Luftvägsinfektioner och akut exacerbation av KOL i primärvården

Question 1

Pat. på VC med frågeställning: hosta & feber

Vad frågor du i anamnes?

Answer 1

Hur mår du idag jämfört med igår?

Utlandsvistelse?

Sjukdomar i omgivningen?

Upphostningar?

Question 2

Pat. på VC med frågeställning: hosta & feber

Vad vill du undersöka?

Answer 2

Kroppstemp.

Sat.

BT

Andningsfrekvens

Question 3

Vad är symtom för pneumoni?

Answer 3

Feber

Hosta

Dyspné

Nytillkommen uttalad trötthet

Andningskorrelerad bröstsmärta

Question 4

Vad är statusfynd för pneumoni?

Answer 4

Fokalt nedsatta andningsljud

Fokala biljud (rassel/ ronki)

Dämpning vid perkussion

Question 5

Vad är akut bronkit?

Answer 5

Akut bronkit = luftrörskatarr
= nytillkommen hosta med eller utan slembildning
= hosta är ej orsakad av annan bakomliggande lungsjukdom
= orent andningsljud bilat.
= lätt obstruktivitet

= diff. diagnos till pneumoni

Lungröntgen = normal

Question 6

Vad finns det för diff. diagnoser till pneumoni?

Answer 6

Infektiösa

• TBC
• Exacerbation vid KOL
• Kikhosta (bakterien Bordetella pertussis)

Icke-infektiösa

• Lungemboli
• Hjärtsvikt
• KOL
• Astma bronkiale
• Lungcancer

Question 7

Hur ser tidsaspekten ut för CRP vid virus?

Answer 7

Vid virus = CRP högst dag 3-4, men sjunker till normalt efter 7-10 dgr

Question 8

Hur ska man värdera CRP till misstänkt pneumoni?

Answer 8

> 100 = pneumoni (överväg ab.)

> 50 & symtom >1 = pneumoni

<20 = utesluter ab

Vid kvarstående osäkerhet:

• Aktiv exspektans
• Överväg lungröntgen

Question 9

Hur behandlar man en lunginflammation?

Answer 9

Penicillin 1gx3 i 7 dgr

sjukskriv pat.

Question 10

Hur ser lm. ut för hosta?

Answer 10

Ingen dokumentation av hostdämpande medel

Hög placeboeffekt

Saknas evidens för “slemlösande medel”

= ingen evidens för behandling av hosta vid luftvägsinf.

Question 11

Hur följer man upp en pneumoni om man har utebliven förbättring efter 3 dgr penicillin?

Answer 11

Överväg lungröntgen

Byt ab.

Kontakta inf. klinik vid försämring

Question 12

Vad kan sägas om samhällsförvärvad pneumoni?

Answer 12

Incidens 5-10/ 1000

Incidens ökar med ökande ålder

Mortalitet: 1-11% i europa

Mortalitet ökar med ålder & samsjuklighet

Question 13

Vad är vanligaste orsaken till pneumoni hos vuxna?

Answer 13

Streptococcus pneumoniae = vanligaste

men även: Haemophilus influenzae

Mycoplasma pneumoniae-inf.
= vanligare i yngre åldrar

Question 14

Hur ser patologin ut vid KOL?

Answer 14

1. Inflammation = bronkiolit
2. Remodellering & nedbrytning av bronkioler/ lungvävnad => emfysem
3. Bronkit => hypersekretion av slem

Question 15

Hur bekräftar man KOL-diagnos?

Answer 15

Om spirometri efter bronkdilatation visar FEV1/ FVC < 0,7

Question 16

Vad är en akut exacerbation av KOL?

Answer 16

Tillfällig försämringsperiod
= ökad dyspné
= ökad hosta
= ökade upphostningar (missfärgade) 
= försämrat allmäntillstånd

Question 17

Vad är dyspné?

Answer 17

En subjektiv känsla av att inte få nog med luft (andnöd)

Question 18

Vilka KOL-lm finns?

Answer 18

SABA = kortverkande b2-agonister

LABA = långverkan b2-agonister

LAMA = långverkan antikolinergika

SAMA = kortverkande antikolinergika

ICS = inhalationssteroider

Question 19

Vilka olika modeller finns för att symtomskatta KOL?

Answer 19

MRC: andnöd 0-4

• 0 = andnöd endast vid kraftig ansträngning
• 4 = andnöd vid vardagssysslor, kan ej gå ut

CAT: summa 0-40p
- åtta frågor om symtom (hosta, slembildning, begränsning i vardagen)

Question 20

Vad är orsaken till en akut exacerbation av KOL?

Answer 20

2/3 exacerbationer pga. virus eller bakterier
= dubbelinf. är vanligt

Virus:
- Rhinovirus

Bakterier:

• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae

Question 21

Utöver bakterier & virus, vad finns det för orsaker till akut försämring vid KOL?

Answer 21

Långvarig hypoxi

Pneumothorax

Lungemboli

Hjärtsvikt

Pneumoni

Bristande compliance för lm.

Question 22

Vilka parametrar värderar man vid KOL-exacerbation?

Answer 22

Allmänpåverkan

Andningspåverkan

Andningsfrekvens

Hjärtfrekvens

Sat. på luft

Blodgas (ej på VC)

Question 23

Hur behandlar man en akut exacerbation av KOL på VC?

Answer 23

Salbutamol och/ eller ipratropium
- Upprepas efter 15 min

alt.

Spray via inhalationskammare

&

Titrerad oxygenbehandling till 88-92% sat.
- Håll koll på risk för koldioxidretention

Question 24

Vilken provtagning vill du ta på VC vid akut exacerbation av KOL?

Answer 24

Sputumodling

Question 25

Vad är indikation för ab. vid akut exacerbation av KOL?

Answer 25

Purulenta upphostningar

Ökad mängd upphostningar och/ eller ökad dyspné

Question 26

Hur ser behandlingstrappan vid KOL ut?

Answer 26

1. Kortverkande bronkvidgande
2. LABA eller LAMA
3. LABA + LAMA
4. LABA + LAMA + ICS
5. LABA + LAMA + ICS + PDE4-inh. (roflumilast)
   - vid kronisk bronkit

Question 27

Vad är indikationer för remiss till akutmottagning vid akut exacerbation av KOL?

Answer 27

Terapisvikt

Dålig saturation

Frekventa exacerbationer

Svår/ livshotande exacerbation

Uttalad funktionspåverkan

Om samtidigt andra signifikanta sjukdomar

Om samtidigt grav malnutrition

Question 28

Hur ser egenbehandling av KOL ut?

Answer 28

Kortverkande bronkdilaterande behandling
= upp till 8 ggr dagligen

Egenbehandling välinformerad pat:

• Purulenta sputum behandlas med ab.
• Prednisolon

Question 29

Hur ser behandlingsplanen ut för olika lungtillstånd?

Answer 29

Akut bronkit (vanligt) 
= ingen ab. 

Pneumoni
= ab.

Akut exacerbation av KOL
= ab. i kombo med perorala kortikosteroider