Föreläsning Peri- och myokardit

Question 1

Vad är perikardit?

Answer 1

Inflam. av perikardiet

Question 2

Vad är perimyokardit?

Answer 2

Perikardit med inflammation av myokardiet, med VK påverkan

Question 3

Vad är myokardit?

Answer 3

Inflam. av myokardiet

Question 4

Vad är perikard?

Answer 4

Perikardiet = hjärtsäcken = fibröst membran som täcker hjärtat

Stängd säck bestående av två lager:

• Ytterst: Pericardium fibrosum
• Innerst: Pericardium serosum

Question 5

Pericardium består av två blad, vilka?

Answer 5

Lamina parietale
= kontinuerligt med fibrösa perikardiet

Lamina viscerale omsluter hjärtat ända ut till dess bas
= kallas även epikardium = yttersta av hjärtats lager
= epikardiet ligger dikt an mot hjärtat
= djupt om epikardiet löper kranskärlen i dess sulcus skyddat av subepikardiell fett- och bindväv

Question 6

Vad finns mellan lamina viscerale och parietale?

Answer 6

Perikardvätska

= ultrafiltrat av blodplasma

Question 7

Vilka olika orsaker finns till perikardit?

Answer 7

Infektiösa

• Virala (30-50%)
• Bakteriella (5-10%)

Icke-infektiös

• Hjärtinfarkt
• Metabol
• Malignitet (35%)

Question 8

Hur ställer man diagnosen perikardit?

Answer 8

Bröstsmärta

Gnidningsljud

EKG-förändringar

Perikardvätska

Question 9

Hur mår man vid en perikardit?

Answer 9

Smygande symtom

• Feber
• Myalgi
• Allmän sjukdomskänsla
• Influensa-liknande symtom

Bröstsmära

• Pleuritisk karaktär
• Kan stråla mot arm, axel och skuldra
• Svårt att ligga

Question 10

Hur kan man diagnostisera perikardit i status?

Answer 10

Perkardiella biljud:

• Ej konstant
• Över hela prekordiet
• Oberoende av perikardexsudat
• Auskultera i framåtböjd sittande ställning

Question 11

Vad är typiska tecken på EKG vid akut perikardit?

Answer 11

1. Diffusa ST-höjningar
2. Normalisering av ST
3. Diffusa T-vågs inversioner
4. Normalisering av EKG

Question 12

Hur undersöker man perikardiet?

Answer 12

Lab

• Förhöjda inflammationsparametrar
• Viral serologi positiv efter 2v
• Troponin

Eko

• Perikardvätska
• Normal VK-funktion

Question 13

Vilka ytterligare diagnoser kan man göra av perikardiet?

Answer 13

Analys av perikardvätskan:

• Ökad proteinhalt och glukos = tumör eller kollagenos
• Ökad prot. och låg glukos: bakteriell infektion
• Låg komplementhalt: SLE

Lungröntgen

• Diff. diagnostiskt värde
• Ökad hjärtstlk om perikardvätskan är över 200-250 ml

Question 14

Hur behandlar man en viral perikardit?

Answer 14

Inga ansträngande aktiviteter

NSAID (mot smärtor och feber)

Kolkicin (annat antiinflammatoriskt?)

Glukokortikosteroider (vid recidiv eller genes vid systemisk inflammation)

Question 15

Hur behandlar man övriga perikarditer?

Answer 15

Bakteriell

• Antibiotika
• Tappning
• Sköljning av perikardiet

Uremisk
- Dialys

Malign perikardit

• Sklerosering av perikardiet med ex. tetracyklin
• Kirurgi, strålning

Kollagenos associerad perikardit
- Glukokortikoider

Question 16

Vad är orsaken till en hjärttamponad?

Answer 16

Malignitet
= blodig vätska

Infektiös
= serös vätska

Question 17

Hur ser hjärttamponad ut i kliniken?

Answer 17

Trött, orkeslös, sinustakykardi

Dyspné

Tyngdkänsla i bröstet, gnidningsljud

Halsvenstas

Svaga pulser

Avlägsna hjärttoner

Question 18

Hur behandlar man en tamponad?

Answer 18

EKO-ledd tappning
- Mycket komplikationer: lungemboli, pneumothorax, arytmier

Kirurgisk dränage

Analys av vätska
- Cytologi, odling

Question 19

Vilka olika myokardiet finns?

Answer 19

Förlopp:

• Akut
• Subakut
• Kronisk

Utbredning

• Fokal
• Generaliserad

Question 20

Hur orsakas en myokardskada vid myokardit?

Answer 20

Smittämnet ger:

1. Invasion av myokard
2. Produktion av myokardtoxin
3. Immunologiska medierade myokardskada

Question 21

Hur uppstår en myokardit?

Answer 21

Infektiös

• Viral
• Bakteriellt

Icke-infektiös

• Toxiner: alkohol, droger, lm
• Systemsjukdom: celiaki, SLE

Question 22

Hur ser symtomen ut vid myokardit?

Answer 22

Prodromala symtom:

• Feber
• Myalgi
• Allmän sjukdomskänsla
• Influensalikande symtom

Akuta symtom

• Bröstsmärtor = likt angina
• Trötthet/ andfåddhet
• Hjärtklappningar

Question 23

Hur undersöker man myokardit?

Answer 23

Blodprover:

• Blodstatus
• CRP
• NT pro BNP
• Troponin

EKG:

• Ospecifika ST-T-förändringar
• Ventrikulära extraslag
• Supraventrikulära extraslag
• AV-block

Question 24

Hur handlägger man en myokardit?

Answer 24

Inläggningsfall

Vila

Telemetriövervakning

Question 25

Hur undersöker man en myokardit-pat. ytterligare?

Answer 25

EKO

Koronarangio

MR-hjärta

Question 26

Hur ser behandlingen ut i akut fas?

Answer 26

Vid hjärtsvikt:

• Diuretika
• ACE-hämmare
• Betablockerare
• Nitroglycerin

Vid svår svikt:
- Inotrop stöd

Inget stöd för antiviral behandling, eller immunosuppressiva

Question 27

Hur behandlar man myokardit om man har ventrikulära arytmier?

Answer 27

ICD = (Implantable Cardioverter Defibrillator)

Question 28

Hur ser prognosen ut vid myokardit?

Answer 28

God prognos för majoritet

Sämre prognos för pat. som presenterar följande symtom:

• LVEF < 50% på EKO
• Bibehållen kammartakykardi
• Låg cardiac output

Question 29

Kan man på nått sätt se om man har en sämre eller bättre prognos vid myokardit?

Answer 29

Sämre prognos = debut med hjärtsvikt

Bättre prognos = debut med arytmier/ hjärtinfarkt-liknande symtom