Síndromes Sexualmente Transmissiveis COPY Flashcards
Causas de vulvovaginites e suas características
Vaginose (odor fétido, sem inflamação), candidíase (inflamação sem odor fétido) e tricomoníase (cheiro ruim e inflamação)
Característica do pH na vulvovaginite
>4,5= tricomoníase e vaginose <4,5 = fisiológica ou Cândida
Agente etiológico da vaginose e como ocorre
gardnerella vaginalis (anaeróbio). Causada por um desequilíbrio na flora. Não é uma DST.
Quadro clínico da vaginose
Odor fétido, sem inflamação que pode piorar após relação sexual
Critérios de Amsel 3 de 4
Diagnóstico de vaginose bacteriana
1) corrimentos branco acinzentado
2) pH vaginal > 4,5
3) Teste das aminas (whiff) +
4) Clue Cells (células alvo)l
Tratamento da vaginose
Metronidazol 500mg, VO, 12/12h por 7 dias.
Não precisa tratar parceiro.
Agente etiológico da candidíase
Cândida albicans. Não é uma DST. Pode ser encontrada na flora normal.
Diagnóstico de candidíase
Prurido, corrimento branco aderido, em nata, pH < 4,5, pseudohifas
Pode apresentar disuria, queimação vulvovaginal, dispareunia, edema vulvar
Tratamento da candidíase
1a opção: miconazol por 7 noites ou nistatina por 14 noites
2a opção: fluconazol, dose única, 150mg, VO
Se recorrente (4 ou mais vezes no ano) = fluconazol no 1, 4 e 7 dia
Não é necessário tratar parceiro.
Agente etiológico da tricomoníase
Thricomonas vaginalis. Protozoário.
Características da tricomoníase
É uma DST. Sempre deve tratar o parceiro. Caso esteja presente em crianças, é um sinal de abuso sexual.
Diagnóstico da tricomoníase
Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH > 5, colo em framboesa e protozoário móvel (flagelado a exame fresco)
Tratamento da tricomoníase
Não pode ser tópico. Metronidazol, 500mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
Gestação: pode usar metronidazol VO
Tem que convocar parceiros e rastrear outras DST
Vaginose Citolitica
Aumento excessivo dos lactobacilos levando a citolise. Mais frequente na fase lutea, gravidez e diabetes.
Quadro clínico da vaginose Citolitica
Prurido, disuria e leucorreia. Diagnóstico diferencial com candidíase
Diagnóstico da vaginose Citolitica
pH 3,5 a 4,5, microscopia direta sem micro-organismos não pertencentes a flora vaginal normal, citolise e aumento de lactobacilos.
Tratamento da vaginose Citolitica
Alcalinização com duchas vaginais com bicarbonato
Vaginite atrófica
Deficiência de estrogênio levando a atrofia vaginal
Quadro clínico da vaginite atrófica
Prurido, disuria e leucorreia amarelo esverdeada. Diagnóstico diferencial com candidíase.
Diagnóstico da vaginite atrófica
pH vaginal > 5, microscopia direta se, parasitas, aumento de PMN, presença maciça de células basais e parabasais.
Agentes etiologicos das cervicites
Clamidia e gonococo. É uma DST.
Quadro clínico das cervicites
Presença de corrimento vaginal a partir do colo uterino sem sinais de complicação pélvica
Diagnóstico da cervicite
Corrimento cervical, colo hiperemiado e friável, sinusorragia e dispareunia
Tratamento das cervicites
Ceftriaxone 500mg IM ou Ciro 500mg VO (dose única - gonococo) + azitromicina 500mg, 2cp, VO ou doxiciclina VO (clamidia)
Convocar parceiros e tratar
Agentes de doença inflamatória pélvica
Gonococo e clamidia (inicialmente). Com a evolução do quadro, a flora vira polimicrobiana
Diagnóstico da doença inflamatória pélvica
- 3 critérios maiores: Dor hipogástrica + dor anexais + dor a mobilização do colo
+ - 1 critério menor: qualquer coisa que remeta a processo inflamatório (febre, leucocitose, vhs pcr, cervicite)
OU - 1 critério elaborado: endometrite (na biópsia), abscesso tubo ovaríamos ou no fundo de saco, dip na laparoscopia
Classificação de Monif
Classificar as DIP de acordo com a gravidade
I: não complicado = tratamento ambulatorial
II: Peritonite = hospitalização
III: abscesso tubo ovariano, oclusão de trompa = hospitalizacao
IV: abscesso > 10cm ou roto = hospitalizacao e cirurgia
Tratamento da DIP: ambulatorial e hospital
- ambulatorial: Monif I - ceftriaxone IM dose única + doxiciclina VO 12/12h por 14 D com ou sem metronidazol, VO, 12/12h por 14d. Reavaliar em 72h
- hospital: Monif > 1, gestante, ou sem melhora após 72h = clinda e genta IV
Complicações da DIP
Fitz-Hugh-Curtis, dispareunia, infertilidade e prenhez ectopica
Como investigar corrimento uretral
Tem gram disponível? Pesquisar gram negativo.
Se positivo: tratar gonococo e clamidia
Se negativo: tratar clamidia
Causas de úlceras genitais múltiplas
Herpes, cancro e donovanose
Causas de úlceras genitais dolorosas
Herpes e cancro
Causas de úlceras genitais
Herpes, cancro, donovanose, linfogranuloma, sifilis
Causas de úlceras genitais que fistulizam por linfonodos
Cancro mole (único orifício) e linfogranuloma (múltiplos orifícios)
Formas clínicas da sifilis
- primária: cancro duro = úlcera única, indolor, que some
- Secundaria: condiloma plano e lesões cutaneomucosas
- Terciaria: gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico.
Diagnóstico laboratorial da sifilis
Teste não treponemico: VDRL - serve para rastreio e seguimento
Teste treponemico: FTA-abs = confirmar a sifilis ou se teve sifilis
VDRL - e FTAabs - = não é sifilis ou é janela imunológica
VDRL - e FTAabs + = sifilis precoce ou curada
VDRL + e FTAabs - = falso positivo
VDRL + e FTAabs + = sifilis não tratada ou tratada recentemente
Qual o Tratamento da sifilis:
Primeira escolha ?
Alternativas ?
Penicilina Benzatina
- primária: 1 x 2,4 milhões ui IM
- secundaria: 2 x 2,4 milhões ui IM
- Terciaria ou duração indeterminada: 3 x 2,4 milhões ui IM
Alternativa:
- doxiciclina 100mg BID 14d
- eritromicina 500mg 6/6h 15d
- tetraciclina
GESTANTES:
- apenas penicilina G benzatina
Neurolues:
- penicilina G Cristalina
Agente etiológico do cancro mole
Haemophilus ducreyi (gram negativo)
Diagnóstico do cancro mole
Múltiplas úlceras, doem, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por 1 orifício.
Tratamento do cancro mole
Azitromicina 1g dose única ou ceftriaxone 500mg dose única IM. Sempre tratar parceiro.
Agente etiológico do linfogranuloma venéreo
Chlamydia trachomatis
Diagnóstico do linfogranuloma venéreo
Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa (pode estar acompanhada de sintomas gerais) que fistuliza por vários orifícios (bico de regador).
Pode deixar sequelas como obstrução linfática cronica, fistula retal.
Agente etiológico da herpes
Herpes Simplex. Tipo 1 (boca) e tipo 2 (genitália)
Diagnóstico da herpes
Vesículas e úlceras dolorosas, limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza. Pode apresentar sintomas constitucionais.
Tratamento do,linfogranuloma venéreo
Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14-21 dias. Os parceiros devem ser tratados.
Tratamento do herpes
Aciclovir 400mg 3x dia por 7 dias + sintomáticos. Se recorre te: aciclovir po 5 dias.
Agente etiológico da donovanose
Klebsiela granulomatis (callymabacterium)
Diagnóstico da donovanose
Úlceras profundas, indolores, crônicas. Biópsia com corpúsculos de donovan
Tratamento da donovanose
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21d ou até desaparecer a lesão
Como proceder em caso de violência sexual e o que prescrever
Não é para exigir BO, notificar ao SINAN.
- Contracepção: levonorgestrel 1,5mg VO em até 5 dias
- profilaxia DST viral: HIV em até 72h = tenofovir, lamivudina e atazanavir; HBV = IG e vacina (se não for protegida)
- profilaxia DST não viral: pen benzatina (sifilis), azitromicina (cancro mole e clamidia), ceftriaxone (gonococo) e metronidazol (tricomoníase)
