Síndromes Sexualmente Transmissiveis COPY

Question 1

Causas de vulvovaginites e suas características

Answer 1

Vaginose (odor fétido, sem inflamação), candidíase (inflamação sem odor fétido) e tricomoníase (cheiro ruim e inflamação)

Question 2

Característica do pH na vulvovaginite

Answer 2

>4,5= tricomoníase e vaginose
<4,5 = fisiológica ou Cândida

Question 3

Agente etiológico da vaginose e como ocorre

Answer 3

gardnerella vaginalis (anaeróbio). Causada por um desequilíbrio na flora. Não é uma DST.

Question 4

Quadro clínico da vaginose

Answer 4

Odor fétido, sem inflamação que pode piorar após relação sexual

Question 5

Critérios de Amsel 3 de 4

Answer 5

Diagnóstico de vaginose bacteriana

1) corrimentos branco acinzentado
2) pH vaginal > 4,5
3) Teste das aminas (whiff) +
4) Clue Cells (células alvo)l

Question 6

Tratamento da vaginose

Answer 6

Metronidazol 500mg, VO, 12/12h por 7 dias.

Não precisa tratar parceiro.

Question 7

Agente etiológico da candidíase

Answer 7

Cândida albicans. Não é uma DST. Pode ser encontrada na flora normal.

Question 8

Diagnóstico de candidíase

Answer 8

Prurido, corrimento branco aderido, em nata, pH < 4,5, pseudohifas
Pode apresentar disuria, queimação vulvovaginal, dispareunia, edema vulvar

Question 9

Tratamento da candidíase

Answer 9

1a opção: miconazol por 7 noites ou nistatina por 14 noites
2a opção: fluconazol, dose única, 150mg, VO

Se recorrente (4 ou mais vezes no ano) = fluconazol no 1, 4 e 7 dia

Não é necessário tratar parceiro.

Question 10

Agente etiológico da tricomoníase

Answer 10

Thricomonas vaginalis. Protozoário.

Question 11

Características da tricomoníase

Answer 11

É uma DST. Sempre deve tratar o parceiro. Caso esteja presente em crianças, é um sinal de abuso sexual.

Question 12

Diagnóstico da tricomoníase

Answer 12

Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH > 5, colo em framboesa e protozoário móvel (flagelado a exame fresco)

Question 13

Tratamento da tricomoníase

Answer 13

Não pode ser tópico. Metronidazol, 500mg, VO, 12/12h, por 7 dias.
Gestação: pode usar metronidazol VO
Tem que convocar parceiros e rastrear outras DST

Question 14

Vaginose Citolitica

Answer 14

Aumento excessivo dos lactobacilos levando a citolise. Mais frequente na fase lutea, gravidez e diabetes.

Question 15

Quadro clínico da vaginose Citolitica

Answer 15

Prurido, disuria e leucorreia. Diagnóstico diferencial com candidíase

Question 16

Diagnóstico da vaginose Citolitica

Answer 16

pH 3,5 a 4,5, microscopia direta sem micro-organismos não pertencentes a flora vaginal normal, citolise e aumento de lactobacilos.

Question 17

Tratamento da vaginose Citolitica

Answer 17

Alcalinização com duchas vaginais com bicarbonato

Question 18

Vaginite atrófica

Answer 18

Deficiência de estrogênio levando a atrofia vaginal

Question 19

Quadro clínico da vaginite atrófica

Answer 19

Prurido, disuria e leucorreia amarelo esverdeada. Diagnóstico diferencial com candidíase.

Question 20

Diagnóstico da vaginite atrófica

Answer 20

pH vaginal > 5, microscopia direta se, parasitas, aumento de PMN, presença maciça de células basais e parabasais.

Question 21

Agentes etiologicos das cervicites

Answer 21

Clamidia e gonococo. É uma DST.

Question 22

Quadro clínico das cervicites

Answer 22

Presença de corrimento vaginal a partir do colo uterino sem sinais de complicação pélvica

Question 23

Diagnóstico da cervicite

Answer 23

Corrimento cervical, colo hiperemiado e friável, sinusorragia e dispareunia

Question 24

Tratamento das cervicites

Answer 24

Ceftriaxone 500mg IM ou Ciro 500mg VO (dose única - gonococo) + azitromicina 500mg, 2cp, VO ou doxiciclina VO (clamidia)

Convocar parceiros e tratar

Question 25

Agentes de doença inflamatória pélvica

Answer 25

Gonococo e clamidia (inicialmente). Com a evolução do quadro, a flora vira polimicrobiana

Question 26

Diagnóstico da doença inflamatória pélvica

Answer 26

• 3 critérios maiores: Dor hipogástrica + dor anexais + dor a mobilização do colo
  +
• 1 critério menor: qualquer coisa que remeta a processo inflamatório (febre, leucocitose, vhs pcr, cervicite)
  OU
• 1 critério elaborado: endometrite (na biópsia), abscesso tubo ovaríamos ou no fundo de saco, dip na laparoscopia

Question 27

Classificação de Monif

Answer 27

Classificar as DIP de acordo com a gravidade
I: não complicado = tratamento ambulatorial
II: Peritonite = hospitalização
III: abscesso tubo ovariano, oclusão de trompa = hospitalizacao
IV: abscesso > 10cm ou roto = hospitalizacao e cirurgia

Question 28

Tratamento da DIP: ambulatorial e hospital

Answer 28

• ambulatorial: Monif I - ceftriaxone IM dose única + doxiciclina VO 12/12h por 14 D com ou sem metronidazol, VO, 12/12h por 14d. Reavaliar em 72h
• hospital: Monif > 1, gestante, ou sem melhora após 72h = clinda e genta IV

Question 29

Complicações da DIP

Answer 29

Fitz-Hugh-Curtis, dispareunia, infertilidade e prenhez ectopica

Question 30

Como investigar corrimento uretral

Answer 30

Tem gram disponível? Pesquisar gram negativo.
Se positivo: tratar gonococo e clamidia
Se negativo: tratar clamidia

Question 31

Causas de úlceras genitais múltiplas

Answer 31

Herpes, cancro e donovanose

Question 32

Causas de úlceras genitais dolorosas

Answer 32

Herpes e cancro

Question 33

Causas de úlceras genitais

Answer 33

Herpes, cancro, donovanose, linfogranuloma, sifilis

Question 34

Causas de úlceras genitais que fistulizam por linfonodos

Answer 34

Cancro mole (único orifício) e linfogranuloma (múltiplos orifícios)

Question 35

Formas clínicas da sifilis

Answer 35

• primária: cancro duro = úlcera única, indolor, que some
• Secundaria: condiloma plano e lesões cutaneomucosas
• Terciaria: gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico.

Question 36

Diagnóstico laboratorial da sifilis

Answer 36

Teste não treponemico: VDRL - serve para rastreio e seguimento
Teste treponemico: FTA-abs = confirmar a sifilis ou se teve sifilis

VDRL - e FTAabs - = não é sifilis ou é janela imunológica
VDRL - e FTAabs + = sifilis precoce ou curada
VDRL + e FTAabs - = falso positivo
VDRL + e FTAabs + = sifilis não tratada ou tratada recentemente

Question 37

Qual o Tratamento da sifilis:
Primeira escolha ?
Alternativas ?

Answer 37

Penicilina Benzatina

• primária: 1 x 2,4 milhões ui IM
• secundaria: 2 x 2,4 milhões ui IM
• Terciaria ou duração indeterminada: 3 x 2,4 milhões ui IM

Alternativa:

• doxiciclina 100mg BID 14d
• eritromicina 500mg 6/6h 15d
• tetraciclina

GESTANTES:
- apenas penicilina G benzatina

Neurolues:
- penicilina G Cristalina

Question 38

Agente etiológico do cancro mole

Answer 38

Haemophilus ducreyi (gram negativo)

Question 39

Diagnóstico do cancro mole

Answer 39

Múltiplas úlceras, doem, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por 1 orifício.

Question 40

Tratamento do cancro mole

Answer 40

Azitromicina 1g dose única ou ceftriaxone 500mg dose única IM. Sempre tratar parceiro.

Question 41

Agente etiológico do linfogranuloma venéreo

Answer 41

Chlamydia trachomatis

Question 42

Diagnóstico do linfogranuloma venéreo

Answer 42

Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa (pode estar acompanhada de sintomas gerais) que fistuliza por vários orifícios (bico de regador).
Pode deixar sequelas como obstrução linfática cronica, fistula retal.

Question 43

Agente etiológico da herpes

Answer 43

Herpes Simplex. Tipo 1 (boca) e tipo 2 (genitália)

Question 44

Diagnóstico da herpes

Answer 44

Vesículas e úlceras dolorosas, limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza. Pode apresentar sintomas constitucionais.

Question 45

Tratamento do,linfogranuloma venéreo

Answer 45

Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14-21 dias. Os parceiros devem ser tratados.

Question 46

Tratamento do herpes

Answer 46

Aciclovir 400mg 3x dia por 7 dias + sintomáticos. Se recorre te: aciclovir po 5 dias.

Question 47

Agente etiológico da donovanose

Answer 47

Klebsiela granulomatis (callymabacterium)

Question 48

Diagnóstico da donovanose

Answer 48

Úlceras profundas, indolores, crônicas. Biópsia com corpúsculos de donovan

Question 49

Tratamento da donovanose

Answer 49

Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21d ou até desaparecer a lesão

Question 50

Como proceder em caso de violência sexual e o que prescrever

Answer 50

Não é para exigir BO, notificar ao SINAN.

• Contracepção: levonorgestrel 1,5mg VO em até 5 dias
• profilaxia DST viral: HIV em até 72h = tenofovir, lamivudina e atazanavir; HBV = IG e vacina (se não for protegida)
• profilaxia DST não viral: pen benzatina (sifilis), azitromicina (cancro mole e clamidia), ceftriaxone (gonococo) e metronidazol (tricomoníase)