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MED > Doenças glomerulares > Flashcards

Doenças glomerulares Flashcards

1
Q

Padrão da imunofluorescencia

A

Granular: não sabe se endotelial ou subendotelial
Linear: ataque a única estrutura continua= membrana basal, só uma doença faz isso

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2
Q

Quais as 5 formas de síndromes glomerulares

A
  1. Nefritica
  2. Alterações assintomáticas
  3. Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)
  4. Síndrome nefrótica
  5. Trombose glomerular(SHU)
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3
Q

Características da síndrome nefrítica?

A 
Oligúria (porque neutrófilos invadem a fenda de filtração)
Edema 
Hipertensão 
Hematúria dismórfica 
Outros: cilindros celulares (hematicos) = proteína de tamn-horsfall + células = hematuria dismórfica é a mesma coisa
Aumento de escórias 
Proteinúria (150mg até 3,5g/24h)
Piúria
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4
Q

Causas de síndrome nefrítica?

A

Glomerulonefrite pós estreptocócica

Glomerulonefrite não estreptocócica (endocardite, hepatites, LES e etc)

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5
Q

GNPE causa?
Qual período de incubação?
Clínica?
Diagnostico?

A

Sequela tardia de infecção por S. pyogenes (Beta hemolítico do grupo A)

Faringite: 7-21 dias (média 10 dias)
Pele: 15-28 dias (média 21 dias)
Sd nefrítica
1) questionar sobre piodermite ou faringoamigdalite prévia
2) checar períodos de incubação
3) documentar a infecção estreptococica: cultura ou anticorpos
4) queda transitória do complemento (C3 e CH50) [até 8 semanas] se complemento normal NÃO É GNPE

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6
Q

Quais anticorpos pesquisar na GNPE?

Faringite/pele

A

Preferencialmente
Faringite: ASLO
Pele: anti-DNAse

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7
Q

Giba corcova ou hump é patognomonico de que no microscopia eletrônica?

A

GNPE

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8
Q

Qual tratamento na GNPE?

A

Tratamento de suporte: restrição hidrossalina, diurético de alça (furosemida)
Vasodilatador: Hidralazina

O ATB vai entrar para acabar com a CEPA, mas não muda a história natural da doença

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9
Q

Doença de Berger
O que é?
Epidemiologia?
Qual clínica?

A

Nefropatia por IgA; depósito granular de IgA no mesangio
Homens; entre 10-40 anos
5 formas:
1- hematúria macroscópica recorrente, desencadeada por infeccoes, vacinação ou exercício físico vigoroso
2- hematúria microscopica persistente
3- síndrome nefrítica (sem período de incubação e complemento normal)
4- síndrome nefrotica
5- GNRP
Hematuria e mais nada

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10
Q

Doença de berger
Laboratório
TTO

A

Hematúria dismórfica; complemento normal; aumento de IgA

Pode fazer corticoide se grave; IECA se proteinúria > 1g/dia

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11
Q

GNRP
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Característica?
Biópsia renal?

A

Sd nefrítica que evolui p/ins. Renal de forma rápida e fulminante
Crescentes em mais de 50% dos glomérulos

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12
Q 
Goodpasture
Epidemiologia 
Patogênese 
Clinica 
Diagnóstico?
Tratamento?
A

Homens 6:1 entre 20-30 anos
Anticorpos anti-MBG atacam MB dos glomérulos e dos alvéolos pulmonares
Pulmão: hemoptise
Rim: GNRP clássica
Biópsia renal (microscopia: crescentes; imunofluorescencia: linear)

TTO: plasmaferese para tjrar os anticorpos do sangue; faz também corticoide e imunossupressor

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13
Q 
Complemento na síndrome nefrítica 
GNPE
Infecciosa não GNPE
Lupus 
Doença de berger 
Goodpasture 
Vasculites em geral
A

As 3 primeiras consomem, as outras não

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14
Q

Síndrome hemolítico urêmica
Patogênese
Clínica
TTO

A

E.coli O157:H7 > Shiga toxina> lesão do endotelio glomerular
Insuficiência renal aguda oligúrica
Plaquetopenia
Não fazer atb/ suporte

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15
Q

Qual a definição de síndrome nefrótica?

A

Proteinúria > 3,5g/dia
Relação proteína/creatinina > 2
50mg/kg

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16
Q

Quais complicações da síndrome nefrótica?

A
  1. TVP devido a perder antitrombina 3; trombose de veia renal porque já é logo depois de onde perdeu a antitrombina 3 (fazendo dor lombar distendendo a cápsula renal, assimetria renal, veia gonadal esquerda é tributária da veia renal, pode dar varicocele a Esquerda)
    Principais etiologias: glomerulopatia membranoso, membranoproliferativa, amiloidose
  2. PBE por pneumococo
  3. Aterogênese acelerada
17
Q

Quais cinco formas primárias de síndrome nefrótica?

A
  1. Doença por lesão mínima
  2. Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS)
  3. Glomerulonefrite proliferativa mesangial
  4. Glomerulopatia membranoso
  5. Glomerulonefrite membranoproliferativa
18
Q 
Doença por lesão mínima 
Epidemiologia
Patogênese
Associações
Clínica/complemento
TTO
A

Principalmente em crianças
Fusão e retração do processos podicitários, também perde a carga
Linfoma de hodgkin/AINEs
Síndrome nefrótica clássica (períodos de atividade-remissão); complemento normal
Corticoide

19
Q 
Glomeruloesclerose focal e segmentar 
Epidemiologia
Associações 
Clínica + complemento
TTO
A

Causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos
Diversas (HAS, HIV, anemia falciforme…) faz por excessão
Qualquer nível de proteinúria, HAS, hematúria microscópica / normal
Corticoide, mas com resposta não tão boa, IECA/BRA

20
Q

Glomerulonefrite proliferativa mesangial
NÃO CAI NA PROVA DE RESIDÊNCIA
Associação

A

Envolve mesangio então sangra+proteinuria

Lupus

21
Q 
Glomerulopatia membranosa 
Epidemiologia
Patogênese 
Associações 
Clínica / complemento 
Mais associada com qual complicação?
A

Segunda causa mais comum de síndrome nefrótica no adulto
Depósitos subepiteliais de imunocomplexo, espessa a membrana basal, por isso o nome membranosa
Associações: neoplasias ocultas, lupus, hepatite B, IECA, aines)
Síndrome nefrótica + Complrmento normal
Trombose da veia renal

22
Q 
Glomerulonefrite membrano proliferativo
Patogênese 
Diferença da GNPE
Associações
Clínica/complemento
A

Mesangio expande e descola o endotelio da membrana basal
Complemento baixo por mais de 8 semanas
Hepatite C/ crioglobulinemia; endocardite
Síndrome nefrótica e/ou nefrítica, também pode ter trombose da veia renal
Complemento baixo que persiste por mais de 8 semanas

23
Q

Diabético com macroalbuminúria e fundo de olho normal, o que pensar?

A

Em outra causa para a macroalbuminúria

24
Q 
Nefroesclerose hipertensiva 
Patogênese
Clínica 
TTO
Nefroesclerose hipertensiva maligna
A

Hipertrofia da camada média + espessamento da íntima > isquemia glomerular > GEFS
Proteinúria; IRC lenta; HVE+retinopatia hipertensiva
Controle da PA (IECA ou BRA)

25
Q

Nefropatia pelo HIV
Característica/clínica
TTO

A

GEFS+ colapso de tufo glomerular (rim cresce)
Síndrome nefrótica + IRC de evolução rápida
TARV+Nefroprotecao

26
Q

Amiloidose renal

Como cora?

A

Vermelho do Congo

27
Q

Quais causas de IRA com potássio normal?

A

Aminoglicosideos
Anfotericina B
Leptospirose ictero hemorragica
Hipertensão maligna acelerada (explicada pela lesão intensa das arteríolas pré glomerulares que resulta em isquemia de glomérulo e ativação exagerada do SRAA)

28
Q

Quais situações de DRC que não promovem atrofia renal?

A 
DIABETES
AMILOIDOSE
HIV
ANEMIA FALCIFORME
OBSTRUÇÃO URINÁRIA 
DOENÇA RENAL POLICÍSTICA
Esclerodermia
29
Q

Como ocorre a hiperfiltracao na diabetes?

A

Hiperglicemia&raquo_space; reabsorção tubular (SGLT2 reabsorvendo sódio +glicose)&raquo_space; hipervolemia e aumento de Peptídeo natriuretico atrial» vasodilatação da aferente que aumenta a filtração

30
Q

Qual característica ajuda a diferencia na síndrome nefrótica por diabetes e por doença inflamatória?

A

A albumina sérica, que na doença inflamatória vai ser bem mais baixa

31
Q

Nódulos kimmestiel-wilson

A

Lembrar de diabetes

32
Q

Nefroesclerose benigna

A

Insuficiência renal progressiva

Proteinúria discreta < 1,5g/24h

33
Q

Nefroesclerose maligna

A

Emergência hipertensiva (PAD > 120mmHg)
Insuficiência renal rapidamente progressiva
Proteinúria que pode ser nefrótica/ pode ter hematúria

34
Q 
Qual o principal mecanismo que leva a perda da função renal na HAS:
Hiperfiltracao glomerular
Hipertensão glomerular
Isquemia
Fibrose intersticial
Esclerose glomerular
A

Isquemia da arteríola aferente/ arteriosclerose é um processo que ocorre depois

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