Seminarium Hjärtsvikt

Question 1

Hur vanligt är hjärtsvikt?

Answer 1

2,2%

prevalens hos äldre: 10%

Question 2

Hur stor är överlevnaden vid hjärtsvikt?

Answer 2

50% 5 års överlevnad

10% 10 års överlevnad

Question 3

Hur utreder man hjärtsvikt?

Answer 3

1. Anamnes
2. Undersökningsfynd
3. EKG
4. NT-proBNP (samt andra prover)
5. Ekokardiografi
6. Lungröntgen

Question 4

Vad vill man fråga om i anamnesen?

Answer 4

Känd CVD

Hypertoni

Utsatts för hjärttoxiskt lm.

Använder diuretika

Ortopné (andnöd i liggande ställning)

Question 5

Vad är typiska undersökningsfynd vid hjärtsvikt?

Answer 5

Rassel

Bilaterala ankelödem

Blåsljud över hjärtat

Halsvenstas

Lateralförskjuten iktus

Question 6

Hur ska man tänka om NT-proBNP är under 125?

Answer 6

Hjärtsvikt är osannolik

Question 7

Hur ska man tänka om NT-proBNP är över 125?

Answer 7

Beställ ekokardiografi

Question 8

Vilka labbprover vill man ta vid hjärtsvikt?

Answer 8

NT-proBNP

Blodstatus

Kreatinin

Leverstatus

Tyreoideastatus

CRP

Glukos, HbA1c

PhETh

Ferritin, fS-järnmättnad

Question 9

Är hjärtsvikt vanligt hos yngre?

Answer 9

Nej

Question 10

Hur kan hjärtsvikt se ut på lungröntgen?

Answer 10

Hjärta kraftigt förstorat

= lätt vidgade lungkärl centralt

Question 11

Vad är krav för diagnos med hjärtsvikt?

Answer 11

Symtom, kliniska fynd och LVEF <40

eller

Symtom, kliniska fynd, LVEF >50%, NT-proBNP >125 och ett av följande: vänsterkammarhypertrofi eller förstoring av vänster förmak eller diastolisk dysfunktion

Question 12

Hur ser behandlingsförloppet för hjärtsvikt med symtom och EF <40?

Answer 12

1. ACE-I och betablockad

2. MR-antagonist

Question 13

Vad kan sägas om behandling med ACE-hämmare mot hjärtsvikt med EF<40?

Answer 13

ACE-hämmare (enalapril 2,5 > 20 mg) 
= god ökad överlevnad
= minskad morbitet
= ökad livskvalitet
= ökad fysisk kapacitet

Question 14

Vad kan sägas om behandling med betablockerare mot hjärtsvikt med EF<40?

Answer 14

Betablockad (metoprolol 25-200 mg)
= ökad överlevnad
= minskad morbiditet
= ökad livskvalitet
= ökad fysisk kapacitet

Question 15

Vad kan sägas om NYHA olika funktionsklasser?

Answer 15

NYHA 1-4

1 = symtomfri

4 = svår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet vid vila

Question 16

Vad kan sägas om behandling med mineralkortikoidreceptor-antagonister mot hjärtsvikt med EF<40?

Answer 16

Mineralkortikoidreceptor-antagonist (25-50 mg) 
= ökad överlevnad
= minskad morbiditet
= ökad livskvalitet
= ökad fysisk kapacitet

Question 17

Vad är vanliga orsaker till hjärtsvikt?

Answer 17

Ischemisk hjärtsjukdom

Hypertoni

Klaffel

Question 18

Vad kan man sätta in om pat. inte tål ACE-hämmare?

Answer 18

Angiotensin receptor blockad (ARB)

Question 19

Vad kan sägas om behandling med angiotensin receptor blockad mot hjärtsvikt med EF<40?

Answer 19

Angiotensin receptor blockad (50-150 mg) 
= ökad överlevnad
= minskad morbiditet
= ökad livskvalitet
= ökad fysisk kapacitet

Question 20

Vad kan sägas om ivabradine?

Answer 20

Jonkanalhämmare med hög selektivitet för if-kanalen
= if-kanalen påverkar sinusknutan => leder till sänkt hjärtfrekvens
= ingen antiarytmisk effekt
= påverkar ej hjärtkontraktiliteten

Question 21

När kan man behöva göra CRT, och vad är CRT?

Answer 21

CRT = cardiac resynchronization therapy

= rekommenderas om QRS-duration är längre än 130 ms

Question 22

Vad är ARNI?

Answer 22

ARNI = angiotensin receptor neprilysin inhibitor
= kombo ARB och hämmare av neprilysin

=> minskad nedbrytning av natriuretiska peptider (BNP)

ger => sänkt BT, minskar sympatikuston, sänker aldosteronnivåer, minskar fibros och hypertrofi, ökar diures

Måste vänta 36h om pat. står på ACE-hämmare