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Doenças do Colo uterino Flashcards

1
Q

Qual o principal fator de risco, considerado como CONDIÇÃO ESSENCIAL, para o desenvolvimento do câncer de colo uterino?

A

Infecção pelo HPV

OBS: é necessária a persistência da infecção; pois na maioria dos casos a infecção é transitória e se resolve em até 2 anos (clareamento do vírus).

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2
Q

Qual o principal tipo histológico de câncer de colo uterino?

A

Carcinoma de células escamosas (85-90%)

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3
Q

Quais são as estratégias de prevenção PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA do câncer de colo uterino?

A

PRIMÁRIA: vacinação e uso de preservativos

SECUNDÁRIA: rastreamento (exame colpocitológico)

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4
Q

V ou F: a evolução natural do CA de colo é progressiva, sendo que lesões intraepiteliais levam em torno de 10-15 anos para se tornarem lesão cancerosa invasiva

A

Verdadeiro

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5
Q

Quais os sorotipos MAIS ONCOGÊNICOS de HPV? Qual o PRINCIPAL?

A

16 e 18

MAIS ONCOGÊNICO: 16

O 18 está mais associado ao adenocarcinoma de colo

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6
Q

Quais os principais sorotipos de HPV de BAIXO POTENCIAL ONCOGÊNICO? A que tipo de lesão ginecológica estão associados?

A

6 e 11

ASSOCIADOS A: condiloma acuminado

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7
Q

Quais sorotipos de HPV estão presentes na vacina disponibilizada pelo MS? Como é o esquema de vacinação e qual a faixa etária?

A

VACINA: quadrivalente = 6, 11, 16 e 18

ESQUEMA x FAIXA ETÁRIA

  • Pacientes saudáveis: meninas 9-14 anos, meninos 11-14 anos (esquema 0 e 6 m)
  • Imunodeprimidos: 9-26 anos (esquema 0-2-6 m)
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8
Q

V ou F: a vacina quadrivalente do HPV garante imunização apenas contra os sorotipos 6, 11, 16 e 18

A

Falso. Existe reação cruzada entre os diferentes sorotipos, portanto a vacina pode proteger além desses 4.

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9
Q

Até qual idade a vacina contra o HPV pode ser aplicada? Qual a nova vacina disponibilizada pela Anvisa no final de 2017?

A

IDADE MÁXIMA: 45 anos (em clínicas particulares)

NOVA VACINA: Gardasil (imunidade contra 9 sorotipos: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58).

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10
Q

Quais são outros fatores de risco para câncer de colo uterino?

A
  • Sexarca precoce
  • Múltiplos parceiros
  • Outras DSTs
  • Uso de ACO
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11
Q

Como é a apresentação clínica do câncer de colo de útero?

A

Nos estágios pré-invasivos é assintomático!

  • Mulher 50-60 anos
  • Corrimento tipo ÁGUA DE CARNE, sinusorragia, dor pélvica
  • Hematúria ou hematoquezia (estágio avançado)
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12
Q

Quais as opções terapêuticas para tratamento do condiloma acuminado?

A
  • Eletrocauterização/Laser
  • Ácido tricloroacético
  • Podofilina
  • Imunomodulador (Imiquimode)
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13
Q

No condiloma acuminado extenso, qual a melhor opção terapêutica?

A

Eletrocauterização ou laser

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14
Q

V ou F: o ácido tricloroacético pode ser usado no tratamento do condiloma acuminado da gestante, porém a podofilina não

A

Verdadeiro

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15
Q

No condiloma acuminado (lesões menores), qual é uma boa opção terapêutica? Qual sua limitação?

A

Ácido tricloroacético.

LIMITAÇÃO: provoca dor, deve ser aplicado apenas pelo médico

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16
Q

Qual a desvantagem do Imiquimode no tratamento do condiloma acuminado? Qual a vantagem?

A

DESVANTAGEM: alta recidiva

VANTAGEM: pode ser aplicado em casa pela própria paciente

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17
Q

Defina:

  • Ectocérvice:
  • Endocérvice
  • Junção escamo-colunar
  • Metaplasia escamosa
  • Zona de transformação
  • Ectopia
A
  • Ectocérvice: parte do colo uterino que mantém relação com a vagina
  • Endocérvice: porção interna do colo uterino
  • Junção escamo-colunar: junção da ectocérvice + endocérvice
  • Metaplasia escamosa: transformação fisiológica do epitélio colunar simples (cilíndrico) em epitélio escamoso estratificado
  • Zona de transformação: área que sofreu metaplasia escamosa (entre a JEC original e a JEC ativa)
  • Ectopia: JEC ativa deslocada para fora do orifício externo
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18
Q

Qual epitélio reveste: 1)ectocérvice; 2)endocérvice?

A

ECTOCÉRVICE = epitélio estratificado pavimentoso

ENDOCÉRVICE = epitélio colunar simples (cilíndrico)

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19
Q

Explique: a JEC é dinâmica

A

A localização da JEC varia conforme o status hormonal e idade da paciente

  • Infância e pós-menopausa = interior do canal endocervical
  • Menacme em uso de ACO ou gestação = ectopia (além do orifício externo)
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20
Q

Em qual porção do colo uterino ocorrem cerca de 90% das lesões precursoras malignas?

A

Zona de transformação

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21
Q

O que são cistos de Naboth? Qual seu mecanismo de formação? Qual o prognóstico?

A

Estruturas císticas que foram recobertas por epitélio escamoso.

MECANISMO: decorre da metaplasia escamosa (epitélio escamoso estratificado recobre o epitélio cilíndrico simples). Por isso são comuns na zona de transformação.

PROGNÓSTICO: não possuem significado patológico e não requerem conduta adicional.

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22
Q

Como deve ser feita a coleta do exame citopatológico do colo do útero (técnica)?

A

Coleta DUPLA (ectocérvice e endocérvice) E NÃO TRÍPLICE (+fundo de saco vaginal - células com qualidade ruim para diagnóstico).

  • Ectocérvice: espátula de Ayre
  • Endocérvice: citobrush
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23
Q

Qual a época mais propícia para colher o exame preventivo (colpocitológico de colo uterino)?

A

Período periovulatório

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24
Q

Quando deve ser iniciado o exame preventivo de CA de colo uterino para mulheres saudáveis? Qual a periodicidade?

A

FAIXA ETÁRIA: 25 a 64 anos

PERIODICIDADE: anual (após 2 exames anuais consecutivos NEGATIVOS = colher a cada 3 anos)

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25
Q

Quando deve ser iniciado o exame preventivo de CA de colo uterino para pacientes com HIV? Qual a periodicidade?

A

INICIAR: assim que tiver a primeira relação sexual

PERIODICIDADE:

  • 1º ano: semestral
  • Após 1º ano: anual
  • Se CD4 < 200: semestral
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26
Q

Qual a indicação de exame preventivo de CA de colo uterino para gestantes? A técnica de coleta deve ser diferente em relação a pacientes não gestantes?

A

Segue a mesma indicação de exame em mulheres saudáveis. Inclusive a técnica é a mesma (coleta de endocérvice e ectocérvice). A coleta da endocérvice não apresenta risco significativo para a gestação!

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27
Q

Quais são as condições necessárias para se dispensar uma mulher histerectomizada da coleta de exame preventivo de CA de colo uterino?

A

Histerectomia TOTAL por doença benigna (ex: mioma) + sem antecedente de lesão intraepitelial de alto grau + exames anteriores normais.

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28
Q

Pacientes submetidas a histerectomia subtotal estão dispensadas da realização do exame preventivo de CA de colo uterino?

A

Não! Segue a recomendação normal.

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29
Q

Há recomendação de realizar exame preventivo de CA de colo uterino para mulheres virgens?

A

Não. Pois a infecção pelo HPV é uma condição essencial para desenvolvimento do CA, e sua transmissão é essencialmente sexual.

30
Q

Qual a nomenclatura citopatológica usada para descrição do exame de preventivo de CA de colo uterino? Quais as categorias diagnósticas descritas?

A

Nomenclatura citológica brasileira (adaptada do Sistema de Bethesda).

CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS:
*Normal

*Alterações benignas: inflamação, metaplasia escamosa, etc

  • Atipias de significado indeterminado
  • De células escamosas provavelmente não neoplásico (ASC-US)
  • De células escamosas não se pode afastar lesão de alto grau (ASC-H)
  • De células glandulares (provavelmente não neoplásico ou não se pode afastar lesão de alto grau (AGC)
  • Atipia de origem indefinida (AOI)
  • Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LIE-BG/LSIL)
  • Lesão intraepitelial de alto grau não se pode excluir microinvasão
  • Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (LIE-AG)
  • Carcinoma escamoso invasor
  • Adenocarcinoma in situ ou invasor
31
Q

Diante de COP que fornece como resultado ASC-US (atipia de células escamosas de significado indeterminado possivelmente não neoplásicas), qual a conduta conforme faixa etária?

A

< ou = 25 anos: repetir COP em 3 anos
26-29 anos: repetir COP em 12 meses
> ou = 30 anos: repetir COP em 6 meses

32
Q

Diante de COP com resultado de ASC-H (atipia de células escamosas de significado indeterminado não se pode afastar lesão de alto grau), qual a conduta conforme faixa etária?

A

Colposcopia

33
Q

Diante de COP com resultado de AGC (atipia de células glandulares de significado indeterminado), qual a conduta?

A

Colposcopia + avaliação do canal endocervical (pois é onde se concentram células glandulares)

34
Q

Diante de COP com resultado de AOI (atipia de origem indeterminada), qual a conduta?

A

Colposcopia

35
Q

Diante de COP com resultado de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL/LIE-BG), qual a conduta conforme faixa etária?

A

< 25 anos: repetir COP em 12 meses

> ou = 25 anos: repetir COP em 6 meses

36
Q

Diante de LSIL ou ASC-US em paciente HIV positiva, qual a conduta?

A

Colposcopia

37
Q

Diante de COP com resultado de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL/LIE-AG), qual a conduta?

A

Colposcopia

38
Q

Diante de paciente com dois COP consecutivos (após repetir o exame) demonstrando LSIL/LIE-BG, qual a conduta?

A

Colposcopia

39
Q

Diante de paciente com dois COP consecutivos (após repetir o exame) demonstrando ASC-US, qual a conduta?

A

Colposcopia

40
Q

O que significa colposcopia insatisfatória? Qual deve ser a conduta?

A

INSATISFATÓRIA = que não se consegue ver a JEC

CONDUTA:

  • Espéculo endocervical
  • Estrogenioterapia
41
Q

V ou F: pacientes menopausadas podem apresentar COP com resultado falso-positivo devido a atrofia epitelial secundária ao hipoestrogenismo, devendo se necessário fazer estrogenioterapia tópica antes do exame

A

Verdadeiro

42
Q

Quais as formas de se avaliar o canal endocervical? Qual a mais recomendada pelo MS?

A
  • Escovado endocervical: inserir a citobrush e rodá-la mais vezes
  • Histeroscopia
  • Curetagem endocervical

MAIS RECOMENDADA: escovado endocervical

43
Q

Por que motivo as lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau não são mandadas para a colposcopia no 1º exame?

A

Porque possuem elevada chance de regressão espontânea.

44
Q

Quais testes são realizados na colposcopia?

A
  • Teste do ácido acético

* Teste de Schiller (lugol/iodo)

45
Q

Qual a interpretação do teste do ácido acético na colposcopia?

A

O ácido acético cora áreas com intensa atividade proteica (metaplasia e imaturidade celular). Células neoplásicas são presumidas como intensa atividade proteica.

ÁREA ACETOBRANCA = BIÓPSIA

46
Q

Qual a interpretação do teste de Schiller na colposcopia?

A

O lugol (iodo) cora epitélio escamoso (portanto ectocérvice) pois tem afinidade pelo glicogênio. Células neoplásicas são presumidas como com baixa concentração de glicogênio (energia para células neoplásicas).

IODO NEGATIVO = SCHILLER POSITIVO = BIÓPSIA
IODO POSITIVO = SCHILLER NEGATIVO = NORMAL

47
Q

V ou F: pacientes com a JEC muito exposta podem apresentar colo incompletamente corado pelo iodo (lugol) e exibir teste de Schiller positivo

A

Verdadeiro

48
Q

Quais são os achados colposcópicos considerados anormais?

A
  • Epitélio acetobranco
  • Iodo negativo
  • “Grosseiro” = pontilhado grosseiro, mosaico grosseiro
  • Vasos atípicos
49
Q

Qual o achado colposcópico que indica maior suspeição de malignidade?

A

Vasos atípicos

50
Q

Se a paciente apresenta NIC I (LSIL) persistente durante dois anos, qual a conduta?

A

Tratamento destrutivo:

  • Crioterapia
  • Laser
  • Eletrocauterização
51
Q

Qual a desvantagem do tratamento destrutivo em relação à exerese na lesão intraepitelial de colo uterino?

A 
DESTRUTIVO = não permite análise histopatológica
EXÉRESE = permite análise histopatológica
52
Q

Diante de paciente com NIC II ou NIC III (HSIL), qual a conduta?

A

Exérese da lesão.

53
Q

Quais os tipos de exérese podem ser feitos na HSIL?

A
  • Cirurgia de alta frequência (CAF) OU Exérese da Zona de Transformação (EZT - I ou II): (de 1 a 2 cm de profundidade)
  • Conização: mais profunda (até 2,5 cm): também chamada de EZT tipo III
54
Q

Quais são as contra-indicações à EZT/CAF (que indicam automaticamente) a conização?

A
  • JEC não visível (colposcopia insatisfatória)
  • Supeita de microinvasão
  • Não se vê os limites da lesão

Pensar assim… o nome do procedimento EZT/CAF é exérese da zona de transformação, se não se vê a JEC, é impossível retirar a zona de transformação!

55
Q

Como é feito o estadiamento do CA de colo uterino?

A

Clínico! Apesar de eventualmente indicar exames de imagem, É CLÍNICO.

56
Q

Quais são os principais mecanismos de disseminação do CA de colo uterino?

A

DIRETA

  • Continuidade (vagina e corpo uterino)
  • Contiguidade (paramétrio, bexiga, reto)

INDIRETA

  • Linfática
  • Hematogênica (RARO)
57
Q

O estádio 0 do CA de colo uterino corresponde a qual localização? Qual o tratamento?

A

Carcinoma in situ

TRATAMENTO: Cone é diagnóstico e terapêutico

58
Q

Como é o estadiamento I do CA de colo uterino? Qual o tratamento para cada categoria?

A 
I = Limitado ao colo uterino
IA1: até 3 mm
IA2: > 3 mm até 5 mm
IB1: >5mm até 4 cm
IB2: > 4 cm

TRATAMENTO:
IA1: HT tipo I ou cone (se deseja gestar)
IA2: HT tipo II + linfadenectomia pélvica
IB1: HT tipo III
IB2: HT tipo III OU quimiorradioterapia

59
Q

Como é o estadiamento II do CA de colo uterino? Qual o tratamento?

A

II = se estende além do colo, mas não atinge pelve
IIA: parede superior da vagina
IIB: paramétrios

TRATAMENTO
IIA: HT tipo III ou quimiorradioterapia
IIB: Quimiorradioterapia

60
Q

Como é o estadiamento III do CA de colo uterino? Qual o tratamento?

A

III = atinge a pelve verdadeira
IIIA: terço inferior da vagina
IIIB: hidronefrose, exclusão renal, parede pélvica

TRATAMENTO: quimiorradioterapia

61
Q

Como é o estadiamento IV do CA de colo uterino? Qual o tratamento?

A

IV = além da pelve verdadeira
IVA: atinge bexiga ou reto
IVB: metástase à distância

TRATAMENTO: quimiorradioterapia

62
Q

Regrinhas práticas no CA de colo uterino

A. Se lesão é visível no colo uterino, o estadio é no mínimo:_____
B. Tratamento cirúrgico é limitado até estádio:____
C. A partir do estádio____o único tratamento possível é quimiorradioterapia
D. HT tipo III também é chamada de cirurgia de_____
E. Comprometimento linfático ou vascular da peça cirúrgica (altera x não altera)_____o estadiamento
F. Radioterapia pode ser usada em qualquer estádio da doença? (Sim ou Não)

A 
A. IB
B. IIA
C. IIB
D. Wertheim-Meigs
E. Não altera
F: Sim
63
Q

No CA de colo, se já acometeu paramétrio (IIB), o tratamento só pode ser:

A

Quimiorradioterapia

Se > ou = IIB, só há uma opção: quimiorradioterapia

64
Q

Qual a diferença entre amostra satisfatória e representativa do COP?

A

SATISFATÓRIA = avaliação do patologista (lâmina íntegra, sem excesso de sangue, nº de células adequado)

REPRESENTATIVA = avaliação do ginecologista (conter células escamosas + alguma célula indicativa da JEC). São indicativas de coleta da JEC alguma das duas: 1)células metaplásicas OU 2)células endocervicais

65
Q

Em casos de gestantes com NIC II ou NIC III, qual a conduta?

A

Expectante, com a realização de citologia e colposcopia 90 dias após parto.

66
Q

Em pacientes com estadiamento IA2 OU IB1 com desejo de gestar, qual a alternativa terapêutica?

A

Traquelectomia radical + linfadenectomia pélvica

67
Q

Pacientes submetidas à conização que mostre comprometimento da margem, qual a conduta?

A

Nova conização

68
Q

Pacientes submetidas ao tratamento de câncer de colo uterino, como deve ser o seguimento?

A

Colposcopia e citologia de cúpula vaginal de controle semestrais.

69
Q

V ou F: o tratamento do adenocarcinoma de colo não é o mesmo que o do carcinoma escamoso

A

Falso. É o mesmo

70
Q

Quais alterações no COP são compatíveis com infecção pelo HPV?

A
  • Disceratose
  • Discariose
  • Coilocitose
71
Q

Indique a correspondência das classificações de Richart, OMS e de Bethesta

A

Richart (HISTOPATOLÓGICA)

  • NIC I: até 1/3 do epitélio
  • NIC II: > 1/3 até 2/3
  • NIC III: > 2/3 do epitélio

OMS (HISTOPATOLÓGICA)

  • Displasia leve
  • Displasia moderada
  • Displasia grave
  • Carcinoma in situ

Bethesda (CITOLÓGICA)

  • LSIL
  • HSIL
  • NIC I = displasia leve = LSIL
  • NIC II = displasia moderada = HSIL
  • NIC III = displasia grave ou carcinoma in situ = HSIL

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