Föreläsning Hjärttransplantation Flashcards
Föreläsning Hjärttransplantation
När är det indikerat att genomföra en hjärttransplantation?
Terminal hjärtsjukdom
Hjärtsvikt med symtom motsvarande NYHA III-Iv
Ingen effekt av medicinsk eller kirurgisk behandling
Överlevnad och livskvalitet förväntas bli avsevärt bättre
Ytterligare indikationer för hjärttransplantation?
Svår myokardischemi
- Ej åtkomligt med CABG
- Recidiverande instabil myokardischemi
Vätskeretention, och instabil njurfunktion
- Trots optimal hjärtsviktsterapi
Vad är ofta diagnosen innan hjärttransplantation?
Non-ischaemic cardiomyopathy
Ischaemic cardiomyopathy
Vilka problem kan fås av en hjärttransplantation?
Tekniska alt. op. relaterade
Biverkningar
Rejektion (avstötande av graft)
Infektion
Nedsatt njurfunktion
Ateroskleros i transplantatet
Malignitet
Hur följer man up en hjärttransplantation?
Myokardbiopsi
= väldigt ofta i början, och mer och mer sällan i upp till ett år
Vad är rejektion?
Avstötning av transplantat på grund av immunreaktion.
Vad kan sägas om gradering av cellulär rejektion?
Rejektionsgrad 0-4
Desto högre siffra: desto mer inflammation & nekros i myokard
Hur behandlar man en rejektion?
Steroider, i.v.
- alt. per oralt
Ökade doser immunosuppressiva
Tillägg metotrexat
Fotoferes
= sänker immunförsvaret
Lymfocytbetrålning
Vilka olika alternativ finns till immunosuppression vid hjärttransplantat?
Steroider
Calcineurin-inhibitor
= ciclosporin
Induktionsbehandling
- ATG (Anti-thymocyte globulin) = antikroppar mot humana t-celler
mTOR
Vilken övrig farmakoterai bör man ge vid transplantat?
Statiner
Trombocythämmare
= antikoagulation
Diuretika
Antihypertensiva
Bisfosfonater
Är det vanligt med malignitet efter hjärttransplantation?
Ja, 4-9%
Främst hud- och lymfcancer
