GIN 2 - Oncologia 1 [parte 2] Flashcards
Mulher Jovem + Sangramento transvaginal + Lesao visivel em exame especular =….
Cancer de colo (HPV)
Cancer de colo (HPV Mais oncogenicos / vacina-idade-doses / Fatores de risco)
1) 16!!!! e 18
2) 2 doses
- menina 9-14
- menino 11-14
3 doses se HIV
3)
- HPV
- Fatores de risco para DST
- Tabagismo
- Baixa imunidade
Colpocitologia (Quando colher / Como colher / Como conduzir)
1) [1 2 3]
- 1 vez por ano, apos 2 resultados negativos, colher a cada 3 anos
- entre 25 a 64 anos, apos a sexarca
2) Coleta dupla
- ectocervica (espatula de ayre)
- endocervice (escova endocervical)
3)
- LIE-BG (LSIL) - repetir:
a) em 6m (se > ou = 25a)
b) em 3a (se < 25a) - ASC-US - repetir:
a) em 6m (se > ou = 30a)
b) em 12m (se 25 a 29a)
c) em 3a (se < 25a) - ASC-H - Colposcopia
- AGC (AGUS) - Colposcopia avaliando canal
- LIE-AG (HSIL) - Colposcopia
Quando colher colpocitologia em gestantes, HIV e virgem?
Gestante: Tudo igual
HIV: Apos sexarca, colher de 6/6m no 1o ano, depois ANUAL.
se CD4<200: fazer de 6/6m ate aumentar o CD4
Virgem: Nao colher
Paciente pos-menopausa com Colposcopia = ASC-US (causa provavel / conduta)
1) Hipoestrogenismo
2) Repetir colpocitologia em 6 meses. Fazer 2 semanas de estrogenio vaginal antes do exame
Paciente com LIE-BG (ou ASC-US) em colpocitologia, repete exame, com resultado indicando novamente LIE-BG (ou ASC-US). Conduta
Colposcopia
Paciente HIV+ com colposcopia mostrando LIE-BG (ou ASC-US). Conduta
Colposcopia
Paciente com colposcopia indicando IOA (origem indefinida). Conduta
Colposcopia
Se em exame especular, paciente apresenta lesao que parece Cancer de colo. Conduta
Fazer colposcopia. Colpocitologia nao exclui!
Colposcopia (Como faz / na gestante / achado mais suspeito de invasao)
1) Corantes + biopsia
- Acido acetico: Marca atividade proteica com area acetobranca
- Lugol (schiller): Marca glicogenio. Area suspeita e’ iodo negativo e Schiller positivo
2) Biopsia so na suspeita de lesao INVASIVA
3)
- Vaso atipico!!!
Colposcopia insatisfatoria (definicao / conduta)
1) Nao visualizou a JEC
2)
a) Abrir mais o especulo
b) Usar afastador endocervical
c) Estrogenio creme vaginal por 2 semanas
Colposcopia com avaliacao de canal (como avaliar)
- Escovado endocervical (mais recomendado pelo Ministerio)
- Curetagem endocervical
- Histeroscopia
Biopsia de colo (Resultados-conduta)
1) Lesao intraepitelial (NIC)
a) NIC I
- acompanhar por 2a
- se nao involuir: crioterapia ou cauterizacao
b) NIC II ou III
- CAF (EZT): Sempre preferencia
- Cone: Fazer se suspeita de invasao, nao ve limite da lesao, JEC nao visivel
2) Cancer cervical: estadiamento
Cancer cervical (tipo mais comum/ 2o tipo mais comum / tipo mais associado ao HPV-18)
1) Epidermoide (escamoso ou espinocelular)
2) Adenocarcinoma (glandular)
3) Adenocarcinoma
Cancer de colo (estadiamento) [DECORAR PARA PROVA]
- Estadio 0: in situ
- Estagio I: Restrito ao colo (3,5 a 4cm) Ia1: < ou = 3 mm de profundidade Ia2: 3 a 5mm de profundidade Ib1: 5mm a 4cm de profundidade Ib2: > 4cm de profundidade
- Estadio 2
IIa: Parte superior da vagina
IIb: Invade parametrio - Estadio 3
IIIa: 1/3 inferior da vagina
IIIb: Parede pelvica / hidronefrose / exclusao renal - Estadio 4
IVa: Bexiga e reto
IVb: Metastase a distancia
Cancer de colo (tratamento)
- Estadio 0: Cone
- Estadio Ia1:
a) Padrao: histerectomia TOTAL tipo 1
b) Deseja gestar: cone - Estadio Ia2: histerectomia TOTAL tipo 2 + linfadenectomia pelvica
- Estadio Ib1: Wertheim-Meigs (histerectomia TOTAL tipo 3)
- Ib2 ou IIa: Wertheim-Meigs ou QT+RT
- IIb ou mais: QT +RT
Colpocitologia com Coilocitose, Discariose ou Disceratose (o que e’ / conduta)
1) efeito citopatico do HPV
2) NAO INDICA COLPOSCOPIA, continuar acompanhamento normal
No que consiste a cirurgia de Wertheim-Meigs
Histerectomia total +
retirada parametrios e uterossacros +
terco superior da vagina +
linfadenectomia pelvia
(anexectomia nao e’ obrigatoria)
Cancer de vulva (fatores de risco / Diagnostico/ tipo histologico mais comum/ Local mais comum / disseminacao / tratamento )
1)
- HPV
- fatores para DST
- tabagismo
- LINFOGRANULOMA VENEREO
2)
- Teste de Collins
- Biopsia
3) Escamoso
4) Grandes labios
5) Linfatica
6)
- ate 2cm = retirar com margem de 2cm
- >2cm = vulvectomia
Idosa + hipocromia vulvar + prurido + apagamento de grandes labios (hipotese / diagnostico / tratamento)
1) Liquen esclerose de vulva
2) Biopsia
3) pomada de coticoide (clobetasol)
Lesao hiperpigmentada em vulva (hipotese / conduta)
1) melanoma
2) biopsia
Erosao + descamação na vulva (hipotese / conduta)
Doenca de Paget
Biopsia
Paciente pos-menopausa + sangramento transvaginal + tabagismo + SOP =…
Cancer de endometrio
Exames que evidenciam suspeita de cancer de endometrio
1) USG pos-menopausa
a) sem TH: >4mm
b) com TH: >8mm
2) Colpocitologia pos-menopausa com celulas endometriais
Cancer de endometrio (fatores de risco / principal fator de risco / fatores de protecao)
1) [A FREIRA]
Obesidade, >60a, nuliparidade, branca, anovulacao cronica, menacme longo, DM…
2) OBESIDADE APOS A MENOPAUSA
3) Multiparidade, tabagismo, ACO, DIU com progesterona
Diagnostico de cancer de endometrio (metodos)
1) Cureta de Novak
2) Curetagem fracionada (semiotica)
3) Histeroscopia + biopsia com visualizacao direta
Tipos de hiperplasia endometrial e conduta
1) Sem atipia (simples ou complexa) =
a) Progesterona + reavalicao em 3 meses.
b) Histerectomia: se pos-menopausa ou falha de tratamento clinico
2) Com atipia (simples ou complexa) =
a) Histerectomia
b) Progesterona + reavaliacao: se desejo de gestar ou alto risco cirurgico
Cancer de endometrio (tipo mais comum / tratamento)
1) Endometriode (mais comum e de melhor prognostico)
2)
2. 1 Laparotomia (estadiamento e tratamento):
- Lavado peritoneal
- Histerectomia total abdominal
- Anexectomia bilateral (salpingooferectomia bilateral)
- Linfadenectomia
- 2 Radioterapia = QUASE TODOS (invasao >50% de invasao do miometrio)
- 3 QT (muito divergente. Consenso: Metastase=QT)
HPV + condilomas na gestação (tratamento que pode fazer / tratamento que não pode fazer / via de parto)
1) ácido tricloroacético ou eletrocauterização ou bisturi a frio
2) podofilina ou 5-fluoracil ou imiquimode
3) vaginal ou cesárea.
cesárea apenas se houver condilomas gigantes que obstruem canal de parto
Colpocitologia com atipia de significado indeterminado não podendo afastar de alto grau (sigla / conduta)
ASC-H
Colposcopia
Paciente 42, multipara, com colposcopia + biópsia indicando CA de colo com 2mm de profundidade. Qual o proximo passo
Conização, para ter correta avaliação da profundidade.
NÃO PARTIR DIRETAMENTE PARA HISTERECTOMIA
Lesão condilomatosa que não responde ao tratamento convencional (conduta)
biópsia da lesão
Tipos de cancer de endometrio
Tipo I: mais comum, relacionado ao hiperestrogenismo
Tipo II: incomum, não relacionado ao estrogênio
Paciente pós-menopausa + sangramento uterino =… (causa mais comum)
Atrofia endometrial
Estadiamento do CA de endométrio
I - restrito ao útero
Ia - metade do miométrio
II - chega ao colo
IIIa - chega em anexos
IIIb - chega em parametrios / vagina
IIIc - chega em linfonodos
IVa - chega em bexiga / reto
IVb - metastase a distancia
