Alterações na gestação Flashcards
Hegar
Utero amolecido
Piskacek
Assimetria do utero
Nobile-budim
N consegue colocar mto o dedo no fundo de saco
Jacquemier
Meato e vulva roxos
Kluge
Vagina roxa
Sinais de certeza?
Puzos
Movimentação fetal
Sinal de Puzos
Rechaço fetal
Acontece após 14 semanas
Faz a crianca dar PULOS
Movimentação
Quais criterios?
Após 18 semanas
PELO MÉDICO
Ausculta
Sonar a partir de 10/12 sem
Quando passa da sínfise púbica já da para escutar
USG começo da gestação
Quando aparece cada coisa?
Saco gestacional = 4 semanas
Vesícula vitelínica = 5 semanas
Embrião = 6 semanas
Qual a medida mais fiel para datar gestação?
Comprimento cabeça nadega de 6-12 semanas!!
Em quanto tempo erra USG de cada trimestre?
1 trimestre = 5 dias
2 trimestre = 2 semanas
3 trimestre = 3 semanas
Sinais de presunção de gestação?
Atraso menstrual, seios doloridos e aumentados, enjoo, hipertrofia de gland sebáceas mamarias, areola secundaria
Sinal de hunter
Surge o alvo do caçador
Areola secundaria
Tuberc de Montgomery
Hipertrofia de gland sebáceas
Sinal de goodel
Amolecimento cervical
Modificações maternas osteoarticulares na gestação?
Hiperlordose Marcha anserina Relaxamento ligamentar (para facilitar a crianca a passar)
Modificação urinaria na gestante?
Aumenta a TFG (+50%)
Diminui ureia, creatinina, pode acontecer glicosuria
Compressão ureteral + comum a direita (pode ser só um achado fisiológico)
Modificação respiratória na gestante?
Hiperventilação
Aumenta volume corrente, diminui volume residual (pelo utero crescer e ocupar espaço), aumenta expiração
Modificação hematológica na gestante?
Volume plasmático aumenta em 50%
Anemia fisiológica
Leucocitose sem bastões
Tendencia pró coagulante
Modificações metabólicas na gestante?
Hipoglicemia de jejum
Qual o mecanismo de passagem trans placentária da glicose?
Difusão facilitada
Hiperglicemia pós prandial
Aumento de colesterol e triglicerídeos
Modificações cardiovasculares na gestante?
Sopro?
Pressão?
Pode ter sopro sistólico
RVP cai e DC aumenta
Cai a PA principalmente no 2 trimestre e principalmente a Diastólica
Modificações gastrointestinais na gestante?
Quem causa a maioria das manifestações?
Relaxa esfíncter esofagiano (causando refluxo)
Relaxa estômago (aumenta risco de broncoaspiracao)
Relaxa vesícula biliar (aumenta risco de calculo)
Constipação
Progesterona relaxando
Qual período para operar por vídeo uma gestante?
Segundo trimestre (No primeiro tem medo de tudo; no terceiro o utero tá grande e n tem campo)
Por que gestante tem edema de MMII?
Utero gravídico diminuindo retorno venoso
Hiperaldosteronismo secundário
Suplementação materna?
Quando começar?
Ferro 40/60mg de Fe elementar
Ac fólico: 0,4mg
5mg se filho anterior acometido/ anticonvulsivante
Ac fólico começar 3 meses antes; pode manter ate o final devido a anemia
Ferro do 2 trimestre ate término da lactação
Qual rotina basica do MS na gestante?
TS e Rh, hemograma, GJ, teste rápido sifilis e ou VDRL, anti HIV, HbsAg, EAS, urocultura(precisa de 100.000 UFC) e toxoplasmose
GBS rastrear se disponível
Eletroforese de hemoglobina** (só o MS, os livros de GO nao preconizam)
GJ normal
Até 92
Quando o MS manda repetir a rotina?
Uma no primeiro trimestre e outra no terceiro trimestre
Toxoplasmose
Transmissao x gravidade
Transmissao aumenta com IG, mas a gravidade diminui
Toxoplasmose
IgG- e IgM -
IgG - e IgM +
IgG + e IgM +
IgG- e IgM - = sem imunidade (pedir 3/3m)
IgG- e IgM+ = começa o tratamento e repete o IgG (novo IgG 3 semana positiva se for real)
IgG+ e IgM+ = < 16 semanas; com alta avidez (60%) entao a infeccao tem mais de 4 meses; entao pegou fora da gestação
Se < 30% baixa avidez; começa o tratamento entao tem menos de 4 meses
IgG e IgM positivo para toxoplasmose, qual a conduta?
Começa espiramicina e pedir o teste de avidez
Infecção materna por toxoplasmose o que fazer?
Espiramicina e rastrear feto (amniocentese para fazer PCR para toxoplasmose e USG)
Se nao tiver como rastrear infeccao fetal logo? Se mais de 30 semanas; começa o tratamento e aguarda o rastreio
O que fazer se confirmar infeccao fetal?
Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folinico
Qual o USG mais recomendável pelo MS?
20-24 semanas
Morfológico do 2 trimestre
Quando nao rastreia GBS?
Bacteriuria atual por GBS
Filho anterior teve GBS
Se fez GBS; fez o TTO; fez urinocultura de controle depois negativo, qual a conduta no parto?
Faz ATB de novo
Quem faz profilaxia intra parto para GBS?
Bacteriuria por GBS
Filho anterior GBS
Swab + 35-37sem
Sem rastreio c/risco
Swab para GBS positivo no pré natal, o que fazer?
O ATB É INTRAPARTO
Quais são os fatores de risco para GBS?
T de parto prematuro < 37 sem
Tax > 38 intraparto
RPMO > 18h
Qual dose de tto para GBS intra parto?
Qual segunda opção?
Penicilina cristalina 5.000.000 de ataque
2,5 milhões IV de 4/4h
Ampicilina venosa
Swab+ e cesárea eletiva precisa de profilaxia para GBS?
Não
Imunização na gestante?
2 doses de dT e 1 de dTpa (sempre > 20 semanas) + vacinação HBV + influenza
Rastreio nao invasivo, como fazer o rastreio biofísico?
São diagnostico?
TN: < percentil 95 (<2,5mm*) CCN entre 45 e 84mm
Osso nasal: presente
Ducto venoso: onda A+
Não é diagnostico
Teste duplo
Teste triplo
Quádruplo
Duplo(11-13sem): hCG + PAPP-A (pap a pro primeiro trimestre)
Triplo(>15sem): hCG + alfafetoproteina + estriol
Quadruplo(>15sem): hCG+AFP+estriol+inibina
Qual exame de sangue na mãe para rastreio?
Qual a ideia?
Quando pode fazer?
Qual o detalhe do que não vê?
NIPT
Encontra DNA fetal na circulação materna
A partir da 10 semana
Não vê malformação euploide; nao da diagnostico definitivo porque nao é invasivo; diagnostico de certeza é só com exame invasivo
Quais exames invasivos pode fazer de rastreio?
Qual tem menor risco?
BAC
Biópsia de vilo (entre 10 e 13sem)
Amniocentese (após 14/16sem)
Cordocentese (após 18 sem)
Amniocentese
