Föreläsning Akut njursvikt

Question 1

Vad är akut njursvikt?

Answer 1

Ofta reversibel njurskada som leder till sänkt GFR:

Definition:
- Ökning av S-kreatinin: >26,5 umol/ L inom 48h

eller

• Ökning av S-kreatinin >1,5 ggr basvärde inom 7 dgr

eller

• Urinvolym <0,5 ml/kg/h under mer än 6h

Question 2

Vad är oliguri?

Answer 2

<400 ml/ dygn

Question 3

Vad är anuri?

Answer 3

<100 ml/ dygn

Question 4

Vilka orsaker finns det till akut njursvikt?

Answer 4

Prerenal akut njursvikt

Renal akut njursvikt

Postrenal akut njursvikt

Question 5

Vilka orsaker finns det till prerenal njursvikt?

Answer 5

Minskad blodvolym

Påverkan intrarenal hemodynamik

Minskad effektiv blodvolym

Question 6

Vilka orsaker finns det till minskad blodvolym som kan ge prerenal njursvikt?

Answer 6

Minskad blodvolym

pga.
- Blödning
- Diarré
- Kräkning
- Brännskador

Question 7

Vilka orsaker finns det till påverkad intrarenal hemodynamik som kan ge prerenal njursvikt?

Answer 7

Påverkad intrarenal hemodynamik

pga. :
- Vasokonstriktion (hyperkalcemi, kokain, NSAID)
- Akut försämring av autoregulationen (NSAID, ACEi, ARB)

Question 8

Vilka orsaker finns det till minskad effektiv blodvolym som kan ge prerenal njursvikt?

Answer 8

Minskad effektiv blodvolym

pga.
- Systemisk vasodilatation (sepsis, leversvikt, anafylaxi)
- Minskat cardiac output (hjärtsvikt, kardiogen chock)

Question 9

Vad kan ge renal njursvikt?

Answer 9

Intoxikationer

Vaskulära orsaker

Immunologiska orsaker

Infektioner

Malign hypertoni

Hemolytiskt uremiskt syndrom

Question 10

Vilka olika intoxikationer kan ge renal njursvikt?

Answer 10

Endogena intoxikationer

• Myoglobin
• Hemoglobin
• Lätta kedjor
• Hyperkalcemi

Exogena

• Svamp
• Lm.

Question 11

Vad finns det för vaskulära orsaker som kan ge renal njursvikt?

Answer 11

Aorta dissektion

Njurartär/ ventrombos

Question 12

Vad finns det för immunlogiska orsaker till renal njursvikt?

Answer 12

Glomerulonefrit

Vaskulit

Allergisk tubulointerstitiell nefros

Question 13

Vad finns det för infektioner som kan ge renal njursvikt?

Answer 13

Pyelonefrit

Sorkfeber

Cytomegalovirus

Question 14

Vad finns det för orsaker till postrenal njursvikt?

Answer 14

Externa orsaker

Interna orsaker

Question 15

Vilka externa orsaker finns till postrenal njursvikt?

Answer 15

Externa orsaker till postrenal njursvikt:

• Prostatacancer
• Tumör (cervixcancer)
• Retroperitoneal fibros

Question 16

Vilka interna orsaker finns till postrenal njursvikt?

Answer 16

Interna orsaker till postrenal njursvikt:

• Urinvägskonkrement/ blodkoagel
• Icke-fungerande KAD
• Urinvägscancer

Question 17

Hur handlägger man akut njursvikt?

Answer 17

1. Uteslut och åtgärda prerenal njursvikt
2. Hantera saltbalans- och syra/ bas-rubbningar
3. Komplettera rutinprovtagning med:
   - P-albumin
   - P-kalcium
   - P-urea
   - B-standardbikarbonat
   - Urinsticka
   - U-Alb/ krea
4. Uteslut postrenalt hinder
5. Bedöm vätskestatus & vidta lämplig åtgärd
6. Ta bort nefrotoxiska lm.
7. Ta upp en bra anamnes över substansintag
8. Kunskap om akuta dialysindikationer