Klassifikation av lungcancer och molekylär analys

Question 1

Hur sker tumörklassifikation?

Answer 1

Morfologi

Immunohistokemi & specialfärgningar

Molekylär & mutationsanalys

Question 2

Hur sker tumörklassifikation via morfologi?

Answer 2

Cellnivå:

• Storlek
• Cytoplasmas karaktär
• Nukleoli
• Placering av kära
• Kromatinkaraktär
• Sköra celler
• Monomorgi
• Pleomorfi

Cellgrupperingar:

• Struktur av cellgrupper (plana sjok, körtlar, rader, rosetter)
• Avsaknad av struktur

Relation till omgivning:

• Infiltrativ eller ej
• Kärlinväxt

Question 3

Vilka diagnostiska modaliteter finns för lungcancer?

Answer 3

Finnål

Cytologi
=> punktion
=> bronksköljvätska
=> borstprov

Mellannål/ biopsi

Op. prep.
=> resektat

Question 4

Vad kan sägas om cytologi och mellannål/ biopsi?

Answer 4

Grund till val av behandling

• Op. eller ej
• Typ av op.
• Neoadjuvant behandling eller ej

Begränsat material

Question 5

Vad säger TNM?

Answer 5

T = tumörstorlek

N = lymfkörtelmetastas

M = distansmetastas

Question 6

Vad kan man utvärdera med op. prep.?

Answer 6

TNM
- M = ses inte i op. prep. I allmänhet

Utv. riskfaktorer:

• Kärlväxt
• Mer aggressiv tumörtyp
• Intraalveolär tumör spridning (spridning genom luftrum)

Question 7

Vad kan man säga om lungcancer med genomväxt av viscerala pleuran?

Answer 7

Högre stadium

Question 8

Vilken är den vanligaste färgningen?

Answer 8

Hematoxylin-eosin-färgning (HTX-färgning)

Question 9

Vad innebär immunohistokemiska färgningar?

Answer 9

Färgar in för olika markörer

Immunohistokemiska färgningar är ej 100% specifika för en tumörform, måste värderas i ett sammanhang

Question 10

Vad är huvudklassifikationen av lungcancer?

Answer 10

Icke-småcellig lungcancer (NSCLC)

Småcellig lungcancer (SLCLC)

Question 11

Vilka olika NSCLC finns?

Answer 11

Adenocarcinom

Skivepitelcancer

Storcellig cancer

Storcellig neuroendokrina cancer

Question 12

Vilka olika SCLC finns?

Answer 12

Småcellig neuroendokrina cancer

Question 13

Vilka andra maligniteter kan man ha i lungan?

Answer 13

Metastaser

Mesoteliom

Lymfom

Sarkom

Thymom

Thymisk cancer

Question 14

Vad kan sägas om adenocarcinom?

Answer 14

Invasivt adenocarcinom = malign epitelial tumör med körteldifferentiering

Körtlar: mucinproduktion

Tumör (invasiv) kan växa i olika mönster:

• Acinär
• Papillär = fibrovaskulära stjälkar
• Mikropapillär = inga fibrovaskulära stjälkar
• Solid = homogena sjok med tumörceller

Question 15

Vilka olika varianter av adenocarcinom finns?

Answer 15

Invasivt mucinöst adenocarcinom
= lepidisk växt

Colloid adenocarcinom
= rikligt med mucin

Fetal adenocarcinoma

Enterisk adenocarcinom
= adenocarcinom i colon/ rektum

Question 16

Vad är adenocarcinom in situ?

Answer 16

Adenocarcinom in situ = liten (<3cm) avgränsad adenocarcinom med växt av neoplastiska celler i pre-excisterande alveolarrum

Inget invasivt växtsätt

Mestadels icke-mucinöst

Question 17

Vad är minimal invasiv adenocarcinom?

Answer 17

Minimalinvasiv adenocarcinom = liten (<3cm) solitär adenocarcinom med predominerande lepidiskt växtsätt med <5 mm invasivt växtsätt

= ej förenligt med samtida lymf eller kärlväxt, spridning genom luftrum eller förekomst av tumörnekros

Question 18

Vad är en skivepitelcancer?

Answer 18

Skivepitelcancer = malign epitelial tumör
= antingen visar keratinisering och/ eller intracellularbryggor eller är en morfologiskt odifferentierad tumör som uttrycker markör för skivepiteldifferenitering

Question 19

Vilka tre grupper av skivepitelcancer finns?

Answer 19

Keratiniserad

Icke-keratiniserad

Basaloid skivepitelcancer

Question 20

Vad är en basaloid skivepitelcancer?

Answer 20

Lågt differentierad malign epitelial tumör
= proliferation av små celler (basaloida) med lobulär arkitektur och perifer pallisadering

Saknar skivepitelkaraktärer (keratinisering & desmosomer) men uttrycker skivepitelmarkörer: p40 & CK5

Question 21

Vilka olika neuroendokrina tumörer finns?

Answer 21

Småcellig lungcancer

Storcellig lungcancer

Carcinoid

Atypisk carcinoid

Question 22

Vad är en småcellig lungcancer?

Answer 22

Malign epitelial tumör som består av små celler

• Sparsam cytoplsma
• Dåligt definierade cellgränser
• Finpudrigt kärnkromatin
• Avsaknad av nukleoli
• Celler är runda ovala eller spolformade

Rikligt med mitoser

Uttryck av neuroendokrina markörer

Question 23

Vad är en storcellig neuroendokrina lungcancer?

Answer 23

Icke-småcellig lungcancer
= visar histologiska mönster med neuroendokrin morfologi som rosetter och perifer pallisadering
= uttrycker neuroendokrina markörer

Question 24

Vad är carcinoid?

Answer 24

Neuroendokrin tumör

Typisk carcinoid
= mindre än 2 mitoser per 2 mm^2
= saknar nekros

Question 25

Vad är atypisk carcinoid?

Answer 25

Neuroendokrin tumör

Atypisk carcinoid
= 2-10 mitoser per 2 mm^2
= och/ eller nekros

Question 26

Vad är storcellig cancer?

Answer 26

Storcellig cancer är en odifferentierad icke-småcelligt carcinom

Saknar cytologiska, arkitektuella och immunohistokemiska egenskaperna hos småcelligt carcinom, adenocarcinom eller skivepitelcancer

Kräver rikligt med material för diagnos

Question 27

Vilka vanliga “driver mutationer” finns hos lungcancer?

Answer 27

KRAS

EGFR
- punktmutation eller deletion

ALK
- genrearrangemang/ translokation

Dessa tre syns mestadels i adenocarcinom

Question 28

Vad händer så småningom vid målstyrd terapi?

Answer 28

Utveckling resistens mot behandling

Question 29

Vad är NGS?

Answer 29

NGS = next generation sequencing

Kraftfullt verktyg som analyserar många gener, och hela genom

NGS producerar stor mängd information som måste presenteras i begriplig form: bioinforamtik