Doenças malignas e benignas dos ovários Flashcards by JP Perrud

Do ponto de vista histológico, quais os tipos de massas ovarianas (benignas e malignas)?

CISTOS FUNCIONAIS: todos benignos

Foliculares
De corpo lúteo
Teca-luteínico

TUMORES

Epiteliais
Cistoadenoma seroso (benigno)
Cistoadenoma mucinoso (benigno)
Cistoadenocarcinoma seroso (maligno)
Cistoadenocarcinoma mucinoso (maligno)
Tumor de células claras (maligno)
De células germinativas
Teratoma maduro/Cisto dermoide (benigno) - Struma ovarii é um subtipo
Teratoma imaturo/teratoblastoma/embrionário (maligno)
Disgerminoma (maligno)
Coriocarcinoma (maligno)
Carcinoma embrionário (maligno)
Derivados do cordão sexual
Fibroma (benigno)

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Principais tipos histológicos de massa anexial:

Infância:_______________
Adolescência:__________
Menacme:_____________

Na pós-menopausa, deve-se sempre descartar como causa de massa anexial o:____________________

Infância: TUMORES GERMINATIVOS (OBS: na infância, 80% das neoplasias são malignas)

Adolescência: TUMORES GERMINATIVOS E CISTOS FUNCIONAIS

Menacme: CISTOS FUNCIONAIS

Na pós menopausa, descartar: CÂNCER DE OVÁRIO

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Qual o principal tipo de cisto funcional ovariano?

Cisto folicular

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Qual o principal tipo de neoplasia ovariana germinativa MALIGNA?

Disgerminoma.

É seguido pelo teratoma imaturo.

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Qual o principal tipo de neoplasia germinativa ovariana BENIGNA?

Teratoma maduro/Cisto dermoide

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Qual o principal tipo histológico MALIGNO de câncer de ovário?

Tipo epitelial: cistoadenocarcinoma 1º: SEROSO (75%) e 2: cistoadenocarcinoma MUCINOSO

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Qual o tipo histológico de câncer de ovário epitelial com o PIOR PROGNÓSTICO?

Carcinoma maligno de células claras (epitelial)

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Qual a COMPLICAÇÃO MAIS COMUM associada ao TERATOMA MADURO? Qual a explicação? Qual a apresentação clínica?

Torção do pedículo. Ocorre devido à grande quantidade de tecido gorduroso, permitindo sua flutuação na cavidade abdominal.

CLÍNICA: ~ abdome agudo + massa anexial

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Qual o principal tumor ovariano de células estromais (cordão sexual)?

Fibroma (beningo)

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A tríade ascite + massa ovariana + derrame pleural (hidrotórax) consiste na síndrome de:__________

Está associada a qual tipo de tumor ovariano principalmente?

Síndrome de Meigs

TUMOR: Fibroma

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O struma ovarii é um tumor germinativo variante de qual tipo de tumor? Produz qual tipo de hormônio?

Variante do teratoma maduro.

Produz hormônios tireoidianos = clínica de tireotoxicose.

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Quais as características ultrassonográficas do cisto folicular? Qual a conduta?

USG: cisto anecoico, bem delimitado, unilocular, paredes finas, s/formação vascular.

CONDUTA: acompanhamento clínico, desde que assintomático. Se sintomático, pode ser manejado com ACO por até 6 meses. Cistos > 5 cm e persistentes apesar do tto podem ser manejados cirurgicamente, sempre tentando preservar a fertilidade.

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Quais as características ultrassonográficas do cisto de corpo lúteo? Qual sua principal apresentação clínica? Qual a conduta?

USG: conteúdo homogêneo ou heterogêneo (a depender se houver coágulo), neoformação vascular (anel de fogo).

CLÍNICA: rotura em torno do 20º-26º dia do ciclo (hipersensibilidade no andar inferior do abdome +- clínica de abdome agudo).

CONDUTA:

Pcte estável = conservadora
Pcte instável = abordagem cirúrgica

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Em qual tipo de paciente os cistos tecaluteínicos são mais comuns? Qual a justificativa?

Gestantes ou pacientes com mola hidatiforme. Estão relacionados ao estímulo do hcg, e por isso tendem a ser bilaterais.

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Qual tipo de cisto ovariano apresenta maior volume: seroso ou mucinoso? Por quê?

Mucinoso. A produção de mucina leva ao aumento de volume, com risco de ruptura da cápsula.

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Qual a complicação peritoneal temida associada aos cistoadenocarcinoma (ou até cistoadenoma) mucinoso? Qual o diagnóstico diferencial?

Pseudomixoma peritoneal.

Diagnóstico diferencial: adenocarcinoma de apêndice ou neoplasias mucinosas do TGI.

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Qual a composição histológica do TERATOMA MADURO? Quais suas características ultrassonográficas?

Tecidos endodérmicos, mesodérmicos e ectodérmicos bem diferenciados: cartilagens, dentes, cabelos, área de calcificação.

USG: heterogêneo, ecos internos brilhantes, sombra acústica, parede espessa.

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Cistoadenomas/carcinomas serosos podem apresentar material estranho calcificado em seu interior, denominado:

Corpos psamomatosos

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Tumor maligno germinativo ovariano, com boa resposta à radioterapia, associado em 5% dos casos a disgenesia gonadal e síndrome de Morris:__________

Disgerminoma

Principal tumor maligno germinativo ovariano associado a pseudopuberdade precoce:_______________

Tumores de célula do cordão sexual (Teca-granulosa)

Principal marcador tumoral associado aos tumores epiteliais SEROSOS ovarianos:

CA-125

VR: < 35

Principal marcador tumoral associado aos tumores epiteliais MUCINOSOS ovarianos:

CA 19-9

CEA também se associa aos MUCINOSOS.

Principal marcador tumoral associado ao DISGERMINOMA ovariano:

DHL (macete: Disgerminona = DHL).

Principal marcador tumoral associado ao CARCINOMA EMBRIONÁRIO:

Alfafetoproteína (AFP).

Principal marcador tumoral associado ao CORIOCARCINOMA:

B-hcg.

Marcadores tumorais geralmente são negativos em qual tipo de tumor germinativo ovariano?

Teratoma maduro e Teratoma imaturo.

Qual a definição de tumor de KRUKENBERG?

Tumores, principalmente gastrointestinais, que metastatizam para os ovários.

Qual a principal relevância do CA-125 enquanto marcador tumoral nas neoplasias epiteliais ovarianas?

Seguimento pós-tratamento. Dosagem normal após a quimioterapia e sua posterior elevação é sugestivo de atividade da doença.

Qual o principal fator de risco para câncer de ovário?

História familiar positiva.

Quais os fatores de risco para câncer de ovário?

* Idade > 60 anos * Raça branca * Nuliparidade * Menarca precoce e menopausa tardia * Tabagismo * Indutores da ovulação (clomifeno e gonadotrofina)

Quais os fatores protetores para câncer de ovário?

* Anticoncepcionais * Laqueadura tubária * Amamamentação OBS: tudo que iniba a ovulação é fator protetor.

Quais características ultrassonográficas das massas ovarianas sugerem malignidade?

``` S: neoplasias sólidas ou mistas U: USG doppler com baixa resistência (<0,4) e pulsatilidade (<1,0) S: septações P: papilas E: espessura da cápsula > 3 mm I: margens irregulares T: tamanho > 8 cm A: após a menopausa ```

Diante de alguma massa ou cisto ovariano com alguma das características sugestivas de malignidade, qual a conduta?

Cirurgia para diagnóstico e, se necessário, tratamento. Deve-se fazer a excisão do tumor principal, enviá-lo para biópsia de congelação e se for maligno, realizar o demais procedimentos necessários para o estadiamento.

Quais os procedimentos cirúrgicos para estadiamento do câncer de ovário?

* Histerectomia total * Salpingo-oforectomia bilateral * Inventário da cavidade com citorredução dos implantes (excisar os implantes, tentando deixar resíduos < 1 cm de dm) * Coleta de líquido ascítico * Omentectomia infra-cólica * Avaliação dos linfonodos (e exérese dos suspeitos)

Qual a cirurgia padrão-ouro para tratamento cirúrgico do câncer de ovário?

Laparotomia OBS: apesar disso, a laparoscopia pode ser usada quando não comprometer o prognóstico da paciente (risco de deixar implantes no sítio do trocarte)

V ou F: a maioria dos cânceres de ovários são diagnosticados em fase avançada e por isso a maioria se beneficia de quimioterapia adjuvante

Verdadeiro

Qual a indicação de quimioterapia adjuvante no câncer de ovário?

Praticamente todos os casos, exceto se IA ou IB bem diferenciado (G1). IA: restrito a um ovário IB: bilateral, mas limitado aos ovários

V ou F: a radioterapia na prática não é utilizada para tratamento do câncer de ovário

Verdadeiro. Pois a resposta dos tipos neoplásicos é variada; seria necessária extensa radiação da pelve, com risco para determinados órgãos abdominais.

Como deve ser feito o acompanhamento do CA de ovário após tratamento cirúrgico?

Não há protocolos bem estabelecidos se deve ser feito por CA 125, exame de imagem ou cirurgia de second look.

Quais os primeiros sintomas do câncer de ovário?

Sintomas que sugerem doença em andar superior do abdome: plenitude gástrica, saciedade precoce, dispepsia, constipação. Em casos avançados: caquexia, ascite e abdome volumoso

Há indicação de rastreio de câncer de ovário?

Não para populações de baixo risco. Em pacientes de alto risco (como na síndrome de Lynch II) pode ser justificado.

O que é a cirurgia citorredutora do câncer de ovário?

É retirar a máxima extensão do implante neoplásico, de forma a facilitar a ação da quimioterapia primária pós-cirúrgica, reduzindo clones celulares resistentes à QT e otimizando sua função. O objetivo é deixar implantes < 1 cm (cirurgia ótima).

Qual o TUMOR OVARIANO MAIS FREQUENTE DO MENACME?

Teratoma maduro

Qual o tipo histológico de tumor ovariano associado a produção hormonal sexual?

Tumores de célula do cordão sexual (TUMORES DA TECA-GRANULOSA).

Clínica dos TUMORES DA TECA-GRANULOSA EM: Pacientes pós-menopausa/menacme:________ Pacientes pré-puberes:________

Pacientes pós-menopausa/menacme: SUA (hiperplasia endometrial) Pacientes pré-puberes: Pseudo-puberdade precoce