Föreläsning Hypertoni

Question 1

Hur ser det metabola syndromet ut i kliniken?

Answer 1

Fetma = manlig fett-distribution Insulinresistens = högt s-insulin eller c-peptid = typ 2 diabetes Hypertoni = diastolisk hypertoni Dyslipidemi = blodfettsrubbning

Question 2

Vad är primär hypertoni kopplad till?

Answer 2

Vänsterkammarhypertrofi Hjärtsvikt Ögonbottenförändringar = fundus hypertonicus Njurskada = albuminuri Aterioskleros = stroke

Question 3

Vad kan säga om primär aldosteronism?

Answer 3

Prevalens 10% vid svår hypertoni Mäts med aldosteron/ renin-ratio Men även DT och MR njurar Betablockad = falskt positivt test pga. reninsänkning ACE-hämmare, AII-rec antagonister, Ca-antagonister och diuretika höjer renin = skärper test Hypkalemi måste korrigeras då lågt kalium hindrar aldosteronfrisättning

Question 4

Vad är viktigt att tänka på vid eventuell op av primär aldosteronism?

Answer 4

Skilj det från incidentalom: det gör man via lateralisering: se om det kommer mer aldosteron från ena sidan = den man vill operera

Question 5

När ska man tänka att hypertonin kan ha orsakats av njurartärstenos?

Answer 5

Hypertoni hos yngre kvinna Ovanligt bra BT-svar på ACE-hämmare eller AII-rec. antagonist + samtidig stegring p-kreatinin Blåsljud över njurartärer Samtidig claudicatio intermittens hypokalemi (sek. aldosteronism)

Question 6

Hur behandlar man hypertoni pga av en njurartärstenos?

Answer 6

ACE-hämmare eller AII-rec. antagonist Ej denna behandling vid: bilateral NAS, NAS i singelnjure = ska åtgärdas med dilatation

Question 7

Vad kan sägas om hypertoni som fås av feokromocytom?

Answer 7

Huvudvärk, hjärtklappning, svettningar Attackvis hypertoni Låg prevalens Maligna, bilaterala eller extraadrenala Screening: urin/ plasmametanefriner Lokalisationsdiagnostik via DT/ MR Behandling: alfablockad (sen op.)

Question 8

Hur behandlar man primär hypertoni?

Answer 8

Viktnedgång via minskat kaloriintag Ökad motion Saltreduktion

Question 9

Vilken kost rekommenderas för BT-sänkning?

Answer 9

Medelhavskost

Question 10

Hur behandlar man högt blodtryck?

Answer 10

Tiaziddiuretika Kalciumhämmare: amlodipin ACE-hämmare: enalapril AII-rec antagonister Ej förstahandsprep: - Betablockerare

Question 11

Hur fungerar tiaziddiuretika?

Answer 11

Natriuretiskt Mekanism: - Förlust natrium & vatten - Förlust kalium (hypokalemi) - Ökat kalcium (hyperkalcemi)

Question 12

Hur fungerar kalciumhämmare?

Answer 12

Vasodilaterande via minskning av intracellulärt kalcium Bra: - Kalla händer Nackdel: - Benödem - Huvudvärk - Flushing

Question 13

Hur fungerar ACE-hämmare?

Answer 13

Minskar bildning av ang II, men ökar bradykinin Nackdel: - Torrhosta

Question 14

Hur fungerar AII-rec antagonister?

Answer 14

Minskar effekt av ang II på AII-rec. subtyp I rec. Renin ökar, aldosteron sjunker

Question 15

Hur fungerar betablockare?

Answer 15

Hämmar sympatikus: minskar CO Bra vid: - Migrän - Takykardi - Angina

Question 16

Övriga prep mot hypertoni?

Answer 16

Alfablockerare - Vasodilaterande Spironolakton - Aldosteronantagonist - Första prep. vid primär aldosteronism Eplerone - Selektiv aldosteronantagonist - Ger hyperkalemi

Question 17

Ge ex. på en behandlingstrappa mot hypertoni

Answer 17

1. ACE-hämmare (enalpril 20-40mg) 2. Tiaziddiuretika (12-25 mg) 3. Kalciumhämmare (5-10 mg) 4. Betablockad (atenoll 50-100 mg)

Question 18

Vad kan sägas om hemblodtryck?

Answer 18

Referens: <135/85 För: - Billigt - Ökar följsamhet - Bra alt. till kliniska BT-mätningar Mot: - Mindre antal mätningar - Inga nattblodtryck - Bias = urval av vissa BT - Tekniska problem

Question 19

Vad är referens för hypertoni på mottagning?

Answer 19

>140/90

Question 20

Vad är målvärde för 24h BT?

Answer 20

<130/80

Question 21

Vad kan man säga sammanfattningsvis om hypertoni?

Answer 21

Vanligt, farligt Billiga lm Hypertoni ingår i metabolt syndrom: om inte: misstänk sekundär hypertoni