Föreläsning Hypertoni Flashcards
Föreläsning Hypertoni
Hur ser det metabola syndromet ut i kliniken?
Fetma = manlig fett-distribution Insulinresistens = högt s-insulin eller c-peptid = typ 2 diabetes Hypertoni = diastolisk hypertoni Dyslipidemi = blodfettsrubbning
Vad är primär hypertoni kopplad till?
Vänsterkammarhypertrofi Hjärtsvikt Ögonbottenförändringar = fundus hypertonicus Njurskada = albuminuri Aterioskleros = stroke
Vad kan säga om primär aldosteronism?
Prevalens 10% vid svår hypertoni Mäts med aldosteron/ renin-ratio Men även DT och MR njurar Betablockad = falskt positivt test pga. reninsänkning ACE-hämmare, AII-rec antagonister, Ca-antagonister och diuretika höjer renin = skärper test Hypkalemi måste korrigeras då lågt kalium hindrar aldosteronfrisättning
Vad är viktigt att tänka på vid eventuell op av primär aldosteronism?
Skilj det från incidentalom: det gör man via lateralisering: se om det kommer mer aldosteron från ena sidan = den man vill operera
När ska man tänka att hypertonin kan ha orsakats av njurartärstenos?
Hypertoni hos yngre kvinna Ovanligt bra BT-svar på ACE-hämmare eller AII-rec. antagonist + samtidig stegring p-kreatinin Blåsljud över njurartärer Samtidig claudicatio intermittens hypokalemi (sek. aldosteronism)
Hur behandlar man hypertoni pga av en njurartärstenos?
ACE-hämmare eller AII-rec. antagonist Ej denna behandling vid: bilateral NAS, NAS i singelnjure = ska åtgärdas med dilatation
Vad kan sägas om hypertoni som fås av feokromocytom?
Huvudvärk, hjärtklappning, svettningar Attackvis hypertoni Låg prevalens Maligna, bilaterala eller extraadrenala Screening: urin/ plasmametanefriner Lokalisationsdiagnostik via DT/ MR Behandling: alfablockad (sen op.)
Hur behandlar man primär hypertoni?
Viktnedgång via minskat kaloriintag Ökad motion Saltreduktion
Vilken kost rekommenderas för BT-sänkning?
Medelhavskost
Hur behandlar man högt blodtryck?
Tiaziddiuretika Kalciumhämmare: amlodipin ACE-hämmare: enalapril AII-rec antagonister Ej förstahandsprep: - Betablockerare
Hur fungerar tiaziddiuretika?
Natriuretiskt Mekanism: - Förlust natrium & vatten - Förlust kalium (hypokalemi) - Ökat kalcium (hyperkalcemi)
Hur fungerar kalciumhämmare?
Vasodilaterande via minskning av intracellulärt kalcium Bra: - Kalla händer Nackdel: - Benödem - Huvudvärk - Flushing
Hur fungerar ACE-hämmare?
Minskar bildning av ang II, men ökar bradykinin Nackdel: - Torrhosta
Hur fungerar AII-rec antagonister?
Minskar effekt av ang II på AII-rec. subtyp I rec. Renin ökar, aldosteron sjunker
Hur fungerar betablockare?
Hämmar sympatikus: minskar CO Bra vid: - Migrän - Takykardi - Angina
Övriga prep mot hypertoni?
Alfablockerare - Vasodilaterande Spironolakton - Aldosteronantagonist - Första prep. vid primär aldosteronism Eplerone - Selektiv aldosteronantagonist - Ger hyperkalemi
Ge ex. på en behandlingstrappa mot hypertoni
- ACE-hämmare (enalpril 20-40mg) 2. Tiaziddiuretika (12-25 mg) 3. Kalciumhämmare (5-10 mg) 4. Betablockad (atenoll 50-100 mg)
Vad kan sägas om hemblodtryck?
Referens: <135/85 För: - Billigt - Ökar följsamhet - Bra alt. till kliniska BT-mätningar Mot: - Mindre antal mätningar - Inga nattblodtryck - Bias = urval av vissa BT - Tekniska problem
Vad är referens för hypertoni på mottagning?
>140/90
Vad är målvärde för 24h BT?
<130/80
Vad kan man säga sammanfattningsvis om hypertoni?
Vanligt, farligt Billiga lm Hypertoni ingår i metabolt syndrom: om inte: misstänk sekundär hypertoni
