Astma - utredning och behandling

Question 1

Vad är astma?

Answer 1

Inflammatoriskt syndrom som påverkar luftvägarna

= flera fenotyper

Question 2

Vad är karaktäristiskt för astma?

Answer 2

Återkommande episoder med:

• Andnöd
• Pipande andning
• Hosta

Question 3

Vad gör inflammation med luftrören vid astma?

Answer 3

Sammandragning glatta muskler

Svullna slemhinnor

Ökad slemproduktion

Question 4

Hur vanligt är astma?

Answer 4

10% av befolkning

Prevalens ökar

Question 5

Hur ser utredningsgången ut för astma?

Answer 5

1. Anamnes
2. Allergiutredning
3. Reversibilitetstest med spirometri
4. PEF-kurva
5. Behandlingsförsök

(se bild 29)

Question 6

Hur tar man anamnes för astma?

Answer 6

Pip I luftrör, trånghetskänsla i bröstet, hosta, slembesvär, besvär ansträngning?

När kommer besvären?

Varierar besvär över dygn och årstider?

Nattliga uppvaknanden?

Rinitbesvär?

Allergibesvär?

Svåra födoämnesbesvär?

Besvär vid luftvägsinfektioner?

Tidsamband? Hemma, arbete, skola?

Question 7

Vilken exponering vill man utreda vid astma?

Answer 7

Vad finns hemma, arbete eller skola?
- Pälsdjur
- Rökning
. Yrkesmiljö

Rökning?

Utlösande faktorer?

• Kyla
• Rök
• Irritanter

Medicinering?

Question 8

Vilken astmautredning finns att tillgå?

Answer 8

Blodprover
- Leukocytdiff => eosinofili?

Torrluftsprovokation och/ eller metakolintest

NO i utandningsluft
- för monitorering

Eventuellt lungröntgen

Question 9

Vad är definition av astma i mätvärden?

Answer 9

Bronkostruktion = FEV1/ FVC <0,75 (vuxna) och <0,90 (barn) som är reversibel

Mer än 12% samt >200 ml FEV1

PEF-genomsnitt >10% dygnsvariation över 2v

Question 10

Vilka diagnoser finns det som har liknande besvär som vid astma?

Answer 10

Laryngeal obstruktion

Andra övre luftvägshinder

Sensorisk hyperreaktivitet

KOL

Hjärtsvikt

Question 11

Viktigt att ta fram rätt fenotyp av astma för att kunna behandla korrekt

Vilka fenotyper finns?

Answer 11

IgE-medierad
= allergisk astma

Höga Th2-cytokiner
= liknar astma men behöver ej ha allergi

Låga Th2-cytokiner
= neutrofil astma med lågt FEV1
= astma kopplat till fetma

Question 12

Vilka viktiga delar finns i behandling av akut och kronisk astma?

Answer 12

Inhalationsbehandling

Astmaskola

Skriftlig behandlingsplan

Inhalationsteknik

Question 13

Vad kan sägas om akut astma?

Answer 13

Värdera svårighetsgrad: lindrig => måttlig => svårt => livshotande

Question 14

Vad är en akut astmabehandling?

Answer 14

1. Kolla:
   - Sat.
   - Andningsfrekvens
   - PEF
2. Inhalation ventolin
3. Kortison (betapred) per oralt eller i.v.
4. Om ej bättre: narkosläkarbedömning

Question 15

Vad är målet med astmabehandling?

Answer 15

Symtomfrihet

Ingen begränsning av dagliga aktiviteter

Normal lungfunktion

Inga störande biverkningar av behandling

Inget behov av symtomatisk behandling

Question 16

Hur ser underhållsbehandlingsplanen för astma?

Answer 16

1. Kortverkande b-stimulerare
   = för milda episodiska besvär
2. Inhalation inhalationssteroid (ICS)
   = för milda kroniska besvär
3. Höj dos ICS med tillägg av långtidsverkande b-stimulerare (LABA)
4. Vid exacerbationer: högdos ICS, LABA, leukotrienantagonist och långverkande antikolinerg bronkdilaterare (LAMA)
5. Tillägg perorala steroider och/ eller anti-IgE (vid allergisk astma)
6. Om kvalsterallergi: luftrenare med laminärt luftflöde

(se bild 30)

Question 17

Om astmamedicin ej fungerar, vad ska man tänka då?

Answer 17

Rätt diagnos?

Tas medicin rätt?

Rökning?

Allergenexponering?

Övrig exponering?

Question 18

Hur monitorerar man astma?

Answer 18

Anamnes

• Nattliga symtom?
• Påverkan daglig aktivitet?
• Försämringar?

PEF-variation

Spirometri

NO-mätning

Eosinofila i blodet

Question 19

Vilka nya behandlingar finns det för eosinofil astma?

Answer 19

Monoklonala antikroppar mot:

• IL-5
• eller mot IL-5-rec. på eosinofiler

Question 20

Vad får monoklonala antikroppar mot IL-5 eller IL-5-rec. för effekt?

Answer 20

Minskar eosinofila i blodet

Minskar exacerbationer, och minskar behov av perorala steroider

Question 21

Vad är indikation för att behandla med monoklonal antikropp mot IL-5 eller IL-5-rec.?

Answer 21

Vid eosinofil astma med eosinofili I blodet och förhöjt NO i utandningsluften

Question 22

Vad kan sägas om rinit vid astma?

Answer 22

Majoritet av astmatiker har rinit

20-50% av de med rinit har astma

Behandling av rinit => förbättras astma

Question 23

Hur behandlar man allergisk rinit vid astma?

Answer 23

1. Intranasal kortikosteroid (bra mot allt)
2. H1 antagonist, intranasal eller oral (inte bra mot nästäppa)
3. Leukotrienantagonist (meh till ok mot allt)

Också försöka med allergenelimination och om det fortfarande är problem, immunterapi.

Question 24

Vilka astmatiker får remiss?

Answer 24

Diagnos ej klar

Kräver mer än steg 3-4 i behandlingen

Är i behov av allergenspecifik immunterapi