Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

.►GINECOLOGIA - JP > Ginecologia COPY > Flashcards

Ginecologia COPY Flashcards

1
Q

Ciclo menstrual normal

A

24-38 dias
3-8 dias sangramento (FIGO-2011)

*Divergências na literatura….
21-35 dias (3-5 semanas)
2-6 dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Cisto de Gartner

A

Ducto mesonefrico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Duração do ciclo menstrual?

A

21 a 35 dias, média de 28 dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quantidade normal do fluxo menstrual?

A

20-60mL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Fases do ciclo uterino?

A

Menstrual/Proliferativa/Secretora

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Fator inibidor de prolactina?

A

Dopamina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Feedback negativo sobre as gonadotrofinas na fase lútea tem influência de quais fatores?

A

Estrógeno, progesterona, inibina A

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Sinal para o recrutamento folicular?

A

Aumento do FSH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Características do folículo dominante?

A
  • Maior atividade da enzima aromatase (permite maior produção de estradiol)
  • Maior número de receptores de FSH
  • Expressão de receptores de LH nas células da granulosa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Tempo com relação ao LH e a ovulação…

A

Ovulação ocorre após 32-36h após elevação do LH

e 10-12 h após seu pico máximo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Menarca (períodos?)

A 
Média = 11-14 anos
Aceitável = 9-16 anos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Menopausa?

A

45-55 anos

Diagnóstico retrospectivo (12m amenorreia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Menopausa precoce?

A

<40 anos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Período pós-menopausa?

A

12m após ultima menstruação-65 anos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Senectude (senilidade)?

A

Período que se segue ao climatério e tem início aos 65 anos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Perimenopausa?

A

Se inicia antes da menopausa com ciclos menstruais irregulares, com ou sem manifestações vasomotoras, até 12m após a menopausa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Climatério?

A

Inicia com o declínio progressivo da atividade gonadal da mulher. Transição período reprodutivo (menacme) a não reprodutivo (senilidade)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Climatério x menopausa

A 
Climatério = período (transição, falência gradual da produção estrogênica)
Menopausa = data (última menstruação, evento marcante do climatério)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Ação do LH?

A

TECA:

Colesterol em androgênios (androstenediona, testosterona)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Ação do FSH?

A

GRANULOSA:

Aromatização: Androgênios –> estrogênios (estrona, estradiol)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Inibina/ativina

A

Peptídeos sintetizados pelas células da granulosa, em resposta ao estímulo pelo FSH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Comunicações neurais diretas existem entre o hipotálamo e a hipófise…

A

… POSTERIOR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Hormônios secretados pela neurohipófise?

A

Ocitocina e vasopressina (ADH)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Secreção de FSH/LH?

A

Células BASÓFILAS da adenohipófise

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Fases do ciclo ovariano?

A

Folicular e lútea

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Teoria 2 células duas gonadotrofinas?

A

LH: colesterol -> androgênios (teca)
FSH: androgênios -> estrogênios (granulosa) — aromatase

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Folículo primário demora quanto tempo até se desenvolver em folículo ovulatório?

A

85 dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Fase que tem duração constante no ciclo menstrual?

A

Fase lútea (14 dias)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Pulsos de GnRH nas fases folicular e lútea…

A

Folicular: alta frequência, baixa amplitude
Lútea: baixa frequência, alta amplitude
(têm que ser amplos, de maior magnitude, para fazer ovular)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Progesterona alta durante o ciclo menstrual…

A

… presume-se OVULAÇÃO (produzida pelo CL resultante da mesma)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Com a fecundação, a produção de progesterona é mantida…

A

… pelo corpo lúteo gravídico, mantido pelo Beta-HCG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Inibinas A e B…

A 
B = feedback negativo "Before" - na fase folicular
A = feedback negativo "After" - na fase lútea
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Fatores determinantes para a liberação de LH?

A

concentração de estradiol e tempo de duração da elevação do estradiol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Aumento de FSH ao fim da fase lútea tem qual função?

A

Recrutamento folicular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Fase menstrual do ciclo uterino, eventos?

A

Infiltração leucocitária/reação decidual do estroma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Fase proliferativa do ciclo uterino, eventos?

A

intensa atividade mitótica nas glândulas e estroma endometrial

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Fase secretora do ciclo uterino, eventos?

A

Secreção glandular e edema do estroma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Efeitos do estrógeno sobre o muco cervical?

A

Filância e cristalização

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Efeitos da progesterona sobre o muco cervical?

A

Muco espesso, turvo, perde a distensibilidade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Fase folicular do ciclo ovariano corresponde a qual fase do ciclo uterino?

A

Proliferativa (estrógeno sem oposição da progesterona)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Fase lútea do ciclo ovariano corresponde a qual fase do ciclo uterino?

A

Secretora

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

O que caracteriza o fenômeno de Spinnbarkeit?

A

Muco cervical filante no período intermenstrual (pré-ovulação), propício para a espermomigração

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Índice de FROST?

A

Avalia relação entre grupos celulares do epitélio vaginal: basais-intermediárias-superficiais
Pós menopausa: 100/0/0 (atrofia vaginal)
Estímulo estrogênico: 0/20/80 é comum (proliferação celular)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Células vaginais ao esfregaço em cada período do ciclo menstrual?

A

Primeira metade = células eosinofílicas isoladas, “limpo”, sem leucócitos (estímulo estrogênico)
Segunda metade= células basofílicas em grupos, “sujo”, grande número de leucócitos (estímulo da progesterona) — descamação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Alterações das mamas na fase secretora?

A

dilatação dos ductos mamários e diferenciação das células epiteliais alveolares em células secretoras (acinares)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Alterações das mamas no período pré-menstrual?

A

aumento do volume mamário (aumento estrógeno e progesterona) = incremento circulação local local, edema interlobular e proliferação ducto-acinar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Alterações das mamas durante a menstruação?

A

diminuição do número de células glandulares, redução do volume celular e discreta redução no volume mamário

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Alterações das mamas após menstruação?

A

Após menstruação (queda dos níveis hormonais) => redução da atividade secretora e redução do edema local

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Aparelho de sustentação?

A

Diafragma urogenital
Diafragma pélvico
Fáscia endopélvica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Aparelho de suspensão (“suspensório”)?

A

Anteriores: ligamentos pubovesicuterinos
Laterais: ligamentos de Mackenrodt, cardinais ou paramétrios laterais
Posteriores: ligamentos uterossacros

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Diafragma urogenital?

A

m. transverso profundo do períneo
mm. transversos superficiais do períneo
esfíncter anal
m. uretral externo
mm. isquio e bulbocavernosos

  • OBS… alguns autores consideram apenas:
    1) m. transverso profundo do períneo e
    2) esfíncter uretral externo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Diafragma pÉLvICo?

A

m. elevador do ânus (90%)

m. isquiococcígeo (ou coccígeo) (10%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Tratamento da cistocele (prolapso parede vaginal anterior)?

A

Colporrafia (colpoplastia) anterior

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Prolapso de cúpula vaginal (pós histerectomia), tratameto?

A

Fixação da cúpula (promontofixação, na aponeurose do músculo reto abdominal, ao ligamento sacroespinhoso)
Colpocleise (Le Fort) = obliteração vaginal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Prolapso uterino, tratamento?

A

Estágios I e II - cirurgia de Manchester (amputação parical do colo/fixa nos ligamentos cardinais)
Estágios III e IV - histerectomia
Risco muito alto - colpocleise ou Kegel/pessários

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Indicações da cirurgia de Manchester?

A

Comorbidade que eleve risco cirúrgico (mais conservador)
Deseja gestar
Alongamento hipertrófico do colo sem prolapso uterino avançado associado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

Cistocele?

A

Deslocamento inferior da bexiga

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

Distopia x prolapso genital?

A 
Distopia = deslocamento para fora do posicionamento/localização habitual
Proplaso = deslocamento caudal dos órgãos pélvicos através da vagina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

Elevador do ânus, partes….?

A

Pubococcígeo
Ileococcígeo
Puborretal

(2 pubo e 2 coccígeo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

Corpo perineal?

A

Do limite superior do hiato genital ao meio da abertura anal

Conteúdo: mm. transversos superficial e profundo do períneo, bulboesponjoso e esfíncter anal externo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

Inervação do períneo?

A 
Nervo pudendo
(S1-S3, inervação motora e sensitiva)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

Episiotomia médio-lateral, lesa quais músculos?

A

Bulbocavernoso (“ao redor da caverna”)
Transverso superficial do períneo
*Puborretal = nem sempre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

Principal fator etiológico dos prolapsos genitais?

A

Multiparidade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

Prolapso em nulíparas…?

A

Menacme: alongamento dos ligamentos cardinais e uterossacros

Pós-menopausa: Hipoplasia/atrofia generalizada do tecido conjuntivo e muscular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

Classificação do prolapso conforme introito vaginal?

A

Primeiro grau: não alcança introito
Segundo grau: se exterioriza parcialmente através do introito
Terceiro grau: se exterioriza totalmente através do introito

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

Ponto ZERO no POP-q?

A

Carúncula Himenal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

Estadiamento da ICS (prolapso vaginal)?

A
  • Estádio 0 - não há prolapso. Aa, Ap, Ba, Bp coincidem e estão -3. C e D entre cvt (comp vaginal total) e cvt-2
  • Estádio 1: O ponto de maior prolapso está 1cm acima do hímen (acima de -1)
  • Estádio 2: Porção distal do prolapso entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen
  • Estádio 3: : mais que 1 cm abaixo do hímen até cvt-2
  • Estádio 4: eversão completa; a porção mais distal do prolapso se encontra no mínimo, cvt-2
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

POP-q, sinais?

A
  • => acima da carúncula (-1,-2,-3)
    + => abaixo da carúncula (+1,+2,+3)
    (mais é para fora, igual plano de de Lee) - “nascimento do prolapso”
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

cvt (comprimento vaginal total?

A

em média de 8 a 10

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

Procidência de parede vaginal anterior?

A

Cistocele

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

Procidência de parede vaginal posterior?

A

Retocele

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

POP-q, representação gráfica?

A

Aa Ba C

HG VP CVT

Ap Bp D

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

Tratamento do prolapso?

A

Escolha: cirúrgico
Diminuição de peso
Tratar DPOC
eliminar tabagismo
Reduzir esforços físicos
Terapia hormonal tópica (pacientes climatéricas))
Exercícios de Kegel/eletroestimulação/pessários (controversos)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

Cistocele mais comum?

A

De deslocamento ou lateral (80%)

Principal = defeito do arco tendíneo da fáscia pélvica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

Diferenciação prolapso x alargamento hipertrófico do colo

A

Cervicometria
(posição anômala e tamanho aumentado: AHC
posição anômala e tamanho normal = prolapso)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q

Classificação do prolapso uterino em graus…

A

Há divergências!!!

Alguns autores….
2o grau - colo ultrapassa fenda vulvar
3o grau - corpo ultrapassa fenda vulvar (parical ou totalmente)

Outros….
2o grau - corpo se exterioriza parcialmente
3o grau - corpo se exterioriza totalmente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q

Sintoma importante no prolapso?

A

Sensação de peso na região genital

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q

Kegel/pessários, preferir em?

A

Pacientes com prolapso uterino e alto risco cirúrgico

Prolapsos menores

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q

Retocele, tratamento?

A

Colporrafia posterior com plicatura da fáscia retovaginal (pode usar tela)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q

Graus de rotura perineal?

A 
1o = pele/mucosa
2o = laceração que acomete músculo e fáscia
3o = atinge esfíncter anal
4o = lesa mucosa retal, expondo a luz do reto
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q

Retroversão uterina?

A

Desvio do útero para regiões sacras

Tratamento: ligamentopexias (sintomáticos)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q

Inversão uterina?

A

Correção manual - manobra de Taxe

Cirúrgica - técnica de Huntington

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q

Tratamento da bexiga hiperativa (hiperatividade detrusora)?

A

Anticolinérgicos (oxibutinina/tolterodina)
Cinesioterapia
Perda de peso/melhora da função intestinal/suspender tabagismo/reduzir cafeína

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q

POP-q, estádio II?

A

+1 a -1 incluindo estes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q

Alongamento hipertrófico do colo no POP-q?

A

D-C>4cm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q

Medida do colo no POP-q?

A

D-C (fundo de saco - ponto mais externo do colo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q

Incontinência urinária de esforço, tipos?

A

Hipermobilidade do colo vesical (pressão de perda >90mmHg)

Defeito esfincteriano intrínseco da uretra (p<60mmHg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q

Tratamento da incontinência urinária de esforço

A

SLING!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q

Cirurgia de Bursch?

A

Colpossuspensão retropúbica (aberta)

Já foi PO para incontinência de esforço por hipermobilidade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q

Sling: TVT/TOT?

A

“Tension free vaginal or transobturatory tape”
Têm igual eficácia porém…
TVT: preferível quando há cistocele leve associada (corrige incontinência e distopia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q

Produção da testosterona na mulher?

A

25% - ovários
25% - suprarrenais
50% - conversão periférica de androstenediona

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q

Células de Sertoli/Leydig (testículos)?

A

Sertoli -espermatogênese

Leydig - testosterona

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q

Antidepressivo que pode ser usado no tratameto da bexiga hiperativa?

A

Imipramina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q

Incontinência urinária de esforço, tratamento inicial?

A

Fisioterapia de assoalho pélvico (eletroestimulação)
Kegel
Pessários

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

Medicações que podem ser usadas na incontinência de esforço?

A
  • alfa-adrenérgicos (anticolinérgicos é na bexiga hiperativa!)
  • Estrogênio
  • Duloxetina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q

Ciclos anovulatórios, qual tipo de epitélio endometrial não é encontrado?

A

Secretor (pois não há progesterona)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q

Na hipermobilidade do colo vesical, além de alteração na avaliação urodinâmica…?

A

Teste do cotonete

Ultrassonografia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q

Mecanismo intrínseco da manutenção da continência uretral?

A
  • Vasos sanguíneos
  • Coaptação da mcosa uetral
  • Musculatura estriada e lisa da parede uretral
  • Elasticidade da parede uretral
  • Inervação autonômica e tônus uretral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
99
Q

Mecanismo extrínseco da manutenção da continência uretral?

A
  • Tecido conjuntivo pélvico subperitoneal e sua fixação à parede pélvica
  • Elevadores do anus
  • Conexão dos elevadores do ânus ao tecido pélvico subperitoneal
  • Coordenação da contração dos elevadores do ânus em momentos de elevação súbita da pressão intra-abdominal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
100
Q

Perda urinária por extravasamento (transbordamento)?

A

Bexiga completamente cheia (bexigoma)

Perda de capacidade de resposta da musculatura lisa do detrusor (lesões neurológicas)

*Não associada a desejo miccional (inervação comprometida)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
101
Q

Conduta comum nas pacientes com incontinência?

A

Tratamento clínico conservador: perda de peso, treinamento dos músculos do assoalho pélvico, mudança de hábitos de vida

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
102
Q

Estrogênios na IUE?

A

Controverso…. se usar, tópico!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
103
Q

Principais produtos ovarianos na pós-menopausa?

A

Androgênios (androstenediona, testosterona)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
104
Q

Estrogênio mais abundante na pós-menopausa?

A

Estrona

o estradiol tem produção quase desprezível

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
105
Q

Cirurgia de Kelly-Kennedy?

A

Colporrafia anterior: Cistocele

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
106
Q

D X ou - no POP-q?

A

Histerectomia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
107
Q

C no POP-q?

A

Colo ou cúpula (se histerectomia)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
108
Q

Efeitos do estrogênio?

A
  • Predominância de células superficiais no epitélio vaginal
  • Sangramento vaginal após administração de progesterona
  • Proliferação endometrial
  • Efeito samambaia no muco cervical ressecado (muco cervical filante, Spinnbarkeit)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
109
Q

Aumento da temperatura após a ovulação?

A

Estímulo da progesterona no centro termorregulador do hipotálamo (aumento 0,3-0,8 graus Celsius)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
110
Q

Foliculogênese…

A

Inicial independe das gonadotrofinas

A partir de folículo pré-antral: estimulado pelo FSH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
111
Q

Ação estrogênica na seleção folicular?

A
  • Interação local com FSH dentro do folículo

- Efeito em nível hipotalâmico da produção de FSH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
112
Q

Maioria dos receptores no detrusor da bexiga?

A

Beta-adrenérgicos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
113
Q

Causa mais frequente de hipogonadismo hipergonadotrófico prematuro?

A 
Disgenesia gonadal
(hipergonadotrófico = GnRH funciona)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
114
Q

Esteroides sexuais circulam…

A

Ligados a proteínas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
115
Q

Polimenorreia e oligomenorreia?

A

Polimenorreia: Ciclos <21dias
Oligomenorreia: Ciclos>35 dias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
116
Q

Sangramento intermenstrual?

A

Queda pré-ovulatória dos níveis de estrógeno

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
117
Q

Sangramento uterino anormal por alterações do ciclo menstural?

A

Estrógeno não antagonizado pela progesterona (ciclo anovulatório)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
118
Q

Incontinência urinária mista, com hiperatividade detrusora e incontinência de esforço, qual trato primeiro?

A

Hiperatividade detrusora (se trato com anticolinergicos no pós operatório da IUE, pode haver dificuldade miccional e resíduo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
119
Q

Urgeincontinência, pensar em…

A

Bexiga hiperativa!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
120
Q

Ação da aromatase?

A

Androgênios —–> Estrogênios (granulosa, sob estímulo do FSH)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
121
Q

Alterações da bexiga hiperativa na urodinâmica?

A

Contrações não inibidas do detrusor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
122
Q

Primeiro exame se queixas de incontinência?

A

EAS/urinocultura (descartar ITU, outras patologias…)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
123
Q

Quando solicitar exame urodinâmico?

A

Queixa de IUE sem perda no exame físico
IU mista
Falha no tratamento clínico
Antes da cirurgia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
124
Q

Fase de enchimento no exame urodinâmico, resultado anormal?

A

Atividade do detrusor
Perda de urina
Dor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
125
Q

Contraindicações da oxibutinina?

A

Arritmias
Glaucoma de ângulo fechado
Gestação
Lactação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
126
Q

Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)?

A

Urgência e polaciúria +

Dor à distensão vesical que alivia com esvaziamento

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
127
Q

Alteração da cistite intersticial?

A

Úlcera de Hunner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
128
Q

Conduta no colo hipertrófico?

A

Amputação parcial

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
129
Q

Distopia assintomática, tratamento?

A

Não precisa de cirurgia!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
130
Q

Fístula mais comum pós-histerectomia?

A

Fístula vesicovaginal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
131
Q

ACO é risco para câncer de…

A

mama (endométrio: como tem progesterona é protetor)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
132
Q

Tipo de incontinência mais comum em mulheres?

A

de esforço

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
133
Q

Tipo de incontinência mais comum em idosas?

A

urgência (há controvérsia…)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
134
Q

Endometriose profunda?

A

Forma infiltrativa que penetra >5mm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
135
Q

Mioma associado a sangramento?

A

submucoso

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
136
Q

Espessura endometrial normal?

A

Até 4-5mm em pacientes sem RH

Até 8mm se uso de RH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
137
Q

Teste do estrogênio + progesterona positivo na amenorreia?

A

Significa que trato de saída está patente (descarta causas úterovaginais anatômicas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
138
Q

Amenorreia primária, investigar quando?

A

14 anos sem menstruação sem desenvolvimento sexual secundário
16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual secundário
(Definição de amenorreia primária)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
139
Q

Investigação de amenorreia secundária?

A

1) Excluir gestação
2) Dosar TSH e prolactina
3) Teste da progesterona
4) Teste do estrogênio
5) Dosagem FSH
6) Teste do GnRH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
140
Q

Teste da progesterona?

A

Se sangrar é amenorreia secundária à anovulação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
141
Q

Teste do estrogênio, em que consiste?

A

Estrógeno (21d) + progesterona (5d)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
142
Q

Causas de hiperprolactinemia?

A

Prolactinoma
Medicamentos (metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO)
Outras: gestação, hipotireoidismo, estímulo mamário, estresse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
143
Q

Investigação de amenorreia primária?

A

Caracteres sexuais secundários presentes?
NÃO: LH e FSH ==> normal/alto = CARIÓTIPO (disgenesia gonadal); baixo = TESTE GnRH (hipófise/hipotálamo)
SIM: Avaliação uterovaginal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
144
Q

Adenomiose?

A

Presença de estroma endometrial no miométrio

Dismenorreia secundária + SUA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
145
Q

Adenomiose, investigação?

A 
RNM = exame ideal
Histeroscopia = pode mostrar manchas azuladas, mas não é exame ideal!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
146
Q

Conduta em BI-RADS 3?

A

Repetir semestralmente em 3 anos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
147
Q

Cânceres ginbecológicos e uso de ACO?

A

Mama —> aumento do risco (discreto e apenas se uso muito prolongado)
Endométrio, ovário —-> diminuição do risco
Ca colo — pode haver aumento por redução de método de barreira

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
148
Q

Complicação mais frequente no teratoma ovariano?

A

Torção do pedículo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
149
Q

Tratamento do teratoma ovariano?

A

Cistectomia ovariana com preservação do ovário

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
150
Q

Características do cancro mole?

A

Úlceras múltiplas e dolorosas

Linfadenopatia unilateral que fistuliza por orifício único

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
151
Q

Fator de risco para mastite periductal?

A

Tabagismo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
152
Q

Vômitos após uso na contracepção de emergência?

A

Até 2 horas: repetir dose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
153
Q

Na GO, o tabagismo é fator protetor para…?

A

Ca endométrio (antiestrogênico)
Desenvolvimento de miomas
Pré-eclâmpsia
* Não é protetor mas não aumenta risco para DMG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
154
Q

Ca endométrio tipo I?

A

Hiperestrogenismo e hiperplasia endometrial

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
155
Q

Conduta ASC-US à citopatologia?

A 
Repetir:
>= 30 anos: em 6 meses
25-29 anos: em 12m
<25 a: em 3 anos
Repetição: mantendo = colposcopia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
156
Q

LIE-BG, conduta?

A

Repetir:
>=25 anos: em 6m
<25 anos: em 3 anos
Repetição: mantendo = colposcopia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
157
Q

ASC-H, conduta?

A

Colposcopia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
158
Q

AGC (AGUS) - atipia glandular, conduta?

A

Colposcopia e avaliação do canal cervical (pode ser feita curetagem ou esfregaço)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
159
Q

LIE-AG, conduta?

A

Colposcopia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
160
Q

AOI (origem indeterminada) à colpocitologia, conduta?

A

Colposcopia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
161
Q

Paciente HIV, conduta no histopatológico?

A

Qualquer alteração, até LIE-BG e ASC-US: Colposcopia!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
162
Q

Além dos achados na citologia, o que mais indica colposcopia?

A

Se ao exame especular parecer câncer!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
163
Q

ACO nos cânceres ginecológicos?

A

Fator de risco no CA mama
Proteção no CA de endométrio (risco só se anovulação crônica com estrógeno sem oposição da progesterona, como SOP)
Proteção no câncer de ovário (anovulatórios)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
164
Q

Período para realização de colpocitologia oncótica?

A

25-64 anos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
165
Q

Tríade da síndrome de Kallmann?

A

Amenorreia primária
Hiposmia/anosmia
Cegueira para cores

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
166
Q

Principal causa de amenorreia primária com infantilismo sexual?

A

Disgenesia gonadal (Turner é a principal!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
167
Q

Disgenesias gondadais quanto ao desenvolvimento de caracteres sexuais secundários?

A
  • Disgenesia gonadal pura: 46XX ou 46XY (Swyer) com gônadas em fita sem estigmas de Turner
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
168
Q

Disgenesia gonadal pura?

A

Cariótipo 46XX ou 46XY: ovários em fita, sem estigmas da sd de Turner

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
169
Q

Na SOP há maior risco de osteoporose?

A

NÃO!

Ocorre conversão periférica dos estrogênios

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
170
Q

Fisiopatogenia da hiperplasia adrenal congênita?

A

Deficiência da 21-hidroxilase (e outras enzimas necessárias à produção dos glicocorticoides): Elevação da 17-hidroxiprogesterona
Não há produção adequada de glicocorticoides, estimulando ACTH -> hiperplasia da córtex adrenal e aumento de androgênios
*VIRILIZAÇÃO e HIRSUTISMO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
171
Q

Reserva ovariana, como avaliar?

A

FSH, estradiol, contagem de folículos antrais, dosagem de hormônio antimulleriano (2o-5o dias)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
172
Q

Síndrome de Morris?

A

Insensibilidade completa aos androgênios

Digenesia gonadal 46XY sem útero ou trompa (testículo produz o antimulleriano)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
173
Q

Morris x Swyer?

A

Ambos 46 XY
Mas…. Swyer tem testículo fibrosado — não produz antimulleriano, permite crescimento de Muller
TEM ÚTERO!!! (SWyer = SWútero = com útero; Morris=bebê morre = sem útero)
* Swyer é disgenesia pura - gônada em “fita”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
174
Q

TTo de macroadenoma hipofisário com hiperPRL?

A

Cabergolina/bromocriptina - TT clínico de 1a escolha!!!

* Cabergonlina: melhor tolerância

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
175
Q

ACO na SOP, ações?

A

Proteção endometrial (progesterona antagonizando estrogênio)
Melhora do hirsutismo: aumenta SHBG (diminui androgênios livres)
Diminui produção adrenal e ovariana de androgênios Componente progestínico suprime LH: menor produção ovariana
Controle da irregularidade menstrual, diminuindo sg irregular e menorragias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
176
Q

LH e FSH na SOP?

A

Alteração dos pulsos de GnRH e inibição da secreção de FSH: aumento da relação LH/FSH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
177
Q

FSH normal?

A

5-20

>40 sugere FOP nas <40 anos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
178
Q

Teste da progesterona?

A

Avalia ação estrogênica e trato de saída

Se sangrar= tem ação estrogênica e anatomia normais = É ANOVULAÇÃO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
179
Q

Teste do E + P?

A

Avalia endométrio e trato de saída

  • Sangrando: causas ovariana ou central (não tem estrogênio)
  • Não sangrando: Causas uterovaginais
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
180
Q

Índice de Ferriman-Gallway?

A

> 8 :hirsutismo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
181
Q

Imaturidade do EHHO?

A

Ocorre nos 3 primeiros anos da menarca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
182
Q

Fisiopatologia da SOP?

A

==== Resistência insulínica + Hiperandrogenismo + Anovulação =====

  • Aumento da resistência insulínica = Hiperinsulinismo (reduz produção da S-HBG): aumento de androgênios livres, com isso são mais convertidos perifericamente
  • Hiperestrogenismo: aumenta conversão periférica dos androgênios pela aromatase: Aumento de E inibe FSH
  • Alteração dos pulsos de GnRH: LSH/FSH>2
  • Aumento do LH: maior produção de androgênios na teca externa
  • Microambiente androgênico: Maturação folicular anômala com formação de múltiplos cistos foliculares, atresia folicular prematura e anovulação crônica (destroi folículo)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
183
Q

Na SOP há aumento de risco para quais comorbidades?

A

Hiperplasia endometrial e CA de endométrio (E sem P)

Aterosclerose e doença cardiovascular, HAS, DM (Resistência insulínica)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
184
Q

Ação da insulina na SOP?

A
  • Inibe produção hepática da S-HBG (Aumenta quantidade de androgênios livres) - fígado ocupado com glicogenólise e gliconeogênese
  • Estimula receptores ovarianos (receptores de IGF tipo 1) –> Hiperandrogenismo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
185
Q

Estigmas da Síndrome de Turner?

A 
Baixa estatura
Pescoço alado
Tórax em escudo
Hipertelorismo  mamário
Cúbito valgo
Metacarpos curtos 
Linha baixa de implantação dos cabelos 
Múltiplos nevos pigmentados
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
186
Q

Síndrome de Savage?

A

Resistência ovariana às gonadotrofinas

* Amenorreia primária ou secundária

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
187
Q

Se caso de hemorragia puerperal por curetagem… pensar em amenorreia por…?

A

Sd Sheehan ou Asherman (sinéquias uterinas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
188
Q

Investigação do fator ovulatório na infertilidade?

A

Dosagem de progesterona no meio da fase lútea (21-24d)
USG TV seriada
Monitorização do LH
Reserva ovariana: Dosagem FSH (boa se 3o dia <10), hormonio antimulleriano
Curva de temperatura basal

*Em desuso….
Biópsia endometrial (não mais usada na prática - invasivo!)
Cristalização do muco cervical (não usada de rotina, pouco confiável)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
189
Q

Causas de infertilidade pelo fator tuboperitoneal?

A

Infecções: DIP: clamídia/gonorreia
Endometriose
Cirurgias pélvicas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
190
Q

Diagnóstico da SOP?

A

Critérios de Rotterdam: (2/3):

(1) Oligo ou anovulação
(2) Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
(3) Ovários policísticos à USG (>=12 foliculos/2-9mm ou>=10cm^3 ovário)
* É de exclusão! É precisso excluir outras causas de anovulação e hiperandrogenismo!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
191
Q

Digenesia gonadal XY em mulheres, conduta?

A

Retirar a gônada!!!

Risco de transformação maligna!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
192
Q

Padrão-ouro na investigação do fator tuboperitoneal

A

Laparoscopia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
193
Q

Vasectomizado, conduta se a mulher deseja gestar?

A

FIV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
194
Q

Fator masculino é responsável pela infertilidade em… ?

A

35% dos casos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
195
Q

Investigação das amenorreias primárias?

A 
#Sem caracteres sexuais secundários presentes?
LH/FSH: elevados: disgenesia? (cariótipo)
LH/FSH normais-baixos: Teste GnRH: hipófise/hipotálamo?
# Com caracteres sexuais secundários: Pensar principalmente em alterações útero-vaginais (ex.: Rokitansky)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
196
Q

Ação da 5-alfarredutase?

A

Testosterona -> DHT

Acetato de ciproterona inibe (competitivamente)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
197
Q

Sinais de hiperandrogenismo?

A

Acne
Alopecia frontal
Hirsutismo
Seborreia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
198
Q

Amenorreia secundária com FSH e LH altos e teste da progesterona negativo sugere?

A

FOP (menopausa precoce)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
199
Q

ACO com maior poder antiandrogênico?

A

Ciproterona

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
200
Q

Hirsutismo com S-DHEA>700, pensar em?

A

Neoplasia suprarrenal

* Pedir TC ou RNM!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
201
Q

Definição de amenorreia secundária?

A

Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
202
Q

Passos na investigação da amenorreia secundária?

A

1) Excluir gestação
2) Dosar TSH/Prolactina
3) Teste da progesterona
4) Teste do E+P
5) Dosagem de FSH
6) Teste do GnRH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
203
Q

Causas de hiperPRL?

A

Medicamentosa = Metoclopramida/neurolépticos/Tricíclicos/Ranitidina/ACO
Prolactinoma (PRL em geral >100)
Hipotireoidismo
Gestação/Lactação/Estimulação/Lesão torácica/Insuf renal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
204
Q

Teste da progesterona, como é feito e avaliado?

A

Medroxiprogesterona (provera) 10 mg 5-10 dias
Após 7 dias:
a) Sangrou? - Só faltava P= ANOVULAÇÃO (ex.: SOP)!
b) Não sangrou? - Estrogênio baixo/lesão de endométrio/obstrução ao fluxo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
205
Q

Teste do E+P, como é feito e avaliado?

A

E+P por 21 dias com pausa de 7 OU E 21 d + P associada nos últimos 10 dias

a) Sangrou? = Causas: ovariana ou central (problema é E baixa)
b) Não sangrou? = Causas uterovaginais
(ex. : Sd Asherman)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
206
Q

Compartimentos que justificam as causas de amenorreia?

A 
I: Uterovaginal (anatomia)
II: Ovariana
III: Hipofisária
IV: Hipotalâmica
("de baixo para cima")
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
207
Q

Formas de hiperplasia adrenal congênita (HAC)?

A

Forma clássica perdedora de sal (recém-nato)
Manifestação precoce: Genitália ambígua no sexo feminino
Manifestação tardia: Hiperandrogenismo na mulher adulta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
208
Q

Qual a principal causa de genitália externa ambígua e pseudohermafroditismo feminino?

A

Hiperplasia adrenal congênita (HAC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
209
Q

Como diferenciar o déficit gonadal e central?

A

Dosagem de FSH>
>20 (alto): causas ovarianas (chega estímulo)
normal ou <5 (baixo): causas hipofisárias ou hipotalâmicas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
210
Q

Causas ovarianas de amenorreia?

A

a) Falência ovariana precoce (FOP):
<40 anos e esgotamento folicular/FSH>40
*Autoimunidade = assoc hashimoto, DM1, etc…
b) Síndrome de Savage: folículo “selvagem” - não responde: Resistência às gonadotrofinas
Causa primária ou secundária…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
211
Q

Teste do GnRH, função e interpretação?

A

Função = diferenciar causas hipotalâmicas e hipofisárias de amenorreia
Interpretação =
*LH e/ou FSH aumentados após administração de GnRH = CAUSAS HIPOTALÂMICAS
* Sem aumento de LH e/ou FSH = CAUSAS HIPOFISÁRIAS (não adianta dar GnRH, o hipotálamo funciona)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
212
Q

Causas hipofisárias de amenorreia?

A
  • Tumores - prolactinomas
  • Sheehan - Necrose hipofisária pós parto por hemorragia (intensa) —-> pode fazer hipoptuitarismo completo com amenorreia e agalactia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
213
Q

Causas hipotalâmicas de amenorreia?

A
  • Tumores - craniofaringiomas
  • Síndrome de Kallmann - Amenorreia primária/anosmia-hiposmia/cegueira para cores (pode ter surdez neurossensorial e agenesia renal)
  • Estresse/anorexia/exercícios - “amenorreia da atleta”
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
214
Q

Síndrome de Kallmann, tríade típica?

A

Amenorreia primária
Anosmia/hiposmia
Cegueira para cores

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
215
Q

Pseudohermafroditismo feminino x masculino?

A 
Feminino = é XX mas não parece = HAC
Masculino = é XY mas não parece = Morris (XY sem útero e trompa)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
216
Q

Morris x Rokitansky?

A

Rokitansky = Agenesia Mulleriana (sem útero, trompa e parte superior da vagina), 46 XX, ovários normais
Clínica: amenorreia primária, com caracter sexual secundário, sem útero, vagina inferior, pêlos normais

Morris = Defeito no receptor androgênico, 46 XY com genitalia externa feminina, Testículo (hérnia)
Clínica = Amenorreia primária, mama pequena (algum androgênio vira estrogênio), sem útero e vagina inferior, sem pêlos.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
217
Q

Rokitansky-Kuster-Hauser pode ter associação com outras malformações, como…?

A

Renal (ducto paramesonéfrico)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
218
Q

Na suspeita de SOP, deve-se excluir outras causas de anovulação e hiperandrogenismo. Pede-se os exames..?

A

TSH
Prolactina
17-OH-progesterona
Cortisol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
219
Q

Laboratório na SOP?

A

Progesterona baixa (não ovula)
S-HBG baixa
FSH baixo ou normal (inibido pelo hiperestrogenismo)
O resto alto: testosterona/androstenediona/DHEA/resistência insulínica/LH
*Estrógeno e PRL podem estar altos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
220
Q

Tratamento da SOP?

A

Passa necessariamente pela resistência insulínica (nem sempre ACO!): ATIVIDADE FÍSICA + DIETA + PERDA PESO
* Controle insulínico —- Metformina (se não melhora índice glicêmicos com a dieta)
* Tratamento do hirsutismo —- Ciproterona (progestágeno anti-androgênico)
* Controle do ciclo —- ACO ou progesterona isolada
(preferível com ciproterona: Diane, Selene…)
* Gestação —- Indutores da ovulação (clomifeno) +/- Metformina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
221
Q

Metformina e gravidez?

A

Metformina diminui hiperinsulinismo —–> aumento da S-HBG ——> Reduz androgênios livres e anovulação —–> AUMENTA CHANCE DE GRAVIDEZ!!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
222
Q

Efeito colateral da ciproterona?

A

Mais trombogênico!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
223
Q

Definição de infertilidade?

A

Ausência de gravidez após 1 ano

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
224
Q

Com qual porcentagem o fator tuboperitoneal contribui para a infertilidade?

A

35%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
225
Q

Com qual porcentagem a anovulação contribui para a infertilidade?

A

15%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
226
Q

Frequência das relações ideal para o casal que deseja engravidar?

A

Mínimo 2-3x na semana

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
227
Q

Investigação do casal infértil conforme idade feminina?

A

<35 a: aguardar até 1 ano

>35 anos: imediato ou após 6m

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
228
Q

Repetição do espermograma conforme normalidade/anormalidade?

A 
Normal= não repetir!
Anormal = repetir após 3 meses
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
229
Q

Avaliação básica na infertilidade?

A

FSH, progesterona, TSH ,Prolactina
USG TV
Histerossalpingografia
Homem = espermograma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
230
Q

Avaliação avançada na infertilidade?

A

Laparoscopia

Histeroscopia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
231
Q

Exame inicial para investigar infertilidade feminina pelo fator tuboperitoneal?

A

Histerossalpingografia (RX) — Exame inicial para trompa

* Trompa pérvia = Prova de Cotte + (contraste extravasa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
232
Q

Conduta se prova de Cotte negativa ou suspeita de aderência?

A

Videolaparoscopia (padrão-ouro)

—- Dç tubária e peritoneal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
233
Q

Método ideal para FIV?

A

Com micromanipulação de gametas (injeção do sptz no óvulo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
234
Q

Exames para investigação do fator uterino na infertilidade?

A

USGTV
Histerossalpingografia
Histeroscopia = padrão-ouro para cavidade endometrial

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
235
Q

Tratamento de infertilidade masculina?

A

Maioria FIV!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
236
Q

Tratamento de infertilidade pelo fator ovariano?

A

Indução (clomifeno) ou FIV

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
237
Q

Tratamento de infertilidade pelo fator tuboperitoneal?

A

Laparoscopia: Retirar aderência, endometriose, salpingoplastia..

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
238
Q

Infertilidade: Se um fator masculino e um feminino associados?

A

FIV!!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
239
Q

Tratamento de infertilidade pelo fator uterino?

A

Histeroscopia —-> Retirada de pólipos, septos…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
240
Q

O que é inseminação intrauterina?

A

Concentrado de esperma purificado é inserido na tuba, acompanhando-se a ovulação por USGTV
(requer trompa pérvia!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
241
Q

Indicações para inseminação intrauterina?

A

Infertilidade sem causa aparente

Apenas fator masculino leve (maior que 5 milhões de espermatozoides normais)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
242
Q

Quais são os dois grandes grupos de causas de SUA (Sangramento Uterino Anormal)?

A
  • Disfuncional (descontrole no eixo hipotálamo-hipófise-ovariano)
  • Orgânico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
243
Q

Causa de SUA no período neonatal?

A

Privação estrogênica materna

autolimitado/por vezes imperceptível

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
244
Q

Causa de SUA na infância?

A

Corpo estranho
Infecção inespecífica
Trauma (queda a cavalero)
* Os dois primeiros = causas de corrimento!
* Excluir: abuso sexual/neoplasia (ex.: sarcoma botroide)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
245
Q

Neoplasia causa de SUA na infância?

A

Sarcoma botroide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
246
Q

Causa de SUA na adolescência?

A

Disfuncional (2 primeiros anos da menarca)
Sg na gestação

  • Excluir = Infecção (DST)/SOP/Coagulopatia (ex.: PTI)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
247
Q

Características do sangramento menstrual na portadora de coagulopatia?

A

Sangramento menstrual regular porém intenso (transfusão, instabilidade hemodinâmica…)

248
Q

Causa de SUA na mulher adulta?

A

Disfuncional (1-2 ciclos/ano podem desregular de forma fisiológica)
Sg na gestação
Excluir: Neoplasias (benigna: mioma, pólipo/ maligna: colo)/DSTs

249
Q

Causa de SUA na mulher pós-menopausa?

A 
Atrofia (30%)
Terapia hormonal (30%)
Ca de endométrio (15%)> excluir...
250
Q

Primeiro exame na investigação de SUA?

A

Exame especular

251
Q

Causas de SUA pós coito (sinusiorragia)?

A
  • Afecções vagina/colo…
    Ca de colo
    Cervicite (DIP)
    Laceração vaginal
252
Q

Causas de SUA na menacme?

A

Pensar primeiro em gestação! - Sexualmente ativa sem contraceptivo eficaz
Escape do contraceptivo

253
Q

Conduta em sangramento de escape pelo contraceptivo?

A

Manter por 3 meses - não resolvedo, aumentar dose do estrogênio

254
Q

Endométrio suspeito após menopausa, valores de corte da espessura endometrial?

A

> 4-5mm sem TH

>8 mm com TH

255
Q

Conduta no endométrio com espessura “suspeita”?

A

Histeroscopia + biópsia

256
Q

Conduta se à Bx endometrial mostra-se hiperplasia sem atipia?

A

Progesterona

exceto: pós menopausa, falha tto clínico => histerectomia

257
Q

Conduta se à Bx endometrial mostra-se hiperplasia com atipia?

A

Histerectomia

exceto: desejo de gestar, elevado risco cirúrgico => progesterona

258
Q

Conduta se à Bx endometrial mostra-se neoplasia endometrial?

A

Cirurgia para estadiamento - Laparotomia

259
Q

Tratamento do sangramento disfucional?

A
  • Intenso = ACO 8/8h por 7 dias e após 7 dias de pausa usar 1 vez ao dia, além de corrigir anemia; ou E conjugado 6/6h
  • Leve/mod = AINE, ACO ou progesterona 1 x dia
260
Q

Causas obstétricas, conforme intensidade do sangramento?

A

Sg intenso = abortamento inevitável/incompleto/mola

*Ectópica = Leve/discreto/ausente

261
Q

Pólipos cervicais x endometriais?

A
  • Cervical: sinusiorragia ou assintomático
  • Endometrial: Maioria assintomáticos/espessamento focal à USG
  • Imagem hiperecogênica à USG
262
Q

Tratamento de pólipos cervicais e endometriais?

A

Polipectomia histeroscópica

O risco de malignização é baixo - retira-se por sangramento, por ser fator de confusão, etc

263
Q

Miomas que sangram?

A

Os que têm relação com a cavidade uterina: intramural, submucoso (o que mais sangra)

264
Q

Quando os miomas não podem ser embolizados?

A
  • Pediculados (submucoso/subseroso)

* Em pacientes com contraindicação à angiografia (ex.: insuficiência renal)

265
Q

Mioma à USG?

A

Nódulo hipoeoico à USG

266
Q

Tratamento dos miomas?

A
  • Assintomático: não tratar!
  • Sintomático
  • Leve a moderado, pequeno: clínico (ACO - tt sintoma, mas aumenta risco de crescimento)
  • Intenso e nulípara: miomectomia (pode recidivar)
  • Intenso e multípara: histerectomia (TT definitivo)
  • Obs = só mioma submucoso: apenas miomectomia histeroscópica!
267
Q

Análogo do GnRH no tratamento de miomas?

A

Ajuda a reduzir mioma mas só deve ser usado por 6 meses! (inibe eixo e gera menopausa química se >6m)
* Diminuir tumor e ANEMIA pelo sg do mioma antes de operar!

268
Q

Quando pode-se fazer embolização no tratamento de miomas?

A

Múltiplos e não pediculados

269
Q

Risco da embolização no tratamento de miomas?

A

Embolizaçao da a. ovariana e consequente FOP

270
Q

Qual a mais COMUM degeneração miomatosa?

271
Q

Qual a degeneração miomatosa típica da gravidez, possível causadora de abdome agudo nesta fase?

A

RUBRA (OU VERMELHA OU NECROSE ASSÉPTICA)

272
Q

Qual degeneração miomatosa mais degenera para câncer?

A

SARCOMATOSA (mioma cresce após menopausa)

***RETIRAR SEMPRE!!!!

273
Q

Causas comuns de dismenorreia (cólica menstrual) secundária?

A

Adenomiose ou endometriose

274
Q

Qual a diferença entre adenomiose e endometriose?

A 
Adenomiose= Tecido endometrial (glandular) no miométrio
Endometriose = Tecido endometrial fora do útero
275
Q

Clínica da adenomiose?

A

SUA
Dismenorreia secundária
Aumento uterino

276
Q

Exames na adenomiose?

A

USG (pode vir normal ou miométrio heterogêneo)
RNM (zona juncional mioendometrial >12mm)
P-O: histopatológico

277
Q

Tratamento da adenomiose?

A

Definitivo = histerectomia
Opções:
- DIU de progesterona (ação local: atrofia do endométrio ectópico)/anticoncepcional hormonal/ablação do endométrio

278
Q

Quais sintomas cíclicos podem ocorrer na endometriose?

A

Variados = hematúria, hematoquezia, hemoptoicos… (periodicamente à menstruação)
Não justifica SUA!

279
Q

Localização mais comum de endometriose?

A

Ovário (endometrioma)

280
Q

Clínica na endometriose ovariana?

A
  • Dismenorreia secundária, progressiva
  • Dispareunia (útero fixo com aderências)
  • Infertilidade (fator tuboperitoneal)
  • Algumas assintomáticas
281
Q

Exames na endometriose?

A

USG - endometrioma
RNM = Limitado para diagnóstico de implante pequeno (pode estar normal)
Laparoscopia - padrão-ouro

282
Q

Indicação de laparoscopia na endometriose?

A

Pacientes em que o tratamento clínico não surtiu efeito ou diagnóstico duvidoso
Diagnostico e tratamento

283
Q

Exame físico na endometriose?

A

Nódulo ao toque vaginal/retal/útero fixo, doloroso/massa anexial

284
Q

Grau de atividade das lesões na endometriose?

A

Vermelha>preta>branca (como “lóquios”)

285
Q

Existe associação extensão/intensidade da dor na endometriose?

A

NÃO!!!!! Tirar todas as lesões suspeitas…

286
Q

Tratamento na endometriose?

A
  • DOR - inicialmente clínico: ACO sem pausa, progesterona, análogo GnRH, inibidores da aromatase
    Falha = Laparoscopia
  • ENDOMETRIOMA = melhor é cistectomia (tumorectomia) - tira cisto sem tirar ovário
  • INFERTILIDADE = Clínico não resolve
    Laparoscopia (mínima,leve) ou FIV (endometriose severa)
287
Q

CA-125 pode alterar em…?

A 
Gestação
Adenomiose
Endometriose
DIP
Tumor ovariano
288
Q

Fatores de risco para endometriose?

A

Maior tempo de ação estrogênica (menacme longo, primiparidade tardia, nuliparidade)
H Fam
Branca
Malformações uterinas (teoria da menstruação retrógrada)
Excesso de café e álcool

289
Q

Controle pós tratamento da endometriose?

A

CA-125: se alta, pode cair…

290
Q

Quais DSTs têm apenas proteção parcial com o uso de condom?

A

HPV/Herpes (risco com contato pele a pele)

291
Q

DIU de cobre, ação e duração?

A
  • Ação = Irritativa, inflamatória (de corpo estranho) e espermicida
  • Duração ~10 anos
292
Q

DIU de progesterona, ação e duração?

A
  • Ação = atrofia endométrio e torna o muco hostil (espesso)

* Duração ~ 5 anos

293
Q

Quando evitar DIU de cobre?

A

Cólica, sangramentos…

294
Q

DIU não tem ação..

A

Anovulatória

295
Q

Contraindicações DIU?

A
  • Alterações intrauterinas:
  • Suspeita de gravidez
  • Distorção da cavidade (ex.: mioma submucoso)
  • SUA inexplicado
  • Ca ginecológico (colo, endométrio)
  • Infecção intrauterina (endometrite/cervicite/DIP)
  • 48 h - 4 semanas pós parto
    (Nas primeiras 48h pós parto aumenta a chance de rejeição, mas pode ser colocado!)
296
Q

DIP após inserção de DIU, qual a conduta?

A

Não tirar o DIU! (apenas se não responder à terapia)

297
Q

Ação da minipílula (P)?

A

Altera muco cervical / Atrofia endométrio => AÇÃO LOCAL P

NÃO TEM AÇÃO ANOVULATÓRIA!!!

298
Q

Indicações da minipílula?

A

Aleitamento (primeiros 6 meses)/Perimenopausa

  • – Situações que:
  • já conferem proteção (não ovula bem)
  • deseja-se evitar E
299
Q

Anticoncepcionais com alta eficácia de progesterona, quais são?

A

“IT IS”:

  • Injetável trimestral
  • Implante subdérmico
300
Q

Mecanismo de ação dos anticoncepcionais com alta eficácia de progesterona?

A

Alteração do muco
Atrofia endometrial
Anovulação

301
Q

Problemas dos anticoncepcionais com alta eficácia de progesterona (implante/injetável trimestral)?

A
  • “spotting” (sangramento)
  • Ganho de peso
  • Trimestral = evitar uso prolongado = diminuição da densidade mineral óssea
302
Q

Grupo com maior benefício do uso de injetável trimestral?

A

Adolescentes (esquecem pílula/melhora adesão)

303
Q

Contraindicações da P “pura”?

A 
Categoria 3 (relativa) = 
* Gravidez
* Tu hepático
* HAS grave
* AVE
* TEP aguda 
* TVP
Categoria 4 (absoluta)
* Ca de mama atual
304
Q

Contraceptivos para mulher <6 semanas após o parto?

A
  • Amamentando =
    Minipílula e implante: categoria 2 (uso com cautela)
  • Sem amamentar =
    Toda progesterona é categoria 1!!
305
Q

Que tipo de pílula é o desorgestrel (Cerazette)?

A

Pílula de P que não é minipílula = também gera anovulação!

306
Q

Quais são os anticoncepcionais combinados (E+P)?

A

Oral
Adesivo
Anel Vaginal
Injeção mensal

307
Q

Mecanismo de ação dos anticoncepcionais hormonais combinados?

A

Anovulação

Alteração do muco cervical, endométrio e MOTILIDADE TUBÁRIA

308
Q

Por que não existe “E” puro na anticoncepção?

A
  • E sem antagonismo de P: maior risco de Ca endométrio

- E alto gera pico de LH que induz ovulação (deve ser inibido pela progesterona)

309
Q

Contraindicações absolutas (categoria 4) para uso de Anticoncepcionais hormonais combinados?

A
  • Amamentação <6s após o parto
    (* 6s-6m é categoria 3: CI relativa…)
  • Ca de mama atual
  • Fumo (>=15 cigarros/dia) após 35 anos
    (* em mulher >35a com <15 cigarros/dia é categoria 3!)
  • IAM e HAS grave: PA > 160x100 (Entre 140x90 e 160x100 é 3)
  • TVP/ TEP, AVE atuais ou prévios
  • Enxaqueca com aura em qqr idade (sem aura se >= 35 anos)
  • Hepatite viral aguda (para início de uso)
310
Q

Medicações que interferem com a eficácia dos ACO?

A
  • Anticonvulsivantes
  • Alguns antirretrovirais
  • Rifampicina
311
Q

Qual o mecanismo de ação da anticoncepção de emergência?

A

Altera ovulação e atrofia endométrio (não é anovulatório: apenas segura pico de LH - retarda ovulação)

312
Q

Método do levonorgestrel? (anticoncepção de emergência)

A

1,5 mg dose única (1cp) de levonorgestrel

menos efeito colateral, menor dose e maior eficácia que Yuzpe

313
Q

Método de Yuzpe?

A

Em desuso…

Contracepção de emergência com 100mcg EE + 0,5mg Levonorgestrel e repetir após 12h

314
Q

Como se calcula pela tabela os dias férteis para a anticoncepção?

A

Requer ciclos regulares - anotar últimos 6

Ciclo mais curto -18/ ciclo mais longo -11 (intervalo fértil)

315
Q

Período para contracepção de emergência?

A

Ideal até 72h, máximo ate 5 dias

316
Q

Período para profilaxia de HIV pós coito?

A

até 72h AZT

317
Q

Indicações para laqueadura tubária?

A

> 25 anos OU >=2 filhos
Desde que:
- Capacidade civil plena
- Respeitar 60 dias da manifestação da vontade ao ato cirúrgico
- Fora do ciclo gravídico-puerperal
- Consentimento do casal (se houver união estável)

318
Q

Pode ser feita laqueadura na cesárea?

A

Apenas se: alto risco por patologia grave / cesárea de repetição

  • O fato de submeter-se a laqueadura por si só não indica cesárea!
319
Q

Principal causa de obstrução crônica de vias urinárias em mulher jovem?

A

Endometriose com acometimento ureteral

320
Q

Medicamentos que podem ser usados para o controle de sangramento agudo disfuncional de grande monta?

A

Acido tranexâmico (antifibrinolítico)

Estrogênio

321
Q

Opção no sangramento de escape?

A

AINE (ex.: diclofenaco)

322
Q

Condições para inserção do DIU em uma paciente?

A

Se em uso de método de alta eficácia para anticoncepção = inserir imediatamente
Não usando…. = inserir com a paciente menstruada
* USG TV não é necessária sempre antes da inserção!

323
Q

Sobre a TRH em paciente menopausada com sangramento vaginal?

A

Contraindicada!

Primeiro, investigar o sangramento (pode ser ca de endométrio)

324
Q

Progestogênio de maior risco para tromboembolismo?

A

Desogestrel

325
Q

Progestogênio de menor risco para tromboembolismo?

A

Levonorgestrel

326
Q

Qual componente (E ou P) dos ACO contribui mais para o risco de tromboembolismo?

327
Q

Em que situação a eficácia dos contraceptivos orais combinados já se observa na primeira cartela?

A

Quando é iniciada no primeiro dia da menstruação

328
Q

Adesivo transdérmico tem menor eficácia em…

A

Mulheres >90kg

329
Q

Escore-T x Escore-Z na densitometria óssea?

A
  • T: medida da densidade mineral óssea comparada com a de adultos jovens normais de 25-45 anos do mesmo sexo = DIAGNÓSTICO
  • Z: medida da DMO comparada com o esperado para mesma idade e sexo = GRAVIDADE
330
Q

Faixas diagnósticas para osteopenia e osteoporose?

A

T-Score
Osteopenia: entre -1 e -2.5
Osteoporose: <2.5

331
Q

Qual método tem maior eficácia: laqueadura ou implante?

A

Implante!!

332
Q

Causa patológica mais comum pós menarca de irregularidade menstrual?

333
Q

Tabagismo e desenvolvimento de miomas…?

A

O tabagismo DIMINUI o risco!

334
Q

Sobre sintomas e crescimento dos miomas, a maioria é….

A

Assintomática, pequenas dimensões e crescimento lento

335
Q

Uso de topiramato é contraindicação relativa (cat 3) para…

A

Pílula de progestagênio (com ou sem estrogênio)

336
Q

Para paciente que faz uso de anticonvulsivantes, são métodos contraceptivos de ÚLTIMA escolha?

A
  • Qualquer método que contenha estrogênio

- Pílula de progesterona

337
Q

Efeitos benéficos dos ACO?

A
  • Proteção à carcinogênese ovariana
  • Prevenção contra ca de cólon
  • Melhora da acne
  • Trata o hirsutismo (SOP)
  • Previnem DIP pela alteração no muco cervical
  • Sobre ca cervical não há evidências de proteção
338
Q

Relação displipidemia/via de administração dos anticoncepcionais hormonais?

A

TRH oral tem efeito de aumento de TG (mas benéfica para HDL e LDL)
Hipertrigliceridemia = preferir parenteral

339
Q

Dispareunia profunda é sintoma de endometriose de qual localizaçao?

340
Q

Fatores de risco para osteoporose?

A 
Idade
Deficiência de estrógeno
Raça branca
Biotipo magro (obesidade: proteção -> conversão periférica)
Etilismo
Tabagismo
Ingesta excessiva de cafeína
Baixa ingeta de alimentos ricos em P e Ca
HFam
Pequena estatura
Sedentarismo
341
Q

Como geralmente estão os androgênios como testosterona na pós menopausa?

A

Reduzidos (maior conversão periférica a estrona pelo aumento de LH)

342
Q

Sintoma que não é precoce na pós-menopausa?

A

Incontinência urinária (hipoestrogenismo ->alterações atróficas no trato genital e trato urinário)

343
Q

Primeiros achados característicos da perimenopausa?

A

Ciclos irregulares (anovulatórios)

344
Q

Tratamento dos sintomas vasomotores e fogachos na pós menopausa?

A

TH: E+P, apenas P ou apenas E (histerectomizadas)

ISRS

345
Q

Quais tipos de endometriose podem ter o diagnóstico facilitado pela ultrassonografia?

A 
Endometrioma (ovário)
Endometriose retovaginal
(porém não dispensa laparoscopia - padrão-ouro)
346
Q

Função dos análogos de GnRH na endometriose, e terapia add-back?

A

GnRH: Pseudomenopausa: controle sintomático

Terapia add back: controle dos efeitos colaterais nos análogos de GnRH como fogachos

347
Q

A ablação endometrial no tratamento da adenomiose é contraindicada se…

A

Há desejo de gestar

348
Q

Prevenção de osteoporose na paciente menopausada?

A 
Exercício físico
Dieta rica em cálcio
Interrupção do tabagismo
Evitar corticoides
Estrogenioterapia (diminui reabsorção óssea) - não é 1a linha
349
Q

Investigação de “espessamento endometrial” pode ser realizada de quais maneiras?

A

Histeroscopia + biópsia
Biópsia com cureta de Novak
Curetagem fracionada
Aspiração endometrial simples

350
Q

Contraindicações absolutas e relativas da TRH?

A

Absolutas:

  • Antecedente de ca da mama e endométrio recente
  • Tromboembolismo agudo (TEP/TVP)
  • Sg vaginal de origem indeterminada (deve ser investigado)
  • Doenças hepáticas ativas graves (incluindo hepatites)
  • Porfiria
  • Relativas:
  • Tromboembolismo prévio
  • Doença coronariana/ Hipertensão arterial /DM
  • Miomatose uterina / Endometriose
  • Dç de vesícula biliar
  • LES
  • Melanoma
351
Q

Menopausa precoce e tardia?

A

Precoce <40 anos

Tardia >55 anos

352
Q

Definições de oligomenorreia, polimenorreia, hipermenorreia, menorragia e metrorragia?

A

Oligo e polimenorreia: duração dos ciclos (>35 dias, <21 dias)
Hipermenorreia: fluxo (>60mL)
Metrorragia: Sangramento fora do período menstrual
Menorragia: aumento do número de dias de sangramento (>2-6)

353
Q

Principal causa de oligomenorreia e tratamento?

A

Ciclos anovulatórios

Progestágenos na segunda fase ou ACO

354
Q

Acometimento mais comum intestinal da endometriose?

A

Retossigmoide

355
Q

Anovulação pode gerar que tipos de alteração no padrão de sangramento?

A

Oligo e hipermenorreia (E sem contraposição de P)

356
Q

Ibandronato x alendronato?

A

O ibandronato tem ação apenas na prevenção e tratamento de osteoporose vertebral e o alendronato também previne fraturas extra-vertebrais

357
Q

Implantes, local e duração?

A

Sob a pele do braço não dominante

3 anos

358
Q

Espessura endometrial normal na menacme?

A

Até 12-16mm dependendo da fase

359
Q

Artéria ovariana, ramo de qual artéria?

360
Q

A vacina dTpA é indicada na gravidez a partir de qual semana?

361
Q

Indicações de hospitalização na DIP (doença inflamatória pélvica)?

A
  • Ausência de resposta adequada no atendimento ambulatorial em 72h
  • Gestação
  • Abscesso tubo-ovariano
  • Quando emergências cirúrgicas não podem ser excluídas (como apendicite)
  • Quadro grave com sinal de peritonite, náuseas, vômitos ou febre alta (>39°C)
  • Imunocomprometidos
  • Intolerância ou baixa adesão ao tratamento ambulatorial
362
Q

Invasão de serosa no ca colo uterino caracteriza qual estádio?

363
Q

Metástase de lnfonodos pélvicos ou para-aórticos, no ca de colo, caracteriza qual estádio?

364
Q

Invasão de vagina ou paramétrios, caracteriza qual estádio no câncer de colo uterino?

365
Q

Invasão de bexiga, mucosa intestinal ou metástases à distância, caracteriza-se qual estádio do câncer de colo uterino?

366
Q

Em caso de torção anexial, qual seria o tipo histológico mais provável de tumor ovariano?

A

Teratoma cístico maduro

367
Q

Achados maiores na colposcopia, com suspeita de lesão de alto grau?

A

Epitélio acetorreagente após aplicação de ácido acético

Denso, mosaico e pontilhados grosseiros

368
Q

Características do sangramento em paciente com hímen imperfurado?

A

Hematométrio, hematocolpo, hematossalpinge (o sangue se acumula)

369
Q

Tratamento da síndrome pré-menstrual?

A

Objetivo: redução do fluxo menstrual, dismenorreia, alterações de humor e retenção hídrica

  • Dieta balanceada
  • Apoio psicológico
  • Atividade física
  • ACO com drospirenona (contínuo ou cíclico)
  • Espironolactona (retenção hídrica)
  • ISRS/alprazolam na fase lútea
  • AINE (cefaleia/enxaqueca/mastalgia)
  • Falha terapêutica: análogo de GnRH (gosserelina) - evitar de início pelos sintomas climatério-like (hipoestrogenismo)
370
Q

Morfologia de Kruger, o que é e qual é o valor ideal?

A

Morfologia ideal de sptz para a fecundação

Ideal: >14%

371
Q

O que indica doação de sêmen?

A

Azoospermia! (homem que não produz)

Se sptz mal formados = FIV ainda é possível

372
Q

Qual a principal indicação primária de TRH?

A

Sintomas (fogachos)

373
Q

Qual terapia escolher na TRH?

A
  • Com útero = sempre E + P
  • Sem útero = Apenas E (não tem necessidade de proteção do endométrio) – EXCETO SE ENDOMETRIOSE…. (E sozinha pode reativar focos)
374
Q

Quais as vias disponíveis na TRH?

A 
E = oral, adesivo, gel, implante
P = oral ou DIU
375
Q

Quando é preferível a TRH por via parenteral?

A

Patologias em geral (HAS, trigliceridemia…)

376
Q

Quando é preferível a TRH por via oral?

377
Q

Qual a principal indicação primária de TRH?

A

Sintomas (fogachos)

378
Q

Qual terapia escolher na TRH?

A
  • Com útero = sempre E + P
  • Sem útero = Apenas E (não tem necessidade de proteção do endométrio) – EXCETO SE ENDOMETRIOSE…. (E sozinha pode reativar focos)
379
Q

Quais as vias disponíveis na TRH?

A 
E = oral, adesivo, gel, implante
P = oral ou DIU
380
Q

Quando é preferível a TRH por via parenteral?

A

Patologias em geral (HAS, trigliceridemia…)

381
Q

Quando é preferível a TRH por via oral?

382
Q

Melhor período para avaliação da endometriose?

A

Período menstrual

383
Q

Qual a principal indicação primária de TRH?

A

Sintomas (fogachos)

384
Q

Como é feito o diagnóstico definitivo da endometriose?

A

Histopatológico

385
Q

Como se estabelece o diagnóstico de vaginose bacteriana?

A

3/4 Critérios de Amsel…

1) Corrimento fino, homogêneo, branco-acinzentado
2) pH vaginal >4,5 (menos ácido)
3) Teste das aminas (Whiff-Test) positivo
4) Clue Cells

386
Q

Qual o achado típico à microscopia da vaginose bacteriana?

A

Clue cells (células-alvo ou células-chave): granulações específicas (Gardnerellas) aderidas ao epitélio vaginal

387
Q

Quais são as manifestações clínicas e achados à microscopia da candidíase?

A 
Prurido vaginal
Corrimento branco-aderido em nata
Ardor, disúria (quando acomete introito vaginal e esfíncter uretral externo)
pH<4,5 (prefere ambiente ácido)
Exame a fresco = pseudo-hifas e esporos
388
Q

Tratamento da candidíase?

A
  • Creme imidazólico local 7-14 noites OU

* Fluconazol VO (dose única)

389
Q

Características da tricomoníase?

A

Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso
pH >5 (5-6)
Colo em framboesa (tigroide, em morango) = colpite
Protozoário móvel (flagelado)

390
Q

Diagnóstico diferencial importante de prurido e corrimento na infância?

A

Parasitose intestinal (oxiuríase)

391
Q

Diagnóstico de DIP?

A
  • 3 critérios maiores (DEVE TER TODOS)
  • Dor hipogástrica
  • Dor anexial
  • Dor a mobilização do colo

+ 1 menor (febre, leucocitose, aumento de VHS/PCR, cervicite, gonococo, clamídia no colo…)

OU 1 critério elaborado (endometrite à biópsia, abscesso tubo-ovariano (fundo de saco), laparoscopia com evidência de DIP)

392
Q

Qual a principal indicação primária de TRH?

A

Sintomas (fogachos)

393
Q

Qual terapia escolher na TRH?

A
  • Com útero = sempre E + P
  • Sem útero = Apenas E (não tem necessidade de proteção do endométrio) – EXCETO SE ENDOMETRIOSE…. (E sozinha pode reativar focos)
394
Q

Quais as vias disponíveis na TRH?

A 
E = oral, adesivo, gel, implante
P = oral ou DIU
395
Q

Quando é preferível a TRH por via parenteral?

A

Patologias em geral (HAS, trigliceridemia…)

396
Q

Quando é preferível a TRH por via oral?

397
Q

Melhor período para avaliação da endometriose?

A

Período menstrual

398
Q

Como é feito o diagnóstico definitivo da endometriose?

A

Histopatológico

399
Q

Como se faz a contracepção de emergência em caso de violência sexual?

A

Levonorgestrel 1,5mg DU

se já faz uso de método de alta eficácia regular, não é necessário

400
Q

Qual o achado típico à microscopia da vaginose bacteriana?

A

Clue cells (células-alvo ou células-chave): granulações específicas (Gardnerellas) aderidas ao epitélio vaginal

401
Q

Quais são as manifestações clínicas e achados à microscopia da candidíase?

A 
Prurido vaginal
Corrimento branco-aderido em nata
Ardor, disúria (quando acomete introito vaginal e esfíncter uretral externo)
pH<4,5 (prefere ambiente ácido)
Exame a fresco = pseudo-hifas e esporos
402
Q

Tratamento da candidíase?

A
  • Creme imidazólico local 7-14 noites OU

* Fluconazol VO (dose única)

403
Q

Características da tricomoníase?

A

Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso
pH >5 (5-6)
Colo em framboesa (tigroide, em morango) = colpite
Protozoário móvel (flagelado)

404
Q

Diagnóstico diferencial importante de prurido e corrimento na infância?

A

Parasitose intestinal (oxiuríase)

405
Q

Tratamento na vaginose bacteriana e na tricomoníase?

A

Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias

* Na tricomoníase = convocar parceiro!

406
Q

Formas clínicas da sífilis?

A
  • Primária= cancro duro (úlcera única, indolor, desaparece com ou sem tratamento)
  • Secundária= Condiloma plano (lesão de pele não ulcerada)
  • Terciária= Gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico
407
Q

Interpretação de positividade de VDRL/ FTA-Abs?

A
  • VDRL -/ FTA-Abs + = Sífilis precoce ou curada (não deu tempo de positivar VDRL ou cicatriz sorológica do FTA)
  • VDRL +/ teste rápido - : falso + do VDRL (colagenoses como LES podem aumentar)
  • Ambos + = Sífilis não tratada ou de tratamento recente
408
Q

Qual marcador da sífilis aparece primeiro e qual some primeiro?

A

FTA-Abs: aparece primeiro

VDRL: some primeiro

409
Q

Qual marcador da sífilis é usado para controle de cura?

410
Q

Tratamento da sífilis?

A

Penicilina benzatina
1a e 2a = 1 x 2,4 milhões UI, IM (metade em cada glúteo)
3a = 3 x 2,4 milhões UI, IM (intervalo semanal)

411
Q

Características do cancro mole? Tratamento?

A

Agente: Haemophilus ducreyi
Clínica: múltiplas úlceras, doem, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por 1 orifício
Tto: azitro 1g DU VO (“mole” de tratar)

412
Q

Características do linfogranuloma’? Tratamento?

A

Agente: C. trachomatis L1, L2, L3
Clínica: pápula/úlcera indolor ; adenopatia dolorosa que fistuliza em “bico de regador”
Tto: doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias

413
Q

Características da infecção herpética? Tratamento?

A

Agente: HSV
Clínica: Vesículas e úlceras dolorosas e limpas
Adenopatia dolorosa que não fistuliza
Tto: Aciclovir 400mg 3x ao dia por 7-10 dias (primoinfecção) – 5 dias na recorrência

414
Q

Características da donovanose? Tratamento e conduta?

A

Agente: Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis
Clínica: Úlcera profunda, indolor, crônica
Conduta: Bx! (parece câncer) = corpúsculos de Donovan
Tto: Doxicilina 100mg 12/12h 21 d (= linfogranuloma)

415
Q

Agentes causadores da DIP (doença inflamatória pélvica)?

A

Gonococo e clamídia

416
Q

Diagnóstico de DIP?

A
  • 3 critérios maiores (DEVE TER TODOS)
  • Dor hipogástrica
  • Dor anexial
  • Dor a mobilização do colo

+ 1 menor (febre, leucocitose, aumento de VHS/PCR, cervicite, gonococo, clamídia no colo…)

OU 1 critério elaborado (endometrite à biópsia, abscesso tubo-ovariano (fundo de saco), laparoscopia com evidência de DIP

417
Q

Tratamento ambulatorial da DIP, quando é indicado e quais as drogas?

A
  • Ambulatorial= não complicada:
  • Ceftriaxona IM 500mg (gonococo) +
  • Doxiciclina 100mg 12/12h 14 d (clamídia) +
  • Mtndz 500mg 14 d (vira polimicrobiana)
418
Q

Tratamento hospitalar da DIP, quando é indicado e quais as drogas?

A

Abscesso, peritonite, gestante, imunossupressão, sem melhora após 72h…
* Clinda + genta IV

419
Q

Quais são os subtipo mais oncogênicos do HPV?

420
Q

Incidências na mamografia? E como elas avaliam as partes da mama?

A
  • Craniocaudal =medial: quadrante interno/ lateral: quadrante externo
  • Mediolateral Oblíqua = superior (próximo à axila)/ inferior

Obs.: a axila na imagem sempre fica superior

421
Q

Pelo MS, como é composta a vacina contra HPV?

A

VLP (viral-like particles) - fragmentos semelhantes aos virais
Quadrivalente: subtipos 6, 11, 16, 18

422
Q

Como é feita a vacina contra HPV pelo SUS atualmente?

A

2 doses 0-6 meses
Meninas 9-14 e meninos 11-14 anos
HIV + = 9-26 anos (3 doses = 0-2-6m)

423
Q

O atendimento na violência sexual requer?

A

Notificação compulsória
Exames
Profilaxia DSTs
Conracepção

424
Q

Como se faz a contracepção de emergência em caso de violência sexual?

A

Levonorgestrel 1,5mg DU

se já faz uso de métrodo de alta eficácia regular, não é necessário

425
Q

Como realizar a profilaxia para DSTs nas vítimas de violência sexual?

A

Virais =

  • HIV= TDF + 3TC + DTG (1as 72h)
  • Hep B = Vacina/Ig

Não virais

  • Pen benzatina 2,4 milhões UI DU (metade em cada glúteo)
  • Azitromicina 1g VO DU (clamídia, cancro mole)
  • Ceftriaxone 500mg IM DU (gonococo)
  • Metronidazol 2g DU (tricomoníase)
426
Q

Se temos uma incontinência de esforço (hipermobilidade vesical ou defeito esfincteriano) + contrações do detrusor, que tipo de incontinência é instalado?

A

Incontinência mista

427
Q

Tratamento na incontinência de esforço?

A

Fisioterapia

Sling (TVT/TOT)

428
Q

Causas de derrame papilar lácteo?

A

Hiperprolactinemia: gestação, prolactinoma, medicamentosa (ex.: plasil [metoclorpamida])

429
Q

Causas de derrame papilar multicolor?

A

Alteração funcional benigna da mama (AFBM)

Ectasia ductal

430
Q

Causas de derrame papilar sanguíneo/serossanguíneo? Qual a principal?

A

Maior causa: papiloma intraductal

Outros… sg benigno na gestação, carcinoma papilífero…

431
Q

Quando e como investigar situações de derrame papilar?

A
  • Quando: Espontâneo/unilateral/uniductal/sanguinolento/”água de rocha”
  • Como: Biópsia (citologia negativa não exclui e positiva exige ressecção)
432
Q

Tumor filoides da mama, características e tratamento?

A

Parece fibroadenoma que cresce rápido - Biopsiar!
Recidivante
Tto: ressecção com margem cirúrgica (evitar recidiva)

433
Q

O que constitui o triplo teste diagnóstico na investigação de nódulo mamário?

A
  • Exame clínico
  • PAAF
  • Mamografia/USG (indica ou não Bx)
434
Q

Quais características ao exame clínico sugerem benignidade e malignidade no nódulo mamário?

A
  • Benignidade = móvel, regular, fibroelástico, sem retração de pele
  • Malignidade = aderido, irregular, duro, com retração de pele
435
Q

Quadrante mais comum de instalação do câncer de mama?

A

QSE (próximo à axila: mais glândula)

436
Q

Qual a função da PAAF na investigação de nódulos mamários?

A
  • Diferencia cístico x sólido

* Conforme achado pode indicar Bx

437
Q

Quais condições na PAAF indicam Bx após a punção?

A
  • Líquido sanguinolento
  • > 2 recidivas
  • Massa residual após punção (sólido cístico sugere malignidade)
  • Nódulo sólido
    Obs.: imagem (MMG/USG) deve ser feita antes da biópsia
438
Q

Indicações de ultrassonografia no nódulo mamário?

A 
Mamografia inconclusiva (BI-RADS 0)
Sólido-císticos
Avaliação de nódulos em jovens e gestante
439
Q

Alterações à USG mamária que sugerem benignidade?

A

Nódulo anecoico (= benigno)
Homogêneo
Bem definido
Reforço acústico posterior

440
Q

Alterações à USG mamária que sugerem malignidade?

A

Nódulo misto
Heterogêneo
Mal delimitado (pode sugerir invasão/infiltração_
Sombra acústica posterior

441
Q

Microcalcificações na mama são vistas em qual exame?

A

Mamografia (USG não!!!)

442
Q

Indicações de RNM de mama na investigação de nódulos?

A
  • Mamografia inconclusiva (BI-RADS 0)
  • Prótese mamária e dúvida na MMG
  • Múltiplas cirurgias (cicatrizes no parênquima e tecidos sobrepostos podem aparecer como assimetrias na MMG)
443
Q

Desvantagens da RNM de mama?

A
  • Não vê microcalcificações
  • Não vê lesões <2mm
  • Não é rastreio de CA de mama!
444
Q

Como se chama a manobra que objetiva afastar a prótese de mama para melhor avaliação da mamografia?

A

Manobra de Eklund

445
Q

Incidências na mamografia? E como elas avaliam as partes da mama?

A
  • Craniocaudal =medial: quadrante interno/ lateral: quadrante externo
  • Mediolateral Oblíqua = superio (próximo à axila)/ inferior

Obs.: a axila na imagem sempre fica superior

446
Q

Classificação de BI-RADS das alterações na mamografia?

A 
BI-RADS 0 = Inconclusiva 
BI-RADS 1 = Nenhuma alteração
BI-RADS 2 = Alterações benignas
BI-RADS 3= Duvidosa (provável benigno)
BI-RADS 4/5= Suspeita/fortemente suspeito
447
Q

Conduta no BI-RADS 0?

A

Pedir USG ou RNM

448
Q

Conduta no BI-RADS 1?

A

Repetir conforme idade (a cada 2 anos ou anual a parti de 40 e anual a partir de 50 anos)

449
Q

Conduta no BI-RADS 2?

A

Repetir conforme idade

450
Q

Conduta no BI-RADS 3?

A

Repetir de 6 em 6 meses => Acompanhar por 3 anos

* Alguns autores = anual nos últimos 2 anos

451
Q

O que é o linfonodo sentinela? Como avaliá-lo?

A

Primeiro linfonodo a drenar a área do tumor

* Avaliação = Injeção de corante azul ou tecnécio (roll) - procura-se com probe a presença de Tc marcado

452
Q

Como pode ser feita a biópsia ambulatorial de nódulos mamários?

A

Core-biopsy ou mamotomia (boa para não palpáveis)

* Pode-se fazer marcação pré-cirúrgica (Estereotaxia) para lesões impalpáveis

453
Q

Quais as peculiaridades da Core x mamotomia?

A 
Core = Disparos que retiram pequenos fragmentos
Mamotomia = Agulha grossa, complica mais (maior risco de perfuração), mas maiores fragmentos
454
Q

Biópsia cirúrgica na mama, quais são os tipos e quando estão indicadas?

A
  • Incisional = Retira parte do tumor (lesões maiores)

* Excisional: Retra todo o tumor (lesões menores, cistos suspeitos)

455
Q

Qual a lesão sólida mamária mais comum em mulher jovem?

A

Fibroadenoma

456
Q

Características e tratamento do fibroadenoma mamário?

A 
Mais comum
Lesão benigna mista
Mulher 20-35 anos
Tamanho 20-35mm
Cd: se >35 anos e >35 mm: retirar! (aumenta risco de filoides)
457
Q

O que é a esteatonectose?

A

Nódulo mamário pós-trauma (recente, pct jovem)

458
Q

Características da alteração funcional benigna da mama (AFBM)?

A

Adensamento
Cistos
Mastalgia (cíclica)
* Também pode ter derrame papilar

459
Q

Mastalgia cíclica x acíclica; qual a diferença e causas?

A
  • Cíclica = tem relação com ciclo menstrual, ocorre mais na fase lútea, bilateral em região de glândula (QSE)=> AFBM
  • Acíclica = unilateral, causas mamárias ou não => mastite, abscesso, neuralgia, angina
460
Q

Conduta na AFBM?

A

Explicar a benignidade/melhorar sustentação das mamas

  • Tamoxifeno/danazol => riscos não compensam benefícios
  • Vitamina E = não tem comprovação!
461
Q

Fatores de risco para câncer de mama?

A

Compartilha muitos FR com ca de ovário e endométrio (adenocarcinomas):

  • Idade >40 anos
  • HFam
  • Mutação BRCA (mama/ovário)
  • Nuliparidade
  • Menacme prolongado
  • Dieta rica em gorduras
  • CIS
  • Hiperplasias atípicas
462
Q

Dieta rica em gorduras constitui fator de risco para quais cânceres ginecológicos?

A

Glandulares => Mama, ovário, endométrio

463
Q

Quais são os precursores de ca de mama?

A

CIS (ductal e lobular in situ) - não são ca!!

464
Q

Qual tipo invasor mais comum no ca de mama?

A

Carcinoma ductal infiltrante

465
Q

Quais as características do ca de mama lobular infiltrante?

A

Bilateral/multicêntrico?

Pior prognóstico => abordagem raramente conservadora

466
Q

Conduta se USG suspeita no ca de ovário (qqr item)? E se lesão não suspeita (cisto)?

A
  • Suspeita = operar (laparotomia: dgn/estadiamento/tto)
  • Não suspeita (cisto) = Expectante (novo USG em 8 semanas)
  • ACO pode ser usada para diminuir confusão com novo cisto, mas não trata a lesão
467
Q

Qual o principal marcador para câncer de ovário? Quais suas principais vantagens e desvantagens?

A

CA-125

  • Vantagens: complementa avaliação do tumor/seguimento pós tratamento
  • Desvantagens: pouco sensível (ca inicial pode ter CA-125 normal), pouco específico.
468
Q

Como deve ser o rastreio para câncer de mama segundo o MS?

A
  • Baixo risco = Mamografia bienal 50-69 anos
  • Autoexame contraindicado; exame clínico de benefício incerto
  • Alto risco = Exame clínico + MMG anuais >=35 anos
    (esta recomendação consta no manual de 2013. O de 2015 não a menciona)
469
Q

O que constitui alto risco para câncer de mama?

A

Parente de 1o grau com Ca de mama <50 anos OU
Parente de 1o grau com CA de mama bilateral OU
Parente masculino de qualquer grau com Ca de mama

470
Q

O que é o tumor de Brenner? Como é a histologia? Pode vir associado com qual outro tumor?

A
  • Neoplasia fibroepitelial com tecido do estroma ovariano e células epiteliais do tipo urotelial (de transição)
  • Células com núcleo em grão de café, ilhotas de células cuboides claras
  • Pode estar associado ao cistadenoma mucinoso
471
Q

Quais são as modalidades de tratamento cirúrgico conservador para câncer de mama?

A

Segmentectomia e quadrantectomia

472
Q

Quando indicar cirurgia conservadora no Ca de mama?

A
  • Tumor de até 3,5 cm ou 20% da mama
  • Sem doença multicêntrica
  • Possibilidade de RT pós OP (deixando pedaço, deve-se controlar com RT)
473
Q

Mastectomia radical, quais os tipos?

A
  • Halsted - tira os 2 peitorais (“hadical”)
  • Patey - tira apenas o menor
  • Madden - mantém os 2 (“mãe mantém”)
474
Q

Qual o principal fator prognóstico isolado para a recidiva do ca de mama?

A

Linfonodo (disseminação linfonodal)

475
Q

Conduta conforme positividade do linfonodo sentinela?

A 
Negativo = evitar dissecção radical
Positivo = esvaziamento das 3 cadeias axilares
476
Q

Quando não se indica avaliação do linfonodo sentinela?

A

Quando há linfonodos clinicamente positivos (o esvaziamento é automaticamente indicado)

477
Q

Qual a complicação possível no esvaziamento radical da axila?

A

Escápula alada (lesão do n. torácico longo ou n. de Bell, que inerva o m. serrátil anterior)

478
Q

Quando indicar QT adjuvante no câncer de mama?

A

Tumor > 1cm (palpável)
Linfonodo postivo (>= N1)
Mx hematogênica (M1)

479
Q

Quando indicar QT neoadjuvante? Se o faz, é necessário QT adjuvante?

A

Antes da cirurgia para reduzir tumores maiores
Tumores localmente avançados como carcinoma inflamatório
* Se faz neo, não é necessário QT após!

480
Q

Indicações de radioterapia adjuvante no câncer de mama?

A
  • Após cirurgia conservadora (deixa pedaço)

* Tumores > 4cm

481
Q

Diagnósticos diferenciais de pseudomixoma?

A

Tumor de ovário mucinoso (benigno ou maligno)

Tumor de apêndice

482
Q

Tumor germinativo maligno mais comum?

A

Disgerminoma

483
Q

Modalidades de hormonioterapia? Em qual tipo de ca de mama são indicados? Qual o tempo de tratamento?

A

Usados se Ca de mama RE+:
* Moduladores seletivos do receptor estrogênico (SERMs): ações diferentes em tecidos diferentes = Tamoxifeno (antagonista na mama, agonista no endométrio)
* Inibidores da aromatase (anastrazol): diminuição da conversão de androgênios em estrogênios
= Por 5 anos

484
Q

Terapia alvo-dirigida no câncer de mama?

A

Trastuzumabe (quando há superexpressão de HER-2 - mais agressivo)

485
Q

Idade para início do rastreio com mamografia segundo a SBM?

A

> 45 anos e se houver condições, entre 40-45 anos

486
Q

Fatores de risco para o câncer de ovário?

A

História familiar (aumento do risco em 3x, porém apenas 5-10% tem tendência familiar)
Câncer de mama/ovário (mut. BRCA)
Dieta rica em gordura
Menacme longo (estímulo à ovulação)
Obesidade/ tabagismo (não são consenso para mama)

487
Q

Tu de Krukenberg?

A

Metástase do TGI (pp estômago) para ovário: células em anel de sinete

488
Q

Diagnóstico do câncer de ovário?

A

Clínica + USG (“suspeita”):

Sólida (ou mista)
Usg doppler com baixa resistência e alto fluxo
Septadas (septo espesso, multiloculadas)
Papilas
Espessamento da parede
Irregular
Tamanho >8cm
Antes/após menacme
489
Q

Conduta se USG suspeita no ca de ovário (qqr item)? E se lesão não suspeita ?

A
  • Suspeita = operar (laparotomia: dgn/estadiamento/tto)
  • Não suspeita = Expectante (novo USG em 8 semanas)
  • ACO pode ser usada para diminuir confusão com novo cisto, mas não trata a lesão
490
Q

Situações que aumentam o CA-125 além do câncer de ovário?

A

DIP
Mioma
Gravidez

491
Q

Valores de CA-125 que indicam suspeita?

A

> 35 após a menopausa

>200 no menacme

492
Q

O que é o tumor de Brenner?

A
  • Neoplasia fibroepitelial com tecido do estroma ovariano e células epitelais do tipo urotelial (de transição)
  • Células com núcleo em grão de café
493
Q

Tumores benignos não neoplásicos de ovário, quais são?

A 
Cistos funcionais (folicular/corpo lúteo)
Endometriomas
Abscesso
494
Q

Endometrioma, características e como se diferencia do cistadenoma mucinoso?

A

Cisto espesso de aspecto achocolatado
Macrófagos no interior com hemossiderina
* Cistadenma mucinoso = secreção mucoide ou gelatinosa

495
Q

Tumores benignos neoplásicos de ovário, quais são?

A
  • Cistadenoma
  • Teratoma benigno
  • Struma ovarii
  • Fibromas
496
Q

Características do teratoma benigno de ovário?

Qual a principal complicação?

A
  • Em mulheres jovens
  • Contém células dos 3 folhetos embrionários: dentes, cabelos, osso…
  • Principal complicação = Torção (devido ao conteúdo gorduroso)
497
Q

Características do struma ovarii?

A

Metade é tecido tireoidiano!

Massa anexial + crise tireotóxica

498
Q

O que caracteriza a síndrome de Meigs?

A

Tumor de ovário (geralmente fibroma) + Ascite + Derrame pleural

499
Q

Qual o tratamento cirúrgico dos tumores benignos de ovário?

A

Conservadora (oforoplastia): tirar tumor, preservando o ovário

500
Q

Quais os tumores malignos primários do ovário?

A

Epitelial: Cistoadenocarcinoma (seroso e mucinoso)
Germinativo: Disgerminoma, teratoma imaturo
Do cordão sexual: Androblastoma

501
Q

Qual o tumor maligno mais comum de ovário?

A

Cistoadenocarcinoma seroso

502
Q

Quais são as características do cistoadenocarcinoma mucinoso?

A

Pseudomixoma (gelatina incolor, extravasamento de mucina no peritônio)
Não altera comumente CA-125, e sim CEA e CA 19.9

503
Q

Características do disgerminoma?

A

Maioria unilateral
5% associados a disgenesia/alterações gonadais (cariótipo)
Radiossensível (mas prefere-se cirurgia pelo risco de esterilização)

504
Q

Conduta em disgenesia gonadal com Y em mulheres?

A

Retirar a gônada pois há risco de malignização

505
Q

Condição clínica que pode ocorrer no teratoma imaturo?

A

Pseudopuberdade precoce - liberação de estrogênio periférico

506
Q

Como ocorre a disseminação no câncer de ovário?

A

Transcelômica

507
Q

Estadiamento do câncer de ovário?

A 
IA - Apenas 1 ovário
IB - Bilateral
IC - Cápsula rota (ou citologia +)
II- Pelve
III- Abdome
IV- Mx para fora do abdome
508
Q

Diagnósticos diferenciais de hirsutismo e virilização?

A
  • Tu suprarrrenal (aumento do S-DHEA)
  • SOP: instalação lenta, quadro crônico, não associada a virilização
  • Tu de ovário: produção de androgênios, instalação súbita, virilizante
509
Q

Tratamento cirúrgico do câncer de ovário?

A 
Lavado peritoneal (ou coleta de liquido ascítico)+ 
Histerectomia total abdominal
Anexectomia bilateral + omentectomia
Ressecar implantes ou linfonodos
510
Q

Indicações de QT adjuvante no câncer de ovário?

A

> = IC ou tumor indiferenciado (G3)

511
Q

Indicações de cirurgia conservadora no câncer de ovário?

A

Idade fértil e tu bem diferenciado (G1)

* Avaliar salpingo-ooforoplastia unilateral ou salpingo-ooferectomia unilateral

512
Q

Fatores de risco para câncer de endométrio?

A 
OBESIDADE (aromatização periférica : aumento de E)
Idade >60 anos
Nuliparidade
Anovulação crônica
Estrógeno sem oposição de P (ex.: SOP)
Menacme longo
Dieta rica em gordura
DM (associação com obesidade, resist insulina)
Hiperplasia (lesão precursora)
513
Q

Fatores de proteção para câncer de endométrio?

A

Tabagismo (substâncias anti-estrogênicas)
Multiparidade
ACO
DIU de progesterona

514
Q

Diagnóstico de câncer de endométrio?

A

Suspeita: clínica + ultrassonografia

Biópsia = Cureta de Novak/curetagem fracionada (semiótica)/ histeroscopia com biópsia (P-O): permite visualização

515
Q

Características da hiperplasia endometrial?

A

Precede 80% dos cânceres de endométrio (precursora)
Risco de malignização é maior se com atipia (1% sem, 3% com)
Evolução para câncer ocorre em cerca de 6 anos

516
Q

Qual o tipo mais comum de câncer de endométrio?

A

Endometrioide (prognóstico melhor)

* Mutação PTEN(dométrio) -> hiperplasia complexa atípica (RE+)

517
Q

Tratamento cirúrgico do câncer de endométrio?

A

Laparotomia (estadiamento e tratamento)
Lavado + HTA + Anexectomia bilateral + linfadenectomia
(igual ovário, só não tem omentectomia)

518
Q

Quando se indica QT e RT no câncer de endométrio?

A

RT = >= IB (invasão >=50% do miométrio)

QT => se metástase

519
Q

Qual oncogene tem maior expressão em câncer de endométrio de pior prognóstico?

520
Q

Na paciente com lesão e câncer de colo estabelecidas a vacinação (HPV) pode ser feita?

A

Sim! (confere proteção cruzada)

521
Q

Fatores de risco para câncer de colo?

A

HPV
Fatores para DST (DST prévia, promiscuidade…)
Tabagismo
Baixa imunidade

522
Q

Em quanto tempo a lesão precursora do ca de colo evolui para invasora?

A

10-15 anos

523
Q

Quais as manifestações de estágios avançados do câncer de colo?

A

Dor, corrimento, sangramento

524
Q

Quando colher a colpocitologia como rastreio de ca de colo?

A

1x por ano, após 2 negativos a cada 3 anos

25-64 anos, após a sexarca

525
Q

Como deve ser feita a coleta de preventivo na gestante

A

Da mesma forma que na população geral

gestação é janela de oportunidades

526
Q

Coleta de colpocitologia em mulher HIV+?

A

Início após sexarca…

* 6/6m no primeiro ano/ anual após/ manter 6/6m enquanto CD4<200

527
Q

A avaliação em NIC (I, II e III) é obtida a partir de qual procedimento?

A

Bx (histopatológico)

528
Q

Lesão intraepitelial de baixo grau (LIE-BG), como conduzir em relação à colpocitologia?

A

Repetir
<25 anos: em 3 anos (não era para ter feito)
>=25 anos: em 6 meses
2 LIE-BG: Colposcopia

529
Q

ASC-US, atipia escamosa de significado indeterminado, como conduzir em relação à colpocitologia?

A 
Repetir
<25 anos: em 3 anos (não era para ter feito)
25-29 anos: em 12 meses
>=30 anos: em 6 meses
2 ASC-US: Colposcopia
530
Q

ASC-H, células escamosas atípicas não podendo excluir HSIL como conduzir em relação à colpocitologia?

A

Colposcopia

531
Q

AGUS, atipia glandular de significado indeterminado, como conduzir em relação à colpocitologia?

A

Colposcopia (avaliando canal: escovado endocervical)

532
Q

LIE-AG (HSIL): lesão intraepitelial de alto grau, corresponde a quais resultados na biópsia . E como conduzir?

A

Corresponde e NIC II, III e CIS

Colposcopia

533
Q

HIV + conduta conforme exame citopatológico?

A

Colposcopia para qualquer alteração (até ASC-US e LIE-BG)

534
Q

AOI, atipia de origem indefinida, como conduzir em relação à colpocitologia?

A

Colposcopia

535
Q

Como proceder quando há aparência de Ca ao exame especular?

A

Colher preventivo e encaminhar à colposcopia

536
Q

Alterações sugestivas de ca de colo com teste de Schiller e ácido acético?

A

Área acetobranca após aplicação de ácido acético
Cd= Bx
Área que não cora com iodo (iodo negativa, Schiller +)
Cd= Bx

537
Q

Quando se faz biópsia de colo na gestante?

A

Apenas se suspeita de invasão

538
Q

Achado mais sugestivo de invasão por ca de colo?

A

Vasos atípicos

539
Q

Colposcopia insatisfatória sem JEC, como proceder?

A

Abrir mais o espéculo
Espéculo (afastador) endocervical
Estrogênio tópico => expor JEC

540
Q

Formas de avaliação do canal endocervical?

A 
Escovado endocervical (MS preconiza)
Curetagem endocervical
Histeroscopia
541
Q

NIC I à biópsia, significado e conduta?

A
  • Não vira câncer!!
  • Continuar acompanhamento citológico e colposcópico por 2 anos
  • Tratar processos infecciosos, atrofia genital antes da nova coleta (dão falso +)
  • NIC I por 2 anos: crioterapia/cauterização
542
Q

> =NIC II à biópsia, conduta?

A

Exérese => CAF (EZT) ou cone

543
Q

Diferença CAF x Cone?

A
  • CAF é ambulatorial,sangra menos, cirurgia de alta frequência
  • Cone aprofunda no canal e tira ~2,5 cm, requer ligadura das artérias bilateralmente
544
Q

Contraindicações de CAF?

A
  • Suspeuta de invasão
  • Limites não visíveis
  • JEC não visível
    Nesses casos…. CONE!
545
Q

No CIS, a conização é…?

A

Diagnóstica e terapêutica

546
Q

Câncer cervical mais comum?

A

Epidermoide (escamoso, espinocelular)

547
Q

2o câncer cervical mais comum? Associado a qual HPV?

A

Adenocarcinoma (do canal): HPV 18 (glandular)

548
Q

Como é o estadiamento do câncer de colo uterino?

A

Clínico!
* Estádio 0 (CIS): intraepitelial

ESTÁDIO I: invade estroma (Regra 3-5-4:)

  • Estádio IA1: <= 3mm de profundidade
  • Estádio IA2: 3-5mm prof
  • Estádio IB1: 5mm-4cm prof
  • Estádio IB2: >4cm prof

ESTÁDIO II: Sai do colo

  • Estádio IIA: Parte superior da vagina (1: até 4cm, 2: >4cm)
  • Estádio IIB: invade paramétrio

ESTÁDIO III:
IIIA: 1/3 inferior da vagina
IIIB: Parede pélvica, hidronefrose, exclusão renal

ESTÁDIO IV
IVA: bexiga e reto
IVB: Mx a distância

549
Q

A partir de qual estádio o câncer de colo deixa de ter tratamento cirúrgico?

A

IIB (invasão de paramétrios)

550
Q

Tratamento do CIS?

A

Cone (Dgn e tto)

551
Q

Tratamento ca de colo IA1?

A

HT tipo 1

Deseja gestar = cone

552
Q

Tratamento ca de colo IA2?

A

HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica

553
Q

Tratamento ca de colo IB1?

A

Wertheim-Meigs (HT tipo 3)

554
Q

Tratamento ca de colo IB2 e IIA?

A

WM (tira parede superior da vagina: IIA) ou quimiorradio

555
Q

Tratamento ca de colo >= IIB

A

Quimiorradioterapia

556
Q

Quais são os achados citológicos compatíveis com os efeitos citopáticos do HIV?

A

Coilocitose (aumento do citoplasma)
Discariose (alteração do núcleo)
Disceratose (acúmulo de ceratina)

557
Q

No que consiste a cirurgia de Wertheim-Meigs?

A

HTA+ Retirada de paramétrio e uterossacros + Terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica
(Anexectomia não é obrigatória)

558
Q

Fatores de risco para o câncer de vulva?

A

HPV
Tabagismo
Linfogranuloma venéreo

559
Q

Clínica do câncer de vulva?

A

Prurido (mais comum: 70%)

Úlcera crônica, indolor, profunda, não some (lembra donovanose)

560
Q

Diagnostico do câncer de vulva?

A

Teste de Collins (corante azul) + Bx

561
Q

Tipo mais comum do câncer de vulva?

A

Escamoso (= de colo)

562
Q

Local mais comum do ca de vulva?

A

Grandes lábios

563
Q

Disseminação do câncer de vulva?

A

Linfática

564
Q

Tratamento no câncer de vulva?

A

Até 2cm: retirar com margem

> 2cm: vulvectomia

565
Q

Características do líquen escleroso vulvar? Tratamento

A

Idosa com apagamento de pequenos lábios, pele fina
Hipocromia vulvar e prurido (biopsiar)
Parece vulva infantilizada
TTo: pomada de clobetazol

566
Q

Melanoma de vulva?

A

Lesão hiperpigmentada: Bx

567
Q

Paget de vulva?

A

Erosão e descamação na vulva: Bx

568
Q

Seguimento pos tratamento do câncer de colo?

A
  • Exame ginecológico 3-3m no 1o ano
  • Coleta de citopatologico do fundo de saco a cada 6m
  • Toque vaginal e retal, USG abome total e USG TV 6 e 12 meses
  • RX tórax em 12m (estádios III e IV)
569
Q

Ca Luminal A na imunohistoquímica?

A

RE + e/ou RP+ , HER-2 - e Ki67<14%

570
Q

Ca Luminal B na imunohistoquímica?

A

RE + e/ou RP+ , HER-2 - e Ki67>=14%

* Luminal Her-2 se Her-2 +!

571
Q

Ca basaloide na imunohistoquímica?

A

“Triplo negativo”
RE - e RP- , HER-2 -
CK5 + e/ou EGFR +

572
Q

Ca HER-2 na imunohistoquímica?

A

RE e RP geralmente -

HER-2 +

573
Q

Como se comportam na imunohistoquímica os cânceres de mama que se associam como BRCA-1?

A

Geralmente triplo negativos com Ki67 (índice mitótico) elevado

574
Q

Outros tipos de triplo negativo além do basaloide na imunohistoquímica?

A

Claudin low

Molecular apócrino “luminal receptor de androgênios”

575
Q

Conforme a imunohistoquímica qual o ca da mama de pior prognóstico?

A

Sem tratamento = HER-2 (mais agressivo)

Considereando o tratamento = triplo negativo

576
Q

Qual ca de mama conforme imunohistoquímica tem menor taxa de recidiva local?

A

Luminais A e B

577
Q

Tratamentos que podem ser instituídos conforme o resultado da imunohistoquímica no câncer de mama?

A
  • Luminal A e B = respondem à hormonioterapia (tamoxifeno/anastrazol)
  • HER-2 = Respondem a terapia com biológicos (tratzumabe)
  • Triplo negativos = respondem mais à QT neo
578
Q

Marcador tumoral do disgerminoma?

A

LDH + === LDhisgerminoma

AFP/HCG -

579
Q

Marcador tumoral do teratoma imaturo?

A

LDH + ou -…. (pode dar tudo negativo: é imaturo, não sabe)

580
Q

Tumor do seio endodérmico, qual o marcador associado?

A

AFP + LDH +

581
Q

Marcador tumoral do carcinoma embrionario? Características?

A

HCG +/ AFP + (“coisas embrionárias”)
LDH + ou -
Pseudopuberdade precoce, unilaterais em 2/3

582
Q

Marcador tumoral do coriocarcinoma?

Características?

A

HCG +/ AFP - (cório não é do embrião= AFP-)
LDH + ou -
Muito agressivo

583
Q

Terapia hormonal sistêmica é indicada em quais situações no climatério?

A

Fogacho! (se não houver CI: ex.: história de TVP)

584
Q

Se CI para terapia hormonal, o que pode ser feito no climatério?

A

Paroxetina

585
Q

Vaginose citolítica, características e conduta?

A
  • Corrimento com excesso de lactobacilos, citólise importante e escassez de leucócitos
  • Quadro semelhante a candidíase, mas sem leveduras ou pseudo-hifas
  • pH 3,5-4,5
  • Conduta: duchas vaginais com bicarbonato de sódio 2-3x na semana até remissão
586
Q

Degeneração sarcomatosa de um mioma? O que é e quando suspeitar?

A

Evento raro, degeneração maligna

Suspeitar: pcts na pós menopausa com crescimento súbito de mioma pré-existente

587
Q

Degeneração miomatosa mais comum?

A

Hialina (tumor amolecido)

588
Q

O que é esperado de um mioma na pós menopausa?

A

Redução ou estabilzação (se crescer provavelmente é degeneração sarcomatosa)

589
Q

Qual exame solicitar na incontinência urinária por fístula?

A

Urografia excretora

590
Q

Estadiamento para o ca de colo uterino?

A

Clínico:

Toque vaginal, toque retal, retossigmoidoscopia e cistoscopia

591
Q

Quais são os exames que NÃO são permitidos pela FIGO para o estadiamento de ca cervical?

A 
TC axial
Linfangiografia
USG
RNM
PET-TC
Cintilografia
Laparoscopia
592
Q

Qual a lesão de cor branca da vulva mais comum?

A

Líquen escleroso

593
Q

Como se manifesta o líquen escleroso?

A
  • Mácula hipocrômica que pode se estender ao períneo e região perianal (configuração em fechdura)
    Mais comum após menopausa e pré puberdade
  • Clínica: purido, dispareunia, queimação
  • Superficie hipocrômica, atrofia de vulva e apagamento dos pontos de referência anatômicos
  • Tto: clobetasol (corticoide de alta potência)
594
Q

Vulvite fúngica?

A

Placas brancas pruriginosas
Eritema
Lesões por coçadura

595
Q

Como diferenciar o líquen escleroso de outras causas de hipocromia em vulva: psoríase, dermatite seborreica, vulvite fúngica?

A

Aspceto em fechadura

Apagamento dos pontos anatômicos

596
Q

Sinônimo de biópsia percutânea a vácuo?

A

Mamotomia (lesões impalpáveis)

597
Q

Sinônimo de biópsia por agulha grossa?

A

Core-biopsy

598
Q

Na SUA, quando pode-se utilizar ácido tranexâmico ou AINE?

A

SUA leve a moderado

599
Q

Qual a hormonioterapia que interrompe o sangramento na SUA?

A

Estrogênio 2,5mg VO 8/8h

600
Q

Tanto E como P são responsáveis pelo crescimento de miomas: V ou F?

601
Q

Mioma intramural é causa de infertilidade?

A

NÃO! (segundo o PSU)

602
Q

Nódulo BI-RADS 2:

A

Cistos simples, linfonodos intramamários, lipomas, fibroadenolipomas, fibrodenomas estáveis em exames consecutivos até 3 anos

603
Q

Hiperplasia adrenal congênita é definida por…?

A

Elevação da 17-OH-progesterona

604
Q

Excisão tipo 3 é?

A

Conização a frio (profundidade 2-2,5 cm do canal endocervical)

605
Q

Bilateralidade em massa ovariana, é fator sugestivo de?

A

Malignidade

606
Q

Massa ovariana, critérios de malignidade?

A 
Diametro>8cm 
Capsula espessa
Cápsula rota
Papilas intracísticas
Conteúdo heterogêneo (misto/necrose)
Multilocular
septações grosseiras e espessas (>3mm)
Ascite >100ml ou ascite hemorrágica
Irregularidades internas na superfície
Baixa resistencia no fluxo e/ou neovasc doppler
Bilateral
607
Q

Quando vale a pena fazer o GRAM em DST?

A

uretrite (nas cervicites, o rendimento é baixo)

608
Q

Encontrar gram- intracelular no GRAM sugere…?

609
Q

Conduta se gram- intracelular no gram na uretrite?

A

Tratar gonococo e clamídia

610
Q

Se gram- não encontrr gonococo na uretrite?

A

Tratar só clamídia

611
Q

Qual tratamento para gonococo? e clamídia?

A

Gonococo: Ceftriaxona

Clamídia: Azitromicina

612
Q

Dismenorreia primária x secundária?

A

*Primária: na ausência de doença orgâica detectável, coincidente com o período menstrual
com início 6-12 meses após a menarca (coincidindo com ciclos ovulatórios)
* Secudnária: é quando há fatores orgânicos associados (adenomiose, mioma, DIP, endometriose, etc)

613
Q

se síndrome climatérica antes dos 40 anos, é considerada…?

A

Precoce (requer dosagem do FSH)

614
Q

Vaginose x tricomoníase?

A
  • Vaginose: ph<45, corrimento branco acinzntado, fino, com microbolhas e odor fétido, clue cells no exame a fresco
  • Tricomoníase: corrimento amarelado ou amerlo-esverdeado, bohoso, odor desagradável, dispareunia, disúria, pode haver protozoários flagelados no exame a fresco
615
Q

Anticoncepcionis categoria 1 ou 2 para paciente com história de TVP?

A

1) DIU de cobre

2) Progestogênios: injetável trimestral, minipílula, implante ou DIU de progesterona

.►GINECOLOGIA - JP (93 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions