Föreläsning Aortastenos

Question 1

Vad kan sägas om prevalensen för aortastenos?

Answer 1

Vanligaste klaffsjukdom

Prevalens ökar med åldern

12% i åldern 80-89

Aortaskleros = förstadie till aortastenos

Question 2

Vilka olika orsaker finns till aortastenos?

Answer 2

1. Kongenital abnormal klaff
   = Bikuspid aortaklaff = vanligaste medfödda hjärtfelet
2. Trikuspid “degenerativ”
3. Reumatisk
   = kräver samtidig reumatisk mitralisklaffsjukdom
4. Strålning

Question 3

Riskfaktorer för aortastenos?

Answer 3

Diabetes

Stigande ålder

Njursvikt

Hyperlipidemi

Hypertoni

Rökning

Question 4

Vad kännetecknar ett blåsljud vid aortastenos?

Answer 4

Systoliskt crescendo-decrescendo blåsljud

PM I2 dx: tidigt systolisk maximum

Question 5

Hur graderar man aortastenos?

Answer 5

Efter:

Klaffarea

Volymflöde

Tryckskillnad

Question 6

Vad kan sägas om en lindrig aortastens?

Answer 6

Eko:

• Vmax <3,0
• DeltaP <20 mmHg
• Klaffarea 1,5-2,0 cm3
• Klaffrörlighet går ner
• Normal vänsterkammarfunktion

Progredierande sjkdm

Identifiera och behandla riskfaktorer

Question 7

Vad kan sägas om aortastenos-patofysiologin?

Answer 7

Klaffobstruktion => Tryckbelastning => Vänsterkammar hypertrofi => Minskad eftergivlighet => Försämrad passiv fyllnad => Förmakskontraktionen mer central för fyllnad av VK

Question 8

Vad kännetecknar en måttlig aortastenos?

Answer 8

Eko:

• Vmax 3,0-3,9
• DeltaP 20-39 mmHg
• Klaffarea 1,1-1,4
• Klaffrörlighet går ner mkt

Progredierande sjkdm

Kontrollera kliniskt

Question 9

Hur upptäcker man en tät aortastenos i status?

Answer 9

Svag, trög karotispuls, hävande iktus

Fortledning av klaffljud till karotiderna

Hög intensitet på klaffljud

Question 10

Hur kan man höra på ett systoliskt blåsljud hur tät klaffen är?

Answer 10

Desto tätate, desto senare “ljudmax”

Question 11

Vad ser man på ett EKG hos nån med tät AS?

Answer 11

Vänsterkammarhypertrofi

• Vänsterställd elaxel
• Vänster förmaksförstoring

Normalt EKG utesluter ej AS

Question 12

Vad kännetecknar en tät asymtomatisk AS?

Answer 12

Eko:

• Vmax >4
• DeltaP >40 mmHg
• Klaffarea <1
• Klaffrörlighet går ner VÄLDIGT mkt

Diastolisk dysfunktion

Vänsterkammarhypertrofi

Question 13

Hur följer man upp en tät AS?

Answer 13

Kliniskt

Ekokontroll

Arbetsprov var 6e-12e månad

Question 14

När op. AS?

Answer 14

Låg op. risk

BT-fall/ försämrad arbetsförmåga vid arbetsprov

NT-proBNP går upp

Vmax > 5,5 m/s

Snabb progress

Question 15

Vad är symtomtriaden vid en symtomatisk tät AS?

Answer 15

SAD-triad

Synkope
= kan ej kompensera med ökad CO
= vasodepressorsvar på högt LVSP under arbete

Angina
= pumpar mot höga tryck => ökar syreförbrukning => överstiger leverade syret
=> minskad kapillärtäthet => ökad diffusionssträcka

Dyspne
= tryck i lungkärl ökar pga. VK kan ej kompensera för ökat utflödesmotstånd

Question 16

Hur är prognosen för en tät symtomgivande AS?

Answer 16

50% mortalitet inom 2 år efter symtomdebut

= dålig överlevnad

Question 17

Vilka olika åtgärder finns för aortastenos?

Answer 17

AVR (aortic valve replacement)

• SAVR (surgical AVR)
• TAVI (transcatheter aortic valve implantation)

Question 18

När bör man åtgärda aortastenos invasivt?

Answer 18

Alla symtomatiska pat. med tät AS och symtom vid arbetsprov

Alla pat. med tät aortastenos och nedsatt VK-funktion

Varje pat. som ska genomgå CABG med tät AS

Question 19

Vad finns det för olika klaffproteser?

Answer 19

Mekanisk klaffprotes
= lång hållbarhet
= unga pat.
= livslång waran-behandling

Biologisk klaffprotes
= >65 år
= fertila kvinnor
= ingen antikoagulantia

Question 20

När gör man TAVI?

Answer 20

TAVI = transcatheter aortic valve implantation

Högrisk pat.

Går: transfermoralt

Question 21

När gör man inte TAVI?

Answer 21

Kort förväntad livslängd

Grav komorbiditet

Låg sannolikhet för klinisk förbättring

Demens

Question 22

Vad är take-home message för AS?

Answer 22

AS = vanligt klaffel

Tät symtomfri AS: kontroller

Tät symtomgivande AS: op.

Question 23

Hur ser blåsljudet ut vid AS?

Answer 23

(se bild 12 och 13)