Câncer de Mama

Question 1

Qual o principal tipo de CA feminino (exceto CA de pele não melanoma)?

Answer 1

Câncer de mama

Question 2

Qual a principal queixa associada ao câncer de mama?

Answer 2

Nódulo (crescimento insidioso, consistência pétrea e unilateral).

Question 3

Quais são os fatores de risco associados ao câncer de mama?

Answer 3

• Idade > 50 anos
• Nuliparidae
• Menarca precoce (<12) e menopausa tardia (>50)
• História familiar
• Raça branca
• Lesões histológicas de risco (hiperplasia)

Question 4

Principais mutações associadas ao CA de mama:

Answer 4

BRCA1 e BRCA2

Question 5

Qual o tipo de terapia hormonal está associada ao CA de mama?

Answer 5

Conjugada (estrogênio + progesterona)

Question 6

Quais características à MMG sugerem malignidade (CA de mama)?

Answer 6

• Nódulo espiculado
• Calcificações pleomórficas ou lineares
• Retração de parênquima

Question 7

Quais características à USG sugerem malignidade (CA de mama)?

Answer 7

• Nódulo irregular
• Sombra acústica
• Retração de parênquima
• Diâmetro AP > latero-lateral
• Vascularização ao doppler
• Linfonodos axilares positivos

Question 8

Qual a principal via de disseminação do CA de mama?

Answer 8

Linfática

Question 9

Qual a principal cadeia linfonodal que drena a mama? Qual a segunda?

Answer 9

PRINCIPAL = cadeia axilar

SECUNDÁRIA = mamária interna

Question 10

Qual o principal tipo histológico de câncer de mama?

Answer 10

Adenocarcinoma ductal infiltrante

Question 11

Quais os tipos histológicos de câncer de mama?

Answer 11

• Adenocarcinoma ductal infiltrante

* Adenocarcinoma lobular infiltrante

Question 12

Quais as principais características distinguem o Adenocarcinoma ductal infiltrante do Adenocarcinoma lobular infiltrante?

Answer 12

O Adenocarcinoma lobular infiltrante tende a ser MULTICÊNTRICO, BILATERAL, CLINICAMENTE ASSINTOMÁTICO E ATÉ IMPERCEPTÍVEL NA FASE PRÉ-CLÍNICA EM EXAMESS DE IMAGEM.

Question 13

Qual a diferença entre Adenocarcinoma ductal in situ e Adenocarcinoma ductal invasor?

Answer 13

A primeira lesão é pré-cancerígena, NÃO CARACTERIZANDO CÂNCER, enquanto a segunda já é.

Question 14

O que é a Doença de Paget? Qual sua MARCA? Qual seu PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?

Answer 14

Tipo de câncer de mama que causa DESTRUIÇÃO DO MAMILO, apresenta-se como o ECZEMA AREOLO-PAPILAR (diagnóstico diferencial): erosão e descamação.

ECZEMA AREOLO-PAPILAR: s/destruição do mamilo e boa resposta aos corticoides.

Question 15

O que é o carcinoma inflamatório? Qual sua principal característica macroscópica?

Answer 15

Câncer de mama localmente avançado (invasão do sistema linfático regional e à distância). Caracteriza-se pela pele em casca de laranja (peau d’orange): eritema, edema, calor, endurecimento da pele.

Question 16

Qual a indicação cirúrgica de tratamento do câncer de mama?

Answer 16

Ausência de metástase à distância.

Question 17

Quais os dois tipos de abordagem cirúrgica do câncer de mama? Quando está indicado cada tipo?

Answer 17

CIRURGIA CONSERVADORA: tumor até 3,5 cm e volume de até 20% da mama

CIRURGIA RADICAL: tumor > 3,5 cm OU volume > 20% da mama

Question 18

Quais os dois tipos de cirurgia conservadora para o câncer de mama? Qual a diferença entre eles?

Answer 18

Segmentectomia
-Retira o tumor com pequena margem de segurança

Quadrantectomia
-Retira o tumor com grande parte da PELE

Question 19

Toda vez em que se optar pela cirurgia conservadora do câncer de mama, deve-se proceder após com:

Answer 19

Radioterapia

Question 20

Quais os três tipos de mastectomia radical? Qual a diferença entre eles?

Answer 20

MASTECTOMIA À HALSTED
*Retira os dois peitorais (maior e menor)

MASTECTOMIA À PATEY
*Retira apenas o peitoral menor

MASTECTOMIA À MADDEN
*Não retira nenhum dos dois peitorais

Em todos os tipos sempre se procede com esvaziamento axilar.

Question 21

Em todo tipo de câncer de mama infiltrante, qual procedimento OBRIGATORIAMENTE deve ser feito? Quais as técnicas?

Answer 21

Avaliação de linfonodos.

TÉCNICAS

• Linfonodo sentinela
• Positivo: proceder com esvaziamento completo
• Negativo: sem necessidade de esvaziamento completo

*Esvaziamento completo

Question 22

Qual a principal contra-indicação à avaliação dos linfonodos (para a possibilidade de esvaziamento) no câncer de mama?

Answer 22

Axila clinicamente positiva (sinais de comprometimento linfonodal ao exame físico).

Question 23

Quais as três principais indicações de quimioterapia no câncer de mama (adjuvante ou neoadjuvante)?

Answer 23

• Tumor > 1 cm
• M > ou = a 1
• Metástase hematogênica

Question 24

V ou F: se um nódulo mamário é identificado como CA de mama à biópsia, certamente a quimioterapia estará indicada

Answer 24

Verdadeiro. Pois um nódulo só é palpável na mama geralmente quando > 1 cm.

Question 25

V ou F: se é realizada a QT neoadjuvante na terapia do CA de mama, a QT adjuvante não é necessária

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

Quais as duas principais indicações de radioterapia no CA de mama?

Answer 26

• Cirurgia conservadora

* Tumor > 4 cm

Question 27

V ou F: se tanto a QT quanto a RT são indicadas para terapia de CA de mama, a QT precede a RT

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Qual a indicação de hormonioterapia no câncer de mama? Quais os medicamentos usados? Qual a duração?

Answer 28

INDICAÇÃO: receptor de estrogênio ou progesterona positivo (RE ou RP+)

MEDICAMENTOS:

• Tamoxifeno (antagonista do estrogênio na mama e agonista no endométrio - modulador seletivo): anastrozol
• Inibidores da aromatase: somente p/ pós-menopausa

DURAÇÃO: 5 anos

NÃO DEVE SER FEITA JUNTO COM A QT! Se houver indicação de ambas, deve ser feita APÓS A QT.

Question 29

O que é o trastuzumabe? Qual sua indicação na terapia do CA de mama?

Answer 29

Anticorpo monoclonal ati-HER2 (terapia alvo-dirigida, E NÃO QUIMIOTERÁPICO).

INDICAÇÃO: pacientes que expressam HER2 na imuno-histoquímica (indica pior prognóstico).