Föreläsning Behandling av diabetes typ 1 Flashcards
Föreläsning Behandling av diabetes typ 1
Hur startar diabetes typ I?
Genetisk predisponering + okänd trigger => progredierande förlust av betaceller och progredierande insulinbrist och hyperglykemi
Vad finns det för komplikationer till diabetes mellitus?
- Mikrovaskulära komplikationer
- Retinopati
- Nefropati
- Neuropati - Makrovaskulära
- Angina, hjärtinfarkt
- TIA/ Stroke
- Perifer artärsjukdom
Vilken prevention finns mot diabetes-komplikationer?
Glukoskontroll
Kolesterolkontroll
BT-kontroll
Rökfritt
Hur ser lipiderna ut för diabetes typ I?
Pat. med typ I = ej samma sorts lipidrubbning
Höga HDL
Svårvärderat då pat. med typ 2 har annan högriskprofil
Hur fungerar statiner mot typ I?
Riskminskning:
- Tot. mortalitet: 9%
- Hjärtkärlsjukdom: 21%
Ska man ge statiner till typ 1 are?
Ja vid hjärtsjukdomsrisk <8% eller LDL >4,9
Vilka är riskfaktorer när man har typ I?
Ålder
Diabetesduration
HbA1c
Sys BT
Tot kolesterol
HDL
Rökning
Tidigare CVD
Makroalbuminuri
Vad används ACE-hämmare till vid diabetes?
Förebygger diabetes-nefropati
Vilken terapi lönar sig bäst för typ 1 diabetes?
Intensiv terapi!!!
- Målstyrd dosering
- > 3 inj./ pump
- Återbesök varje månad
Minskar risk för:
- Mikroalbuminuri
- Ögonkomplikationer
- Neuropati
Sammanfattning typ 1 diabetes
Risk för diabeteskompl. större vid högt HbA1c
Prognos förbättras över tid
God glykemisk kontroll minskar risk:
- Mikrovaskulär diabeteskompl.
- CVD
- Förtida död
BT-behandling: förebygger diabetes-nefropati
Statiner förebygger angina
Hur behandlas typ 1?
Insulinbehandling = likna fysiologisk insulinprofil (se bild 1)
Vad finns det för olika farmakokinetik för insulin?
Direktverkande
Snabbberkande
Medellångverkande
Långverkande
När ska man använda olika bas-insuliner?
Typ 1: Långverkande insulin-analoger
- Insulin glargin
- Insulin detemir
- Tresiba
Typ 2: Medel-långverkande
- Humulin NPH
Vad kan sägas om insulin glargin?
Glargin kristalliseras vid inj. => stabilare hexamer => förlängd absorption => förlängd effektduration
Vad är toujeo?
Högre konc. glargin
= mindre volym att inj.
= mindre yta på subkutan depå
=> långsammare absorption
Vad är insulin detemir?
Fettsyra på insulinmolekyl => binder albumin => långsammare abs => längre effekt
Vad kan sägas om tresiba?
Fettsyra på insulinmolekyl = faciliterar bildning av multihexamer
Stabil o långverkande, men dyr
Vad finns det för olika måltidsinsuliner?
Direktverkande insulin-analoger: 1a hand för typ 1
- Humalog
Vad kan sägas om måltidsanaloger?
Snabbare insättande effekt än snabbverkande humaninsulin
Ges subkutant = startar glukossänkande aktivitet inom 10-20 min
Hur stor är insulinkonc.?
Standardkonc.: 100 E/ ml
Vad ska man tänka på när man initierar insulinbehandling vid typ 1?
- Räkna ut dygnsdoskurva: 0,25 E / kg kroppsvikt
- Fördela hälften till måltidsdoserna, hälften till basinsulinet
- Ge lika mkt vid varje måltid (mer frukost)
- Mät glukos vid frukost, lunch, kvällsmat och före sänggående
- Öka doser med 10-20% tills målvärden uppnås
Vad är målvärde vid typ I?
Preprandiellt: 4-6 mmol/ l
Postprandiellt: 6-8 mmol/ l
Vad är en insulinpump?
Små doser av direktverkande insulin
- Kontinuerligt (var 6e min) som bas
Vid måltid: extra bolusdoser
När ska man överväga insulinpump/ flash glucose monitoring/ continuous glucose monitorering?
Återkommande hyper/ hypoglykemi
HbA1c > 70
Svårhanterat gryningsfenomen
Hypoglykemier vid lågt BMI och låga insulindoser
Diabetes-gastropares
Ökad möjlighet till fysisk aktivitet
