Föreläsning Pacemaker och ICD

Question 1

Hur ser ett vänstersidigt skänkelblock ut?

Answer 1

Stora V i V1-V2 för vänsterpartiet

Breda QRS

Question 2

Hur ser ett högersidigt skänkelblock ut?4

Answer 2

Stora M i V1-V2 för moderaterna

Breda QRS

Question 3

Vilka indikationer finns det till att sätta in en pacemaker?

Answer 3

Sinusknutedysfunktion
=> som ger symtomatisk bradykardi

Ex.

• Sinusarrest
• Sinoatrialt block
• Taky-bradyproblematik med paroxymal förmakstakykardi

eller

AV-block II typ 2, AV-block III

• samt AV-block II typ 1 om symtomatisk
• symtomatiska höggradiga AV-block I

Question 4

Utöver sinusknutedysfunktoner med bradykardi och AV-block, vilka andra indikationer finns det till att sätta in pacemaker?

Answer 4

Skänkelblock
- Varierande mellan höger- och vänstersidigt

Vissa fall av synkope
= sinus caroticussyndromet
= vasovagal synkope
= synkope + dokumenterade asymtomatiska pauser

Question 5

Vad är NBG-kod?

Answer 5

ABC

A = hjärtrum som stimuleras

B = hjärtrum som sensas

C = hur pacemaker reagerar på avkänd aktivitet

Question 6

Vad kan sägas om oversensing, och undersensing för pacemaker?

Answer 6

Oversensing = känner allt

Undesensing = känner inte allt

Question 7

Vad är CRT?

Answer 7

CRT = cardiac resynchronisation therapy
= hjärtsviktspacemaker

Komplement till medicinsk behandling
= ej ersättning

Återskapa synkroni mellan kamrarna
- Elektrod till både vä och hö kammare

Även förmakselektrod om det finns sinusrytm

Question 8

Utöver hjärtsvikt, när kan man använda CRT?

Answer 8

Vid vänstersidigt skänkelblock/ breda QRS
= tecken på dyssynkroni

Ingen effekt alls på smala komplex

Question 9

Vad finns det för möjliga komplikationer med pacemaker?

Answer 9

Totalblock

Arytmier

Dislokation

Dissektion sinus coronarius (vid CRT)

Tamponad

Phrenicusstimulering

Question 10

Vilka riskfaktorer finns för komplikation?

Answer 10

Njurinsufficiens

Diabetes

Steroider/ immunosuppression

Temporär pacing

Hög ålder

Antikoagulantia

Ovan kirurg

Ingreppets komplexitet

Question 11

Vad är en relativt vanlig och farlig komplikation till insättande av pacemaker?

Answer 11

Infektioner
- 1-3% vid devicekirurgi

ICD-op. högre risk än pacemaker-op.

Extra hög risk vid byte av elektrod/ uppgradering

Question 12

Vad är skillnaden på en pacemaker, och en ICD?

Answer 12

Pacemaker = går in vid bradykardi

ICD (implantable cardioverter defribillator) = går in vid kammararytmi/ kammartakykardi

Question 13

När ska man sätta in en ICD?

Answer 13

1) Pat. som överlevt hjärtstopp, eller annan allvarlig kammararytmi
2) Utvalda hjärtsviktspat. med uttalat nedsatt VK-funktion
3) Ärftliga arytmiassocierade sjkm i förebyggande (efter arytmitendens visats)

Question 14

När bör man inte sätta in en ICD?

Answer 14

Reversibel orak till arytmi
= lm
= eletrolytstörningar

VT/ VF inom 48h efter akut hjärtinfarkt

Förväntad överlevnad <1 år

Question 15

Vilka olika typer av ICD-terapi finns?

Answer 15

ICD = implantable cardioverter defibrillator

Har alltid:
Defibrilator MOT kammararytmi (VT och VF)

Antitaky- /bradypacing MOT taky-/bradykardi

Finns på samma del av ICD:n

Question 16

Vad är förutsättningen för att en ICD ska funka?

Answer 16

Rätt avkänning av hjärtats rytm

= utan att ta in yttre störningar

Question 17

Vad kan påverka ICD med interferens?

Answer 17

MR

Diatermi (behandling genom upphettning = avger elektrisktf fält)

Strålbehandling

Magnetpåverkan

Question 18

Kan man göra extern defibrillering på en ICD?

Answer 18

Ja, möjligt

men defibrillera ej över ICD-dosan