G: Doenças Infecciosas Flashcards
Qual a espécie bacteriana predominante na microbiota vaginal normal?
Lactobacillus sp
O que ocorre na vaginose bacteriana?
↑ anaeróbios ↓ Lactobacilos
Qual o agente da vaginose?
Gardnerella vaginalis
Como é feito o diagnóstico de vaginose?
3 dos 4:
(1) Corrimento branco-acinzentado, homogêneo
(2) pH > 4,5
(3) Teste das aminas/Whiff(+)
(4) Clue cells (alvo/chave)
“Peixe podre”
Como é feito o tratamento da vaginose?
(1) Metronidazol 500 mg VO 12/12 por 7 dias
(2) Tinidazol 1 g por 5 dias
Deve ser feito acompanhamento da vaginose?
Só se múltiplas recorrências
Em caso de alergia, como é feito o tratamento de vaginose?
Clindamicina creme vaginal
Como se trata vaginose na grávida?
(1) 1º Tri: Clindamicina 300 mg VO 2x/dia por 7 dias
(2) Após 1º Tri: Metronidazol 250 mg 3x/dia por 7 dias
Observações na vaginose
(1) Ñ trata parceiro
(2) Somente encontro de Gardnerella no preventivo = não tratar se não tem sintomas
Qual o agente da candidíase?
Candida Albicans ↑Lactobacillus↑Leucócitos
Qual a clínica da candidíase?
(1) Corrimento esbranquiçado, grumoso, “leite coalhado”, aderente, inodoro
(2) PRURIDO
(3) pH < 4,5
(4) Pseudo-hifas (KOH)
(5) Dispareunia, disúria
Diante de uma microscopia negativa de candidíase o que pedir?
CULTURA (meio ágar-sabouraud ou Nickerson)
Como se trata candidíase?
(1) Miconazol creme 7 noites ou Nistatina creme 14 noites
(2) Fluconazol 150 mg VO dose única
OBS: Não tratar preventivo
Candidíase de repetição? Como tratar?
(1) ≥ 4 episódios/ano
(2) Fluconazol 150 mg VO 1x/dia, dias 1, 4 e 7 + 1x/semana por 6 meses
Devo tratar o parceiro (candidíase)?
Se balanite/hiperemia do pênis
Como tratar grávida com candidíase?
SÓ CREME!! Via oral é proibido!!!
Qual agente da Tricomoníase?
Trichomonas vaginalis
Qual a clínica da tricomoníase?
(1) Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, odor fétido
(2) Prurido/irritação vulvar
(3) Dispareunia, disúria
(4) pH > 5,0
(5) Colo em framboesa
(6) Schiller (Tigróide ou onça/morango ou framboesa/colpite difusa ou focal)
(7) WHIFF+/-
(8) Protozoário móvel
(9) PMN++++
“Peixe podre”
Se microscopia negativa (tricomoníase) o que pedir?
Cultura (meio Diamond)
O que é o efeito ANTABUSE?
Interação: Imidazólicos+álcool
(1) Mal-estar, náuseas, tonteira
(2) GOSTO METÁLICO NA BOCA
Como é o tratamento da tricomoníase?
(1) Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias
“TEM QUE SER VIA ORAL. CREME NÃO PODE!!!!”
Em caso de alergia/interações medicamentosas na tricomoníase, deve-se?
DESSENSIBILIZAÇÃO AO METRONIDAZOL
Tratamento da gestante com tricomoníase?
Tratar independente da idade gestacional!
Observações sobre a tricomoníase…
(1) Convocar e tratar parceiro
(2) Rastrear outras DSTs
(3) Trichomonas no preventivo = tratar!
Particularidades da vaginite descamativa?
(1) Vaginite purulenta, crônica
(2) pH vaginal alcalino
(3) Substituição flora lacto bacilar por cocos gram-positivos
(4) Células basais e parabasais
(5) ↑↑PMN++
(6) Tratamento: Clinda creme 7 dias
Particularidades da Vulvovaginite inespecífica?
(1) Vaginite em pré-puberes
(2) Diagnóstico de exclusão
Particularidades da vulvovaginite atrófica?
(1) Deficiência estrogênica
(2) Clínica = Tricomoníase
(3) ↑↑PMN++
(4) Células basais e parabasais
(5) Tratamento: Estrogênio local
Particularidades da Vaginose Citolítica?
(1) ↑Lactobacilos (=candidíase)
(2) ↓pH vaginal
(3) Clínica = candidíase
(4) Piora no período pré-menstrual
(5) Tratamento: alcalinizar (bicarbonato de sódio) + duchas vaginais 3x/semana
Qual as características do conteúdo vaginal fisiológico?
(1) pH=4-4,5
(2) Teste das aminas negativo
(3) Células escamosas
(4) Raros polimorfonucleares
O hidróxido de potássio 10% é usado no teste das aminas (Whiff test) para?
Volatização das aminas (VB ou Tricomoníase): odor “peixe podre”
O hidróxido de potássio 10% é usado na lâmina à fresco para?
Identificar pseudo-hifas (candidíase)
O teste das aminas positivo é encontrado em?
(1) VB (+ comum)
2) Tricomoníase (menos comum
Principais agentes da Cervicite?
Gonococo e Clamídia
Quais os fatores de risco para cervicite?
(1) Transmissão sexual (nº parceiros)
(2) Ducha vaginal
Qual a clínica da cervicite?
(1) Corrimento cervical
(2) Colo hiperemiado
(3) Colo friável
(4) Sinusorragia
(5) dispareunia, disúria
(6) Corrimento purulento
Qual o tratamento da cervicite?
(1) gonoCoCo:
(a) Ceftriaxone 500 mg IM
(b) Cipro 500 mg VO
(2) clamíDiA
(a) Azitromicina 1 g VO dose única
(b) Doxiciclina VO 7 dias
Observações cervicite…
(1) Convocar parceiro e rastrear outras DSTs
(2) Pode complicar com DIP
Como se faz diagnóstico de DIP?
1 critério elaborado OU 3 critérios maiores + 1 critério menor
Quais os critérios maiores/mínimos da DIP?
(1) Dor abdominal infraumbilical/pélvica/hipogástrica
(2) Dor à palpação anexial
(3) Dor à mobilização do colo uterino
Quais os critérios menores/adicionais da DIP?
(1) Febre
(2) Leucocitose
(3) ↑VHS/PCR
(4) Cervicite (comprovação laboratorial)
(5) Massa pélvica
Quais os critérios elaborados/definitivos da DIP?
“EDA”
1) Endometrite (biopsia
(2) DIP (laparoscopia)
(3) Abscesso tubo-ovariano/fundo de saco de Douglas (USG/RM)
Quando é tratamento ambulatorial da DIP?
Casos leves. MONIF 1
Sempre reavaliar em 48-72h
Quando é tratamento hospitalar da DIP?
(1) MONIF > 1
(2) Gestantes
(3) Imunodeprimidas
(4) Sem melhora após 72h do tto ambulatorial
Qual a classificação de MONIF?
(1) MONIF 1: sem peritonite
(2) MONIF 2: Com peritonite
(3) MONIF 3: Oclusão trompa / Abscesso tubo-ovariano
(4) MONIF 4: Abscesso > 10 cm / Abscesso ROTO
Como é o tratamento ambulatorial da DIP?
(1) Ceftriaxone 250 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias
COM ou SEM Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias
Como é o tratamento hospitalar da DIP?
Clinda + Genta IV
Qual a recomendação quanto ao DIU em uma DIP?
Não retirar! Só tirar se não houve melhora após 2 primeiras doses do esquema terapêutico
Quais as complicações da DIP?
(1) PRECOCES: Abscesso tubo-ovariano, fase aguda da Fitz-Hugh-Curtis (FHC), morte
(2) TARDIAS: Infertilidade, ectópica, dispareunia, endometriose, hidrossalpinge, fase crônica da FHC.
Como é a fase aguda da Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
(1) Exsudato purulento visível na cápsula de Glisson
(2) Ausência de aderências hepáticas
Como é a fase crônica da Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis?
Aderências em “corda de violino”
(1) Dor pleurítica à direita e dor em HD
Em usuárias de DIU qual o principal agente da DIP?
Actinomices Israelli
Em caso de corrimento uretral (uretrite=cervicite), como fazer o tratamento?
(1) Diplococo Gram (-)??
(a) SIM: Tratar gonococo e clamídia
(b) NÃO: Tratar só clamídia
Quais as úlceras que não são múltiplas (únicas)
“Lesões Sem”
(1) Linfogranuloma
(2) Sífilis
Quais as úlceras que não tem dor?
“Lesões Sem Dor”
(1) Linfogranuloma
(2) Sífilis
(3) Donovanose
Quais as úlceras que fistulizam para linfonodos?
“LC”
1) Cancro mole (Jô é ÚNICO
(2) Linfogranuloma (Múltiplos)
Qual o agente causador da HERPES?
(1) Herpes-simplex Vírus (HSV) 1: lesões orais
(2) HSV 2: lesões genitais
“Dupla hélice DNA”
Qual o período de incubação do HSV?
4 dias
Quais as características da úlcera do HSV?
(1) Vesículas e úlceras dolorosas
(2) LIMPAS
(3) Adenopatia bilateral e dolorosa
Diagnóstico de Herpes vaginal ?
(1) Citologia (TZANK→multinucleação e balonização)
(2) Papanicolau (inclusões virais)
(3) Sorologia: ↑Títulos em 4 semanas
(4) Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais)
Como é o tratamento de Herpes vaginal?
(1) Primo-infecção: Aciclovir 400 mg VO 3x/dia por 7 dias
(2) Recorrência (10/ano): Fazer por 5 dias
Outras drogas: Fanciclovir / Valaciclovir
Qual o agente do Cancro Mole?
(1) Haemophilus ducreyi (cocobacilo gram negativo)
(2) Transmissão exclusivamente SEXUAL
Qual o período de incubação do Cancro Mole?
5 dias (2-35 dias)
Característica da úlcera do Cancro Mole?
(1) Múltiplas úlceras, doem
(2) Fundo SUJÔ
(3) Adenopatia inguinal dolorosa supurada que fistuliza por um único orifício
Como se dá o diagnóstico Cancro mole?
(1) Bacterioscopia (Gram/Giemsa): “paliçada” / “cardume de peixe”
Tratamento cancro mole?
(1) Azitromicina 1g VO dose única
(2) Ceftriaxona 500 mg IV dose única
“TRATAR O PARCEIRO”
Quais são as úlceras superficiais?
“LH”
(1) Linfogranuloma
(2) Herpes
Agente da sífilis (lues/cancro duro/protossifiloma?
Treponema Pallidum (espiroqueta anaeróbia)
Período de incubação da sífilis?
21 dias
Como se classifica a sífilis até um ano após a infecção?
(1) Primária
(2) Secundária
(3) Latente recente
Tto: 1x2,4 milhões UI, IM dose única
Alternativa: Doxi(gestante não)/Ceftriaxone
Como se classifica a sífilis com mais de um ano de evolução?
(1) Terciária
(2) Latente de duração incerta
(3) Latente tardia
Tto: 3x2,4 milhões UI, IM
(intervalo das doses: 1 semana)
Alternativa: Doxi(gestante não)/Ceftriaxone
Características da Sífilis primária?
(1) Cancro duro: Úlcera única, indolor, que some, bordas LIMPAS!
Características da sífilis secundária?
4-8 semanas após desaparecer o cancro duro (lesão primária)
(1) Condiloma plano
(2) Cutaneomucosa NÃO ULCERADA
Características da sífilis terciária?
3-20 anos após infecção!
(1) Lesão cutaneomucosa: Tubérculos/gomas
(2) Aneurisma de Aorta
(3) Artropatia de Charcot
(4) Neuro: tabes dorsalis
Quais as sorologias NÃO-TREPONÊMICAS para sífilis?
(1) VDRL
(2) RPR
(3) TRUST
Positivam 3-6 semanas após infecção!
Quais as sorologias TREPONÊMICAS para sífilis?
(1) FTA-Abs ou teste rápido
(2) TPHA
(3) EQL
(4) ELISA
Iniciar tratamento na gestante para sífilis quando?
Apenas 1 teste reagente (treponêmico ou não)
VDRL - / FTA-Abs -
Negativo pra sífilis ou “janela imunológica”
VDRL - / FTA-Abs +
Sífilis Precoce ou Curada
VDRL + / FTA-Abs -
Falso-positivo
VDRL + / FTA-Abs +
Sífilis não tratada / tratada recentemente
Se VDRL+ pedir teste rápido…
(1) Teste rápido +: TRATAR
(2) Teste rápido -: Falso-positivo
Gestantes com sífilis e alergia à penicilina deve-se??
DESSENSIBILIZAR!
Se não for possível: Ceftriaxona 1 g por 8-10 dias
Como é feito controle de cura da sífilis (VDRL)?
(1) Queda de 2 diluições em 3 meses
(2) Queda de 3 diluições em 6 meses
(3) Negativação após 6-9 meses do tratamento!
No que consiste a reação de Jarisch-Herxheimer?
(1) Febre, adinamia, mialgia, artralgia, ↓PA, exacerbação de lesões cutâneas APÓS 2-4h PENICILINA!
(2) Conduta: Sintomáticos. Regride 12-48h. Não interrompa o tratamento!
Paciente com HIV+ e Sífilis, quando realizar punção líquor?
Pelo menos 1:
(1) Sintomas neuro/oftálmicos
(2) Sinais de sífilis terciária ativa (Ex: gomas)
(3) Latente tardia
(4) LTCD4+ < 350
(5) VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32
Qual o agente causador do linfogranuloma venéreo?
Chlamydia Trachomatis (gram-negativa, L1, L2, L3)
Qual o período de incubação do linfogranuloma venéreo?
3-21 dias
Sinônimos para Linfogranuloma Venéreo?
(1) Doença de Nicolas-Favre
(2) Mula
Particularidades da úlcera Linfogranuloma Venéreo?
(1) Indolor
(2) Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador
Como é o diagnóstico de Linfogranuloma Venéreo?
(1) Gram: inclusões celulares
(2) Teste de Frei
(3) Imunofluorescência: IgG > 1:64 ou IgM > 6
(4) Cultura: células McCoy ou HeLa
Qual o tratamento para Linfogranuloma Venéreo?
(1) Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14-21d
(2) Azitromicina 1g VO, 1x/semana por 3 semanas
No cancro mole o que fazer nos gânglios linfáticos regionais comprometidos?
(1) Aspiração por agulha(2) CONTRAINDICADO: Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos
O Linfogranuloma Venéreo apresenta 3 fases, quais são elas?
(1) Erosão da pele
(2) Adenite
(3) Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase)
O que fazer nos bubões do Linfogranuloma Venéreo?
Aspiração com agulha calibrosa. INCISÃO CIRÚRGICA É PROIBIDO!
Qual o agente da DONOVANOSE?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) Bacilo gram-negativo
Qual o período de incubação da DONOVANOSE?
50 dias
Sinônimos da donovanose?
Granuloma: inguinal/venéreo/tropical/contagioso/esclerosante
Como é a úlcera de DONOVANOSE?
(1) Bordo hipertrófico/plano
(2) Lesão úlcero-vegetante friável
(3) Profunda, indolor e crônica
(4) Autoinoculável (em espelho)
Diagnóstico de Donovanose?
(1) Esfregaço(Wright, Giemsa, Leishman, histopatológico):
(a) Corpúsculos de donovan
Como se trata Donovanose?
(1) Doxiciclina 100 mg VO 12/12 por 21 dias
(2) ABC: Azitro/Bactrin/Cipro
Donovanose na gestação?
(1) Não usar em crianças: Ciproflox
(2) Não usar em gestantes e lactantes: Ciproflox, Doxiciclina
Quais os procedimentos iniciais em uma VIOLÊNCIA SEXUAL?
(1) Notificação compulsória imediata SINAN
(2) Não exigir BO(3) Solicitar exames
Quais os exames pedir em caso de VIOLÊNCIA SEXUAL?
(1) Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV)-06
(2) VDRL-06-3
(3) Anti-HIV-06-3-6
(4) Hepatite B-3
(5) Hepatite C-3
(6) Transaminases-02
(7) Hemograma-02
Como fazer contracepção de emergência?
(1) Levonorgestrel 1,5 mg VO (dose única)
2) Yuzpe: 100 mcg etinilestradiol + 0,5 mg LNG 12/12h Ideal=72h (máximo=5 dias
Interrupção da gravidez por estupro?
(1) IG < 20 semanas
(2) Obrigatório: consentimento por escrito
(3) Médico pode se negar a fazer, porém deve garantir realização do procedimento por outro profissional!
Como fazer profilaxia para HIV em casos de violência sexual?
“LAT/r”
(1) Lamivudina + Atazanavir/ritonavir + Tenofovir
Por 28 dias
Como fazer profilaxia para Hepatite B em casos de violência sexual?
(1) Vacina (0-1-6 meses)
2) Imunoglobulina 0,06 ml/kg (ideal=48h / máx: 14 dias
Como realizar profilaxia de DST não virais em casos de violência sexual?
“bCAM”
(1) Sífilis: Benzatina 2,4 milhões
(2) Gonorreia: Ceftriaxona 500 mg IM dose única
(3) Clamídia/Cancro mole: Azitro 1 g VO, dose única
(4) Tricomoníase: Metronidazol 2 g VO, dose única
