Doenças do Colo uterino

Question 1

Qual o principal fator de risco, considerado como CONDIÇÃO ESSENCIAL, para o desenvolvimento do câncer de colo uterino?

Answer 1

Infecção pelo HPV

OBS: é necessária a persistência da infecção; pois na maioria dos casos a infecção é transitória e se resolve em até 2 anos (clareamento do vírus).

Question 2

Qual o principal tipo histológico de câncer de colo uterino?

Answer 2

Carcinoma de células escamosas (85-90%)

Question 3

Quais são as estratégias de prevenção PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA do câncer de colo uterino?

Answer 3

PRIMÁRIA: vacinação e uso de preservativos

SECUNDÁRIA: rastreamento (exame colpocitológico)

Question 4

V ou F: a evolução natural do CA de colo é progressiva, sendo que lesões intraepiteliais levam em torno de 10-15 anos para se tornarem lesão cancerosa invasiva

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Quais os sorotipos MAIS ONCOGÊNICOS de HPV? Qual o PRINCIPAL?

Answer 5

16 e 18

MAIS ONCOGÊNICO: 16

O 18 está mais associado ao adenocarcinoma de colo

Question 6

Quais os principais sorotipos de HPV de BAIXO POTENCIAL ONCOGÊNICO? A que tipo de lesão ginecológica estão associados?

Answer 6

6 e 11

ASSOCIADOS A: condiloma acuminado

Question 7

Quais sorotipos de HPV estão presentes na vacina disponibilizada pelo MS? Como é o esquema de vacinação e qual a faixa etária?

Answer 7

VACINA: quadrivalente = 6, 11, 16 e 18

ESQUEMA x FAIXA ETÁRIA

• Pacientes saudáveis: meninas 9-14 anos, meninos 11-14 anos (esquema 0 e 6 m)
• Imunodeprimidos: 9-26 anos (esquema 0-2-6 m)

Question 8

V ou F: a vacina quadrivalente do HPV garante imunização apenas contra os sorotipos 6, 11, 16 e 18

Answer 8

Falso. Existe reação cruzada entre os diferentes sorotipos, portanto a vacina pode proteger além desses 4.

Question 9

Até qual idade a vacina contra o HPV pode ser aplicada? Qual a nova vacina disponibilizada pela Anvisa no final de 2017?

Answer 9

IDADE MÁXIMA: 45 anos (em clínicas particulares)

NOVA VACINA: Gardasil (imunidade contra 9 sorotipos: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58).

Question 10

Quais são outros fatores de risco para câncer de colo uterino?

Answer 10

• Sexarca precoce
• Múltiplos parceiros
• Outras DSTs
• Uso de ACO

Question 11

Como é a apresentação clínica do câncer de colo de útero?

Answer 11

Nos estágios pré-invasivos é assintomático!

• Mulher 50-60 anos
• Corrimento tipo ÁGUA DE CARNE, sinusorragia, dor pélvica
• Hematúria ou hematoquezia (estágio avançado)

Question 12

Quais as opções terapêuticas para tratamento do condiloma acuminado?

Answer 12

• Eletrocauterização/Laser
• Ácido tricloroacético
• Podofilina
• Imunomodulador (Imiquimode)

Question 13

No condiloma acuminado extenso, qual a melhor opção terapêutica?

Answer 13

Eletrocauterização ou laser

Question 14

V ou F: o ácido tricloroacético pode ser usado no tratamento do condiloma acuminado da gestante, porém a podofilina não

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

No condiloma acuminado (lesões menores), qual é uma boa opção terapêutica? Qual sua limitação?

Answer 15

Ácido tricloroacético.

LIMITAÇÃO: provoca dor, deve ser aplicado apenas pelo médico

Question 16

Qual a desvantagem do Imiquimode no tratamento do condiloma acuminado? Qual a vantagem?

Answer 16

DESVANTAGEM: alta recidiva

VANTAGEM: pode ser aplicado em casa pela própria paciente

Question 17

Defina:

• Ectocérvice:
• Endocérvice
• Junção escamo-colunar
• Metaplasia escamosa
• Zona de transformação
• Ectopia

Answer 17

• Ectocérvice: parte do colo uterino que mantém relação com a vagina
• Endocérvice: porção interna do colo uterino
• Junção escamo-colunar: junção da ectocérvice + endocérvice
• Metaplasia escamosa: transformação fisiológica do epitélio colunar simples (cilíndrico) em epitélio escamoso estratificado
• Zona de transformação: área que sofreu metaplasia escamosa (entre a JEC original e a JEC ativa)
• Ectopia: JEC ativa deslocada para fora do orifício externo

Question 18

Qual epitélio reveste: 1)ectocérvice; 2)endocérvice?

Answer 18

ECTOCÉRVICE = epitélio estratificado pavimentoso

ENDOCÉRVICE = epitélio colunar simples (cilíndrico)

Question 19

Explique: a JEC é dinâmica

Answer 19

A localização da JEC varia conforme o status hormonal e idade da paciente

• Infância e pós-menopausa = interior do canal endocervical
• Menacme em uso de ACO ou gestação = ectopia (além do orifício externo)

Question 20

Em qual porção do colo uterino ocorrem cerca de 90% das lesões precursoras malignas?

Answer 20

Zona de transformação

Question 21

O que são cistos de Naboth? Qual seu mecanismo de formação? Qual o prognóstico?

Answer 21

Estruturas císticas que foram recobertas por epitélio escamoso.

MECANISMO: decorre da metaplasia escamosa (epitélio escamoso estratificado recobre o epitélio cilíndrico simples). Por isso são comuns na zona de transformação.

PROGNÓSTICO: não possuem significado patológico e não requerem conduta adicional.

Question 22

Como deve ser feita a coleta do exame citopatológico do colo do útero (técnica)?

Answer 22

Coleta DUPLA (ectocérvice e endocérvice) E NÃO TRÍPLICE (+fundo de saco vaginal - células com qualidade ruim para diagnóstico).

• Ectocérvice: espátula de Ayre
• Endocérvice: citobrush

Question 23

Qual a época mais propícia para colher o exame preventivo (colpocitológico de colo uterino)?

Answer 23

Período periovulatório

Question 24

Quando deve ser iniciado o exame preventivo de CA de colo uterino para mulheres saudáveis? Qual a periodicidade?

Answer 24

FAIXA ETÁRIA: 25 a 64 anos

PERIODICIDADE: anual (após 2 exames anuais consecutivos NEGATIVOS = colher a cada 3 anos)

Question 25

Quando deve ser iniciado o exame preventivo de CA de colo uterino para pacientes com HIV? Qual a periodicidade?

Answer 25

INICIAR: assim que tiver a primeira relação sexual PERIODICIDADE: * 1º ano: semestral * Após 1º ano: anual * Se CD4 < 200: semestral

Question 26

Qual a indicação de exame preventivo de CA de colo uterino para gestantes? A técnica de coleta deve ser diferente em relação a pacientes não gestantes?

Answer 26

Segue a mesma indicação de exame em mulheres saudáveis. Inclusive a técnica é a mesma (coleta de endocérvice e ectocérvice). A coleta da endocérvice não apresenta risco significativo para a gestação!

Question 27

Quais são as condições necessárias para se dispensar uma mulher histerectomizada da coleta de exame preventivo de CA de colo uterino?

Answer 27

Histerectomia TOTAL por doença benigna (ex: mioma) + sem antecedente de lesão intraepitelial de alto grau + exames anteriores normais.

Question 28

Pacientes submetidas a histerectomia subtotal estão dispensadas da realização do exame preventivo de CA de colo uterino?

Answer 28

Não! Segue a recomendação normal.

Question 29

Há recomendação de realizar exame preventivo de CA de colo uterino para mulheres virgens?

Answer 29

Não. Pois a infecção pelo HPV é uma condição essencial para desenvolvimento do CA, e sua transmissão é essencialmente sexual.

Question 30

Qual a nomenclatura citopatológica usada para descrição do exame de preventivo de CA de colo uterino? Quais as categorias diagnósticas descritas?

Answer 30

Nomenclatura citológica brasileira (adaptada do Sistema de Bethesda). CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS: *Normal *Alterações benignas: inflamação, metaplasia escamosa, etc * Atipias de significado indeterminado - De células escamosas provavelmente não neoplásico (ASC-US) - De células escamosas não se pode afastar lesão de alto grau (ASC-H) - De células glandulares (provavelmente não neoplásico ou não se pode afastar lesão de alto grau (AGC) * Atipia de origem indefinida (AOI) * Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIE-BG/LSIL) * Lesão intraepitelial de alto grau não se pode excluir microinvasão * Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (LIE-AG) * Carcinoma escamoso invasor * Adenocarcinoma in situ ou invasor

Question 31

Diante de COP que fornece como resultado ASC-US (atipia de células escamosas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas), qual a conduta conforme faixa etária?

Answer 31

< ou = 25 anos: repetir COP em 3 anos 26-29 anos: repetir COP em 12 meses > ou = 30 anos: repetir COP em 6 meses

Question 32

Diante de COP com resultado de ASC-H (atipia de células escamosas de significado indeterminado não se pode afastar lesão de alto grau), qual a conduta conforme faixa etária?

Answer 32

Colposcopia

Question 33

Diante de COP com resultado de AGC (atipia de células glandulares de significado indeterminado), qual a conduta?

Answer 33

Colposcopia + avaliação do canal endocervical (pois é onde se concentram células glandulares)

Question 34

Diante de COP com resultado de AOI (atipia de origem indeterminada), qual a conduta?

Answer 34

Colposcopia

Question 35

Diante de COP com resultado de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL/LIE-BG), qual a conduta conforme faixa etária?

Answer 35

< 25 anos: repetir COP em 12 meses | > ou = 25 anos: repetir COP em 6 meses

Question 36

Diante de LSIL ou ASC-US em paciente HIV positiva, qual a conduta?

Answer 36

Colposcopia

Question 37

Diante de COP com resultado de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL/LIE-AG), qual a conduta?

Answer 37

Colposcopia

Question 38

Diante de paciente com dois COP consecutivos (após repetir o exame) demonstrando LSIL/LIE-BG, qual a conduta?

Answer 38

Colposcopia

Question 39

Diante de paciente com dois COP consecutivos (após repetir o exame) demonstrando ASC-US, qual a conduta?

Answer 39

Colposcopia

Question 40

O que significa colposcopia insatisfatória? Qual deve ser a conduta?

Answer 40

INSATISFATÓRIA = que não se consegue ver a JEC CONDUTA: - Espéculo endocervical - Estrogenioterapia

Question 41

V ou F: pacientes menopausadas podem apresentar COP com resultado falso-positivo devido a atrofia epitelial secundária ao hipoestrogenismo, devendo se necessário fazer estrogenioterapia tópica antes do exame

Answer 41

Verdadeiro

Question 42

Quais as formas de se avaliar o canal endocervical? Qual a mais recomendada pelo MS?

Answer 42

* Escovado endocervical: inserir a citobrush e rodá-la mais vezes * Histeroscopia * Curetagem endocervical MAIS RECOMENDADA: escovado endocervical

Question 43

Por que motivo as lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau não são mandadas para a colposcopia no 1º exame?

Answer 43

Porque possuem elevada chance de regressão espontânea.

Question 44

Quais testes são realizados na colposcopia?

Answer 44

* Teste do ácido acético | * Teste de Schiller (lugol/iodo)

Question 45

Qual a interpretação do teste do ácido acético na colposcopia?

Answer 45

O ácido acético cora áreas com intensa atividade proteica (metaplasia e imaturidade celular). Células neoplásicas são presumidas como intensa atividade proteica. ÁREA ACETOBRANCA = BIÓPSIA

Question 46

Qual a interpretação do teste de Schiller na colposcopia?

Answer 46

O lugol (iodo) cora epitélio escamoso (portanto ectocérvice) pois tem afinidade pelo glicogênio. Células neoplásicas são presumidas como com baixa concentração de glicogênio (energia para células neoplásicas). IODO NEGATIVO = SCHILLER POSITIVO = BIÓPSIA IODO POSITIVO = SCHILLER NEGATIVO = NORMAL

Question 47

V ou F: pacientes com a JEC muito exposta podem apresentar colo incompletamente corado pelo iodo (lugol) e exibir teste de Schiller positivo

Answer 47

Verdadeiro

Question 48

Quais são os achados colposcópicos considerados anormais?

Answer 48

* Epitélio acetobranco * Iodo negativo * "Grosseiro" = pontilhado grosseiro, mosaico grosseiro * Vasos atípicos

Question 49

Qual o achado colposcópico que indica maior suspeição de malignidade?

Answer 49

Vasos atípicos

Question 50

Se a paciente apresenta NIC I (LSIL) persistente durante dois anos, qual a conduta?

Answer 50

Tratamento destrutivo: * Crioterapia * Laser * Eletrocauterização

Question 51

Qual a desvantagem do tratamento destrutivo em relação à exerese na lesão intraepitelial de colo uterino?

Answer 51

``` DESTRUTIVO = não permite análise histopatológica EXÉRESE = permite análise histopatológica ```

Question 52

Diante de paciente com NIC II ou NIC III (HSIL), qual a conduta?

Answer 52

Exérese da lesão.

Question 53

Quais os tipos de exérese podem ser feitos na HSIL?

Answer 53

* Cirurgia de alta frequência (CAF) OU Exérese da Zona de Transformação (EZT - I ou II): (de 1 a 2 cm de profundidade) * Conização: mais profunda (até 2,5 cm): também chamada de EZT tipo III

Question 54

Quais são as contra-indicações à EZT/CAF (que indicam automaticamente) a conização?

Answer 54

* JEC não visível (colposcopia insatisfatória) * Supeita de microinvasão * Não se vê os limites da lesão Pensar assim... o nome do procedimento EZT/CAF é exérese da zona de transformação, se não se vê a JEC, é impossível retirar a zona de transformação!

Question 55

Como é feito o estadiamento do CA de colo uterino?

Answer 55

Clínico! Apesar de eventualmente indicar exames de imagem, É CLÍNICO.

Question 56

Quais são os principais mecanismos de disseminação do CA de colo uterino?

Answer 56

DIRETA * Continuidade (vagina e corpo uterino) * Contiguidade (paramétrio, bexiga, reto) INDIRETA * Linfática * Hematogênica (RARO)

Question 57

O estádio 0 do CA de colo uterino corresponde a qual localização? Qual o tratamento?

Answer 57

Carcinoma in situ | TRATAMENTO: Cone é diagnóstico e terapêutico

Question 58

Como é o estadiamento I do CA de colo uterino? Qual o tratamento para cada categoria?

Answer 58

``` I = Limitado ao colo uterino IA1: até 3 mm IA2: > 3 mm até 5 mm IB1: >5mm até 4 cm IB2: > 4 cm ``` TRATAMENTO: IA1: HT tipo I ou cone (se deseja gestar) IA2: HT tipo II + linfadenectomia pélvica IB1: HT tipo III IB2: HT tipo III OU quimiorradioterapia

Question 59

Como é o estadiamento II do CA de colo uterino? Qual o tratamento?

Answer 59

II = se estende além do colo, mas não atinge pelve IIA: parede superior da vagina IIB: paramétrios TRATAMENTO IIA: HT tipo III ou quimiorradioterapia IIB: Quimiorradioterapia

Question 60

Como é o estadiamento III do CA de colo uterino? Qual o tratamento?

Answer 60

III = atinge a pelve verdadeira IIIA: terço inferior da vagina IIIB: hidronefrose, exclusão renal, parede pélvica TRATAMENTO: quimiorradioterapia

Question 61

Como é o estadiamento IV do CA de colo uterino? Qual o tratamento?

Answer 61

IV = além da pelve verdadeira IVA: atinge bexiga ou reto IVB: metástase à distância TRATAMENTO: quimiorradioterapia

Question 62

Regrinhas práticas no CA de colo uterino A. Se lesão é visível no colo uterino, o estadio é no mínimo:_____ B. Tratamento cirúrgico é limitado até estádio:____ C. A partir do estádio____o único tratamento possível é quimiorradioterapia D. HT tipo III também é chamada de cirurgia de_____ E. Comprometimento linfático ou vascular da peça cirúrgica (altera x não altera)_____o estadiamento F. Radioterapia pode ser usada em qualquer estádio da doença? (Sim ou Não)

Answer 62

``` A. IB B. IIA C. IIB D. Wertheim-Meigs E. Não altera F: Sim ```

Question 63

No CA de colo, se já acometeu paramétrio (IIB), o tratamento só pode ser:

Answer 63

Quimiorradioterapia Se > ou = IIB, só há uma opção: quimiorradioterapia

Question 64

Qual a diferença entre amostra satisfatória e representativa do COP?

Answer 64

SATISFATÓRIA = avaliação do patologista (lâmina íntegra, sem excesso de sangue, nº de células adequado) REPRESENTATIVA = avaliação do ginecologista (conter células escamosas + alguma célula indicativa da JEC). São indicativas de coleta da JEC alguma das duas: 1)células metaplásicas OU 2)células endocervicais

Question 65

Em casos de gestantes com NIC II ou NIC III, qual a conduta?

Answer 65

Expectante, com a realização de citologia e colposcopia 90 dias após parto.

Question 66

Em pacientes com estadiamento IA2 OU IB1 com desejo de gestar, qual a alternativa terapêutica?

Answer 66

Traquelectomia radical + linfadenectomia pélvica

Question 67

Pacientes submetidas à conização que mostre comprometimento da margem, qual a conduta?

Answer 67

Nova conização

Question 68

Pacientes submetidas ao tratamento de câncer de colo uterino, como deve ser o seguimento?

Answer 68

Colposcopia e citologia de cúpula vaginal de controle semestrais.

Question 69

V ou F: o tratamento do adenocarcinoma de colo não é o mesmo que o do carcinoma escamoso

Answer 69

Falso. É o mesmo

Question 70

Quais alterações no COP são compatíveis com infecção pelo HPV?

Answer 70

* Disceratose * Discariose * Coilocitose

Question 71

Indique a correspondência das classificações de Richart, OMS e de Bethesta

Answer 71

Richart (HISTOPATOLÓGICA) * NIC I: até 1/3 do epitélio * NIC II: > 1/3 até 2/3 * NIC III: > 2/3 do epitélio OMS (HISTOPATOLÓGICA) * Displasia leve * Displasia moderada * Displasia grave * Carcinoma in situ Bethesda (CITOLÓGICA) * LSIL * HSIL * NIC I = displasia leve = LSIL * NIC II = displasia moderada = HSIL * NIC III = displasia grave ou carcinoma in situ = HSIL