Föreläsning Arytmier och ablation Flashcards
Föreläsning Arytmier och ablation
Vilka olika takyarytmier finns?
Supraventrikulär takykardi
och
Ventrikulär takykardi
Vilka olika supracentrikulär takykardi (SVT) finns?
Förmaksflimmer
Förmaksfladder
Förmakstakykardi
AVNRT (Atrioventricular nodal reentry tachycardia)
WPW (Wolff-Parkinson-White)
Vilka olika ventrikulära takykardier (VT) finns?
Monomorf VT
Polymorf VT
Torsade de pointes
Ventrikelflimmer
Hur kan man se om en takykardi är supraventrikulär, eller ventrikulär?
Small QRS takykardi = supraventrikulär
Bred QRS takykarrdi = ventrikulär
Hur delas His Purkinje Systemet upp?
His Bundle
=> Left bundle branch
=> Right bundle branch
- Posterior fascicle: aktiverar inferiora och posteriora väggen
- Anterior fascicle: aktiverar framväggen
Vad är genesen vid bred QRS takykardi?
1) VT: 80%
2) Supraventrikulär takykardi med avvikande intraventrikulär konduktion: 15-20%
- Preexciterad SVT
- SVT i kombo med strukturell hjärtsjukdom
3) Kammarpacing
Vad är smala QRS-komplex?
Smalare än 120 ms
Hur ska man resonera kring regelbundna smala QRS?
AVNRT (Atrioventricular nodal reentry tachycardia)
AVRT (Atrioventrikulär re-entry takykardy)
Förmakstakykardi
Förmaksfladder
Hur ska man resonera kring oregelbundna smala QRS?
Förmaksflimmer
Oregelbundet blockerat fladder
Vad ska man tänka om p-vågorna kommer 1:1 till de smala QRSen?
AVNRT (Atrioventricular nodal reentry tachycardia)
AVRT (Atrioventrikulär re-entry takykardy)
Hur ska man tänka om det kmr fler p-vågor än de smala QRSen?
Förmaksfladder
Förmakstakykardi
I vilken avledning ses p-vågor enklast?
V1
WPW är en SVT, men vad är egentligen WPW?
WPW = Wolff-Parkinson-White
Kongenital defekt (medfödd)
Accesorisk bana = “extra” förbindelse mellan förmak- och kammarmyokard
Arytmidebut i barndomen
Kopplad till Epsteins anomali (klaff trycks in i höger kammare som därmed blir mindre)
Hur ser WPW ut på EKG?
- Deltavåg
- PQ-tid blir mindre än 120 ms
- Bred QRS > 110 ms
Vad är ortodrom, och antidrom?
Ortodrom AVRT = cirkulerar impuls i antegrad riktning över AV-nod
Antidrom AVRT = cirkulerar impuls i retrograd riktning genom AV-noden
Vilka olika WPW-syndrom finns?
Antidrom takykardi
Ortodrom takykardi
Preexciterat förmaksflimmer
Hur behandlar man WPW akut?
Synkroniserad elkonvertering
Ablation
- >95% success
Aldrig AV-nods påverkande droger vid preexciterad takykardi
Hur är en kateterablation?
Vaket tillstånd
Anxiolytica (=ångestdämpande)
Smärtfri
Vad kan sägas om AVNRT?
AVNRT (Atrioventricular nodal reentry tachycardia)
= debut vuxen ålder
= kvinnlig överrepresentation
= ingen associerad hjärtsjukdom
Man behandlar AVRNT med adenosin, men hur fungerar det?
Kortvarigt övergående AV-block
Effekt efter 10-20s
Obehagliga symtom
Sker med EKG-övervakning
Ska ej ges vid svår astma
Man kan även behandla AVRNT med ablation, hur stor är success?
96% success
Vad gör man vid smal QRS taky utan diagnos?
Elkonverting (om hemodynamisk stabil)
annars:
Adenosin
Vad kan man säga om bred QRS taky?
Bred QRS taky = alltid VT tills motsatsen är bevisad
Vad är viktigt att ha koll på vid bred QRS-takykardi?
Hemodynamiskt stabil/ instabil?
- Hud
- CNS
- BT
- Hjärt/ lung ausk
Om man har en hemodynamiskt stabil pat. med bred QRS taky, vad gör man då?
Riktad anamnes
- Strukturell hjärtsjukdom
- ICD/ pacemaker
- Lm
- Symtom
och samtidigt ta 12-avd EKG
Vad kan man använda blodtrycket som vid bred QRS taky?
Använda BT som hemodynamisk parameter vid ventrikel takykardi
Vad kan man alltid göra med SVT?
Elkonverting
= undantag underliggande förmaksflimmer eller förmaksfladder
Vad ska man aldrig ge en breda QRS taky (VT)?
Ca-blockad
eller
Digoxin (digitalis)
Vad är farligt att göra?
Ställa SVT diagnos felaktigt ist för korrekt VT-diagnos
Vad är AV dissociation?
När förmaksaktivering (sinusnoden) är oberoende av kammaraktiveringen (AV-noden, His-Purkinje systemet eller ventriklarna)
Hur kan man framhäva p-vågor vid AV dissociation?
Esofagus EKG
eller
Lewis lead (extra avledning)
Vad kan man se på EKG vid olika QRS takykardier?
AV dissociation = VT
- Lewis, Esofagus
QRS-bredd > 160 ms = VT
Hur handlägger man bred QRS taky + medvetslös pat. ?
A-HLR + elkonvertering
Hur handlägger man bred QRS taky + hemodynamiskt instabil pat.?
Akut sövning + elkonvertering
Hur handlägger man bred regelbunden QRS taky + hemodynamiskt stabil pat.?
VT = cordarone i.v. (antiarytmika)
Grenblockerad SVT = adenosin
Vad är mekanismen bakom elkonvertering?
Reset av myokardiet
Hur hög energinivå ska man ha?
Förmaksflimmer/ kammarflimmer: hela myokardiet = hög energinivå
Kammartakykardi/ förmaksfladder: kritisk del av kretsen = lägre energinivå
Hur synkar man?
Klisterplattor känner av rytm och ger chock vid QRS-komplexet
Sammanfatta behandling av takykardi
Akut:
Elkonvertering
Läkemedel
- Adenosin: AVNRT, ortodrom taky vid WPW
- AV-nodsblockerande lm, b-blockerare: förmaksflimmer eller förmaksfladder
- Cordarone: VT
Ablationsbehandling (subakut vid elektrisk storm)
Sammanfatta behandling av takykardi
Elektivt:
Elkonvertering
Läkemedel
- B-blockerare: undvika återfall SVT/ VT
- Frekvensreglerande och ca-blockerare vid förmaksflimmer, förmaksfladder
- Cordarone: VT
Ablationsbehandling
- förhindra återfall i förmaksflimmer/ förmaksfladder
ICD implantation
- reducera mortalitet vid VT/ VF
