Föreläsning Andrologi - Manlig hypogonadism Flashcards
Föreläsning Andrologi - Manlig hypogonadism
Vad är manlig hypogonadism?
Kliniskt tillstånd som orsakas av att testiklarna producerar mindre testosteron och spermier
Vad finns det för orsaker till hypogonadism?
Hypergonadism
- Kryptorchidism
- Inf. / inflammation
- Malignitet/ op./ trauma/ strålning
- Systemisk sjukdom
- Farmaka
- Klinefelters syndrom: XXY
Hypogonadotrop
- Farmaka & dopningsmedel
- Op./ strålning
- Hypofystumör
- Genetisk sjukdom: Kallmans syndrom
Vilka genetiska orsaker finns till hypogonadism?
Klinefelters syndrom:
- XXY
- Ofullbordad pubertet
- Infertilitet
- Prepubertal testikel
- Osteoporos
Kallmanns syndrom:
- Hypothalamus bildar ej GnRH pga. nervceller som producerar hormonet ej har vandrat från vävnad i näsan till hypothalamus under fosterutv.
- Luktsinne är nedsatt pga. luktnerv ej har utvecklats i hjärnans primära luktområde
- Ofullbordad pubertet
- Infertilitet
Vilka symtom ses vid hypogonadism?
Sänkt libido
Minskad förekomst av spontana erektioner
Minskad muskelmassa/ styrka
Blodvallningar
Minskad sekundär behåring
Gynekomasti
Erektil dysfunktion
Osteoporos
Infertilitet
Utebliven pubertetsutv.
Små testiklar
Vilka subtila symtom kan vara relaterade till testosteronbrist?
Depression
Konc. svårigheter
Minskad energi/ motivation
Ökad aggressivitet
Mer subkutant och intraabdominellt fett
Ökat sömnbehov
Ökat BMI
Vad finns för utredning till hypogonadism?
S-testo och SHBG fastande på morgonen x2
Gränser:
>14: normalt om FSH och LH också är normala
8-12: testosteron/ SHBG
<8: testosteronbrist
Övriga prover:
- S-LH
- FSH
- PSA + prostatapalpation
- Testikelpalpation
Hypogonadotrop hypogonadism?
- Utred S-TSH, fT4, fT3, prolaktin, ACTH, kortisol, IGF-1, MR
Hur behandlar man en testosteronbrist?
Testosteron-substitution:
- Mål att normalisera testo-värdet, LH/ FSH och få symtomregress
När används hCG/ rekombinant FSH?
I regel enbart som fertilitetsbehandling
Vad finns det för behandlingskontraindikation för hypogonadism?
Absolut:
- Aktiv prostatacancer
- Aktiv bröstcancer hos män
- Barnönskan
- Hjärtinfarkt/ stroke sista halvåret
Relativ:
- Polycytemi
- Hjärtsvikt
- Svår LUTS: nedre urinvägssymtom
- Sömnapné
Hur följer man upp en behandlad hypogonadism?
Kontroll PSA, testosteron, Hb och EVF
Prostatapalpation
Vad är vanliga bieffekter behandling hypogonadism?
Acna
Erytrocytos
PSA-stegring
Vad får man för effekter av testosteronbehandling?
Ökad sexuell förmåga
Ökat hb
Ökat benmassa
Vad är viktigt att tänka på vid hypogonadism?
Är det en hypergonadotrop, eller hypogonadotrop hypogonadism
Vad är beslutsgräns för behandling av hypogonadism?
Testo <4-8 nmol/ L + hypogonada symtom
Orsaker erektil dysfunktion?
Vaskulär Diabetes Farmaka Trauma/ kirurgi Neurogen
