Föreläsning Behandling av diabetes typ 1

Question 1

Hur startar diabetes typ I?

Answer 1

Genetisk predisponering + okänd trigger => progredierande förlust av betaceller och progredierande insulinbrist och hyperglykemi

Question 2

Vad finns det för komplikationer till diabetes mellitus?

Answer 2

1. Mikrovaskulära komplikationer
   - Retinopati
   - Nefropati
   - Neuropati
2. Makrovaskulära
   - Angina, hjärtinfarkt
   - TIA/ Stroke
   - Perifer artärsjukdom

Question 3

Vilken prevention finns mot diabetes-komplikationer?

Answer 3

Glukoskontroll

Kolesterolkontroll

BT-kontroll

Rökfritt

Question 4

Hur ser lipiderna ut för diabetes typ I?

Answer 4

Pat. med typ I = ej samma sorts lipidrubbning

Höga HDL

Svårvärderat då pat. med typ 2 har annan högriskprofil

Question 5

Hur fungerar statiner mot typ I?

Answer 5

Riskminskning:

• Tot. mortalitet: 9%
• Hjärtkärlsjukdom: 21%

Question 6

Ska man ge statiner till typ 1 are?

Answer 6

Ja vid hjärtsjukdomsrisk <8% eller LDL >4,9

Question 7

Vilka är riskfaktorer när man har typ I?

Answer 7

Ålder

Diabetesduration

HbA1c

Sys BT

Tot kolesterol

HDL

Rökning

Tidigare CVD

Makroalbuminuri

Question 8

Vad används ACE-hämmare till vid diabetes?

Answer 8

Förebygger diabetes-nefropati

Question 9

Vilken terapi lönar sig bäst för typ 1 diabetes?

Answer 9

Intensiv terapi!!!

• Målstyrd dosering
• > 3 inj./ pump
• Återbesök varje månad

Minskar risk för:

• Mikroalbuminuri
• Ögonkomplikationer
• Neuropati

Question 10

Sammanfattning typ 1 diabetes

Answer 10

Risk för diabeteskompl. större vid högt HbA1c

Prognos förbättras över tid

God glykemisk kontroll minskar risk:

• Mikrovaskulär diabeteskompl.
• CVD
• Förtida död

BT-behandling: förebygger diabetes-nefropati

Statiner förebygger angina

Question 11

Hur behandlas typ 1?

Answer 11

Insulinbehandling = likna fysiologisk insulinprofil (se bild 1)

Question 12

Vad finns det för olika farmakokinetik för insulin?

Answer 12

Direktverkande

Snabbberkande

Medellångverkande

Långverkande

Question 13

När ska man använda olika bas-insuliner?

Answer 13

Typ 1: Långverkande insulin-analoger

• Insulin glargin
• Insulin detemir
• Tresiba

Typ 2: Medel-långverkande
- Humulin NPH

Question 14

Vad kan sägas om insulin glargin?

Answer 14

Glargin kristalliseras vid inj. => stabilare hexamer => förlängd absorption => förlängd effektduration

Question 15

Vad är toujeo?

Answer 15

Högre konc. glargin
= mindre volym att inj.
= mindre yta på subkutan depå

=> långsammare absorption

Question 16

Vad är insulin detemir?

Answer 16

Fettsyra på insulinmolekyl => binder albumin => långsammare abs => längre effekt

Question 17

Vad kan sägas om tresiba?

Answer 17

Fettsyra på insulinmolekyl = faciliterar bildning av multihexamer

Stabil o långverkande, men dyr

Question 18

Vad finns det för olika måltidsinsuliner?

Answer 18

Direktverkande insulin-analoger: 1a hand för typ 1

- Humalog

Question 19

Vad kan sägas om måltidsanaloger?

Answer 19

Snabbare insättande effekt än snabbverkande humaninsulin

Ges subkutant = startar glukossänkande aktivitet inom 10-20 min

Question 20

Hur stor är insulinkonc.?

Answer 20

Standardkonc.: 100 E/ ml

Question 21

Vad ska man tänka på när man initierar insulinbehandling vid typ 1?

Answer 21

1. Räkna ut dygnsdoskurva: 0,25 E / kg kroppsvikt
2. Fördela hälften till måltidsdoserna, hälften till basinsulinet
3. Ge lika mkt vid varje måltid (mer frukost)
4. Mät glukos vid frukost, lunch, kvällsmat och före sänggående
5. Öka doser med 10-20% tills målvärden uppnås

Question 22

Vad är målvärde vid typ I?

Answer 22

Preprandiellt: 4-6 mmol/ l

Postprandiellt: 6-8 mmol/ l

Question 23

Vad är en insulinpump?

Answer 23

Små doser av direktverkande insulin
- Kontinuerligt (var 6e min) som bas

Vid måltid: extra bolusdoser

Question 24

När ska man överväga insulinpump/ flash glucose monitoring/ continuous glucose monitorering?

Answer 24

Återkommande hyper/ hypoglykemi

HbA1c > 70

Svårhanterat gryningsfenomen

Hypoglykemier vid lågt BMI och låga insulindoser

Diabetes-gastropares

Ökad möjlighet till fysisk aktivitet

Question 25

Vad är standardbehandling för typ 1?

Answer 25

4-dos-behandling:

• Bas x1
• Måltids x3

Insulinanaloger

Insulinpump => lägre HbA1c med färre hypoglykemier

Question 26

Hur kan man mäta glukos?

Answer 26

Kapillär glukosmätning

• Kapillärt glukos
• Aktuellt värde

Flash glucose monitor

• Vävnadsglukos
• Akt värde
• Trendpil
• Glukoshistorik

Continuous glucose monitor

• Vävnadsglukos
• Akt värde
• Trendpil
• Gkukoshistorik
• Larm-funktion

Question 27

Vad kan sägas om closed loop?

Answer 27

“Ny pankreas”

Interaktion mellan continouos glucose monitoring och pump

Question 28

Hur kan man sammanfatta glukosmätning?

Answer 28

Alla pat. bör kunna utföra kapillära egentester

CGM och FGM växer snabbt, men är dyrt