Föreläsning Endokardit

Question 1

Hur vanligt är endokardit?

Answer 1

6-7/ 100 000 per år

I åldern: 65 år

Question 2

Var sitter en endokardit oftast?

Answer 2

85-90% = vänstersidig endokardit

Högersidig ffa. hos i.v. missbrukare

Question 3

Vad är endokardium?

Answer 3

Inre endotelskikt som täcker myokardiet

Question 4

Vad är viktigt för att endokardit ska kunna uppstå?

Answer 4

Att endotelet är skadat så att bakterierna kan greppa fast

Question 5

Vad är bidragande faktorer till endotelskada?

Answer 5

Mekanisk stress

Jet stråle
= från MI eller AI

Slängande material i hjärtrummen
- Ex. kateterspetsar

Question 6

Hur ser det patofysiologiska förloppet ut vid endokardit?

Answer 6

1. Endotelskada
2. Bakteriemi
3. Mikrobiella vidhäftningsmekanismer
   => kolonisation
4. Immunförsvar
   => rekrytering inflammatoriska celler ex. neutrofiler
5. Vidare aggregering
   = vidhäftning av trombocyter
   = inbäddning av bakterier i en fibrinkapsel

Question 7

Vad är riskfaktorer för endokardit?

Answer 7

Tidigare endokardit

Långvarig i.v. infart

I.v. missbruk

Främmande material i hjärtat

Diabetes, njursvikt, malignitet, immunosuppressiv behandling

Nyligen varit hos tandläkaren

Question 8

Vilka patologiska mekanismer ger symtom/ statusfynd?

Answer 8

Lokal infektion i endokardiet
= risk för destruktion av klaffar & angränsande strukturer

Embolisering till andra organ

Systemisk infektion/ bakteriemi

Uppreglering av immunförsvar

Question 9

Vad kan uppstå vid endokardit?

Answer 9

Septiska embolier

Question 10

Hur kan man undersöka septiska embolier?

Answer 10

Undersök hudkostym efter petekier (små blödningar i hudens minsta kärl)

Vid symtom: rtg lungor

Vid symtom: rtg hjärna (MR och DT)

Question 11

Varför uppstår petekier vid endokardit?

Answer 11

Ökad kapillär blödning

eller vaskulit

eller mikroemboli

Question 12

Vad är osler knutor, och varför uppstår de?

Answer 12

Ömmande, röda och upphöjda från hudens plan

- Främst s.c. på fungrar och tenarloger

Question 13

Vad är splinterblödningar, och varför uppstår de vid endokardit?

Answer 13

Små blödningar under naglarna

Orsak: ökad kapillärskörhet, och småkärlsvaskulit

Question 14

Vilka ögonsymtom kan ses vid endokardit?

Answer 14

Roth spots
= nära makula
= hemmorragisk, central uppklarning

Question 15

Hur ser insjuknandet ut i infektiös endokardit?

Answer 15

Akut, eller subakut

Question 16

Hur diagnostiseras ofta subakut endokardit?

Answer 16

Efter lång utredningsgång för malignitet:

• Långdragen allmän sjukdomskänsla
• Subfebrilitet
• Viktnedgång
• SR-stegring
• Muskel- och ledvärk

Question 17

Vad har de flesta med endokardit för specifikt symtom?

Answer 17

Feber

Question 18

Hur delas endokarditer in?

Answer 18

Nativa endokarditer

Protesendokarditer

Pacemakerandokarditer

Infektioner i anslutning til mekaniska cirkulationsstöd

Question 19

Vilka Duke-kriterier krävs för diagnos av endokardit?

Answer 19

Odla från hjärtat i samband med kirurgi

Kliniska fynd som vid inf. i hjärtat

Krav för diagnos:
2 major
1 major och 3 minor
eller 5 minor

Question 20

Vilka majorkriterier finns för Duke?

Answer 20

Positiva blododlingar

Ekokardiografiska fynd talandes för endokardit

Question 21

Vilka minorkriterier finns för Duke?

Answer 21

Predisponerande faktorer

Feber mer än 38 grader

Vaskulära fenomen

Immunologiska fenomen

Positiva blododlingar

Question 22

När ska man ta ett EKG?

Answer 22

Alla pat. med misstänkt/ bekräftad endokardit

Question 23

När ska man ta lab-prover/ odlingar på endokardit?

Answer 23

Så fort de finns misstanke om endokardit

Question 24

Vad kan man se på eko av endokarditer?

Answer 24

Klaffvegetation

Kardiella komplikationer:

• Klaffinsufficiens
• Parvalvullär/ rotabscess
• Perforation
• Utbredning till andra klaffar

Question 25

Vad är förstahandsundersökning vid endokarditer?

Answer 25

Transthorakal ekokardiografi

= kartlättning klaffar/ kardiella komplikationer

Question 26

Vad kan sägas om TEE (transesofageal ekokardiografi)?

Answer 26

Bättre bildupplösning

Högre sensitivitet

Question 27

Vad vill man göra för labbprover på misstänkt endokardit?

Answer 27

Blododlingar
= x6 (3 par)

Viktigt att odla innan antibiotika

Question 28

Vilka bakterier ger oftast upphov till endokarditer?

Answer 28

Streptokocker (35%)
- ffa. alfa

S. aureus (40%)

Enterokocker (10%)

Question 29

Hur antibiotikabehandlar man en endokardit?

Answer 29

Svårt för antibiotika att penentrera vegatation => lång i.v. behandling med höga doser baktericida prep.

Question 30

Hur behandlar man om s. aureus-genes är osannolik?

Answer 30

Bensylpenicillin

Question 31

Hur behandlar man om s. aureus-genes är sannolik?

Answer 31

Kloxacillin

Question 32

Hur behandlar man protestendokardit?

Answer 32

Cefotaxim

Question 33

Hur behandlar man olika endokarditer?

Answer 33

Alfastreptokocker: bensylpenicillin

Enterokocker: ampicillin

S. aureus: kloxacillin

Question 34

Vilket antibiotikum ska man använda vid septisk embolisering till hjärnan?

Answer 34

CNS-engagemang: byt från kloxacillin till cefotaxim

Cefotaxim = bättre penetration över BBB

Question 35

Opererar man infektiösa endokarditer?

Answer 35

25-40% av endokarditer opereras i den akuta fasen

= nytta måste vägas mot riskerna

Question 36

Vad är indikation för operation av endokardit?

Answer 36

Akut hjärtsvikt pga. klaffdysfunktion

Abscessbildning
= inf. angriper vävnad utanför klaffarna

Stor vegatation eller påvisande emboliseringar

Inf. är ej under kontroll trots adekvat ab.

Question 37

Vad är kontraindikationer för op.?

Answer 37

Färsk cerebral blödning

Multiorgansvikt

Tillstånd som gör op. risk hög

Pat. vill ej genomgå kirurgi

Question 38

Hur ska man diagnostisera hjärtklaffar?

Answer 38

Odling

Histopatologisk undersökning

Question 39

När ger man “antibiotikaprofylax”?

Answer 39

Tidigare endokardit

Klaffproteser eller annan tidigare klaffkirurgi

Komplicerade medfödda shuntvitier med cyanos