Tyreoidea hypotyreos och hypertyreos Flashcards
Tyreoidea hypotyreos och hypertyreos
Vad kan sägas om hypotyreos?
Underfunktion av sköldkörteln
Prevalens ökar med åldern
Vanligare hos kvinnor
Orsak globalt: jodbrist
Orsak i väst: autoimmun tyreoidit
Vilka laboratorieanalyser gör man hypotyreos?
TSH (tyreotropin)
fT4 (fritt tyroxin)
fT3 (fritt trijodtyronin)
TPOak (tyreperoxidantikroppar)
= vid autoimmun tyreoidit
= ej sjukdomsalstrande
Tyreoglobulin-ak
= ab mot Na/ I-transportören
TRAK (blockerande TSH-rec. ab)
= sjukdomsalstrande
(Se bild 4)
Hur diagnostiserar man hypotyreos?
- Laboratorievärden
- TSH
- fT4
- fT3
Vid uttalad TSH-stegring (<10) = komplettering med TPOak
Vilka olika grader finns av hypotyreos?
Subklinisk hypotyreos
- ibland påvisbara TPO-ak
- TSH ^
- fT3, fT4 = normala
Lätt hypotyreos
- ofta påvisbara TPO-ak
- fT4 låga
- fT3 normalt
- lätta symtom: torr hud, trög mage, trött, viktökning
Uttalad hypotyreos
- högt TSH (>10) bekräftar diagnos
- fT4 lågt (6-7)
- fT3 låga
- Klassiska symtom
- sällan nödvändigt att ta TPO-ak
(se bild 5)
Hur förändrar sig kognitivförmåga vid ökat TSH?
Desto högre TSH = desto sämre kognitiv förmåga (koncentration, ork, inlärning)
Hypotyreos ger ofta depression
Vad är “myxödemkoma”?
Uttalad hypotyreos som ger:
- Grav påverkan i form av: hypotension, bradykardi hypotermi, mental påverkan
Hur behandlar man hypotyreos?
Tyroxin (levaxin)
Startdos: 25-50 ug/ d (försiktig vid hjärtsjukdom)
Upptrappning efter 2v
Slutdos: 40-200 ug/d
Ger T4 prohormon => ger T3
Måste tas fastande
Vad är målet vid tyroxin-behandling?
0,5-1,5
Vad händer vid ökad nivå TSH?
Försämrad lipidmetabolism, muskelfunktion, hjärtlungfunktion och CNS
När ska man sätta in tyroxin?
TSH > 10
TSH < 10 om!: ej symtomkontroll, förhöjda värden TPOak, kardiovaskulära riskfaktorer, gravida
Vilken allvarlig risk finns med tyroxin?
Ökad risk för ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt
Hur ser det ut för hypotyreos och gravida?
Ökade graviditetskompl. om TSH > 4
Så behandla med tyroxin om TSH > 4
eller
om TPOak högt och TSH >2,5 i tidig graviditet
Hur kan man sammanfatta hypotyreos?
Vanlig sjukdom hos kvinnor i medelåldern o postpartum
Hashimotos sjd = kronisk autoimmun tyreoidit = vanligaste orsaken
Frikostig med prover
Tyroxin = förstahandsval vid behandling
TSH styr behandling
Graviditetsökade doser tyroxin krävs
Vid medvetandepåverkan & hypotermi = misstänkt myxödem koma
Vad kan sägas om tyreotoxikos vs hypertyreos?
Tyreotoxikos = hög konc. tyreoideahormon
Hypertyreos = överfunktion i tyreoidea med ökad frisättning tyreoideahormon
Vilka olika varianter finns av hypertyreos?
Graves sjukdom (största andelen)
Toxisk multinodös (mindre andelen)
Hur diagnostiserar man tyreotoxikos?
Vid stark misstanke om tyreotoxikos: både TSH och fT4
Komplettera med fT3 om ovanstående blir positivt
Konfirmera med omtagning prover
Varför ska man ej ta bara en TSH eller bara en fT4?
TSH = ovanlig felkälla är heterofila ak
fT4 = falskt låga värden = kan missa en lättare hypertyreos
Symtom vid tyreotoxikos?
Värmeintolerans
Oro, depressiv, sömnsvårigheter
Avmagring trots ökad aptit
Hjärtklappning => förmaksflimmer
Tremor
Tarmbesvär
Stirrande blick
Håravfall
Oligomenorré/ anovulation
Struma
Försämrad glukostolerans
Psykiska symtom vid Graves?
Depression
Kort stubin
Konflikter
Samlivsproblem
Personlighetsförändring
Vad är graves oftalmopati (endokrin oftalmopati)?
10-15% av Graves får allvarliga ögonsymtom
Tidiga former förbättras ofta med behandling av tyreotoxikos
Orsak? svullnad muskler och fett, glukosaminoglykaner extracellulärt och fibros
Vad är riskfaktorer för graves oftalmopati?
Riskfaktorer:
- Manligt kön
- Rökning predisponerar
- Radiojod orsakar stegring TRAK
- Behandlingsinducerad hypotyreos med TSH-stregring
- Svängande hormonnivåer
- Stigande TRAK allmänt
Vad finns för riskfaktorer för graves oftalmopati?
Ögonlocksödem
Retrobulbär volym => tryckökning => exoftalmus
Ögonmuskelpåverkan
Synnervspåverkan
Vad kan sägas om toxisk nodös struma?
30-40% av tyreotoxikosfall i Sverige
Mer smygande bild än Graves
Ofta äldre patienter
Palpationsfynd: fast tyreoidea
Ej någon endokrin oftalmopati
Sällan höga fT4-värden
Scintigrafifynd: multinodös
Punktion liberalt för yngre patient
- ffa. vid hastig tillväxt, assymetri, lokala besvär
Vad kan sägas om en palpabel knöl i tyreoidea?
Vanligt förekommande: 10-15% av befolkningen
Vid ul hittar man adenom hos 40% av befolkningen
Trög cancerdiagnostisering
Hur ser anamnesen ut vid knöl i tyreoidea?
Hur länge har knöl funnits?
Hur fort har den växt?
Smärta?
Ömhet?
Heshet?
Sväljningsbesvär?
Tidigare strålbehandling mot tyreoidea?
Tecken på hormonell överproduktion?
Hur utreder man en knöl i tyreoidea från början till diagnos?
- Anamnes
- Tyreoideaprover
- Ul
- Finnålspunktion
- Om punktionscytologin inte visar malignitet så kan man ej vara säker
- Ny tillväxt av cysta, eller resistens och vid kvarstående misstanke om malignitet = tveka ej på ny cytologi
Vad är Bethesda-klassifikationen av tyreoidea?
Malignitetsrisk:
- Ej diagnostiskt fynd
- Benignt <1
- Atypi av oklar signifikans 5-10
- Misstanke om/ påvisad follikulär neoplasi 15-30
- Misstänkt malignitet 60-75
- Malignt 97-99
Vad ska man göra sammanfattningsvis vid knöl på tyreoidea?
Kontrollera TSH, T4 och T3
Om påverkan på prover: kontakt med endokrin
Om normala prover: och hög misstanke om malignitet => remiss för snabbt UL + punktion
Vid fortsatt misstanke => remiss till endokrinkirurg för snabbt omhändertagande
Vad finns det för farmakolgisk behandling?
Betablockerare
Tyreostatika
Vad finns det för behandling av hypertyreos?
Farmakologisk behandling: tyreostatika
Kirurgi
Radiojodbehandling
Vad är tyreostatika?
Thacapzol
= förbehandling inför kirurgi/ radiojodbehandling
Vad är indikation för tyreostatika?
Unga pat. med Graves
Liten struma
Vad är för- och nackdelar med tyreostatika?
För:
- Slipper radiojodbehandling eller kirurgi
Nackdel:
- Biverkningsrisk
- Hög recidivrisk
Vad finns det för biverkningar?
Urtikaria
Ledbesvär
Ovanligare: leverpåverkan
När gör man kirurgi?
Utvalda fall av tyreotoxikos till följd av:
- Multinodös struma
- Recidiv Graves sjkd
- Suspekt malignitet
- Kompressionssymtom
Vad är för- och nackdelar med kirurgi?
Fördel:
- Definitiv, snabb terapi
- Lämplig yngre pat.
- Spec. kvinnor i barnafödande ålder
Nackdel:
- Risk hypoparatyreoidism
- Recurrensskador
- Livslångt behov av tyroxin
Hur fungerar radiojodterapi?
Per oral
Betastrålningen skadar körteln
Effekt efter 6-18v
Indikationer:
- Graves sjkdm
- Toxisk multinodös struma
- Toxiskt adenom
- Recidiv efter kirurgi
- Medelålders eller äldre pat.
Nedre åldersgräns: 35 år
Vilka biverkningar/ komplikationer finns till radiojodbehandling?
Inga direkta biverkningar
Men strålningsinducerad tyreoidit 4-12v efter behandling
Hypotyreos i varierande frekvens
Endokrin oftalmopati (vid graves)
Vad är subklinisk hypertyreos?
TSH <0,3
fT3 och fT4 = normalt
Grad TSH sänkning har betydelse för symtombild
Ökad risk förmaksflimmer
Ökad risk kardiovaskulär död om >60 år
Risk för fullblommande tyreotoxikos
Vad är en tyreotoxisk kris?
Kan uppstå vid otillräckligt behandlad tyreotoxikos
Symtom:
- Ångest
- Takyarytmier
- Kräkningar
- Hög feber
- Struma
Vad är en non tyroidal illnes?
Akuta kroniska sjukdomar, trauma och operativa ingrepp ger minskad konvertering av T4 till T3
=> T4 går upp, T3 går ner
=> till slut: TSH går ner, och T4/ T3 går ner
När bör man vara speciellt observant för möjligheten av tyreoideasjukdom?
Struma
Annan autoimmun sjukdom
Anhöriga med tyreoideasjukdom eller autoimmun sjukdom
Downs syndrom
Tidigare strålad mot halsen
Högt jodintag
Nyligen invandrade från jodbristregioner och områden med bristande sjukvård
