Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Qual a diferença de Sangramento Uterino Anormal (SUA) e Sangramento Uterino Disfuncional (SUD)?
O SUA é sangramento uterino que pode ser de origem estrutural ou de origem hormonal. O sangramento de origem disfuncional hormonal é denominado SUD.
Todo SUD é um SUA, mas o contrário não é verdadeiro.
O diagnóstico de SUD é de exclusão, todas as causas anatômicas deverão ser descartadas antes de pensar em SUD.
❗️A correção do SUD é feita com hormônio (AC), se não for corrigido assim, não é SUD, é orgânico❗️
Defina: menorragia, metrorragia, menometrorragia, hipermenorreia, hipomenorreia, oligomenorreia, polimenorreia
MENORRAGIA: regular, com duração prolongada e fluxo excessivo.
METRORRAGIA: irregular, duração e fluxo normais.
MENOMETRORRAGIA: irregular, duração e fluxo aumentados.
HIPERMENORREIA: fluxo excessivo.
HIPOMENORREIA: fluxo reduzido.
OLIGOMENORREIA: ciclo menstrual > 35 dias
POLIMENORRIEA: ciclo menstrual < 21 dias
Qual a etiologia importante de SUA no período neonatal? E qual a conduta?
Sangramento por deprivação estrogênica. Os hormônios maternos estimulam o endométrio da RN, com o nascimento o suprimento diminui e ocorre a descamação endometrial.
A conduta é expectante. Não requer intervenção.
Quais as principais causas de SUA na infância? Descreva as etiologias.
Corpo estranho e vulvovaginite. Porém sempre deve-se afastar abuso sexual e neoplasias.
CORPO ESTRANHO: causa de SUA e corrimento de repetição (vulvovaginite) na infância.
VULVOVAGINITE: principal causa de corrimento na infância, geralmente resulta de higiene inadequada.
TRAUMA: os principais traumas na infância que levam a SUA são os traumas à cavaleiro, que não causam lesão de hímen. Na presença de lesão de hímen, SUSPEITAR DE ABUSO SEXUAL.
ABUSO SEXUAL: deve ser suspeitado diante de SUA ou corrimento na infância.
NEOPLASIAS:
Vaginal: sarcoma botrioide
Ovariana: suspeitar na vigência de caracteres 2ºs (telarca, pubarca)
Quais as principais causas de SUA na adolescência?
1ª) SUD (por ciclos anovulatórios): os primeiros dois anos após menarca caracterizam-se por ciclos anovulatórios
2ª) SOP
3ª) Coagulopatia
Outras: DSTs, gestação, uso de ACO
Quais as características sugerem SUA por coagulopatia?
Sangramento intenso desde a menarca Sangramento regular (ciclo regular) Instabilidade hemodinâmica História familiar de coagulopatia Sangramento em outros sítios corporais
Quais as principais causas de SUA na vida adulta?
Algumas referências colocam SUD como principal causa e outras colocam os sangramentos gestacionais (gestação ainda não diagnosticada). Considerar pelo Novak como sendo a primeira.
Quais as principais causas de SUA na pós-menopausa?
1ªs: Atrofia vaginal (30%) e uso de TRH (30%)
2ª: CA de endométrio
Se a questão não colocar que há uso de hormônio, considerar a atrofia vaginal como a primeira causa.
Como é denominado o sangramento intermenstrual causado pelo uso de ACO’s? Qual o tipo de hormônio mais associado? Qual a conduta diante de SUA por hormônio na menacme?
Sangramento de escape ou spotting. Ocorre mais com métodos à base apenas de progesterona (medroxiprogesterona, SIU-LNG, implante subdérmico, minipílula, etc).
O sangramento pode ocorrer também pela irregularidade do uso do método.
A conduta é orientar a mulher a fazer uso correto do AC e a trocá-lo (se for de sua escolha).
Quais doenças sistêmicas podem estar associadas ao SUA?
Tireoidopatias: hipo ou hipertireoidismo
Hepatopatia (prejuízo da síntese de fatores de coagulação)
SOP
Hiperprolactinemia
Macete da aula: quais as 5 perguntas chaves devem ser feitas diante de um SUA?
- Qual a origem do sangramento (vaginal, uterino)? O primeiro exame a ser feito é o especular!
- Qual a idade da paciente? Estabelecer as hipóteses diagnósticas por faixa etária
- A paciente é sexualmente ativa? Para pensar em gestação, DST’s.
- Há relação do sangramento com coito?
- Há doença sistêmica?
O que é sinusorragia? Quais hipóteses diagnósticas de SUA devem ser aventadas diante deste sintoma?
Sangramento pós-coito.
Sinusorragia = parede vaginal ou colo uterino acometido (cervicite, CA de colo uterino, DIP, trauma)
Qual o PRIMEIRO exame deve ser feito diante de SUA?
Exame especular! NÃO É USGTV!
Qual o exame complementar INICIAL deve ser solicitado para pacientes com SUA?
USGTV
Qual o exame PADRÃO-OURO para investigação do SUA?
Histeroscopia
Normalmente é solicitada quando há alterações na USGTV
Pode ser diagnóstica e terapêutica (excisão de pólipo, mioma submucoso, ablação endometrial).
O que é a histerossonografia? Qual a sua utilidade?
É realizar a USGTV com instilação de solução salina.
Permite melhor visão intracavitária uterina. Aumenta a sensibilidade da USGTV.
Qual o exame PADRÃO-OURO para DIAGNÓSTICO das afecções endometriais?
Biópsia de endométrio
O hemograma deverá sempre ser solicitado diante de um SUA?
Sim! Apesar de inespecífico, permite avaliar a gravidade do sangramento (presença de anemia).
Quando solicitar coagulograma?
Diante das características que sugerem SUA por coagulopatia.
Quais os valores de referência esperados de espessura endometrial para mulheres no menacme, na pós menopausa (com uso de TRH e sem uso de TRH)? Qual o valor de referência de volume uterino?
MENACME: 12 mm até 16 mm no máximo (na 1ª fase do ciclo)
PÓS-MENOPAUSA:
*Sem TRH: 4-5 mm
*Com TRH: 8-10 mm (Pensar assim: é até o dobro do normal!)
Na vigência de SUA com endométrio < 4-5 mm: ATROFIA ENDOMETRIAL.
Volume uterino normal: 50-90 cm³
Qual exame complementar deverá ser sempre pedido diante de um SUA na menacme?
Bhcg (independentemente se a paciente relata não ter vida sexual ativa)
Quais as indicações de biópsia endometrial no SUA?
- > 45 anos com SUA
- Qualquer idade com SUA e alguma das seguintes condições: falha de tto, SUA persistente, SUA + irregularidade menstrual (endométrio heterogêneo),
- SUA + FR para malignidade (uso de tamoxifeno ou TRH, anovulação crônica, exposição estrogênica sem oposição da progesterona, nuliparidade, obesidade, DM)
Qual o tratamento clínico do SUA agudo?
Se instabilidade hemodinâmica: estabilizar, avaliar necessidade de hemotransfusão
- A hormonioterapia com estrogênio em altas doses (EEC por 21-25 dias) seguido de progesterona (medroxiprogesterona por 10 dias) tende a resolver o sangramento em ~ 10 h após início. Iniciar ACO 1x/dia após o esquema. O esquema anterior poderá ser feito com ACO também.
- Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico)
- AINEs
- Tamponamento uterino
- Curetagem uterina
- Histerectomia
Qual o tratamento do SUA crônico?
Antes de qualquer terapia de manutenção = IDENTIFICAR A CAUSA!
- Anticoncepcionais combinados orais (ACO)
- Progestogênios
- SIU-LNG
- Antifibrinolíticos (iniciar no dia da menstruação e manter até 5 dias após)
- AINE
- Ablação endometrial (só poderá ser feita após exclusão de malignidade!)
Quais os tipos de SUD?
- Ovulatório (15% dos casos)
Sangramento da ovulação
Síndrome de Halban - Anovulatório (85% dos casos): mais comum nos extremos da vida (2 anos após menacme e na perimenopausa)
O que é a síndrome de Halban? Qual seu principal diagnóstico diferencial e como diferenciar? Qual a conduta?
Decorre da persistência do corpo lúteo.
Clínica: paciente com atraso menstrual e perda sanguínea irregular + massa anexial + dor pélvica
Diagnóstico diferencial: gravidez ectópica rota
Diferença: beta-hcg negativo
Conduta: expectante (corpo lúteo regride)
Qual a fisiopatologia do sangramento relacionado à anovulação?
Queda transitória do nível de estrogênio (deprivação estrogênica): mulheres na perimenopausa (início da falência ovariana) ou na adolescência (por feedback insuficiente de FSH) não produzem estrogênio suficiente
Constante estímulo estrogênico não antagonizado pela progesterona (disruptura estrogênica): com a produção de estrogênio insuficiente, não há pico de LH para ovulação, levando ao supercrescimento e fragilidade endometrial
Qual o “mantra” importante sobre o SUD?
“SUD só corrige com hormonioterapia, se não corrigir, não é SUD, é orgânico!”
Qual a principal causa de SUA na PERIMENOPAUSA?
Sangramento Uterino Disfuncional (SUD)
Síndrome climatérica também pode ser causa na perimenopausa
O que significa o mnemônico PALM COEIN?
PALM: causas de SUA estruturais
COEIN: causas não estruturais
P: polipose
A: adenomiose
L: leiomioma
M: malignidades e hiperplasia
C: coagulopatias O: disfunção ovariana E: endométrio I: iatrogênica N: não determinada
V ou F: o CA-125 no adenocarcinoma de endométrio apresenta correlação com a extensão do tumor
Verdadeiro
