Case njursjukdomar Flashcards
Case njursjukdomar
Vad är U-ACR?
U-albumin/ kreatinin-kvot
Normalt finns inte albumin i urin, utan förekomst tyder på njursjukdom.
För att minimera diuresens inflytande på bestämning av albuminurigrad vid analys av stickprov kan kvoten av albumin/kreatinin användas.
Urinutsöndringen av albumin, mätt som mg/mmol kreatinin är alltid positivt korrelerad till sjukdom
Referens under <3,0 mg/mmol (morgonurin) och <5,0 mg/mmol (under dagen)
23 år, kvinna, insjuknat med palpabel purpura nedre extremitet i samband med UVI, urinsticka visar hematuri (+1) + proteinuri (+2) (efter behandling UVI), hudbiopsi: leukocytoplastisk vaskulit, ledvärk, urin blev mörk, urinsediment med 0-5 erytrocyter (dysmorfa), 0-5 leukocyter, måttlig förekomst av hyalina cylindrar, inga patologiska cylindrar, U-ACR 20
Vad misstänker du?
IgA-vaskulit
= Henoch-Schönleins purpura
Pat. med misstänkt IgA-vaskulit på återbesök pga. ledvärk tillbaka (värst på morgonen), urinen brunröd, kom tillbaka i samband med halsont och feber, haft problem med magen (mått illa och kräkts), blek, lätt nedsatt hudturgor, regress av tidigare purpura, BT 90/ 60, urinsticka: +4 proteinuri, +4 hematuri, urinsedminet: >25 erytrocyter (dysmorfa), 0-5 leukocyter, riklig förekomst av korniga cylindrar, sparsam förekomst av erytrocytcylindrar,, GFR 76, Hb 109, albumin 35, U-ACR 90
Vad gör du?
Lägg in pat. på njurmedicin för utredning:
- Njurbiopsi
- Prover för misstänkt primär njursjukdom
- Remiss för ultraljud urinvägar
Ge 2 liter ringer-acetat (pga. lågt blodtryck)
Ge kortison => behandling vaskulit
Vad skriver du i remissen till patologen för njurbiopsi hos misstänkt IgA-vaskulit?
IgA-nefrit?
Lupusnefrit?
Post-infektiös glomerulonefrit?
Pauci-immun glomerulonefrit?
Vilka prover tar man för misstänkt primär njursjukdom?
Hb Leukocytdiff. PK(INR) APTT B-glukos HbA1c Leverstatus inkl. LD Joniserat Ca, eller Tot. Ca Fosfat Na K Kreatinin Urea Cystatin C Urat Koldioxid TSH Lipoproteinprofil P- resp. U-elfores (elektrofores) Blodgruppering Blodsmittescreening (HIV, HCV, HBV) U-odling Komplementanalys ANA Anti-dsDNA Reumafaktor Anti-CCP Anti-GBM PR3-ANCA MPO-ANCA fosfolipidA2-rec.-antikroppar
När pat. med IgA-vaskulit och proteinuri, får sitt BT stabiliserat.
Vad kan du göra då?
Sätta in RAAS-blockad => minska tryck i njurarna => minska proteinuri
