Obstruktiv- och restriktiv lungsjukdom utredning på fysiologiska kliniken

Question 1

Vilka delar ingår i lungfunktionsbedömning?

Answer 1

Klinisk undersökning

Lungradiologi

Laboratorieprover

Morfologisk analys

Question 2

Vilka olika delar ingår i gasutbytet?

Answer 2

Ventilation

Gasfördelning

Diffusion

Perfusion
= ventilations/ perfusions-anpassning

Question 3

Vilka olika typer av ventilationsinskränkningar finns?

Answer 3

Obstruktiv

Restriktiv

eller blandform av dessa två

Question 4

Hur ser värdena ut vid en obstruktiv lungsjukdom?

Answer 4

Vitalkapacitet (VC), inspiratorisk reservvolym (IRV) och expiratorisk reservvolym (ERV) går ner

medan residualvolyn (RV), funktionell residual kapacitet (FRC) och RV/ TLC går upp

(se bild 26)

Question 5

Vilka olika obstruktiva ventilationsinskränkningar finns?

Answer 5

KOL

Astma

Cystisk fibros

Baronkiolit obliterans

Question 6

Vilka dynamiska spirometrifynd ses vid obstruktiva lungsjukdomar?

Answer 6

VC går ner eller är normalt

FEV1 går ner mycket

FEV1/ VC går ner

(se bild 27)

Question 7

Hur ser statisk spirometri ut vid obstruktiva lungsjukdomar?

Answer 7

Residualvolym går upp, medan vitalkapacitet minskar

Total lungkapacitet kan öka vid KOL

Question 8

Hur ser statisk spirometri ut vid restriktiva lungsjukdomar?

Answer 8

Residualvolym går ned, och vitalkapacitet lika så

Total lungkapacitet går därmed ner

Question 9

Vad är ett positivt reversibilitetstest?

Answer 9

FEV1 förbättras 12% (minst 200 ml)

Question 10

Vilka provokationstester finns för att diagnostisera bronkiell hyperreaktivitet (astma)?

Answer 10

Direkta provokationer
- Metakolin-test
- Histamin-test
= direkt farmakologiskt effekt på luftvägarnas glatta muskulatur

Indirekta provokationer
- Provokation med torr luft
- Mannitolprovokation
- Ansträngningstest
= frisättning av bronkoobstruktiva mediatorer från inflammatoriska celler i luftvägarna

Question 11

Vad är ett positivt värde för provokationstester för bronkiell hyperreaktivitet (astma)?

Answer 11

Direkta provokationer
- FEV1 går ner mer eller lika med 20%

Indirekta provokationer
- FEV1 går ner mer eller lika med 10%

Question 12

Hur ser värdena ut vid en restriktiv lungsjukdom?

Answer 12

Vitalkapacitet (VC), residualvolym (RV), funktionell residual kapacitet (FRC) och total lungkapacitet (TLC) går ner

Question 13

Vilka orsaker finns det för restriktiv ventilationsinskränkning?

Answer 13

Lungsjukdom

• lungfibros
• interstitiels pneumonit
• alveolit
• sarcoidos
• neoplasma
• lungresektion
• atelektasi

Extrapulmonella orsaker

• pleura exsudat
• fibrothorax

Neuromuskulära orsaker

• diafragmaparalys
• neuromuskulära sjukdomar

Thoraxvägg

• scolios
• thorakal resektion
• trauma

Question 14

Vilka lungfysiologiska fynd ses vid restriktiv ventilationsinskränkning?

Answer 14

Sänkta lungvolymer

Ökad lungstelhet

Försämrad alveol-arteriell diffusion

Question 15

Hur dynamisk spirometri ut vid restriktiva lungsjukdomar?

Answer 15

VC = går ner mycket

FEV1 = går ner

FEV1/ VC = går up/ samma

Question 16

Hur ser fynd med statisk spirometri ut vid restriktivitet?

Answer 16

Total lungkapacitet (TLC) går ner

Expiratorisk reservvolym och inspiratorisk reservvolym går ner

Question 17

Hur ser försämrad alveolo-arteriell diffusion ut vid restriktivitet?

Answer 17

Sänkt diffusionskapacitet för kolmonoxid (DLCO eller TLCO)

samt

diffusionsrubbning under arbete
= sjunkande sat.
= förhöjd alveol-arteriella syredifferens (PA-a02-differens)

Question 18

Varför är det viktigt för att undersöka lungfunktion upprepade gånger?

Answer 18

Viktigt att göra upprepade lungfunktionsundersökningar

bedömma:

• Terapisvar
• Progress
• Prognos av lungsjukdom

Question 19

Vilka olika stadier finns av KOL?

Answer 19

Stadium 1: FEV1 > 80%

Stadium 2: 50% < FEV1 < 80%

Stadium 3: 30% < FEV1 < 50%

Stadium 4: FEV1 < 30%

Alla värden ska vara uppmätta efter bronkdilatation

Kvoten FEV1/ FVC ska alltid vara < 0,7