Endometriose COPY COPY

Question 1

Qual a definição de endometriose?

Answer 1

Tecido endometrial (glândulas e estroma) fora do útero. com/sem macrófagos repletos de hemossiderina

Question 2

Qual o quadro clínico típico de endometriose?

Answer 2

Dor (dismenorreia 2ª PROGRESSIVA, dispareunia de profundidade, dor pélvica) + SUA + infertilidade

Question 3

Quais as principais teorias que explicam a endometriose?

Answer 3

1. Teoria da menstruação retrógrada: disseminação de tecido endometrial pelas trompas
2. Teoria da metaplasia celômica: o endométrio deriva do celoma; justifica a endometriose extra-pélvica
3. Teoria imunológica: complementa a teoria 1; o sistema imunológico é incapaz de eliminar os implantes endometriais

Question 4

Qual o local mais comum de endometriose?

Answer 4

Ovário

Question 5

Qual o local extrapélvico mais comum de implantação da endometriose?

Answer 5

Intestino (principalmente cólon e reto)

Question 6

Qual a queixa mais comum de pacientes com endometriose?

Answer 6

Dismenorreia: cólica menstrual CÍCLICA!

Question 7

Qual o quadro clínico lembra endometriose extrapélvica?

Answer 7

Dor OU massa extra-pélvica com PADRÃO CÍCLICO DE APARECIMENTO

Question 8

Verdadeiro ou falso: Não há correlação entre tamanho dos implantes e intensidade da dor na endometriose.

Answer 8

Verdadeiro.

Question 9

Qual a validade do CA-125 na endometriose?

Answer 9

É um bom indicador da gravidade da endometriose e de resposta ao tratamento.

Question 10

Quais exames de imagem podem ser usados para auxiliar no diagnóstico de endometriose? Quais as vantagens e desvantagens de cada um?

Answer 10

USGTV. É útil no diagnóstico de endometrioma. Não visualiza implantes peritoneais.

RNM. Pode avaliar áreas inacessíveis à laparoscopia, mas pode não visualizar pequenos implantes.

Videolaparoscopia. É O MÉTODO DIAGNÓSTICO DE
ESCOLHA (permite visualização direta dos implantes e biópsia).

Question 11

Quando deve-se indicar a laparoscopia?

Answer 11

Quando ela tem potencial de ser diagnóstica e terapêutica ao mesmo tempo!

Question 12

Qual o melhor período do ciclo para realizar USGTV e laparoscopia? E por qual motivo?

Answer 12

Na fase folicular precoce. Para evitar a confusão com cisto de corpo lúteo e cisto hemorrágico.

Question 13

Quais os fatores de risco para endometriose?

Answer 13

Macete: em situações de maior exposição estrogênica

• Menarca precoce
• Nuliparidade
• Gestação tardia
• Ciclo menstrual curto e duração do fluxo aumentada
• Obstruções do trato genital (que impeçam o fluxo menstrual)
• Baixo índice de IMC

CURIOSIDADE: tabagismo é fator protetor (como é para CA de endométrio)

Question 14

Quais as categorias de opção terapêutica para endometriose? Quais as vantagens e desvantagens?

Answer 14

TRATAMENTO CLÍNICO: ACO, progesterona, danazol, gestrinona, AINE, agonista do GnRH (leuprolide, gosserelina, etc) inibidor da aromatase.

* Bom para controle da dor
* ACO e progestágenos são 1ª escolha pela menor incidência de RAM
* NÃO É EFETIVO PARA TRATAR ENDOMETRIOMA!
* Sem bons resultados para tratar infertilidade
* O uso de ACO deve ser contínuo (sem pausa na cartela)
* Efeito colateral das drogas: gestrinona, danazol, agonistas GnRH

TRATAMENTO CIRÚRGICO: laparotomia ou laparoscopia. Pode ser conservador (retirada apenas do cisto endometrioma e focos de endometriose) ou definitivo (histerectomia +- ooforectomia)

* Melhor tratamento para endometrioma 
* Controversa sobre infertilidade: a cistectomia/tumorectomia (retirada do endometrioma) reduz o pool de óocitos e diminui a fertilidade    * Tratamento conservador: pacientes com desejo de engravidar    * Tratamento definitivo: pacientes com prole definida ou sem desejo de engravidar

Question 15

Qual o mecanismo de ação do danazol e da gestrinona?

Answer 15

Danazol: atividade progestogênica, androgênica e anti-estogrênica
Gestrinona: atividade androgênica, anti-estrogênica e anti-progestogênica

Question 16

Qual a melhor abordagem para o endometrioma para pacientes que desejam preservar a fertilidade?

Answer 16

Cirurgia laparoscópica conservadora

Question 17

A aspiração do endometrioma por USG pode ser indicada?

Answer 17

NÃO! Há maior taxa de RECORRÊNCIA.

Question 18

Qual a justificativa de se instituir o tratamento mesmo em pacientes assintomáticas?

Answer 18

A endometriose é uma doença PROGRESSIVA.

Question 19

Por que análogos de GnRH não podem ser usados a longo prazo?

Answer 19

Porque elevam o risco de osteoporose.

Question 20

Qual a lógica de utilizar tratamento clínico após a cirurgia conservadora?

Answer 20

Evitar a recidiva da doença. O tratamento pode ser feito com quaisquer drogas citadas no tratamento clínico, feito por 6 meses. Nas pacientes que não desejam engravidar, o uso de ACO sem intervalo ou SIU-LNG são boas opções.