Föreläsning Förmaksflimmer Flashcards
Föreläsning Förmaksflimmer
Hur utreder man förmaksflimmer efter att ha sett det på EKG?
Blodstatus
Njurfunktion med elektrolyter
Tyreoideaprover
fP-glukos
Ekokardiografi
Ev. Holter (bandspelar EKG)
Vad är definitionen av förmaksflimmer?
EKG utan distinkta p-vågor
EKG med oregelbundet RR-intervall
Förmaksfrekvens >300/ min
Vilka olika typer av förmaksflimmer finns?
Paroxymalt FF
Persisterande FF
Permanent eller kronisk FF
Vad är paroxymalt FF?
Attackvis förekommande hjärtklappning
= episoderna upphör spontant inom 7 dgr, oftast inom 24h
Vad är persisterande FF?
Episod varar längre än 7 dgr
= kräver elkonvertering för att återställa sinusrytm
Vad är permanent FF?
Interventioner att återställa sinusrytm har misslyckats, eller anses ej vara aktuella
Vad är patofysiologin bakom FF?
Interstitiell fibros
Inflam.
Apoptos/ nekros
Hypertrofi
Vad är elektrofysiologin bakom FF?
Fokala mekanismer
- Triggning
- Re-entry
Multipel våghypotes = kaos
Finns det nån genetisk komponent bakom FF?
Yes, FF är familjärt ärftligt
Vad finns det för samsjuklighet till FF?
Hypertoni
Hjärtsvikt
Cardiomyopatier
Klaffsjukdom
Medfödda (kongenitala) hjärtfel
Kranskärlssjukdom
Ökad ålder
Tyreoideasjukdomar
Obesitas
Diabetes
KOL
Kronisk njursjukdom
Vad kan FF sannolikt ge upphov till?
FF är orsak till 15-20% av alla ischemiska stroke
Hur ser strokerisken ut vid FF?
FF ökar risk x5 för stroke
FF är oberoende riskfaktor för allvarlighetsgrad av ischemisk stroke och återfall
Risk för stroke kvarstår även vid asymtomatiska FF
Vad är CHADS-VASC?
CHA2DS2-Vasc är beslutsstöd vid bedömning av patienter med förmaksflimmer för att bedöma riskfaktorer och värdera indikation för antikoagulerande läkemedel (NOAK eller warfarin) för att minska risk för stroke
Vilka riskfaktorer (för stroke) ingår i CHADS-VASC?
Congestive heart failure/ LV dysfunktion
Hypertension
Ålder över 75 år (extra stark riskfaktor)
Diabetes
Stroke (extra stark riskfaktor)
Vaskulär sjukdom
Ålder mellan 65-75
Kvinnligt kön
Efter att man gjort CHADS-VASC behöver man se över blödningsrisken innan man sätter in antikoagulantia, vilka riskfaktorer bör man ta hänsyn till då?
Hypertension
Abnormal renal funktion
Abnormal leverfunktion
Stroke
Blödning
Hög ålder
Droger eller alkohol
Hur beslutar man om val av tromboemboliprofylax vid FF?
Klaffel => warfarin direkt
Ensamt förmaksflimmer och risk för TE enligt CHADS-VASC => NOAK eller warfarin
Obs! Se över blödningsrisk
(se bild 15)
Vilka olika antikoagulerande behandlingar ger man som tromboemboliprofylax?
NOAK
= trombinhämmare
Warfarin
Hur behandlar man förmaksflimmer?
Elkonvertering
eller farmakologisk konvertering
Frekvensreglering
- Betablockerare
Rytmkontroll
Kateterburen ablation
Kirurgisk ablation
Vilka olika frekvensreglerare finns?
B-blockerare
Kalciumantagonister
Digitalis
Cordarone
När kan man köra elkonvertering av FF?
FF debut < 48h:
Bara att köra elkonvertering utan behov av antikogulantia
Hur ska man tänka om FF-debut >48h?
Kan finnas tromb så:
TEE undersöker: ingen tromb: kär elkonv.
eller
Antikoagulerande behandling direkt i 3v: kör elkonv efter
Vilka olika antiaarytmika finns?
Membranstabilisering
= förlångsammad depolarisering, eller förlängd repolarisering
= ex. Disopyramid
B-blockerare
= förlängd diastolisk depolarisation i pacemakerceller
= Metoprolol
Förlängd repolarisation
= cordarone
Kalciumblockerare
= fördröjd depolarisation i pm-celler
Vad kan sägas om FF?
Folksjukdom
Incidens ökad
Vad är viktigt att göra vid FF?
Utesluta bakomliggande strukturell hjärtsjukdom
Vilken utredning måste man alltid göra vid förmaksflimmer?
Riskbedömning avseende risk för tromboemboli ska alltid göras, och dokumenteras
(CHADS-VASC)
Vem är det som diskuterar behandling när det kommer till FF?
Läkare OCH patient
Viktigt med noggrann information
