÁCIL TECNICAMENTE, MAS A TVT É MAIS EFETIVA PRINCIPALMENTE ME PRESSÕES BAIXAS.
TOT, SE NÃO MELHORAR → TVT.
Qual achado em estudo urodinâmico indica Bexiga Hiperativa ?
Contração não inibida do detrusor (hiperatividade)
Como tratar Bexiga Hiperativa ?
SEMPRE CLÍNICO! Porque o problema é fisiológico!
- Gerais: perda de peso, cafeína (estimu;a contração detrusora), fumo…
- Fisioterapia: cinesioterapia e eletroestimulação
- Medicamentoso ➔ anticolinérgicos seletivos (M2/M3)
Oxibutina / Tolterodina (primeira linha)
Imipramina (opção secundária).
Efeitos colaterais: arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação. Portanto antes de iniciar o tratamento, se investiga essas condições..
Tratamento da incontinência urinária mista
Tratar hiperatividade primeiro
Cistite intersticial
Síndrome da bexiga dolorosa. Dor (Suprapubica, perineal, vesical) ao enchimento vesical, que alivia ao esvaziar + urgência, polaciuria, hematuria. Na cistoscopia pode apresentar petequias e/ou úlceras ao reenchimenro vesical.
É um diagnóstico de exclusão.
Aparelho de suspensão pélvica
Formado por ligamentos!!
- Anterior: Pubovesicouterino
- Laterais: cardinais ou paramétrios
- Posterior: Uterossacro
Aparelho de sustentação pélvica
Formado por músculos.
- Diafragma pélvico
Elevador do anus (músculos ileococcígea, pubococígea e puborretal) ➔ 90% e Coccígeo - Diafragma Urogenital:
Transverso superficial e profundo do períneo, esfíncter uretral, esfincter anal, ísquiocavernoso, bulbocavernoso.
Quais são os músculos mais lesados na episiotomia?
Bulbocavernoso
Transverso superficial do períneo.