Doenças do Colo uterino Flashcards
Qual o principal fator de risco, considerado como CONDIÇÃO ESSENCIAL, para o desenvolvimento do câncer de colo uterino?
Infecção pelo HPV
OBS: é necessária a persistência da infecção; pois na maioria dos casos a infecção é transitória e se resolve em até 2 anos (clareamento do vírus).
Qual o principal tipo histológico de câncer de colo uterino?
Carcinoma de células escamosas (85-90%)
Quais são as estratégias de prevenção PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA do câncer de colo uterino?
PRIMÁRIA: vacinação e uso de preservativos
SECUNDÁRIA: rastreamento (exame colpocitológico)
V ou F: a evolução natural do CA de colo é progressiva, sendo que lesões intraepiteliais levam em torno de 10-15 anos para se tornarem lesão cancerosa invasiva
Verdadeiro
Quais os sorotipos MAIS ONCOGÊNICOS de HPV? Qual o PRINCIPAL?
16 e 18
MAIS ONCOGÊNICO: 16
O 18 está mais associado ao adenocarcinoma de colo
Quais os principais sorotipos de HPV de BAIXO POTENCIAL ONCOGÊNICO? A que tipo de lesão ginecológica estão associados?
6 e 11
ASSOCIADOS A: condiloma acuminado
Quais sorotipos de HPV estão presentes na vacina disponibilizada pelo MS? Como é o esquema de vacinação e qual a faixa etária?
VACINA: quadrivalente = 6, 11, 16 e 18
ESQUEMA x FAIXA ETÁRIA
- Pacientes saudáveis: meninas 9-14 anos, meninos 11-14 anos (esquema 0 e 6 m)
- Imunodeprimidos: 9-26 anos (esquema 0-2-6 m)
V ou F: a vacina quadrivalente do HPV garante imunização apenas contra os sorotipos 6, 11, 16 e 18
Falso. Existe reação cruzada entre os diferentes sorotipos, portanto a vacina pode proteger além desses 4.
Até qual idade a vacina contra o HPV pode ser aplicada? Qual a nova vacina disponibilizada pela Anvisa no final de 2017?
IDADE MÁXIMA: 45 anos (em clínicas particulares)
NOVA VACINA: Gardasil (imunidade contra 9 sorotipos: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58).
Quais são outros fatores de risco para câncer de colo uterino?
- Sexarca precoce
- Múltiplos parceiros
- Outras DSTs
- Uso de ACO
Como é a apresentação clínica do câncer de colo de útero?
Nos estágios pré-invasivos é assintomático!
- Mulher 50-60 anos
- Corrimento tipo ÁGUA DE CARNE, sinusorragia, dor pélvica
- Hematúria ou hematoquezia (estágio avançado)
Quais as opções terapêuticas para tratamento do condiloma acuminado?
- Eletrocauterização/Laser
- Ácido tricloroacético
- Podofilina
- Imunomodulador (Imiquimode)
No condiloma acuminado extenso, qual a melhor opção terapêutica?
Eletrocauterização ou laser
V ou F: o ácido tricloroacético pode ser usado no tratamento do condiloma acuminado da gestante, porém a podofilina não
Verdadeiro
No condiloma acuminado (lesões menores), qual é uma boa opção terapêutica? Qual sua limitação?
Ácido tricloroacético.
LIMITAÇÃO: provoca dor, deve ser aplicado apenas pelo médico
Qual a desvantagem do Imiquimode no tratamento do condiloma acuminado? Qual a vantagem?
DESVANTAGEM: alta recidiva
VANTAGEM: pode ser aplicado em casa pela própria paciente
Defina:
- Ectocérvice:
- Endocérvice
- Junção escamo-colunar
- Metaplasia escamosa
- Zona de transformação
- Ectopia
- Ectocérvice: parte do colo uterino que mantém relação com a vagina
- Endocérvice: porção interna do colo uterino
- Junção escamo-colunar: junção da ectocérvice + endocérvice
- Metaplasia escamosa: transformação fisiológica do epitélio colunar simples (cilíndrico) em epitélio escamoso estratificado
- Zona de transformação: área que sofreu metaplasia escamosa (entre a JEC original e a JEC ativa)
- Ectopia: JEC ativa deslocada para fora do orifício externo
Qual epitélio reveste: 1)ectocérvice; 2)endocérvice?
ECTOCÉRVICE = epitélio estratificado pavimentoso
ENDOCÉRVICE = epitélio colunar simples (cilíndrico)
Explique: a JEC é dinâmica
A localização da JEC varia conforme o status hormonal e idade da paciente
- Infância e pós-menopausa = interior do canal endocervical
- Menacme em uso de ACO ou gestação = ectopia (além do orifício externo)
Em qual porção do colo uterino ocorrem cerca de 90% das lesões precursoras malignas?
Zona de transformação
O que são cistos de Naboth? Qual seu mecanismo de formação? Qual o prognóstico?
Estruturas císticas que foram recobertas por epitélio escamoso.
MECANISMO: decorre da metaplasia escamosa (epitélio escamoso estratificado recobre o epitélio cilíndrico simples). Por isso são comuns na zona de transformação.
PROGNÓSTICO: não possuem significado patológico e não requerem conduta adicional.
Como deve ser feita a coleta do exame citopatológico do colo do útero (técnica)?
Coleta DUPLA (ectocérvice e endocérvice) E NÃO TRÍPLICE (+fundo de saco vaginal - células com qualidade ruim para diagnóstico).
- Ectocérvice: espátula de Ayre
- Endocérvice: citobrush
Qual a época mais propícia para colher o exame preventivo (colpocitológico de colo uterino)?
Período periovulatório
Quando deve ser iniciado o exame preventivo de CA de colo uterino para mulheres saudáveis? Qual a periodicidade?
FAIXA ETÁRIA: 25 a 64 anos
PERIODICIDADE: anual (após 2 exames anuais consecutivos NEGATIVOS = colher a cada 3 anos)
Quando deve ser iniciado o exame preventivo de CA de colo uterino para pacientes com HIV? Qual a periodicidade?
INICIAR: assim que tiver a primeira relação sexual
PERIODICIDADE:
- 1º ano: semestral
- Após 1º ano: anual
- Se CD4 < 200: semestral
Qual a indicação de exame preventivo de CA de colo uterino para gestantes? A técnica de coleta deve ser diferente em relação a pacientes não gestantes?
Segue a mesma indicação de exame em mulheres saudáveis. Inclusive a técnica é a mesma (coleta de endocérvice e ectocérvice). A coleta da endocérvice não apresenta risco significativo para a gestação!
Quais são as condições necessárias para se dispensar uma mulher histerectomizada da coleta de exame preventivo de CA de colo uterino?
Histerectomia TOTAL por doença benigna (ex: mioma) + sem antecedente de lesão intraepitelial de alto grau + exames anteriores normais.
Pacientes submetidas a histerectomia subtotal estão dispensadas da realização do exame preventivo de CA de colo uterino?
Não! Segue a recomendação normal.
Há recomendação de realizar exame preventivo de CA de colo uterino para mulheres virgens?
Não. Pois a infecção pelo HPV é uma condição essencial para desenvolvimento do CA, e sua transmissão é essencialmente sexual.
Qual a nomenclatura citopatológica usada para descrição do exame de preventivo de CA de colo uterino? Quais as categorias diagnósticas descritas?
Nomenclatura citológica brasileira (adaptada do Sistema de Bethesda).
CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS:
*Normal
*Alterações benignas: inflamação, metaplasia escamosa, etc
- Atipias de significado indeterminado
- De células escamosas provavelmente não neoplásico (ASC-US)
- De células escamosas não se pode afastar lesão de alto grau (ASC-H)
- De células glandulares (provavelmente não neoplásico ou não se pode afastar lesão de alto grau (AGC)
- Atipia de origem indefinida (AOI)
- Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIE-BG/LSIL)
- Lesão intraepitelial de alto grau não se pode excluir microinvasão
- Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (LIE-AG)
- Carcinoma escamoso invasor
- Adenocarcinoma in situ ou invasor
Diante de COP que fornece como resultado ASC-US (atipia de células escamosas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas), qual a conduta conforme faixa etária?
< ou = 25 anos: repetir COP em 3 anos
26-29 anos: repetir COP em 12 meses
> ou = 30 anos: repetir COP em 6 meses
Diante de COP com resultado de ASC-H (atipia de células escamosas de significado indeterminado não se pode afastar lesão de alto grau), qual a conduta conforme faixa etária?
Colposcopia
Diante de COP com resultado de AGC (atipia de células glandulares de significado indeterminado), qual a conduta?
Colposcopia + avaliação do canal endocervical (pois é onde se concentram células glandulares)
Diante de COP com resultado de AOI (atipia de origem indeterminada), qual a conduta?
Colposcopia
Diante de COP com resultado de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL/LIE-BG), qual a conduta conforme faixa etária?
< 25 anos: repetir COP em 12 meses
> ou = 25 anos: repetir COP em 6 meses
Diante de LSIL ou ASC-US em paciente HIV positiva, qual a conduta?
Colposcopia
Diante de COP com resultado de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL/LIE-AG), qual a conduta?
Colposcopia
Diante de paciente com dois COP consecutivos (após repetir o exame) demonstrando LSIL/LIE-BG, qual a conduta?
Colposcopia
Diante de paciente com dois COP consecutivos (após repetir o exame) demonstrando ASC-US, qual a conduta?
Colposcopia
O que significa colposcopia insatisfatória? Qual deve ser a conduta?
INSATISFATÓRIA = que não se consegue ver a JEC
CONDUTA:
- Espéculo endocervical
- Estrogenioterapia
V ou F: pacientes menopausadas podem apresentar COP com resultado falso-positivo devido a atrofia epitelial secundária ao hipoestrogenismo, devendo se necessário fazer estrogenioterapia tópica antes do exame
Verdadeiro
Quais as formas de se avaliar o canal endocervical? Qual a mais recomendada pelo MS?
- Escovado endocervical: inserir a citobrush e rodá-la mais vezes
- Histeroscopia
- Curetagem endocervical
MAIS RECOMENDADA: escovado endocervical
Por que motivo as lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau não são mandadas para a colposcopia no 1º exame?
Porque possuem elevada chance de regressão espontânea.
Quais testes são realizados na colposcopia?
- Teste do ácido acético
* Teste de Schiller (lugol/iodo)
Qual a interpretação do teste do ácido acético na colposcopia?
O ácido acético cora áreas com intensa atividade proteica (metaplasia e imaturidade celular). Células neoplásicas são presumidas como intensa atividade proteica.
ÁREA ACETOBRANCA = BIÓPSIA
Qual a interpretação do teste de Schiller na colposcopia?
O lugol (iodo) cora epitélio escamoso (portanto ectocérvice) pois tem afinidade pelo glicogênio. Células neoplásicas são presumidas como com baixa concentração de glicogênio (energia para células neoplásicas).
IODO NEGATIVO = SCHILLER POSITIVO = BIÓPSIA
IODO POSITIVO = SCHILLER NEGATIVO = NORMAL
V ou F: pacientes com a JEC muito exposta podem apresentar colo incompletamente corado pelo iodo (lugol) e exibir teste de Schiller positivo
Verdadeiro
Quais são os achados colposcópicos considerados anormais?
- Epitélio acetobranco
- Iodo negativo
- “Grosseiro” = pontilhado grosseiro, mosaico grosseiro
- Vasos atípicos
Qual o achado colposcópico que indica maior suspeição de malignidade?
Vasos atípicos
Se a paciente apresenta NIC I (LSIL) persistente durante dois anos, qual a conduta?
Tratamento destrutivo:
- Crioterapia
- Laser
- Eletrocauterização
Qual a desvantagem do tratamento destrutivo em relação à exerese na lesão intraepitelial de colo uterino?
DESTRUTIVO = não permite análise histopatológica EXÉRESE = permite análise histopatológica
Diante de paciente com NIC II ou NIC III (HSIL), qual a conduta?
Exérese da lesão.
Quais os tipos de exérese podem ser feitos na HSIL?
- Cirurgia de alta frequência (CAF) OU Exérese da Zona de Transformação (EZT - I ou II): (de 1 a 2 cm de profundidade)
- Conização: mais profunda (até 2,5 cm): também chamada de EZT tipo III
Quais são as contra-indicações à EZT/CAF (que indicam automaticamente) a conização?
- JEC não visível (colposcopia insatisfatória)
- Supeita de microinvasão
- Não se vê os limites da lesão
Pensar assim… o nome do procedimento EZT/CAF é exérese da zona de transformação, se não se vê a JEC, é impossível retirar a zona de transformação!
Como é feito o estadiamento do CA de colo uterino?
Clínico! Apesar de eventualmente indicar exames de imagem, É CLÍNICO.
Quais são os principais mecanismos de disseminação do CA de colo uterino?
DIRETA
- Continuidade (vagina e corpo uterino)
- Contiguidade (paramétrio, bexiga, reto)
INDIRETA
- Linfática
- Hematogênica (RARO)
O estádio 0 do CA de colo uterino corresponde a qual localização? Qual o tratamento?
Carcinoma in situ
TRATAMENTO: Cone é diagnóstico e terapêutico
Como é o estadiamento I do CA de colo uterino? Qual o tratamento para cada categoria?
I = Limitado ao colo uterino IA1: até 3 mm IA2: > 3 mm até 5 mm IB1: >5mm até 4 cm IB2: > 4 cm
TRATAMENTO:
IA1: HT tipo I ou cone (se deseja gestar)
IA2: HT tipo II + linfadenectomia pélvica
IB1: HT tipo III
IB2: HT tipo III OU quimiorradioterapia
Como é o estadiamento II do CA de colo uterino? Qual o tratamento?
II = se estende além do colo, mas não atinge pelve
IIA: parede superior da vagina
IIB: paramétrios
TRATAMENTO
IIA: HT tipo III ou quimiorradioterapia
IIB: Quimiorradioterapia
Como é o estadiamento III do CA de colo uterino? Qual o tratamento?
III = atinge a pelve verdadeira
IIIA: terço inferior da vagina
IIIB: hidronefrose, exclusão renal, parede pélvica
TRATAMENTO: quimiorradioterapia
Como é o estadiamento IV do CA de colo uterino? Qual o tratamento?
IV = além da pelve verdadeira
IVA: atinge bexiga ou reto
IVB: metástase à distância
TRATAMENTO: quimiorradioterapia
Regrinhas práticas no CA de colo uterino
A. Se lesão é visível no colo uterino, o estadio é no mínimo:_____
B. Tratamento cirúrgico é limitado até estádio:____
C. A partir do estádio____o único tratamento possível é quimiorradioterapia
D. HT tipo III também é chamada de cirurgia de_____
E. Comprometimento linfático ou vascular da peça cirúrgica (altera x não altera)_____o estadiamento
F. Radioterapia pode ser usada em qualquer estádio da doença? (Sim ou Não)
A. IB B. IIA C. IIB D. Wertheim-Meigs E. Não altera F: Sim
No CA de colo, se já acometeu paramétrio (IIB), o tratamento só pode ser:
Quimiorradioterapia
Se > ou = IIB, só há uma opção: quimiorradioterapia
Qual a diferença entre amostra satisfatória e representativa do COP?
SATISFATÓRIA = avaliação do patologista (lâmina íntegra, sem excesso de sangue, nº de células adequado)
REPRESENTATIVA = avaliação do ginecologista (conter células escamosas + alguma célula indicativa da JEC). São indicativas de coleta da JEC alguma das duas: 1)células metaplásicas OU 2)células endocervicais
Em casos de gestantes com NIC II ou NIC III, qual a conduta?
Expectante, com a realização de citologia e colposcopia 90 dias após parto.
Em pacientes com estadiamento IA2 OU IB1 com desejo de gestar, qual a alternativa terapêutica?
Traquelectomia radical + linfadenectomia pélvica
Pacientes submetidas à conização que mostre comprometimento da margem, qual a conduta?
Nova conização
Pacientes submetidas ao tratamento de câncer de colo uterino, como deve ser o seguimento?
Colposcopia e citologia de cúpula vaginal de controle semestrais.
V ou F: o tratamento do adenocarcinoma de colo não é o mesmo que o do carcinoma escamoso
Falso. É o mesmo
Quais alterações no COP são compatíveis com infecção pelo HPV?
- Disceratose
- Discariose
- Coilocitose
Indique a correspondência das classificações de Richart, OMS e de Bethesta
Richart (HISTOPATOLÓGICA)
- NIC I: até 1/3 do epitélio
- NIC II: > 1/3 até 2/3
- NIC III: > 2/3 do epitélio
OMS (HISTOPATOLÓGICA)
- Displasia leve
- Displasia moderada
- Displasia grave
- Carcinoma in situ
Bethesda (CITOLÓGICA)
- LSIL
- HSIL
- NIC I = displasia leve = LSIL
- NIC II = displasia moderada = HSIL
- NIC III = displasia grave ou carcinoma in situ = HSIL
