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MED > Neoplasias ginecológicas > Flashcards

Neoplasias ginecológicas Flashcards

1
Q

Derrame papilar

Diferentes cores e patologias associadas?

A

Lácteo: hiperprolactinemia (gestação; prolactinoma; medicamentoso)
Multicolor (verde/amarelo/marrom):
Alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal
Sanguíneo/serossanguinolento: Maior causa é papiloma intraductal (benigno)!!!

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2
Q

Qual principal causas de derrame papilar sanguinolento?

A

Papiloma intraductal (benigno)

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3
Q

Quando investigar derrame papilar?

Qual conduta?

A

Espontâneo, unilateral, uniductal, água de rocha ou sanguinolento.
Ressecar o ducto

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4
Q

Para que serve PAAF? No nódulo mamário

A

Para ver se o nódulo é sólido ou cístico

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5
Q

BIRADS 0

Conduta

A 
MMG inconclusiva (ex: mama densa)
Complementar com outro exame
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6
Q

BIRADS 1

Conduta

A

Nenhuma alteração; repetir de acordo com a idade

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7
Q

BIRADS 2

Conduta

A

Alteração benigna: calcificação grosseira/em pipoca; regular, homogênea. Repetir com a idade

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8
Q

BIRADS 3

Conduta

A

Duvidosa (provável benigna)

Repetir em 6 meses; acompanha por 3 anos

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9
Q

BIRADS 4/5

Conduta

A

Suspeita/Forte suspeita
Espiculado, microcalcificacao pleomorfica e agrupada
Biópsia

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10
Q

Formas de fazer biopsia no nódulo mamário Que situação a gente prefere a mamotomia?

A 
Core biopsy(punção por agulha grossa) e mamotomia; Biópsia cirúrgica é o padrão ouro, ela pode ser incisional ou excisional
Mamotomia na microcalcificacao
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11
Q

Lesão clássica benigna do nódulo mamário?

Quando tirar?

A

Fibroadenoma

Se > 35 anos e crescimento

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12
Q

Tumor filoide qual a característica que diferencia do fibroadenoma?

A

Estroma hipercelular; faz ele crescer muito rápido!! O tto é retirar com margem porque cresce rápido e de novo

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13
Q

Nódulo após trauma mamário pensar em que?

A

Esteatonecrose

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14
Q

Alteração funcional benigna da mama qual a característica? Qual a tríade clássica?

A

Adensamentos, cistos e mastalgia (tríade clássica)

Pode acontecer derrame papilar

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15
Q

Como investigar Mastalgia? Qual a primeira pergunta? Características dos dois tipos de dor

A

Perguntar se a dor é cíclica
Cíclica: + na fase lutea(pré menstrual), bilateral em QSE, ex: alteração funcional benigna da mama
Acíclica: mamaria ou nao, unilateral, ex: mastite, abcesso, nevralgia, angina…

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16
Q

O que nao é fator de risco para CA de mama?

A

Tabagismo

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17
Q

Rastreamento CA de mama
Pelo MS
Pela FEBRASGO

A

Mamografia bienal de 50 a 69 anos
MS contraindicou o autoexame e exame clinico passou a beneficio incerto
FEBRASGO: mamografia anual a partir de 40 anos.
Se alto risco pode fazer a partir de 30a

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18
Q

Qual o tipo histológico mais comum do CA de mama? Qual a característica dos tipos?

A

Ductal infiltrante: tipo invasor + comum
(Chamado também de tipo nao especial)
Ductal in situ nao é câncer de mama
Lobular infiltrante: bilateral e multicentrico
Inflamatório: é localmente avançado independente do tamanho
Paget: diferenciar de eczema, a grande marca é a destruição do complexo areolo papilar

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19
Q

Luminal A
Luminal B (o que diferencia do A?)
Triplo negativo
HER +

A

Luminal A: RH + HER - Ki 67 < 14%
Luminal B: RH+ HER - Ki 67 > 14
Triplo negativo: RH - HER-
HER + piora o prognostico

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20
Q

Contraindicações cirurgias conservadoras no tumor de mama?

O que sempre fazer em cirurgias conservadoras?

A

Microcalcificacoes, extensas e difusas, relação mama/tumor, impossibilidade de radioterapia no pós op e doença multicentrica, gestação é relativa (devido a n poder fazer por causa do filho, mas se já tiver no ultimo trimestre pode fazer conservadora)
Radioterapia

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21
Q

Se só 2 linfonodo sentinelas negativos o que fazer?

A

Se só ate 2 linfonodos evita o esvaziamento

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22
Q

Complicação do esvaziamento axilar na cirurgia de mastectomia?

A 
Escapula alada (lesão do N. Torácico longo)
Linfedema
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23
Q

BIRADS 6

A

Quando já sabe que é câncer e esta fazendo a mamografia para controle

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24
Q

Qual o problema do tamoxifeno?

A

Na mama ele eh antagonista, mas no endométrio é antagonista entao pode favorecer CA de mama

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25
Q

Câncer de mama na gestante
Pode linfonodo sentinela? Como?
Qual limitação para cirurgia conservadora?
Pode QT?

A

Durante a gestação ate 1 ano do parto
Pode, mas tem que ser com tecnécio
A RT nao pode ser feita enquanto estiver com o feto
Pode fazer QT

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26
Q

Fator de risco CA de ovário? Qual o principal?

A

Historia familiar(principal fator de risco, aumenta em 3x), idade (+60), BRCA, dieta rica em gordura, obesidade, nuliparidade, menacme longo, indutores de ovulação, TABAGISMO

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27
Q

Fatores protetores de CA de ovário?

A

Amamentação
Anticoncepcional
Laqueadura tubaria

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28
Q

Qual característica fala mais a favor de lesão maligna no CA de ovário?
Qual principal marcador para CA de ovário?
É um bom marcador? Para que serve?

A

A lesão ser sólida
CA 125
Não, tumores benignos, DIP, mioma, gravidez podem fazer dar positivo. Não é sensível nem especifico. Para seguimento

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29
Q

Tumores benignos de ovários

Não neoplásicos e neoplasicos

A

Não neoplásico: cistos funcionais(folicular/corpo luteo hemorragico parece mto gravidez ectopica), endometrioma, abcesso
Neoplasicos: teratoma benigno, cistoadenoma(da CA 125 alto e é benigno), struma ovarii, fibromas (MEIGS: tumor de ovário com ascite e derrame pleural)

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30
Q

Cirurgia nos tumores de ovário benignos?

A

Ooforoplastia

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31
Q

Corpo lúteo hemorragico

A

Pode dar atraso menstrual + Dor abd + Líquido livre + Doppler com anel de fogo e hiperfluxo. BETA HCG NEGATIVO
Conduta: conservadora, mas se sangrar mto opera

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32
Q

Qual câncer de ovário mais comum?

A

Adenocarcinoma seroso

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33
Q

Adenocarcinoma mucinoso

Qual palavra mágica?

A

Pseudomixoma

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34
Q

Qual tumor de ovário com pior prognostico?

A

Células claras

35
Q

Câncer de ovário em criança pensar em que?

A

Linhagem germinativa

Disgeminoma > germinativo maligno mais comum

36
Q

Androblastoma

A

Tumor de ovário ou suprarrenal

Da virilizacao

37
Q

Sindrome de Krukenberg o que é?

A

É uma metástase para o ovário do estômago, célula em anel de sinete!! Então veio de outro lugar

38
Q

TTO CA de ovário

A

Lavado+inventario da cavidade + excisão do tumor principal + biopsia por congelação
Se vier maligno faz tudectomia

39
Q

Quando nao fazer QT no CA de ovário?

A

Todos exceto se IA e IB (bilateral) moderadamente (G2) ou bem diferenciado (G1)
Todo G3 faz quimioterapia

40
Q

CA de ovário faz radioterapia?

A

NÃO

41
Q

Sangramento após menopausa, quais as principais causas?

A

Atrofia
Terapia hormonal
CA endométrio

42
Q

Quando suspeitar em uma mulher menopausada de câncer de endométrio no preventivo?

A

Quando aparecer célula endometrial

43
Q

Qual principal fator de risco no câncer de endométrio?

A

Obesidade

44
Q

Existe rastreamento para CA de endométrio?

A

Sim! Apenas para síndrome de Lynch

45
Q

Hiperplasia endometrial

Quais tipos de classificações e quanto % de malinigzacao? O que mais importa?

A 
Precede em 80% os CA de endométrio 
Simples sem atípica (1%)
Complexa sem atípia 3%
Simples com atipia 8%
Complexa com atipia 29%
O que mais importa é ter atipia!
Benigna= sem atipia
Neoplasia endometrial (NIE) = atipia
46
Q

Hiperplasia endometrial

Atipia x desejo de gestar, como proceder em cada caso?

A

Benigna:
Progesterona por 6 meses e nova biopsia
Histerectomia: na pós menopausa com falha de tratamento clinico
Atipia/NIE:
Progesterona: desejo de gestar (exceção) + reavaliar em 3 meses
Histerectomia: ELEIÇÃO na presença de atipia

47
Q

Câncer de endométrio
Quais os tipos? Prognostico?
Tto? Como é o estadiamento?
Faz radioterapia/quimioterapia?

A

Tipo I: endometrioide; + comum; relação com estrogênio; associado com obesidade. Bom prognostico
Tipo II: pior prognostico; endométrio atrófico; mulheres mais velhas e magras. Pior prognostico
Tto: HTA + lavado peritoneal +linfadenectomia + anexectomia
O estadiamento é cirúrgico
Radioterapia em todos que nao sejam 1a(+ de 50% de invasão do milimétrico); então quase sempre faz
Quimioterapia: avaliar se passou do útero, se sim pode fazer quimio (mas é controverso)

48
Q

Quais os subtipos de HPV mais oncogenicos? Qual o mais?

A

16 e 18; o 16 é o mais oncogenico

49
Q

Colpocitologia
Colher a cada quantos anos? Qual frequência?
Colher a partir de qual idade?
Situações especiais (Gestante; HIV; Virgem)

A

1x ao ano, após 2 negativos, a cada 3 anos
Entre 25 a 64 anos
Gestante: pode coletar
HIV: Coleta quando inicia a vida sexual; no primeiro ano de 6/6 meses e após isso anual. Nunca faz a cada 3 anos. Se CD4<200 continua de 6/6 meses
Virgem: nao coleta

50
Q

LIE-BG (LSIL)

Conduta?

A

Repetir em 6m colpocitologia se >25a; se abaixo de 25a repete em 3a
Se duas coletas iguais colposcopia

51
Q

ASCUS (atipia escamosa cervical de significado indeterminado possivelmente não neoplásico)
Conduta?

A

Repetir colpocitologia
Em 6m (>30a) ou 12m(25-29a); ou 3a (<25a)
Se duas coletas iguais colposcopia

52
Q

ASC-H (atipia escamosa que nao exclui neoplasia)

Conduta

A

Colposcopia

53
Q

AGC (AGUS) atipia glandular cervical!

Conduta

A

Colposcopia + avaliar canal!

54
Q

LIE-AG (HSIL)

Conduta

A

Colposcopia

55
Q

AOI (origem indefinida)

A

Colposcopia

56
Q

No paciente HIV+, qual conduta quando tem alteração citopatologica?

A

Colposcopia

57
Q

Na colposcopia se a lesão parecer câncer o que fazer?

A

Colposcopia+biopsia

58
Q

Na colposcopia quais substancias pode usar?
Qual a finalidade?
Qual o normal?
Qual particularidade da gestante?

A

Ácido acético e lugol
Ácido acético mostra atividade proteica = muita mitose, é área suspeita
Lugol é um iodo concentrado, se chama teste de schiller, ele marca a área que tem glicogênio, a célula da ectocervice tem muito glicogênio, o normal é ser iodo positivo. Se for iodo negativo tá consumindo muito glicogênio, entao fala de malignidade.
Iodo negativo= schiler positivo
Gestante só faz biopsia se tiver suspeita de invasão

59
Q

Qual o achado colposcópio mais suspeitou-se invasão?

O que fazer na colposcopia que não vê a JEC?

A

Vaso atípico!

É insatisfatória!

60
Q

Paciente com lesão de alto grau no preventivo e a colposcopia foi insatisfatória
Conduta?

A

Abrir mais o especulo/ especulo endocervical/ estrogênio (principalmente em paciente após a menopausa)

61
Q

Como avaliar o canal na atipia glandular?

A

Escovado endocervical/ curetagem do cana/ histeroscopia

62
Q

Tratamento NIC I

A

Acompanhar por 2 anos de 6 em 6 meses, se nao desaparecer destruir com crioterapia ou cauterização

63
Q

Tratamento NIC II

A

Excisão (EZT)

64
Q

Quando fazer EZT tipo III, qual o outro nome?

A

No NIC II se nao viu limite da lesão, não vê JEC ou suspeita de invasão o que fazer?

65
Q

EZT tipo I, quando?

A

Doenca ectocervical ou ate 1 cm no canal

66
Q

EZT tipo II, quando

A

+dentro do canal, mas ainda visível. Exérese entre 1,5 e 2,0cm

67
Q

Método ver e tratar do MS como é?

A 
Mulher acima de 25 anos
JEC totalmente visível
HSIL
\+
Achado anormal maior sem suspeita de invasão ou lesão glandular

Pode direto já nessa colposcopia fazer a EZT (ver e tratar). Precisa preencher todos esses critérios

68
Q

Qual câncer cervical mais comum?

O HPV 18 da qual câncer de colo?

A

Epidermoide

Adenocarcinoma

69
Q

Estadiamento câncer de colo

Pode fazer exame de imagem?

A 
Estádio 0: carcinoma in situ; cone ou ezt tipo 3
Estádio 1: restrito ao colo uterino
35 a 24 anos; 
3
5
2
4
1A1: ate 3 mm
1A2: 3mm ate 5mm
1B1: 5mm a 2 cm
1B2: 2cm até 4cm
1B3: acima de 4 cm
Estádio 2: Até o terço superior da vagina
IIA Parte superior da vagina
IIB Invade parametrio (avalia pelo TR)
IIIA 1/3 inferior da vagina
IIIB Parede pélvica/hidronefrose
IIIC Linfonodo pélvico ou para aórtico 
IVA Bexiga e reto
IVB Metástase a distancia

RM ajuda a avaliar parametrio

70
Q

Tratamento cancer colo estádio 0

Tratamento IA1

A

Cone é diagnostico e terapeutico

Ideal é histerectomia tipo 1; se deseja gestar pode cone

71
Q

Tratamento cancer de colo
IA2
IB1 e IB2

A

Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica

Histerectomia tipo 3 (Wertheim-Meigs, anexectomia n é obrigatória)

72
Q

Tratamento cancer de colo

IB3 e IIA1

A

Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia

Resultados muito semelhantes!

73
Q

Tratamento cancer de colo

IIA2

A

Quimiorradioterapia

74
Q

Câncer de colo

Tratamento quando parametrio comprometido?

A

Quimiorradioterapia

75
Q

Pode fazer radioterapia primaria?

A

Sim, para todos exceto estádio IVB; é possível, mas nao é o melhor tratamento

76
Q

Quais palavras indicam presença de HPV no citopatologico?

O que isso muda na conduta?

A

Coilocitose, discariose e disceratose

Nada!

77
Q

Quem tira o útero precisa continuar a colher preventivo?

De onde colhe?

A

Se foi por patologia maligna sim

Se foi por mioma nao precisa

78
Q

Líquen escleroso
Como é? Como a paciente procura atendimento?
O que fazer para dar diagnostico?
Como trata?

A

É um percursor de cancer de vulva (fator de risco)
Paciente busca atendimento por uma mancha branca na vulva e apagamento de pequenos lábios, hipocromia vulvar e prurido. A pele fica fina com aspecto de pergaminho. O introito vaginal fica estenosado.
TTO: pomada de clobetasol

79
Q

Qual o segundo cancer de vulva mais comum?

A

Melanoma

80
Q

Qual a caracteristica do melanoma de vulva?

Como dar o diagnostico?

A

Lesão hiperpigmentada

Biopsia

81
Q

Doenca de Paget vulvar
Característica?
Diagnostico?

A

Lesão descamaria e ulcerada, é uma erosão, aparece uma ulcera junto com descamação
Biopsia

82
Q

Qual o cancer de vulva mais comum?

A

Carcinoma epidermoide

83
Q 
Quais fatores de risco do carcinoma epidermoide de vulva?
Clínica (sintoma mais comum?)
Diagnostico 
Local mais comum?
Disseminação 
Tratamento
A

HPV, tabagismo, líquen escleroso e NIV(neoplasia intraepitelial vulvar) é a lesão precursora
Sintoma mais comum é prurido
Teste de collins para ajudar a ver a área mais suspeita e faz a biopsia
Grandes lábios
Linfática
Menos de 2 cm retirar com margem; mais de 2 cm vulvectomia

MED (68 decks)

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