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MED > Sofrimento fetal + fórcipe + puerpério > Flashcards

Sofrimento fetal + fórcipe + puerpério Flashcards

1
Q

IG correta como faz?

A

USG 1 trimestre

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Q

IG correta como faz?

A

USG 1 trimestre

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Q

Qual altura de fundo uterino esperado?

A

IG entre 18 e 30 sem a AFU concorda com a IG, se AFU menor 3 cm, sugere CIUR

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4
Q

Diagnostico USG de CIUR?

A

Peso inferior ao 10 percentil para IG

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5
Q

Qual o marcador USG mais sensível de CIUR?

A

Circunferência abdominal

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6
Q

Como é o diagnostico de certeza de CIUR?

A

Pós natal

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7
Q

A presença de CIUR confirmada após o parto facilita ter o que na vida adulta?

A

Síndrome metabólica

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8
Q

CIUR SIMETRICO ou tipo I
Caracteristicas?
Como sabe que é simetricamente pequena?

A

5 a 10% dos casos
Agressão no inicio da gravidez
Afeta a hiperplasia celular
CC = circunferência.cefálica/ circ.abdominal
É para estar mantida, nao tem discrepância entre as medidas

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9
Q

CIUR simétrico

Quais principais causas?

A

Trissomias, remédios(ex propanolol) e infecções do 1 trimestre

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10
Q

CIUR assimétrico ou tipo II
Caracteristicas
Como sabe que é assimétrico?

A 
80% dos casos
Agressão no 2 ou 3 trimestre
Afeta a hipertrofia celular 
Ele gera a circf abdominal menor
Então a relação aumenta porque o denominador diminui
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11
Q

Causas CIUR assimetrico

A

Insuficiência placentária (HAS; DM prévio)

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12
Q

MISTO, tipo III ou intermediário

A

Raro/assimétrico precoce

Algumas cromossomopatias

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13
Q

Oligodramnia
Suspeita
Diagnostico

A

Suspeita: AFU menor que o esperado

USG confirma o diagnostico (ILA < 5 cm ou bolsão menor que 2cm)

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14
Q

Qual a maior causa de Oligodramnia na segunda metade da gestação?

A

RPMO
Mas também pode ser insuficiência placentária; malformação de trato urinário (principalmente na grave e precoce); IECA; Indometacina

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15
Q

Qual o maior componente do liquido amniótico na segunda metade?

A

Urina

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16
Q

Quando nao pode usar indometacina como tocolitico?

A

Com mais de 32sem porque pode fechar o ducto venoso

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17
Q

Qual o ILA normal?

ILA 6, qual o diagnostico?

A

8-18

ILA entre 5 e 8 = liquido amniótico diminuído

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18
Q

Quem mostra antes do CIUR e da oligodramnia?

A

Dopplerfluxometria

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19
Q

Doppler de artéria uterina serve para o que?

A

Como a artéria é da mãe ela estuda a circulação materna; serve para ver invasão trofoblástica
A presença de incisura bilateral(protodiastolica) de A.Uterina após o primeiro trimestre (26sem) aumenta o risco de CIUR e pré eclampsia

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20
Q

Qual a conduta frente a incisura bilateral de A.uterina após o primeiro trimestre?

A

Dar AAS

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21
Q

Doppler da artéria umbilical
O que avalia?
Como é o normal?
Como é o alterado?

A

A circulação placentária
O normal é cair semana a semana para o sangue passar mais fácil ao longo do crescimento
Diástole 0 ou reversa

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22
Q

Diástole reversa na umbilical, conduta?

A

Parto

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23
Q

Doppler de cerebral media
O que avalia?
Como é o normal?

A

Circulação fetal
É um vaso de alta resistência e baixo fluxo (é um vaso com um calibre menor)
O problema é quando a cerebral media começa a vasodilatar, ele esta precisando priorizar fluxo cerebral
Avalia centralização fetal

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24
Q

Quais são os órgãos nobres do feto?

A

Cérebro, coração e suprarrenal!!

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25
Como eu sei que tem centralização?
Relação umbilico cerebral | S-D umbilical/ S-D Cerebral media >= 1 o feto esta centralizado
26
Centralizado com menos de 32 semanas, o que discutir?
Corticoide
27
Doppler do ducto venoso O que avalia? Vai dizer se aguenta esperar o corticoide Quais ondas? Visualmente como eu sei que esta anormal?
Avalia a função cardiaca fetal Indicado para < 32sem já centralizados Onda S- D e onda A (que reflete o átrio direito) Quando a onda A esta negativa está anormal
28
Onda A negativa no doppler de ducto venoso, qual a conduta?
Indicar parto
29
Quais exames avaliam sofrimento crônico e agudo?
``` Crônico = doppler Agudo = cardiotoco e perfil biofísico ```
30
Microanalise sangue | Valores
Já foi padrão ouro para hipoxia pH abaixo de 7,2 (dilatação) pH abaixo de 7,15 (expansivo)
31
Ausculta cardiaca intermitente | A cada quanto tempo? No baixo e alto risco
``` Baixo risco: Dilatação 30/30m Expulsivo 15/15m Alto risco: Dilatação 15/15m Expulsivo 5/5m ```
32
Cardiotocografia | Para baixo risco?
Não deve ser de rotina para baixo risco; significa falso positivo de 60%
33
Cardiotocografia Como fazer cardiotoco? Duração? Indicações?
Decúbito lateral ou posição de fowler (45 graus) e evitar jejum Duração: 20 a 40m Pós-datismo/ risco desfecho fetal desfavorável
34
Cardiotoco Variabilidade eh bom? Aceleração eh bom?
Sim | Sim
35
Cardiotoco | Quais os 4 parâmetros e seus valores?
Linha de base > BCF medio em 10min, normal entre 110-160 Variabilidade Variabilidade diferença entre o maior e menor BCF, mas sem as acelerações ou desacelerações Acelerações, são as elevações transitórias de 15bpm por pelo menos 15s Desaceleracoes São classificadas em relação a quando acontece
36
``` Variabilidade na cardiotoco Aumentada? Moderada? Baixa? Sem variabilidade/ ausente ```
Aumentada pode significar mal estar fetal Moderada > 25 Excelente entre 6 e 25 Menor do que 5 = mínima; pode ser sono fetal; se estimular e continuar mínima deve ser asfixia Ausente
37
Variabilidade de padrão sinusoidal, o que significa?
Anemia fetal grave
38
O que é uma aceleração?
Aumente de 15bpm por 15seg
39
Duas acelerações em 20m, o que significa?
Feto reativo, nao tem sofrimento fetal
40
Desaceleração na cardiotocografia | Vai ser classificada em que?
DIP I, II e III
41
DIP I Quando acontece Qual significado
Acontece na mesma hora que a contração nada a ver com asfixia, é precoce; é reflexo de compressão de polo cefálico, acontece na mesma hora que a contração. Não eh patológico
42
DIP II Quando acontece O que acontece?
Acontece após a contração | Significa asfixia ou sofrimento fetal; principalmente quando de repetição
43
DIP III O que eh? O que significa? Qual a conduta?
Fruto de compressão de cordão umbilical É o DIP variável em relação a contração A desaceleração pode ser antes, depois ou junto com a metrossístole Continuar acompanhando
44
DIP III desfavoráveis?
Recuperação lenta Sem retorno a linha de base Bifásica (em W) O normal é voltar em V
45
Categoria na cardiotocografia Categoria I Como eh? Conduta?
Normal; Linha de base 110-160; variabilidade normal; sem DIP II ou III, aceleracao presente/ausente Acompanhar trab de parto
46
Cardiotoco Categoria II Como eh? Conduta?
É a categoria indeterminada É tudo que sobrou Perfil biofísico fetal, nova CTG ou doppler
47
``` Cardiotoco Categoria III Como eh? Qual critério absoluto? Conduta? ```
Sem variabilidade + DIP II ou III recorrente ou bradicardia fetal A variabilidade é um critério absoluto; precisa dela mais um dos outros elementos Interromper a gestação
48
Quais as condutas na categoria III?
Reanimação intrauterina: O2, decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir PA Parto
49
Perfil biofísico fetal Quais são os parâmetros? Quem altera primeiro?
CTG + 4 parâmetros da USG (Mov respiratório fetal; mov fetal; tônus fetal; líquido amniótico) CTG altera primeiro
50
Quando usa?
Alto risco e complemento a CTG
51
Qual a sequencia de alteração do perfil biofísico fetal?
Deterioração fetal acontece em ordem inversa ao desenvolvimento ``` CTG REATIVIDADE MOV RESP MOV FETAL TÔNUS FETAL ILA é o ultimo pq eh cronico ```
52
Perfil biofísico simplificado | Como eh?
Cardiotoco e ILA | Se os dois estão normais entao quem esta no meio também esta
53
Fórcipe de Simpson | Quando n eh bom?
Na transversa
54
Fórcipe de Simpson | Quando n eh bom?
Na transversa
55
Quando esta transversa, qual fórcipes usar? | Qual outro uso desse fórcipe?
Kielland Tambem serve para assinclitismo, a crianca descer com a cabeça torta; ele tem uma articulação móvel que permite o deslize entre as colheres e correção do assinclitismo
56
Parto pélvico qual forcipe?
Piper para parto pélvico Ele é o mais longo Serve para cabeça derradeira
57
Variabilidade occipito direita transversa | Qual fórcipe?
Kielland porque precisa de uma grande rotação
58
Como eh a pegada ideal do fórcipe?
Biparietomalomentoniana
59
Quais criterios de aplicabilidade do fórcipe?
Ausência de colo (precisa de dilatação total, 10 cm!!!) Pelve proporcional Livre canal de parto Insinuação fetal (passar do 0 de lee) Conhecer a variedade Amniotomia Reto e bexiga vazios (passa sonda de alivio antes)
60
Vácuo-extrator Qual prejuízo em relação ao fórcipes? Trauma fetal e materno qual a relação? A partir de qual idade?
Só serve para feto fletido (fórcipes pode em defletido) Mais trauma fetal e menos materno (em relação ao fórcipes que tem mais materno e menos fetal) Não usar com < 34 semanas
61
Indicações maternas para fórcipes de alivio | Fetal
Descolamento de retina, cardiopatia, exaustão, hernia abdominal Fetal: sofrimento fetal agudo, cabeça derradeira
62
Puerpério fisiológico Ovário Utero
Ovulação em 6 semanas | Utero na cicatriz umbilical após parto, regride 1cm por dia e em 2 semanas volta a ser intrapelvico
63
Como faz para o utero regredir mais rápido?
Amamentação faz regredir mais rápido
64
Quanto tempo o colo demora para fechar?
1 semana
65
Vagina, o que acontece no começo?
“Crise vaginal” atrofia
66
Lóquios | Coloração típica e ate quantos dias?
Até o 4 dia vermelho (rubro) | Depois fica sessanguineo (fusca) > amarelo (flava) > branco (albicans)
67
Mulher com febre com mais de uma semana e conteúdo sanguinolento, qual o diagnostico?
Infecção | Não valoriza febre nas primeiras 24h pós parto
68
Infecções puerperais Como eh a febre? Qual o sitio?
Febre por mais de 48h, do 2 ao 10 dia pós parto | Endométrio (endometrite)
69
Endometrite Qual o principal fator de risco? Etiologia?
Cesariana | Polimicrobiana
70
Endometrite Clinica? Tto?
Febre + odor fétido + utero hipoinvoluido + dor | Clindamicina + gentamicina EV ate 72h de assintomática/afebril
71
Profilaxia para endometrite?
Na indução anestésica faz atbprofilaxia, diminuir o numero de toques, bolsa integra, assepsia
72
Tríade de bumm
Utero amolecido, subinvoluido e doloroso
73
Se a mulher nao responder a atbterapia na endometrite, o que pensar?
Fazer USG ou TC para ver se eh abcesso
74
Se no exame de imagem nao tiver abcesso o que pensar e fazer?
Tromboflebite pélvica séptica | Faz heparina
75
Mastite puerperal Causa? Pode amamentar? Tto?
Pega incorreta e fissura mamaria PODE AMAMENTAR Amamentar, AINE, cefalexina
76
Abcesso mamário Pode amamentar? Conduta?
PODE AMAMENTAR Exceto: pus na papila ou incisão na papila Amamentar, atb, drenar
77
Abcesso subareolar recidivante Qual a principal associação? Conduta?
TABAGISMO | Interromper tabagismo e ressecar o ducto acometido
78
Hemorragia puerperal Definicao Shock índex
Sangramento que torna paciente sintomática de hipovolemia FC / PA sistólica >0,9 risco de transfusão Quanto maior, mais chance de transfundir
79
Hemorragia puerperal | Causas?
Tônus (atonia) Trauma (laceração de canal) Tecido (tecido que ficou) Trombo (coagulopatia)
80
Atonia uterina | Conduta?
Massagem uterina bisanual (manobra de Hamilton; com o punho fechado) Ocitocina Ac.tranexamico Se nao der certo pode usar derivado de ergo e misoprostol
81
Se nao der certo com massagem e medicamentos o que fazer? | E por ultimo?
``` Balão intrauterino; Ráfia de B-Lynch; Ráfia vascular (ligadura de artéria uterina) Embolização uterina Histerectomia ```
82
Prevencao de atonia uterina
10 UI de ocitocina IM
83
Retenção placentária | Conduta?
Se acreta ainda da para tentar extração manual | Evitar tração excessiva
84
Por que evitar tração excessiva?
Porque pode causar inversão uterina aguda
85
Inversão uterina aguda | Qual a conduta?
Manobras: | Taxe e Huntington
86
Distúrbios psiquiátricos no puerpério | Blues puerperal
``` 80% das mulheres É o mais comum Labilidade emocional + choro facil É a insegurança da primeira semana Inicio na primeira semana e tende a melhorar em ate 14 dias, ela se sente incapaz de cuidar da crianca Geralmente resolve sem medicação ```
87
Depressao pos parto
Aparece após 3-4 semanas Sinais de negligencia com ela e com a crianca; n se preocupa que a crianca esta suja; alguns dias sem tomar banho Precisa de medicação
88
Psicose puerperal
Emergência medica Inicio é mais abrupto Tem risco de matar a crianca Presença de delírios e alucinações, ideias obsessivas com a criança, ideias negativas

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