Föreläsning Transfusionsmedicin

Question 1

Vilka komponenter delar man upp blod i?

Answer 1

Plasma

Erytrocyter

Trombocyter

Question 2

Hur har användningen av blod varit i Sverige senaste 6 åren?

Answer 2

Användningen har gått ner

Question 3

Hur är riskerna med blodtransfusion?

Answer 3

Låga

Question 4

Vilka strategier har man för att säkra blodtransfusioner?

Answer 4

Rekrytering av blodgivare

Testning av alla blodenheter

• HBsAg (Hepatit B)
• anti-HCV
• anti-HIV, HIV-ag
• Syphilis

BAS-test (förenlighetsprövning) inför transfusion

Komponentframtsällning
= leukocytreducering

Patient Blood management

Question 5

Vad är ett BAS-test?

Answer 5

BAS-test = typ av förenlighetsprövning, kontroll av blodgrupp och screening av antikroppar

BAS-test = Blodgruppskontroll (AB0) och AntikroppsScreen

Question 6

När behöver man göra ett BAS-test?

Answer 6

Nya BAS-test inför varje transfusionsperiod

Question 7

När genomför man mottagargivartest (korstest)?

Answer 7

MG-test = Mottagargivartest = korstest = förenlighetsprövning

Utförs istället för BAS-test om mottagaren har erytrocytantikroppar

Question 8

Vilka typer av förenlighetstest finns?

Answer 8

BAS-test

MG-test

Question 9

Vilka olika transfusionsreaktioner finns?

Answer 9

Hemolytisk transfusionsreaktion

Febril icke-hemolytisk transfusionsreaktion

TRALI = transfusion related acute lung injury

Allergiska transfusionsreaktioner

Question 10

Vad kan sägas om hemolytisk transfusionsreaktion?

Answer 10

Akut
= antikroppar hos mottagaren binder till och inducerar komplementmedierad lys av transfunderade erytrocyter

Fördröjd
= antikroppar binder till och opsoniserar erytrocyter som fagocyteras i mjälte och lever

Question 11

Vad är symtom vid akut hemolytisk transfusionsreaktion?

Answer 11

Symtom akut intravasal hemolys:

• Feber, frysningar
• Smärta vid infusionsstället
• Konfusion
• Ländryggssmärta
• Hypotension
• Dyspné

Question 12

Vad kan sägas om en AB0-oförenlig transfusion?

Answer 12

Livsfarlig

Förväxling är vanligaste orsaken

Question 13

Vilka är symtom vid fördröjd hemolytisk transfusionsreaktion?

Answer 13

Kliniska tecken/ symtom:

• Fallande Hb utan blödning
• Ökat LD
• Ökat bilirubin
• Positivt DAT
• Minskat haptoglobin

Question 14

Vad är DAT?

Answer 14

DAT = Direkt Antiglobulin Test

Positiv DAT = erytrocyterna är mantlade med antikroppar och/ eller komplement

Positivt DAT vid:

• Autoimmun hemolytisk anemi pga. autoantikroppar
• Om pat. har irreguljära erytrocytantikroppar mot antigen på transfunderande erytrocyter
• Irreguljära erytrocyterantikroppar (av IgG-typ) hos modern har överförts till det nyfödda barnet

Question 15

Vad är en febril icke-hemolytisk transfusionsreaktion?

Answer 15

1. Ospecifik immunologisk reaktion
2. “Biological response modifiers” i transfunderad enhet, ffa. trombocyter
3. Antikroppar hos mottagaren (anti-HLA)

Question 16

Vad är TRALI?

Answer 16

TRALI = transfusion related acute lung injury

Kliniska symtom:

• Andnöd <6h efter transfusion
• Hypoxi
• Feber
• Radiologiskt ses bilaterala lunginfiltrat

Question 17

Vad kan sägas om allergiska transfusionsreaktioner?

Answer 17

Symtom

• Utslag, klåda
• Bronkobstruktion
• Anafylaxi

Orsak
- IgE mot proteiner i donatorplasman

Question 18

Vad är orsaker till allergiska transfusionsreaktioner?

Answer 18

1) Passiv överföring av allergen till mottagare i samband med transfusion av plasma
2) Mottagare har ovanlig polymorfism eller brist på något plasmaprotein (haptoglobin, albumin, transferrin m.m.) jämfört med de flesta givare => mottagare bildar därför IgG-antikroppar mot plasmaproteinet

Question 19

Vad är indikationer för erytrocyttransfusion?

Answer 19

Generellt: Hb <50

men:

Hb <80 för kirurgiska pat.
Hb 100 för riskpat.

Question 20

Vad är indikationer för plasmatransfusion?

Answer 20

Koagulopati (koagulationsrubbning)
= pat. som får plasmatransfusion får viktiga koagulationsfaktorer

För volymexpansion

Question 21

Vad är riskerna med plasmatransfusion?

Answer 21

Risk för TACO (transfusion associated circulatory overload)

Risk för allergiska reaktioner

Question 22

Vad är indikation för transfusion av trombocyter?

Answer 22

Trombocytopeni
= TPK <10 (utan blödning)
= TPK 10-20 (vid risk för blödning)

Question 23

Vilka är “trombocytrefraktära” pat.? dvs. vi ger trombocyter men de “konsumerar” upp de fort så att de försvinner

Answer 23

Ökad konsumtion av trombocyter:

• Sepsis
• Blödning
• Splenomegali
• Immundestruktion av HLA

Question 24

Vad innebär ett biologiskt “förprov” vid risk för transfusionsreaktion?

Answer 24

1. Transfusion stoppas efter ca 20 ml
2. Pat. övervakas under 10-20 min
3. Transfusion återupptas om inga symtom

Question 25

Vad innebär tvättade erytrocyt- och trombocytkoncentrat?

Answer 25

Borttagande av plasmaproteiner Indikation: tidigare två allergisk transfusionsreaktion

Question 26

Hur går en urakut transfusion till?

Answer 26

1. Prov för blodgruppering + BAS-test 2. Ge erytrocyter blodgrupp 0 D- (akutblod) & AB-plasma 3. Övergång till blodgruppslikt så snart blodgruppering och förenlighetsprövning klar

Question 27

Vad finns det för risker vid transfusion av akutblod?

Answer 27

Irreguljära erytrocytantikroppar hos blodmottagaren

Question 28

Pat. har låga trombocyter, får trombocyter men reagerar ej på behandlingen Hur handlägger du detta?

Answer 28

1. Misstanke om ökad konsumtion: pågående blödning? 2. Optimera transfusion av valt trombocytkonc.: nyproducerat, blodgruppslikt avseende AB0 3. Ta kontakt med regionblodcentral för utredning bakomliggande HLA-immunisering = överväg transfusion av trombocyter från matchad givare (tar tid: 24-36h) 4. Under tiden: ge vanliga trombocyter