Föreläsning Peri- och myokardit Flashcards
Föreläsning Peri- och myokardit
Vad är perikardit?
Inflam. av perikardiet
Vad är perimyokardit?
Perikardit med inflammation av myokardiet, med VK påverkan
Vad är myokardit?
Inflam. av myokardiet
Vad är perikard?
Perikardiet = hjärtsäcken = fibröst membran som täcker hjärtat
Stängd säck bestående av två lager:
- Ytterst: Pericardium fibrosum
- Innerst: Pericardium serosum
Pericardium består av två blad, vilka?
Lamina parietale
= kontinuerligt med fibrösa perikardiet
Lamina viscerale omsluter hjärtat ända ut till dess bas
= kallas även epikardium = yttersta av hjärtats lager
= epikardiet ligger dikt an mot hjärtat
= djupt om epikardiet löper kranskärlen i dess sulcus skyddat av subepikardiell fett- och bindväv
Vad finns mellan lamina viscerale och parietale?
Perikardvätska
= ultrafiltrat av blodplasma
Vilka olika orsaker finns till perikardit?
Infektiösa
- Virala (30-50%)
- Bakteriella (5-10%)
Icke-infektiös
- Hjärtinfarkt
- Metabol
- Malignitet (35%)
Hur ställer man diagnosen perikardit?
Bröstsmärta
Gnidningsljud
EKG-förändringar
Perikardvätska
Hur mår man vid en perikardit?
Smygande symtom
- Feber
- Myalgi
- Allmän sjukdomskänsla
- Influensa-liknande symtom
Bröstsmära
- Pleuritisk karaktär
- Kan stråla mot arm, axel och skuldra
- Svårt att ligga
Hur kan man diagnostisera perikardit i status?
Perkardiella biljud:
- Ej konstant
- Över hela prekordiet
- Oberoende av perikardexsudat
- Auskultera i framåtböjd sittande ställning
Vad är typiska tecken på EKG vid akut perikardit?
- Diffusa ST-höjningar
- Normalisering av ST
- Diffusa T-vågs inversioner
- Normalisering av EKG
Hur undersöker man perikardiet?
Lab
- Förhöjda inflammationsparametrar
- Viral serologi positiv efter 2v
- Troponin
Eko
- Perikardvätska
- Normal VK-funktion
Vilka ytterligare diagnoser kan man göra av perikardiet?
Analys av perikardvätskan:
- Ökad proteinhalt och glukos = tumör eller kollagenos
- Ökad prot. och låg glukos: bakteriell infektion
- Låg komplementhalt: SLE
Lungröntgen
- Diff. diagnostiskt värde
- Ökad hjärtstlk om perikardvätskan är över 200-250 ml
Hur behandlar man en viral perikardit?
Inga ansträngande aktiviteter
NSAID (mot smärtor och feber)
Kolkicin (annat antiinflammatoriskt?)
Glukokortikosteroider (vid recidiv eller genes vid systemisk inflammation)
Hur behandlar man övriga perikarditer?
Bakteriell
- Antibiotika
- Tappning
- Sköljning av perikardiet
Uremisk
- Dialys
Malign perikardit
- Sklerosering av perikardiet med ex. tetracyklin
- Kirurgi, strålning
Kollagenos associerad perikardit
- Glukokortikoider
Vad är orsaken till en hjärttamponad?
Malignitet
= blodig vätska
Infektiös
= serös vätska
Hur ser hjärttamponad ut i kliniken?
Trött, orkeslös, sinustakykardi
Dyspné
Tyngdkänsla i bröstet, gnidningsljud
Halsvenstas
Svaga pulser
Avlägsna hjärttoner
Hur behandlar man en tamponad?
EKO-ledd tappning
- Mycket komplikationer: lungemboli, pneumothorax, arytmier
Kirurgisk dränage
Analys av vätska
- Cytologi, odling
Vilka olika myokardiet finns?
Förlopp:
- Akut
- Subakut
- Kronisk
Utbredning
- Fokal
- Generaliserad
Hur orsakas en myokardskada vid myokardit?
Smittämnet ger:
- Invasion av myokard
- Produktion av myokardtoxin
- Immunologiska medierade myokardskada
Hur uppstår en myokardit?
Infektiös
- Viral
- Bakteriellt
Icke-infektiös
- Toxiner: alkohol, droger, lm
- Systemsjukdom: celiaki, SLE
Hur ser symtomen ut vid myokardit?
Prodromala symtom:
- Feber
- Myalgi
- Allmän sjukdomskänsla
- Influensalikande symtom
Akuta symtom
- Bröstsmärtor = likt angina
- Trötthet/ andfåddhet
- Hjärtklappningar
Hur undersöker man myokardit?
Blodprover:
- Blodstatus
- CRP
- NT pro BNP
- Troponin
EKG:
- Ospecifika ST-T-förändringar
- Ventrikulära extraslag
- Supraventrikulära extraslag
- AV-block
Hur handlägger man en myokardit?
Inläggningsfall
Vila
Telemetriövervakning
Hur undersöker man en myokardit-pat. ytterligare?
EKO
Koronarangio
MR-hjärta
Hur ser behandlingen ut i akut fas?
Vid hjärtsvikt:
- Diuretika
- ACE-hämmare
- Betablockerare
- Nitroglycerin
Vid svår svikt:
- Inotrop stöd
Inget stöd för antiviral behandling, eller immunosuppressiva
Hur behandlar man myokardit om man har ventrikulära arytmier?
ICD = (Implantable Cardioverter Defibrillator)
Hur ser prognosen ut vid myokardit?
God prognos för majoritet
Sämre prognos för pat. som presenterar följande symtom:
- LVEF < 50% på EKO
- Bibehållen kammartakykardi
- Låg cardiac output
Kan man på nått sätt se om man har en sämre eller bättre prognos vid myokardit?
Sämre prognos = debut med hjärtsvikt
Bättre prognos = debut med arytmier/ hjärtinfarkt-liknande symtom
