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Doenças malignas e benignas dos ovários Flashcards

1
Q

Do ponto de vista histológico, quais os tipos de massas ovarianas (benignas e malignas)?

A

CISTOS FUNCIONAIS: todos benignos

  • Foliculares
  • De corpo lúteo
  • Teca-luteínico

TUMORES

  • Epiteliais
  • Cistoadenoma seroso (benigno)
  • Cistoadenoma mucinoso (benigno)
  • Cistoadenocarcinoma seroso (maligno)
  • Cistoadenocarcinoma mucinoso (maligno)
  • Tumor de células claras (maligno)
  • De células germinativas
  • Teratoma maduro/Cisto dermoide (benigno) - Struma ovarii é um subtipo
  • Teratoma imaturo/teratoblastoma/embrionário (maligno)
  • Disgerminoma (maligno)
  • Coriocarcinoma (maligno)
  • Carcinoma embrionário (maligno)
  • Derivados do cordão sexual
  • Fibroma (benigno)
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Q

Principais tipos histológicos de massa anexial:

Infância:_______________
Adolescência:__________
Menacme:_____________

Na pós-menopausa, deve-se sempre descartar como causa de massa anexial o:____________________

A

Infância: TUMORES GERMINATIVOS (OBS: na infância, 80% das neoplasias são malignas)

Adolescência: TUMORES GERMINATIVOS E CISTOS FUNCIONAIS

Menacme: CISTOS FUNCIONAIS

Na pós menopausa, descartar: CÂNCER DE OVÁRIO

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3
Q

Qual o principal tipo de cisto funcional ovariano?

A

Cisto folicular

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4
Q

Qual o principal tipo de neoplasia ovariana germinativa MALIGNA?

A

Disgerminoma.

É seguido pelo teratoma imaturo.

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5
Q

Qual o principal tipo de neoplasia germinativa ovariana BENIGNA?

A

Teratoma maduro/Cisto dermoide

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6
Q

Qual o principal tipo histológico MALIGNO de câncer de ovário?

A

Tipo epitelial: cistoadenocarcinoma 1º: SEROSO (75%) e 2: cistoadenocarcinoma MUCINOSO

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7
Q

Qual o tipo histológico de câncer de ovário epitelial com o PIOR PROGNÓSTICO?

A

Carcinoma maligno de células claras (epitelial)

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8
Q

Qual a COMPLICAÇÃO MAIS COMUM associada ao TERATOMA MADURO? Qual a explicação? Qual a apresentação clínica?

A

Torção do pedículo. Ocorre devido à grande quantidade de tecido gorduroso, permitindo sua flutuação na cavidade abdominal.

CLÍNICA: ~ abdome agudo + massa anexial

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9
Q

Qual o principal tumor ovariano de células estromais (cordão sexual)?

A

Fibroma (beningo)

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10
Q

A tríade ascite + massa ovariana + derrame pleural (hidrotórax) consiste na síndrome de:__________

Está associada a qual tipo de tumor ovariano principalmente?

A

Síndrome de Meigs

TUMOR: Fibroma

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11
Q

O struma ovarii é um tumor germinativo variante de qual tipo de tumor? Produz qual tipo de hormônio?

A

Variante do teratoma maduro.

Produz hormônios tireoidianos = clínica de tireotoxicose.

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12
Q

Quais as características ultrassonográficas do cisto folicular? Qual a conduta?

A

USG: cisto anecoico, bem delimitado, unilocular, paredes finas, s/formação vascular.

CONDUTA: acompanhamento clínico, desde que assintomático. Se sintomático, pode ser manejado com ACO por até 6 meses. Cistos > 5 cm e persistentes apesar do tto podem ser manejados cirurgicamente, sempre tentando preservar a fertilidade.

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13
Q

Quais as características ultrassonográficas do cisto de corpo lúteo? Qual sua principal apresentação clínica? Qual a conduta?

A

USG: conteúdo homogêneo ou heterogêneo (a depender se houver coágulo), neoformação vascular (anel de fogo).

CLÍNICA: rotura em torno do 20º-26º dia do ciclo (hipersensibilidade no andar inferior do abdome +- clínica de abdome agudo).

CONDUTA:

  • Pcte estável = conservadora
  • Pcte instável = abordagem cirúrgica
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14
Q

Em qual tipo de paciente os cistos tecaluteínicos são mais comuns? Qual a justificativa?

A

Gestantes ou pacientes com mola hidatiforme. Estão relacionados ao estímulo do hcg, e por isso tendem a ser bilaterais.

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15
Q

Qual tipo de cisto ovariano apresenta maior volume: seroso ou mucinoso? Por quê?

A

Mucinoso. A produção de mucina leva ao aumento de volume, com risco de ruptura da cápsula.

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16
Q

Qual a complicação peritoneal temida associada aos cistoadenocarcinoma (ou até cistoadenoma) mucinoso? Qual o diagnóstico diferencial?

A

Pseudomixoma peritoneal.

Diagnóstico diferencial: adenocarcinoma de apêndice ou neoplasias mucinosas do TGI.

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17
Q

Qual a composição histológica do TERATOMA MADURO? Quais suas características ultrassonográficas?

A

Tecidos endodérmicos, mesodérmicos e ectodérmicos bem diferenciados: cartilagens, dentes, cabelos, área de calcificação.

USG: heterogêneo, ecos internos brilhantes, sombra acústica, parede espessa.

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18
Q

Cistoadenomas/carcinomas serosos podem apresentar material estranho calcificado em seu interior, denominado:

A

Corpos psamomatosos

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19
Q

Tumor maligno germinativo ovariano, com boa resposta à radioterapia, associado em 5% dos casos a disgenesia gonadal e síndrome de Morris:__________

A

Disgerminoma

20
Q

Principal tumor maligno germinativo ovariano associado a pseudopuberdade precoce:_______________

A

Tumores de célula do cordão sexual (Teca-granulosa)

21
Q

Principal marcador tumoral associado aos tumores epiteliais SEROSOS ovarianos:

A

CA-125

VR: < 35

22
Q

Principal marcador tumoral associado aos tumores epiteliais MUCINOSOS ovarianos:

A

CA 19-9

CEA também se associa aos MUCINOSOS.

23
Q

Principal marcador tumoral associado ao DISGERMINOMA ovariano:

A

DHL (macete: Disgerminona = DHL).

24
Q

Principal marcador tumoral associado ao CARCINOMA EMBRIONÁRIO:

A

Alfafetoproteína (AFP).

25
Q

Principal marcador tumoral associado ao CORIOCARCINOMA:

A

B-hcg.

26
Q

Marcadores tumorais geralmente são negativos em qual tipo de tumor germinativo ovariano?

A

Teratoma maduro e Teratoma imaturo.

27
Q

Qual a definição de tumor de KRUKENBERG?

A

Tumores, principalmente gastrointestinais, que metastatizam para os ovários.

28
Q

Qual a principal relevância do CA-125 enquanto marcador tumoral nas neoplasias epiteliais ovarianas?

A

Seguimento pós-tratamento. Dosagem normal após a quimioterapia e sua posterior elevação é sugestivo de atividade da doença.

29
Q

Qual o principal fator de risco para câncer de ovário?

A

História familiar positiva.

30
Q

Quais os fatores de risco para câncer de ovário?

A
  • Idade > 60 anos
  • Raça branca
  • Nuliparidade
  • Menarca precoce e menopausa tardia
  • Tabagismo
  • Indutores da ovulação (clomifeno e gonadotrofina)
31
Q

Quais os fatores protetores para câncer de ovário?

A
  • Anticoncepcionais
  • Laqueadura tubária
  • Amamamentação

OBS: tudo que iniba a ovulação é fator protetor.

32
Q

Quais características ultrassonográficas das massas ovarianas sugerem malignidade?

A 
S: neoplasias sólidas ou mistas
U: USG doppler com baixa resistência (<0,4) e pulsatilidade (<1,0)
S: septações
P: papilas
E: espessura da cápsula > 3 mm
I: margens irregulares
T: tamanho > 8 cm
A: após a menopausa
33
Q

Diante de alguma massa ou cisto ovariano com alguma das características sugestivas de malignidade, qual a conduta?

A

Cirurgia para diagnóstico e, se necessário, tratamento. Deve-se fazer a excisão do tumor principal, enviá-lo para biópsia de congelação e se for maligno, realizar o demais procedimentos necessários para o estadiamento.

34
Q

Quais os procedimentos cirúrgicos para estadiamento do câncer de ovário?

A
  • Histerectomia total
  • Salpingo-oforectomia bilateral
  • Inventário da cavidade com citorredução dos implantes (excisar os implantes, tentando deixar resíduos < 1 cm de dm)
  • Coleta de líquido ascítico
  • Omentectomia infra-cólica
  • Avaliação dos linfonodos (e exérese dos suspeitos)
35
Q

Qual a cirurgia padrão-ouro para tratamento cirúrgico do câncer de ovário?

A

Laparotomia

OBS: apesar disso, a laparoscopia pode ser usada quando não comprometer o prognóstico da paciente (risco de deixar implantes no sítio do trocarte)

36
Q

V ou F: a maioria dos cânceres de ovários são diagnosticados em fase avançada e por isso a maioria se beneficia de quimioterapia adjuvante

A

Verdadeiro

37
Q

Qual a indicação de quimioterapia adjuvante no câncer de ovário?

A

Praticamente todos os casos, exceto se IA ou IB bem diferenciado (G1).

IA: restrito a um ovário
IB: bilateral, mas limitado aos ovários

38
Q

V ou F: a radioterapia na prática não é utilizada para tratamento do câncer de ovário

A

Verdadeiro. Pois a resposta dos tipos neoplásicos é variada; seria necessária extensa radiação da pelve, com risco para determinados órgãos abdominais.

39
Q

Como deve ser feito o acompanhamento do CA de ovário após tratamento cirúrgico?

A

Não há protocolos bem estabelecidos se deve ser feito por CA 125, exame de imagem ou cirurgia de second look.

40
Q

Quais os primeiros sintomas do câncer de ovário?

A

Sintomas que sugerem doença em andar superior do abdome: plenitude gástrica, saciedade precoce, dispepsia, constipação.

Em casos avançados: caquexia, ascite e abdome volumoso

41
Q

Há indicação de rastreio de câncer de ovário?

A

Não para populações de baixo risco.

Em pacientes de alto risco (como na síndrome de Lynch II) pode ser justificado.

42
Q

O que é a cirurgia citorredutora do câncer de ovário?

A

É retirar a máxima extensão do implante neoplásico, de forma a facilitar a ação da quimioterapia primária pós-cirúrgica, reduzindo clones celulares resistentes à QT e otimizando sua função.

O objetivo é deixar implantes < 1 cm (cirurgia ótima).

43
Q

Qual o TUMOR OVARIANO MAIS FREQUENTE DO MENACME?

A

Teratoma maduro

44
Q

Qual o tipo histológico de tumor ovariano associado a produção hormonal sexual?

A

Tumores de célula do cordão sexual (TUMORES DA TECA-GRANULOSA).

45
Q

Clínica dos TUMORES DA TECA-GRANULOSA EM:

Pacientes pós-menopausa/menacme:________

Pacientes pré-puberes:________

A

Pacientes pós-menopausa/menacme: SUA (hiperplasia endometrial)

Pacientes pré-puberes: Pseudo-puberdade precoce

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