Föreläsning Osteoporos Flashcards
Föreläsning Osteoporos
Vad är osteoporos?
Folksjukdom = mkt vanligt
Def: minskat benvävnad, förändringar i benvävnadens arkitektur, ledande till nedsatt hållfasthet och ökad frakturrisk
Hur diagnostiserar man osteoporos?
DXA (dual energi X-ray absorptionmetry)
Vad är osteopeni, osteoporos och manifest osteoporos?
Osteopeni
= DXA mellan 1 - 2,5 SD från normala unga kvinnor
Osteoporos
= DXA mer än 2,5 från normala unga kvinnor
Manifest osteoporos
= osteoporos + frakturer på osteoporos
Hur ser osteoporos rent mekaniskt?
Förlust av trabekulära delar = försämring av benstruktur & trabekulära perperforationer
Vad kan sägas om osteoporotisk fraktur?
Lågenergi (samma plan)
Typiska: höft, kota, handled, överarm
Vad finns för riskfaktorer för osteoporos?
Icke påverkbara:
- Ålder
- Kvinnligt kön
- Ärftlighet
- Tidigare fraktur
- Ökad kroppslängd
Påverkbara:
- Låg bentäthet
- Rökning
- Fysisk aktivitet
- Inadekvat nutrition
- Låg BMI
- Tidig menopaus
- Alkoholism
- Lm
Vilka olika typer av osteoporos finns?
Primär
- Postmenopausal
- Åldersosteoporos
Sekundär
- Sänkt benmassa orsakad av sjkdm/ lm
Ge exempel på sekundär osteoporos
Lm: SSRI, kortison
Sjkdm
- Alkohol
- Anorexia nervosa
- Malabsorption
- Endokrina
- Njursvikt
Hur ser utredningsplanen ut för någon med osteoporos?
- Identifiera pat. med FRAX
- Bentäthetsmätning när profil indikerar hög risk för fraktur
- Vid konstaterat osteoporos = vanligaste sekundära osteoporosorsakerna
- Behandling för att förebygga nya frakturer
Vad är FRAX?
Modell för att bedöma absolut risk för osteoporosfraktur
Olika för:
- Kön
- Ålder
- BMI
Riskvariabler:
- Tidigare osteoporotisk fraktur
- Höftfraktur hos förälder
- Längre tid kortison
- Förekomst RA
- Aktuell rökning
- Alkoholkonsumtion
- Sjkmd som kan ge osteoporos
Var kan man få en osteporosfraktur?
Kot, underarm, höft eller skuldra
Vilka pat. går man vidare med DXA?
FRAX > 15%
Vad är begränsningarna med FRAX?
Riskfaktorer som ej ingår i FRAX:
- Biokemiska benmarkörer
- Riskfaktorer för fall
- Tidigare medicinsk behandling
Vad är en kotfraktur?
Skada på en eller flera av ryggens kotor
Smärtsamt
Vem skall utredas med bentäthetsmätning?
Pat. med anamnes för lågenergifraktur
FRAX > 15%
Kortisonbehandling
Sekundär osteoporos: ex. endogen hyperkortikolism
När ska DXA övervägas?
Tidig menopaus
Postmenopausala kvinnor med lågt vikt
Systemisk inflammatorisk sjkd
Malabsorptionstillstånd
Vad kan sägas om DXA svaret?
T-score
= antal SD från medelvärdet i förhållande till ung referenspopulation
Z-score
= antal SD från medelvärdet i åldersmatchad population av samma kön
Hur kan man göra en kompletterande utredning vid osteoporosdiagnos?
Basalt:
- SR
- Hb
- Kalcium
- Kreatinin
- Albumin
- ALP
- TSH/ T4
Sekundär osteoporos
- Kalcium
- PTH
- 25-OH-vitD
- Testo/ PSA
- Elfores
- Transglutaminasa
- ALAT, ASAT, ALP, GT
Hur behandlar man osteoporos?
Antiresorptiv
= hämmar osteoklastens aktivitet
- bisfosfonater
- denosumab
Anabol
= stimulerar osteoblaster
- teriparatid
Hur fungerar bisfosfonater mot osteoporos?
Bisfosfonater fäster apatitkristaller i ben
= när osteoklaster resorberar ben tas detta upp => leder till att osteoklaster går i apoptos
Lång halveringstid
Effekt efter 24-48h
När ska man inte ge bisfosfonater?
Till pat. med nedsatt njurfunktion GFR < 35
Hur fungerar denosumab?
Monoklonal ab. mot/ hämmar RANKL
RANKL = rekrytering, differentiering och aktivering av osteoklaster
Blockering RANKL => kraftig hämning av benresorptionen => ökning benmassa & minskad frakturrisk
När bör man sätta in anabol behandling?
Uttalad låg bentäthet & kotkompressioner
Terapisvikt på antiresorptiv behandling
Vilka biverkningar kan man få av antiresorptiv behandling?
GI-besvär = vanliga
= retningar
= ulcerationer
= obstipation
Led- och muskelsmärta
Osteonekros i benkäke
Atypiska femurfrakturer
När ger man vitD och kalcium?
Ges som tillägg till annan benspecifik behandling
När fås manlig osteoporos?
Över 65 år
Pga. sekundär till ngn sjukdom/ farmaka:
Farmakologisk behandling:
- Kortison
- GnRH-analoger
Alkoholism
Rökning
Hypogonadism
Malabsorption: celiaki, crohns
Anorexia nervosa
Diabetes mellitus
RA
Immobilisering
Vad kan sägas om kortisoninducerad osteoporos?
Vanligaste orsak till sekundär osteoporos
Snabbt förlopp
Patogenes:
- Kortison ger minskat benformation och ökat benresorption
Vad ska man ge för träningsråd vid osteoporos?
Fallriskbedömning
Individuell anpassad fysisk aktivitet
Balansträning för äldre
Vad är “rakit” (engelska sjukan)?
Störning i mineralisering av nysyntetiserad matrix
Normal mängd ben men mineraliseringsgrad är nedsatt
Vad är orsaken till osteomalaci?
vitD-brist pga:
Minskad produktion i huden:
- Solskyddsanvändning
- Mörkhud
Låg biotillgänglighet:
- Fettmalabsorption
- Övervikt
Ökad katabolism
- lm
Vad finns det för orsaker till osteomalaci?
Amning utan vitD-tillskott
Minskad bildning kalcidiol vid leverinsuff
Ökad kalcidiolförlust via urin vid nefrotiskt syndrom
Minskad bildning kalcitriol vid kronisk njursvikt
Vilka är i riskgrupp för osteomalaci?
Personer som sällan vistas i solen
Mörk hud
Täcker stor del av hudytan med kläder
Fettmalabsorption (leversjukdomar, crohns)
Op. med gastrisk bypass
Veganer
Ammade, barn som ej får mjölkprodukter
Vad ger vitD-brist?
Osteomalaci
Muskelsvaghet
Frakturer
Hur utreder man vit D brist?
S-25 OH D är lågt
Joniserat kalcium är lågt
PTH ofta högt
- Vid skelettpåverkan eller samtidig hypokalcemi
S-kreatinin
- Högt vid kronisk njursvikt
ALP
- Förhöjt vid skelettpåverkan
Hur behandlar man vitD-brist?
Kalciferol = vitD3
Hur ger man snabbare behandling av vitD-brist?
kalcidiol eller kalcitriol
Hur ändras vitD och vad blir dess aktiva form?
D-vitamin omvandlas i levern genom hydroxylering till kalcidiol (25(OH)D) som i sin tur omvandlas genom ny hydroxylering i njurarna till det metaboliskt aktiva hormonet kalcitriol (1,25(OH)2D).
Sammanfatta riskfaktorer osteoporos
Lågt BMI
Tidig menopaus
Hereditet
Rökning
Tidigare fraktur
Kan man använda FRAX på pat. som står på behandling?
FRAX
= för pat. med pågående benspec. mer än 3 mån tillbaka = FRAX osäker riskbedömning
I vilken beredningsform finns bisfosfonater?
Intravenös infusion (årsvis) eller veckotablett
Varför kan bisfosfonater ge effekt under väldigt lång tid?
Pga. det lagras in i skelettet, och har lång halveringstid
Vilken reaktion kan man få av intravenös infusion av bisfosfonater?
Influensaliknande symtom
Hur ges denosumab?
Subkutan inj. var 6e månad
