Föreläsning Venös tromboembolism Flashcards
Föreläsning Venös tromboembolism
Hur farligt är venös tromboembolism?
Farligt, kan orsaka lungemboli
Är lungemboli farligt?
Obehandlad lungemboli har hög dödlighet
Vad kan DVT ge upphov till?
Lungemboli
Post-trombotiskt syndrom
Svårläkta bensår
Vad är vanligaste orsaken till lungemboli?
90% DVT
När ökar risken för DVT?
Med ökad ålder
Vad är riskfaktorer för venös tromboembolism (VTE)?
Tidigare VTE
Hereditet för VTE
Ökad ålder
Op./ trauma
Immobilisering
Långa resor
Cancer
Graviditet/ p-piller/ östrogen
Övervikt
Koagulationsrubbningar
Hur är symtomen vid DVT?
Smärta!
Svullnad!
Rodnad!
Konstistensökning!
(oftast ensidig)
Vilka är statusfynd vid DVT?
Pitting ödem
Ytliga kollateraler
Palpationsöm över kärlsträng
Rodnad/ värmeökning
Ökad omfång ben
Hur diagnostiserar man DVT?
- Wells-score + D-dimer = utesluta DVT
- Ultraljud/ doppler
- Flebografi
Vad är kriterier i Wells-score för DVT?
1p för samtliga nedanstående:
Aktiv cancer senaste 6 mån
Paralys, pares, nyligen gipsad
Nyligen sängbunden > 3d
Lokaliserad ömhet längs djupa vensystemet
Helbenssvullnad
Vadomfång > 3 cm större än den asymtomatiska sidan
Pitting ödem symtomgivande sidan
Kollateralflöde i ytliga vener (Ej varikösa)
Alt. diagnos lika eller mer sannolik än DVT (-2p)
Var går gränsen för positiv DVT? (hög sannolikhet wells score)
Låg poäng (<2) + neg. D-dimer = låg sannolikhet för DVT
Hög poäng (>2) => utred vidare
När kan man ej göra Wells-score för att bedöma DVT-risk?
Pat. med:
- P-piller
- Östrogenbehandling
- Graviditet
Hur behandlar man venös trombos?
Direktbehandling med antikoagulantia
Vilka antikoagulantia behandlar man venös trombos vid cancer?
Lågmolekylärt heparin
Vad behandlar man massiv lungemboli med?
Systemisk trombolys
Hur behandlar man “vanlig” venös trombos?
Lågmoleylärt heparin + warfarin (mål PK(INR): 2-3)
Faktor Xa-hämmare:
- Apixaban (Eliquis)
- Rivaroxaban (Xarelto)
- LMH + Edoxaban (Lixiana)
Trombinhämmare:
- LMH + Dabigatran (Pradaxa)
Hur länge ska man behandla med antikoagulantia?
Förtagångsinsjuknande: 3-6 mån
Vid återsjuknande: 6 mån
Vad blir följden av en DVT?
Lungemboli
Posttrombotiskt syndrom
Vad är ett post-trombotiskt syndrom?
Ödem, varicer, svårläkta sår
Förtjockade vener, inkompetenta klaffar
Drabbar ca 50% av pers. med DVT
Vad kan förebygga VTE?
Kompressionsstrumpor
Vad är symtomen vid lungemboli?
Dyspné
Bröstsmärta, ev. andningskorrelerad
Nedsatt kondition
Synkopé
Feber
Hemoptys (hosta blod)
Vad är kliniska tecken på lungemboli?
Förhöjd andningsfrekvens
Hypoxi
Högerkammarbelastning på EKG
Hypotension
Högerkammarbelastning vid ekokardiografi
Hur diagnostiserar man lungemboli?
DT av thorax med kontrast
Ventilations-perfusionsscint
Vilken utredning vill du göra hos en pat. med venös tromboembolism?
Koagulationsutredning
Ställningstagande till malignitetsutredning
Vilka koagulationsrubbningar kan man ha?
Antitrombinbrist
Brist på prot C
Brist på prot S
Aktiverat prot C-brist (FV-Leiden)
Protrombingenmutation
Antifosfolipidantikroppar
Varför gör man malignitetsutredning vid VTE?
Malignitet är sannolikt vid VTE
Utöver i benet, var kan man (ovanligt) få trombos?
Armvenstrombos
Sinustrombos
Bukvenstrombos
Vad är vanliga orsaker till armvenstrombos?
Centrala infarter
Anatomisk orsak (thoracic outlet syndrome)
Ovanligt med koagulationsrubbning som orsak
Hur ser en typisk levervenstrombos ut?
Buksmärta
Ascites
Leverförstoring/ mjältförstoring
Portal hypertension
Dilatation av bukvener
När får man en portavenstrombos?
Medianålder 57 pr
Leversjukdom 40%
Malignitet 20%
Vad kan sägas om sinustromboser?
1% av alla stroke
Symtom: Huvudvärk, Strokelikande symtom
Utredning:
DT = intitialt men MR-angio = mest känsligt
Orsaker:
inf., systemisk inflammation, leukemi, kombi p-piller
