Föreläsning Transplantation

Question 1

Vad kan sägas om njurtransplantation vid end-stage kidney disease?

Answer 1

Njurtransplantation är den mest effektiva terapin vid end-stage kidney disease

Question 2

Vem kan ge en njure?

Answer 2

En levande, eller död donator (ffa. hjärndöd donator)

Question 3

Vilka kontraindikationer finns till njurtransplantation för mottagaren?

Answer 3

Inte många

Kräver generell god hälsa

Screenar för:

• Kardiovaskulär sjukdom
• Infektioner (HIV, hepatit, TBC)
• Närvaro av antikroppar

Question 4

Vilka är fördelarna med njurtransplantation?

Answer 4

Ökad livslängd

Kardiovaskulära fördelar

Ökad livskvalitet
= minska uremiska symtom

Socioekonomiska fördelar
= återgår till arbete
= lägre kostnad än dialys om pat. lever länge än 3-4 år

Question 5

Vad är ett problem efter njurtransplantation?

Answer 5

Graft failure

Question 6

Hur går det med utvecklingen för immunosuprressiva lm.?

Answer 6

Långsamt

Question 7

Hur agerar immunosuppressiva?

Answer 7

Immunosuppressiva lm. angriper tre olika signalvägar

Question 8

Vilka immunosuppressiva lm finns?

Answer 8

Initiala:

• Kortikosteroider
• Anti-thymocyte globulin (ATG)
• IL-2 rec. antagonister
• Plasmaferes

Upprätthållande:

• Kortikosteroiider
• Calcineurin inhibitors
• mTOR-inhibitorer
• Antimetaboliter

Question 9

Vad har kortikosteroider för verkningsmekanism?

Answer 9

Inhibera funktion av dendritiska celler

Inhibera translokation till kärnan för NK-kappaB

Supprimera produktion av IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, TNFalfa, gamma IFN

Question 10

Vad kan sägas om kortikosteroiders roll vid transplantation?

Answer 10

Kortikosteroider ingår i 80% av protokollen för transplantation

Ska ej tas bort: ökad risk för avstötning av graft

Question 11

Vad har ATG för effekt?

Answer 11

ATG = Anti thymocyte globulin

Effekter som:
- Förlängd immunosuppression

Risk för:

• Svampinf.
• Cytomegalovirus
• BK-virus

Question 12

Vilka calcineurin inhibitorer (immunosuppressiva) finns?

Answer 12

Cyklosporin

Tacrolimus

Många olika läkemedelsinteraktioner

Question 13

Vilka lm. ska man ej använda samtidigt som calcineurin inhibitorer?

Answer 13

NSAID
= undvik

Aminoglycosider
= värre nefrotoxicitet

ACE och ARB
= använd med försiktighet

Statiner
= börja på lägsta möjliga dos

Question 14

Vad har calcineurin för bieffekter?

Answer 14

Nefrotoxicitet

Funktionell minskning i blodflöde till glomeruli pga. afferent arteriol vasokonstriktion

Kronisk interstitiell fibros

Hyperkalemi, hypomagnesemi & renal acidosis

Question 15

Vilka antimetaboliter finns det att ge som immunosuppressiv behandling vid njurtransplantation?

Answer 15

Azatiopine

Question 16

Vad har den immunosuppressiva antimetaboliten Azatiopine för bieffekter?

Answer 16

Suppression av benmärgen

Hepatiter

Interaktioner med xanthine oxidase (allopurinol)

GI: diarré, esofagit, illamående

Leukopeni & anemi

Question 17

Vad är vanliga komplikationer till njurtransplantation?

Answer 17

Graft-tromboser

Urinläckage

Question 18

Vad kan sägas om Graft-tromboser?

Answer 18

= orsakad av trombosis från donators renala artär eller ven

= sker oftast första veckan

= diagnostiserar med ultraljud med doppler

= kräver nästan alltid att man tar bort njuren

Question 19

Vad kan sägas om urinläckage efter en njurtransplantation?

Answer 19

Urinläckage:

• Förhöjt kreatinin
• Diagnostiseras med kärnmedicinsk scanning
• Kräver kirurgisk reparation

Question 20

Vad är delayed graft funktion?

Answer 20

Behov av dialys första veckan efter transplantation

Behöver ofta biopsi för diagnos

Question 21

Vad är lymphocele?

Answer 21

Utsamling av lymfa pga. läckage från iliaca lymphatics

Kommer flera veckor efter operation

Symtom:

• Kompression av njure, ureter och blåsa
• Kompression av iliac blodkärl

Behandling: kirurgi

Question 22

Vad är tecken på akut avstötning av njurtransplantat?

Answer 22

Akut njursvikt eller proteinuri

Question 23

Hur ställer man diagnos för akut avstötning av njurtransplantat?

Answer 23

Biopsi

= patologin är rapporterad via Banff-klassifikationen

Question 24

Hur behandlar man akut cellulär avstötning av njurtransplantat?

Answer 24

Kortikosteroider

Anti-thymocyte globulin (ATG)

Question 25

Vad kan sägas om cytomegalovirus vid njurtransplantationer?

Answer 25

Cytomegalovirus
= vanligaste infektionen efter transplantation

Riskfaktorer för cytomegalovirus?

• Donator = seropositiv
• Mottagare = seronegativ

Question 26

Hur visar sig cytomegalovirus kliniskt efter en njurtransplantation?

Answer 26

Klinisk presentation:

• Asymtomatisk
• Neutropeni

GI CMV: gastrit, kolit, esofagit

Question 27

Vad är sjukdom med BK virus?

Answer 27

Ökande och allvarlig orsak till allograft failure (transplantat från annan individ)

Reaktiveras av immunosuppression

Uppstår första året efter transplantationen

Question 28

Vad är allogen transplantation?

Answer 28

Transplantation från annan individ

Question 29

Vad är en autolog transplantation?

Answer 29

Transplantation från sig själv

Question 30

Hur screenar man för BK virus?

Answer 30

Screenar för BK virus i blod och urin med PCR

Question 31

Hur diagnostiserar man för BK virus?

Answer 31

Biopsi från njuren

Question 32

Hur behandlar man BK virus?

Answer 32

Sänka immunosuppression

Question 33

Vad kan sägas om infektionsrisken vid transplantation?

Answer 33

Alla transplanterade patienter har ökad mottaglighet för alla infektioner

Question 34

Hur ser risken för att utveckla malignitet ut vid njurtransplantation?

Answer 34

De som tar emot transplantat har högre risk att utveckla malignitet

pga. sämre immunförsvar som resultat på immunosuppression

Hudcancer = vanligast

Question 35

Varför fås problem med donerad njure efter njurtransplantation?

Answer 35

Långvarig hypertoni

Återkommande sjukdom
= diabetesnefropati
= glomerulonefrit

Återkommande episoder med akut bortstötning av transplantat

Sjukdom hos donatorn

Calcineurin-inhibitor nefrotoxicitet