Sofrimento fetal + fórcipe + puerpério Flashcards
IG correta como faz?
USG 1 trimestre
IG correta como faz?
USG 1 trimestre
Qual altura de fundo uterino esperado?
IG entre 18 e 30 sem a AFU concorda com a IG, se AFU menor 3 cm, sugere CIUR
Diagnostico USG de CIUR?
Peso inferior ao 10 percentil para IG
Qual o marcador USG mais sensível de CIUR?
Circunferência abdominal
Como é o diagnostico de certeza de CIUR?
Pós natal
A presença de CIUR confirmada após o parto facilita ter o que na vida adulta?
Síndrome metabólica
CIUR SIMETRICO ou tipo I
Caracteristicas?
Como sabe que é simetricamente pequena?
5 a 10% dos casos
Agressão no inicio da gravidez
Afeta a hiperplasia celular
CC = circunferência.cefálica/ circ.abdominal
É para estar mantida, nao tem discrepância entre as medidas
CIUR simétrico
Quais principais causas?
Trissomias, remédios(ex propanolol) e infecções do 1 trimestre
CIUR assimétrico ou tipo II
Caracteristicas
Como sabe que é assimétrico?
80% dos casos Agressão no 2 ou 3 trimestre Afeta a hipertrofia celular Ele gera a circf abdominal menor Então a relação aumenta porque o denominador diminui
Causas CIUR assimetrico
Insuficiência placentária (HAS; DM prévio)
MISTO, tipo III ou intermediário
Raro/assimétrico precoce
Algumas cromossomopatias
Oligodramnia
Suspeita
Diagnostico
Suspeita: AFU menor que o esperado
USG confirma o diagnostico (ILA < 5 cm ou bolsão menor que 2cm)
Qual a maior causa de Oligodramnia na segunda metade da gestação?
RPMO
Mas também pode ser insuficiência placentária; malformação de trato urinário (principalmente na grave e precoce); IECA; Indometacina
Qual o maior componente do liquido amniótico na segunda metade?
Urina
Quando nao pode usar indometacina como tocolitico?
Com mais de 32sem porque pode fechar o ducto venoso
Qual o ILA normal?
ILA 6, qual o diagnostico?
8-18
ILA entre 5 e 8 = liquido amniótico diminuído
Quem mostra antes do CIUR e da oligodramnia?
Dopplerfluxometria
Doppler de artéria uterina serve para o que?
Como a artéria é da mãe ela estuda a circulação materna; serve para ver invasão trofoblástica
A presença de incisura bilateral(protodiastolica) de A.Uterina após o primeiro trimestre (26sem) aumenta o risco de CIUR e pré eclampsia
Qual a conduta frente a incisura bilateral de A.uterina após o primeiro trimestre?
Dar AAS
Doppler da artéria umbilical
O que avalia?
Como é o normal?
Como é o alterado?
A circulação placentária
O normal é cair semana a semana para o sangue passar mais fácil ao longo do crescimento
Diástole 0 ou reversa
Diástole reversa na umbilical, conduta?
Parto
Doppler de cerebral media
O que avalia?
Como é o normal?
Circulação fetal
É um vaso de alta resistência e baixo fluxo (é um vaso com um calibre menor)
O problema é quando a cerebral media começa a vasodilatar, ele esta precisando priorizar fluxo cerebral
Avalia centralização fetal
Quais são os órgãos nobres do feto?
Cérebro, coração e suprarrenal!!
Como eu sei que tem centralização?
Relação umbilico cerebral
S-D umbilical/ S-D Cerebral media >= 1 o feto esta centralizado
Centralizado com menos de 32 semanas, o que discutir?
Corticoide
Doppler do ducto venoso
O que avalia?
Vai dizer se aguenta esperar o corticoide
Quais ondas?
Visualmente como eu sei que esta anormal?
Avalia a função cardiaca fetal
Indicado para < 32sem já centralizados
Onda S- D e onda A (que reflete o átrio direito)
Quando a onda A esta negativa está anormal
Onda A negativa no doppler de ducto venoso, qual a conduta?
Indicar parto
Quais exames avaliam sofrimento crônico e agudo?
Crônico = doppler Agudo = cardiotoco e perfil biofísico
Microanalise sangue
Valores
Já foi padrão ouro para hipoxia
pH abaixo de 7,2 (dilatação)
pH abaixo de 7,15 (expansivo)
Ausculta cardiaca intermitente
A cada quanto tempo? No baixo e alto risco
Baixo risco: Dilatação 30/30m Expulsivo 15/15m Alto risco: Dilatação 15/15m Expulsivo 5/5m
Cardiotocografia
Para baixo risco?
Não deve ser de rotina para baixo risco; significa falso positivo de 60%
Cardiotocografia
Como fazer cardiotoco?
Duração?
Indicações?
Decúbito lateral ou posição de fowler (45 graus) e evitar jejum
Duração: 20 a 40m
Pós-datismo/ risco desfecho fetal desfavorável
Cardiotoco
Variabilidade eh bom?
Aceleração eh bom?
Sim
Sim
Cardiotoco
Quais os 4 parâmetros e seus valores?
Linha de base > BCF medio em 10min, normal entre 110-160
Variabilidade
Variabilidade diferença entre o maior e menor BCF, mas sem as acelerações ou desacelerações
Acelerações, são as elevações transitórias de 15bpm por pelo menos 15s
Desaceleracoes
São classificadas em relação a quando acontece
Variabilidade na cardiotoco Aumentada? Moderada? Baixa? Sem variabilidade/ ausente
Aumentada pode significar mal estar fetal
Moderada > 25
Excelente entre 6 e 25
Menor do que 5 = mínima; pode ser sono fetal; se estimular e continuar mínima deve ser asfixia
Ausente
Variabilidade de padrão sinusoidal, o que significa?
Anemia fetal grave
O que é uma aceleração?
Aumente de 15bpm por 15seg
Duas acelerações em 20m, o que significa?
Feto reativo, nao tem sofrimento fetal
Desaceleração na cardiotocografia
Vai ser classificada em que?
DIP I, II e III
DIP I
Quando acontece
Qual significado
Acontece na mesma hora que a contração
nada a ver com asfixia, é precoce; é reflexo de compressão de polo cefálico, acontece na mesma hora que a contração.
Não eh patológico
DIP II
Quando acontece
O que acontece?
Acontece após a contração
Significa asfixia ou sofrimento fetal; principalmente quando de repetição
DIP III
O que eh?
O que significa?
Qual a conduta?
Fruto de compressão de cordão umbilical
É o DIP variável em relação a contração
A desaceleração pode ser antes, depois ou junto com a metrossístole
Continuar acompanhando
DIP III desfavoráveis?
Recuperação lenta
Sem retorno a linha de base
Bifásica (em W)
O normal é voltar em V
Categoria na cardiotocografia
Categoria I
Como eh?
Conduta?
Normal;
Linha de base 110-160; variabilidade normal; sem DIP II ou III, aceleracao presente/ausente
Acompanhar trab de parto
Cardiotoco
Categoria II
Como eh?
Conduta?
É a categoria indeterminada
É tudo que sobrou
Perfil biofísico fetal, nova CTG ou doppler
Cardiotoco Categoria III Como eh? Qual critério absoluto? Conduta?
Sem variabilidade + DIP II ou III recorrente ou bradicardia fetal
A variabilidade é um critério absoluto; precisa dela mais um dos outros elementos
Interromper a gestação
Quais as condutas na categoria III?
Reanimação intrauterina: O2, decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir PA
Parto
Perfil biofísico fetal
Quais são os parâmetros?
Quem altera primeiro?
CTG + 4 parâmetros da USG (Mov respiratório fetal; mov fetal; tônus fetal; líquido amniótico)
CTG altera primeiro
Quando usa?
Alto risco e complemento a CTG
Qual a sequencia de alteração do perfil biofísico fetal?
Deterioração fetal acontece em ordem inversa ao desenvolvimento
CTG REATIVIDADE MOV RESP MOV FETAL TÔNUS FETAL ILA é o ultimo pq eh cronico
Perfil biofísico simplificado
Como eh?
Cardiotoco e ILA
Se os dois estão normais entao quem esta no meio também esta
Fórcipe de Simpson
Quando n eh bom?
Na transversa
Fórcipe de Simpson
Quando n eh bom?
Na transversa
Quando esta transversa, qual fórcipes usar?
Qual outro uso desse fórcipe?
Kielland
Tambem serve para assinclitismo, a crianca descer com a cabeça torta; ele tem uma articulação móvel que permite o deslize entre as colheres e correção do assinclitismo
Parto pélvico qual forcipe?
Piper para parto pélvico
Ele é o mais longo
Serve para cabeça derradeira
Variabilidade occipito direita transversa
Qual fórcipe?
Kielland porque precisa de uma grande rotação
Como eh a pegada ideal do fórcipe?
Biparietomalomentoniana
Quais criterios de aplicabilidade do fórcipe?
Ausência de colo (precisa de dilatação total, 10 cm!!!)
Pelve proporcional
Livre canal de parto
Insinuação fetal (passar do 0 de lee)
Conhecer a variedade
Amniotomia
Reto e bexiga vazios (passa sonda de alivio antes)
Vácuo-extrator
Qual prejuízo em relação ao fórcipes?
Trauma fetal e materno qual a relação?
A partir de qual idade?
Só serve para feto fletido (fórcipes pode em defletido)
Mais trauma fetal e menos materno (em relação ao fórcipes que tem mais materno e menos fetal)
Não usar com < 34 semanas
Indicações maternas para fórcipes de alivio
Fetal
Descolamento de retina, cardiopatia, exaustão, hernia abdominal
Fetal: sofrimento fetal agudo, cabeça derradeira
Puerpério fisiológico
Ovário
Utero
Ovulação em 6 semanas
Utero na cicatriz umbilical após parto, regride 1cm por dia e em 2 semanas volta a ser intrapelvico
Como faz para o utero regredir mais rápido?
Amamentação faz regredir mais rápido
Quanto tempo o colo demora para fechar?
1 semana
Vagina, o que acontece no começo?
“Crise vaginal” atrofia
Lóquios
Coloração típica e ate quantos dias?
Até o 4 dia vermelho (rubro)
Depois fica sessanguineo (fusca) > amarelo (flava) > branco (albicans)
Mulher com febre com mais de uma semana e conteúdo sanguinolento, qual o diagnostico?
Infecção
Não valoriza febre nas primeiras 24h pós parto
Infecções puerperais
Como eh a febre?
Qual o sitio?
Febre por mais de 48h, do 2 ao 10 dia pós parto
Endométrio (endometrite)
Endometrite
Qual o principal fator de risco?
Etiologia?
Cesariana
Polimicrobiana
Endometrite
Clinica?
Tto?
Febre + odor fétido + utero hipoinvoluido + dor
Clindamicina + gentamicina EV ate 72h de assintomática/afebril
Profilaxia para endometrite?
Na indução anestésica faz atbprofilaxia, diminuir o numero de toques, bolsa integra, assepsia
Tríade de bumm
Utero amolecido, subinvoluido e doloroso
Se a mulher nao responder a atbterapia na endometrite, o que pensar?
Fazer USG ou TC para ver se eh abcesso
Se no exame de imagem nao tiver abcesso o que pensar e fazer?
Tromboflebite pélvica séptica
Faz heparina
Mastite puerperal
Causa?
Pode amamentar?
Tto?
Pega incorreta e fissura mamaria
PODE AMAMENTAR
Amamentar, AINE, cefalexina
Abcesso mamário
Pode amamentar?
Conduta?
PODE AMAMENTAR
Exceto: pus na papila ou incisão na papila
Amamentar, atb, drenar
Abcesso subareolar recidivante
Qual a principal associação?
Conduta?
TABAGISMO
Interromper tabagismo e ressecar o ducto acometido
Hemorragia puerperal
Definicao
Shock índex
Sangramento que torna paciente sintomática de hipovolemia
FC / PA sistólica
>0,9 risco de transfusão
Quanto maior, mais chance de transfundir
Hemorragia puerperal
Causas?
Tônus (atonia)
Trauma (laceração de canal)
Tecido (tecido que ficou)
Trombo (coagulopatia)
Atonia uterina
Conduta?
Massagem uterina bisanual (manobra de Hamilton; com o punho fechado)
Ocitocina
Ac.tranexamico
Se nao der certo pode usar derivado de ergo e misoprostol
Se nao der certo com massagem e medicamentos o que fazer?
E por ultimo?
Balão intrauterino; Ráfia de B-Lynch; Ráfia vascular (ligadura de artéria uterina) Embolização uterina Histerectomia
Prevencao de atonia uterina
10 UI de ocitocina IM
Retenção placentária
Conduta?
Se acreta ainda da para tentar extração manual
Evitar tração excessiva
Por que evitar tração excessiva?
Porque pode causar inversão uterina aguda
Inversão uterina aguda
Qual a conduta?
Manobras:
Taxe e Huntington
Distúrbios psiquiátricos no puerpério
Blues puerperal
80% das mulheres É o mais comum Labilidade emocional + choro facil É a insegurança da primeira semana Inicio na primeira semana e tende a melhorar em ate 14 dias, ela se sente incapaz de cuidar da crianca Geralmente resolve sem medicação
Depressao pos parto
Aparece após 3-4 semanas
Sinais de negligencia com ela e com a crianca; n se preocupa que a crianca esta suja; alguns dias sem tomar banho
Precisa de medicação
Psicose puerperal
Emergência medica
Inicio é mais abrupto
Tem risco de matar a crianca
Presença de delírios e alucinações, ideias obsessivas com a criança, ideias negativas
