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MED > Sofrimento fetal + fórcipe + puerpério > Flashcards

Sofrimento fetal + fórcipe + puerpério Flashcards

1
Q

IG correta como faz?

A

USG 1 trimestre

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Q

IG correta como faz?

A

USG 1 trimestre

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3
Q

Qual altura de fundo uterino esperado?

A

IG entre 18 e 30 sem a AFU concorda com a IG, se AFU menor 3 cm, sugere CIUR

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4
Q

Diagnostico USG de CIUR?

A

Peso inferior ao 10 percentil para IG

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5
Q

Qual o marcador USG mais sensível de CIUR?

A

Circunferência abdominal

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6
Q

Como é o diagnostico de certeza de CIUR?

A

Pós natal

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7
Q

A presença de CIUR confirmada após o parto facilita ter o que na vida adulta?

A

Síndrome metabólica

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8
Q

CIUR SIMETRICO ou tipo I
Caracteristicas?
Como sabe que é simetricamente pequena?

A

5 a 10% dos casos
Agressão no inicio da gravidez
Afeta a hiperplasia celular
CC = circunferência.cefálica/ circ.abdominal
É para estar mantida, nao tem discrepância entre as medidas

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9
Q

CIUR simétrico

Quais principais causas?

A

Trissomias, remédios(ex propanolol) e infecções do 1 trimestre

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10
Q

CIUR assimétrico ou tipo II
Caracteristicas
Como sabe que é assimétrico?

A 
80% dos casos
Agressão no 2 ou 3 trimestre
Afeta a hipertrofia celular 
Ele gera a circf abdominal menor
Então a relação aumenta porque o denominador diminui
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11
Q

Causas CIUR assimetrico

A

Insuficiência placentária (HAS; DM prévio)

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12
Q

MISTO, tipo III ou intermediário

A

Raro/assimétrico precoce

Algumas cromossomopatias

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13
Q

Oligodramnia
Suspeita
Diagnostico

A

Suspeita: AFU menor que o esperado

USG confirma o diagnostico (ILA < 5 cm ou bolsão menor que 2cm)

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14
Q

Qual a maior causa de Oligodramnia na segunda metade da gestação?

A

RPMO
Mas também pode ser insuficiência placentária; malformação de trato urinário (principalmente na grave e precoce); IECA; Indometacina

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15
Q

Qual o maior componente do liquido amniótico na segunda metade?

A

Urina

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16
Q

Quando nao pode usar indometacina como tocolitico?

A

Com mais de 32sem porque pode fechar o ducto venoso

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17
Q

Qual o ILA normal?

ILA 6, qual o diagnostico?

A

8-18

ILA entre 5 e 8 = liquido amniótico diminuído

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18
Q

Quem mostra antes do CIUR e da oligodramnia?

A

Dopplerfluxometria

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19
Q

Doppler de artéria uterina serve para o que?

A

Como a artéria é da mãe ela estuda a circulação materna; serve para ver invasão trofoblástica
A presença de incisura bilateral(protodiastolica) de A.Uterina após o primeiro trimestre (26sem) aumenta o risco de CIUR e pré eclampsia

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20
Q

Qual a conduta frente a incisura bilateral de A.uterina após o primeiro trimestre?

A

Dar AAS

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21
Q

Doppler da artéria umbilical
O que avalia?
Como é o normal?
Como é o alterado?

A

A circulação placentária
O normal é cair semana a semana para o sangue passar mais fácil ao longo do crescimento
Diástole 0 ou reversa

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22
Q

Diástole reversa na umbilical, conduta?

A

Parto

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23
Q

Doppler de cerebral media
O que avalia?
Como é o normal?

A

Circulação fetal
É um vaso de alta resistência e baixo fluxo (é um vaso com um calibre menor)
O problema é quando a cerebral media começa a vasodilatar, ele esta precisando priorizar fluxo cerebral
Avalia centralização fetal

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24
Q

Quais são os órgãos nobres do feto?

A

Cérebro, coração e suprarrenal!!

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25
Q

Como eu sei que tem centralização?

A

Relação umbilico cerebral

S-D umbilical/ S-D Cerebral media >= 1 o feto esta centralizado

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26
Q

Centralizado com menos de 32 semanas, o que discutir?

A

Corticoide

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27
Q

Doppler do ducto venoso
O que avalia?
Vai dizer se aguenta esperar o corticoide
Quais ondas?
Visualmente como eu sei que esta anormal?

A

Avalia a função cardiaca fetal
Indicado para < 32sem já centralizados
Onda S- D e onda A (que reflete o átrio direito)
Quando a onda A esta negativa está anormal

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28
Q

Onda A negativa no doppler de ducto venoso, qual a conduta?

A

Indicar parto

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29
Q

Quais exames avaliam sofrimento crônico e agudo?

A 
Crônico = doppler
Agudo = cardiotoco e perfil biofísico
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30
Q

Microanalise sangue

Valores

A

Já foi padrão ouro para hipoxia
pH abaixo de 7,2 (dilatação)
pH abaixo de 7,15 (expansivo)

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31
Q

Ausculta cardiaca intermitente

A cada quanto tempo? No baixo e alto risco

A 
Baixo risco:
Dilatação 30/30m
Expulsivo 15/15m
Alto risco:
Dilatação 15/15m
Expulsivo 5/5m
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32
Q

Cardiotocografia

Para baixo risco?

A

Não deve ser de rotina para baixo risco; significa falso positivo de 60%

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33
Q

Cardiotocografia
Como fazer cardiotoco?
Duração?
Indicações?

A

Decúbito lateral ou posição de fowler (45 graus) e evitar jejum
Duração: 20 a 40m
Pós-datismo/ risco desfecho fetal desfavorável

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34
Q

Cardiotoco
Variabilidade eh bom?
Aceleração eh bom?

A

Sim

Sim

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35
Q

Cardiotoco

Quais os 4 parâmetros e seus valores?

A

Linha de base > BCF medio em 10min, normal entre 110-160
Variabilidade

Variabilidade diferença entre o maior e menor BCF, mas sem as acelerações ou desacelerações

Acelerações, são as elevações transitórias de 15bpm por pelo menos 15s

Desaceleracoes
São classificadas em relação a quando acontece

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36
Q 
Variabilidade na cardiotoco
Aumentada?
Moderada?
Baixa?
Sem variabilidade/ ausente
A

Aumentada pode significar mal estar fetal
Moderada > 25
Excelente entre 6 e 25
Menor do que 5 = mínima; pode ser sono fetal; se estimular e continuar mínima deve ser asfixia
Ausente

37
Q

Variabilidade de padrão sinusoidal, o que significa?

A

Anemia fetal grave

38
Q

O que é uma aceleração?

A

Aumente de 15bpm por 15seg

39
Q

Duas acelerações em 20m, o que significa?

A

Feto reativo, nao tem sofrimento fetal

40
Q

Desaceleração na cardiotocografia

Vai ser classificada em que?

A

DIP I, II e III

41
Q

DIP I
Quando acontece
Qual significado

A

Acontece na mesma hora que a contração
nada a ver com asfixia, é precoce; é reflexo de compressão de polo cefálico, acontece na mesma hora que a contração.
Não eh patológico

42
Q

DIP II
Quando acontece
O que acontece?

A

Acontece após a contração

Significa asfixia ou sofrimento fetal; principalmente quando de repetição

43
Q

DIP III
O que eh?
O que significa?
Qual a conduta?

A

Fruto de compressão de cordão umbilical
É o DIP variável em relação a contração
A desaceleração pode ser antes, depois ou junto com a metrossístole
Continuar acompanhando

44
Q

DIP III desfavoráveis?

A

Recuperação lenta
Sem retorno a linha de base
Bifásica (em W)

O normal é voltar em V

45
Q

Categoria na cardiotocografia
Categoria I
Como eh?
Conduta?

A

Normal;
Linha de base 110-160; variabilidade normal; sem DIP II ou III, aceleracao presente/ausente
Acompanhar trab de parto

46
Q

Cardiotoco
Categoria II
Como eh?
Conduta?

A

É a categoria indeterminada
É tudo que sobrou
Perfil biofísico fetal, nova CTG ou doppler

47
Q 
Cardiotoco
Categoria III
Como eh?
Qual critério absoluto?
Conduta?
A

Sem variabilidade + DIP II ou III recorrente ou bradicardia fetal

A variabilidade é um critério absoluto; precisa dela mais um dos outros elementos
Interromper a gestação

48
Q

Quais as condutas na categoria III?

A

Reanimação intrauterina: O2, decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir PA
Parto

49
Q

Perfil biofísico fetal
Quais são os parâmetros?
Quem altera primeiro?

A

CTG + 4 parâmetros da USG (Mov respiratório fetal; mov fetal; tônus fetal; líquido amniótico)
CTG altera primeiro

50
Q

Quando usa?

A

Alto risco e complemento a CTG

51
Q

Qual a sequencia de alteração do perfil biofísico fetal?

A

Deterioração fetal acontece em ordem inversa ao desenvolvimento

CTG
REATIVIDADE
MOV RESP
MOV FETAL 
TÔNUS FETAL 
ILA é o ultimo pq eh cronico
52
Q

Perfil biofísico simplificado

Como eh?

A

Cardiotoco e ILA

Se os dois estão normais entao quem esta no meio também esta

53
Q

Fórcipe de Simpson

Quando n eh bom?

A

Na transversa

54
Q

Fórcipe de Simpson

Quando n eh bom?

A

Na transversa

55
Q

Quando esta transversa, qual fórcipes usar?

Qual outro uso desse fórcipe?

A

Kielland
Tambem serve para assinclitismo, a crianca descer com a cabeça torta; ele tem uma articulação móvel que permite o deslize entre as colheres e correção do assinclitismo

56
Q

Parto pélvico qual forcipe?

A

Piper para parto pélvico
Ele é o mais longo
Serve para cabeça derradeira

57
Q

Variabilidade occipito direita transversa

Qual fórcipe?

A

Kielland porque precisa de uma grande rotação

58
Q

Como eh a pegada ideal do fórcipe?

A

Biparietomalomentoniana

59
Q

Quais criterios de aplicabilidade do fórcipe?

A

Ausência de colo (precisa de dilatação total, 10 cm!!!)
Pelve proporcional
Livre canal de parto
Insinuação fetal (passar do 0 de lee)
Conhecer a variedade
Amniotomia
Reto e bexiga vazios (passa sonda de alivio antes)

60
Q

Vácuo-extrator
Qual prejuízo em relação ao fórcipes?
Trauma fetal e materno qual a relação?
A partir de qual idade?

A

Só serve para feto fletido (fórcipes pode em defletido)
Mais trauma fetal e menos materno (em relação ao fórcipes que tem mais materno e menos fetal)
Não usar com < 34 semanas

61
Q

Indicações maternas para fórcipes de alivio

Fetal

A

Descolamento de retina, cardiopatia, exaustão, hernia abdominal
Fetal: sofrimento fetal agudo, cabeça derradeira

62
Q

Puerpério fisiológico
Ovário
Utero

A

Ovulação em 6 semanas

Utero na cicatriz umbilical após parto, regride 1cm por dia e em 2 semanas volta a ser intrapelvico

63
Q

Como faz para o utero regredir mais rápido?

A

Amamentação faz regredir mais rápido

64
Q

Quanto tempo o colo demora para fechar?

A

1 semana

65
Q

Vagina, o que acontece no começo?

A

“Crise vaginal” atrofia

66
Q

Lóquios

Coloração típica e ate quantos dias?

A

Até o 4 dia vermelho (rubro)

Depois fica sessanguineo (fusca) > amarelo (flava) > branco (albicans)

67
Q

Mulher com febre com mais de uma semana e conteúdo sanguinolento, qual o diagnostico?

A

Infecção

Não valoriza febre nas primeiras 24h pós parto

68
Q

Infecções puerperais
Como eh a febre?
Qual o sitio?

A

Febre por mais de 48h, do 2 ao 10 dia pós parto

Endométrio (endometrite)

69
Q

Endometrite
Qual o principal fator de risco?
Etiologia?

A

Cesariana

Polimicrobiana

70
Q

Endometrite
Clinica?
Tto?

A

Febre + odor fétido + utero hipoinvoluido + dor

Clindamicina + gentamicina EV ate 72h de assintomática/afebril

71
Q

Profilaxia para endometrite?

A

Na indução anestésica faz atbprofilaxia, diminuir o numero de toques, bolsa integra, assepsia

72
Q

Tríade de bumm

A

Utero amolecido, subinvoluido e doloroso

73
Q

Se a mulher nao responder a atbterapia na endometrite, o que pensar?

A

Fazer USG ou TC para ver se eh abcesso

74
Q

Se no exame de imagem nao tiver abcesso o que pensar e fazer?

A

Tromboflebite pélvica séptica

Faz heparina

75
Q

Mastite puerperal
Causa?
Pode amamentar?
Tto?

A

Pega incorreta e fissura mamaria
PODE AMAMENTAR
Amamentar, AINE, cefalexina

76
Q

Abcesso mamário
Pode amamentar?
Conduta?

A

PODE AMAMENTAR
Exceto: pus na papila ou incisão na papila
Amamentar, atb, drenar

77
Q

Abcesso subareolar recidivante
Qual a principal associação?
Conduta?

A

TABAGISMO

Interromper tabagismo e ressecar o ducto acometido

78
Q

Hemorragia puerperal
Definicao
Shock índex

A

Sangramento que torna paciente sintomática de hipovolemia
FC / PA sistólica
>0,9 risco de transfusão
Quanto maior, mais chance de transfundir

79
Q

Hemorragia puerperal

Causas?

A

Tônus (atonia)
Trauma (laceração de canal)
Tecido (tecido que ficou)
Trombo (coagulopatia)

80
Q

Atonia uterina

Conduta?

A

Massagem uterina bisanual (manobra de Hamilton; com o punho fechado)
Ocitocina
Ac.tranexamico

Se nao der certo pode usar derivado de ergo e misoprostol

81
Q

Se nao der certo com massagem e medicamentos o que fazer?

E por ultimo?

A 
Balão intrauterino;
Ráfia de B-Lynch;
Ráfia vascular (ligadura de artéria uterina)
Embolização uterina
Histerectomia
82
Q

Prevencao de atonia uterina

A

10 UI de ocitocina IM

83
Q

Retenção placentária

Conduta?

A

Se acreta ainda da para tentar extração manual

Evitar tração excessiva

84
Q

Por que evitar tração excessiva?

A

Porque pode causar inversão uterina aguda

85
Q

Inversão uterina aguda

Qual a conduta?

A

Manobras:

Taxe e Huntington

86
Q

Distúrbios psiquiátricos no puerpério

Blues puerperal

A 
80% das mulheres
É o mais comum
Labilidade emocional + choro facil 
É a insegurança da primeira semana
Inicio na primeira semana e tende a melhorar em ate 14 dias, ela se sente incapaz de cuidar da crianca 
Geralmente resolve sem medicação
87
Q

Depressao pos parto

A

Aparece após 3-4 semanas
Sinais de negligencia com ela e com a crianca; n se preocupa que a crianca esta suja; alguns dias sem tomar banho
Precisa de medicação

88
Q

Psicose puerperal

A

Emergência medica
Inicio é mais abrupto
Tem risco de matar a crianca
Presença de delírios e alucinações, ideias obsessivas com a criança, ideias negativas

MED (68 decks)

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