Föreläsning Akuta koronara syndrom

Question 1

Har ambulanser EKG-utrustning?

Answer 1

Ja, alla ambulanser har EKG och kan sända EKG

Question 2

Vad är symtom vid hjärtinfarkt?

Answer 2

Ihållande obehag, tryck eller smärta i bröstet

Utstrålning mot armar, hals, nacke, käke eller rygg

Illamående

Kallsvettig

Ångest

Svaghet (svimning)

Question 3

Vilka olika orsaker finns till bröstsmärta?

Answer 3

Triple rule out:

• Hjärtinfarkt
• Lungemboli
• Aortadissektion

Se bild 9

Question 4

Vad är definitionen av en hjärtinfarkt?

Answer 4

Myokardiell celldöd pga. längre myokardiell ischemi

Question 5

Vad är diagnoskriterier för akut hjärtinfarkt?

Answer 5

1. Förhöjda biokemiska markörer
   - troponin med typiskt tidsförlopp

samt minst en av följande:

• Typiska symtom
• Utveckling Q-våg i minst 2 avd
• EKG-förändring tydande på EKG

2. Bilddiagnostik som visar myokardskada
3. Typiska symtom, ST-höjning och avsaknad av möjlighet till fortsatt diagnostik
4. Myokardnekros/ koronartrombos vid obduktion

Question 6

Hur ser EKG ut vid ischemi?

Answer 6

ST-höjning

• lika med eller mer än 2 mm för män (1,5 mm för kvinnor) i V2-V3
• lika med eller mer än 1 mm i övriga avledningar

ST-sänkning
- lika med eller mer än 0,5 mm

Patologisk Q-våg

• > 25% av R
• V1 kan ha QS normalt

T-vågsnegativitet
- lika med eller mer än 1 mm

Höga, toppiga T-vågor

Skänkelblock

Arytmier

Question 7

Hur ser troponinkurva ut vid hjärtinfarkt?

Answer 7

Ökning och/ eller fall av cardiac troponin (I eller T)

se bild 10

Question 8

Vilka olika typer av hjärtinfarkt finns?

Answer 8

Typ 1:
- Plaque-ruptur/ erosion, med ocklusiv trombos

Typ 2: = ej akut koronart snyndrom

• Ateroskleros som ger obalans mellan tillgång och efterfrågan på syre
• Vasospasm
• Icke-aterosklerotisk vasospasm

Question 9

Vad ska man tänka om troponin ökar eller minskar?

Answer 9

Akut ischemi = akut myokardiell infarkt

eller

Utan akut ischemi = akut myokardiell skada
= ex. myokardit

Question 10

Vad ska man tänka på om troponin är stabilt förhöjt under längre tid?

Answer 10

Kronisk myokardiell skada

= strukturella hjärtsjukdomar

Question 11

Vad är “akuta koronara syndrom”?

Answer 11

Hjärtinfarkt

• STEMI
• NSTEMI

Instabil angina

Plötslig hjärtdöd

Question 12

Vad är kriterier för instabil angina?

Answer 12

Viloangina

Nytillkommen svår angina

Försämring stabil angina

Angina kort tid efter infarkt

Question 13

Vilken är svenskens vanligaste dödsorsak?

Answer 13

Hjärtinfarkt

ffa hos män

men incidensen minskar

Question 14

Hur stor del av hjärtinfarkter är STEMI/ NSTEMI=

Answer 14

1/3 = STEMI

Question 15

Vad är viktigt att ha i åtanke?

Answer 15

Skilja mellan hjärtinfarkt och förhöjda troponiner av andra orsaker

Question 16

Vad är riskfaktorer till hjärtinfarkt?

Answer 16

Rökning

Övervikt

Hyperlipidemi

Stress

Hypertoni

Diabetes

Question 17

Vilka LDL-nivåer ska man ligga på?

Answer 17

Låg risk för CVD (ej haft tidigare): <3,0

Moderat risk: <2,5

Hög risk: <1,8

Mycket hög risk: <1,4

Question 18

Vad är skyddande faktorer?

Answer 18

Dagligt med frukt och grönt

Regelbunden fysisk träning

Måttligt intag av alkohol

Question 19

Vad driver ateroskleros?

Answer 19

Drivs av inflammation och lipidinlagring

Question 20

Hur behandlar man NSTEMI?

Answer 20

Förhindra tot. ocklusion

Säkerställa flöde

Question 21

Hur görs akutbehandling av NSTEMI akuta korona syndrom?

Answer 21

1. Trombocythämning
2. Antikoagulation
3. Analgetika
4. Syrgas (om sänkt saturation)

Question 22

Vilka olika antitrombotiska lm finns?

Answer 22

Antikoagulanderande lm.

Anti-trombocytiska lm.

(se bild 11)

Question 23

Vad är grundbehandlingen för hjärtinfarkt?

Answer 23

ASA

Question 24

Vilken viktig balansgång är viktig att hålla vid hjärtinfarkt?

Answer 24

Balansen mellan blödning och trombos

Question 25

Hur utreder man ett akut koronart syndrom invasivt?

Answer 25

Angiografi

Question 26

Vad är riskfaktorer associerade till högre risk vid NSTEMI ACS?

Answer 26

GRACE-score via:

Ålder över 70 år

Manligt kön

Tidigare MI

ST-sänkning

Förhöjda troponiner

Diabetes mellitus

Högt CRP

Tecken på hjärtsvikt

Nedsatt njurfunktion

Hög puls

Lågt BT

Question 27

När ska man ta beslut om invasiv utredning vid NSTEMI ACS?

Answer 27

Direkt invasiv: <2h
- Väldigt hög risk

Tidigt invasiv: <24h
- Hög risk

Invasiv: <72h
- Intermediat risk

Question 28

Vad är en PCI?

Answer 28

Ballongvidgning och/ eller stentning

Question 29

Vad talar för en PCI?

Answer 29

Kliniska aspekter:

• Hög sannolikhet till co-morbidity
• Minskad livslängd expektans
• Tillstånd som försvårar rehabilitation

Anatomiska aspekter:
- Bröstdeformationer

Question 30

Vad talar för en CABG?

Answer 30

Kliniska aspekter:

• Diabetes
• Minskad LV-funktion
• In-stent restenosis

Anatomiska aspekter:
- Anatomi som ger incomplete revaskularisering

Behov av andra ingrepp
- Indikationer för andra samtidiga ingrepp

Question 31

Hur ser behandlingsförloppet ut för NSTEMI ACS?

Answer 31

1. Trombocythämning
   - ASA + ADP-inhib.
2. Antikoagulation
   - Fondaparanux vinner över lågmolekylärt heparin
3. Angiografi
   - Timing beror på riskbild
4. Revaskularisering med PCI eller CABG

Question 32

Hur ska man tänka vid en STEMI?

Answer 32

Time is muscle
= öppna kärlet = säkerställ flöde
= första timmen är avgörande

Question 33

Hur utreder man en STEMI?

Answer 33

Symtom + EKG

Men annars som NSTEMI

Question 34

Hur ser akuta behandlingen ut vid STEMI?

Answer 34

1. Trombocythämning (ambulans)
2. Reperfusion
3. Smärtlindring
4. Syrgas (om sat är under 90)

Question 35

Vad sätter man in för adjuvant behandling vid PCI?

Answer 35

GPIIb/ IIIa - hämmare

• Hämmar trombocyterna mycket kraftigt
• Hämmar glykoproteinrec. IIb/ IIIa
• Abciximab = bäst

Question 36

Hur ser behandlingsförloppet ut för STEMI?

Answer 36

1. Hämma trombocyterna asap (ASA + ADP-inhib.)
2. Primär PCI (om långt borta: trombolys)
3. Adjuvant behandling
   - GPIIb/ IIIa-blockad

Question 37

Vilken sekundär preventiv behandling finns till aks?

Answer 37

1. Prevention
   - Betablockerare (vid nedsatt VK)
   - ACE-hämmare (om VK-dysfunktion, svikt)
   - Statiner = för alla
2. Livsstilsförändringar
   - Sluta röka
   - Motion
   - Rätt kost

Question 38

Vad finns det för diff. diagnoser vid ST-höjning?

Answer 38

Vänsterkammarhypertrofi

Vänstergrenblock

Perikardit

Myokardit

Question 39

Vad finns det för diff. diagnoser vid ST-sänkning?

Answer 39

Digitalis

Hypokalemi

Vänsterkammarhypertrofi