Behandling av spridd lungcancer

Question 1

Vad orsakar lungcancer?

Answer 1

Tobaksrökning

= ensam eller i kombo. med andra riskfaktorer = 90% av lungcancerfallen

Question 2

Överlevnad i lungcancer ökar

Varför?

Answer 2

Tidigare diagnostik

Upptäckt i tidigare stadier

Bättre behandling

Question 3

Hur kan lungcancers spridning se ut?

Answer 3

Begränsad sjukdom
= ett foki

Lokoregional sjukdom

Spridd sjukdom

Question 4

Hur behandlar man lungcancer tumörspecifikt?

Answer 4

Kirurgi

Strålbehandling

Farmakologisk behandling

• Cytostatika
• Målstyrda lm.
• Immunoterapi

Question 5

Vad är det som styr behandlingsval av lungcancer?

Answer 5

TNM

PS = performance status

Tumörtyp

Komorbiditet

Molekylärpatologi

Question 6

Vad kan sägas om TNM?

Answer 6

T = tumörstorlek

N = påverkan på lymfnoder

M = metastaser

Question 7

Varför vill man stadieindela lungcancer?

Answer 7

Stadieindelning = gruppering av tumörer med liknande prognos

Grunderna för behandlingsbeslut

Utvärdering av behandlingsresultat inom och mellan institutioner samt vid behandlingsstudier

Question 8

Vad är performance status?

Answer 8

Hur pat. fungerar

0 = klarar all normal aktivitet utan begränsad

4 = klarar inte av någonting

Question 9

Vilka olika tumörtyper finns det av lungcancer?

Answer 9

Small cell lung cancer (SCLC)

Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)

• Adenocarcinom
• Skivepitel

Question 10

Vad är viktigt att tänka på när man behandlar lungcancer med cytostatika?

Answer 10

Behandla utifrån histologisk subtyp

Question 11

Vad är VEGF-hämning mot lungcancer?

Answer 11

VEGF-hämning = Vascular Endothelial Growth Factor

Hindrar tumör från att få blod

Question 12

Vad är målstyrd behandling vid lungcancer?

Answer 12

Mål för målstyrd behandling är specifika “driver mutations”

Question 13

Vilka “driver mutations” finns vid lungcancer?

Answer 13

EGFR-mutation

ALK

Question 14

Vad kan sägas om EGFR-mutationen?

Answer 14

Utgör 10% av alla kända mutationer

Finns många fungerande målriktade lm. mot den

• Gefitinib
• Erlotinib

Vanligt med förvärvad resistens efter 1st gen EGFR-TKIs (tyrokinashämmare)

Question 15

Vad kan sägas om ALK-mutationen?

Answer 15

Utgör 5% av kända mutationer

Finns många fungerande målriktade lm. mot den

• Crizotinib
• Alectinib

70% av pat. svarar på behandling

Question 16

När fungerar immunologisk terapi som bäst?

Answer 16

Immunologisk terapi i kombination med kemoterapi

Question 17

Hur kan man sammanfatta lm.-behandling av NSCLC?

Answer 17

Målstyrd behandling
- förstahandsbehandling för 4st driver mutations vid NSCLC

Immunonkologisk behandling
- förstahandsbehandling vid NSCLC utan “driver mutations”

Question 18

Vad måste vi veta innan vi sätter in behandling för NSCLC?

Answer 18

Måste veta mutationsstatus för:

• EGFR
• ALK
• ROS1
• BRAF
• PD-L1

Question 19

Vad kan sägas om småcellig lungcancer?

Answer 19

Aggressiv cancer som nästan alltid upptäcks för sent för att bli opererad

Question 20

Hur behandlar man småcellig lungcancer (SCLC)?

Answer 20

Om tumör “endast” sitter i brösthålan => kombo. behandling av cytostatika och strålbehandling

Om spridd sjukdom: antingen cellgift eller strålbehandling

Question 21

Hur behandlar man spridd SCLC?

Answer 21

Vid spridd sjukdom (motsvarande stadium IV) => rekommenderas kombinationscytostatika (platinum + irinotekan)

Question 22

Hur behandlar man lungcancer med strålning?

Answer 22

Kurativ

• Steriotaktisk strålbehandling
• Kurativ konventionell strålbehandling
• Kemradioterapi