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MED > Neoplasias ginecológicas > Flashcards

Neoplasias ginecológicas Flashcards

1
Q

Derrame papilar

Diferentes cores e patologias associadas?

A

Lácteo: hiperprolactinemia (gestação; prolactinoma; medicamentoso)
Multicolor (verde/amarelo/marrom):
Alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal
Sanguíneo/serossanguinolento: Maior causa é papiloma intraductal (benigno)!!!

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2
Q

Qual principal causas de derrame papilar sanguinolento?

A

Papiloma intraductal (benigno)

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3
Q

Quando investigar derrame papilar?

Qual conduta?

A

Espontâneo, unilateral, uniductal, água de rocha ou sanguinolento.
Ressecar o ducto

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4
Q

Para que serve PAAF? No nódulo mamário

A

Para ver se o nódulo é sólido ou cístico

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5
Q

BIRADS 0

Conduta

A 
MMG inconclusiva (ex: mama densa)
Complementar com outro exame
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6
Q

BIRADS 1

Conduta

A

Nenhuma alteração; repetir de acordo com a idade

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7
Q

BIRADS 2

Conduta

A

Alteração benigna: calcificação grosseira/em pipoca; regular, homogênea. Repetir com a idade

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8
Q

BIRADS 3

Conduta

A

Duvidosa (provável benigna)

Repetir em 6 meses; acompanha por 3 anos

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9
Q

BIRADS 4/5

Conduta

A

Suspeita/Forte suspeita
Espiculado, microcalcificacao pleomorfica e agrupada
Biópsia

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10
Q

Formas de fazer biopsia no nódulo mamário Que situação a gente prefere a mamotomia?

A 
Core biopsy(punção por agulha grossa) e mamotomia; Biópsia cirúrgica é o padrão ouro, ela pode ser incisional ou excisional
Mamotomia na microcalcificacao
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11
Q

Lesão clássica benigna do nódulo mamário?

Quando tirar?

A

Fibroadenoma

Se > 35 anos e crescimento

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12
Q

Tumor filoide qual a característica que diferencia do fibroadenoma?

A

Estroma hipercelular; faz ele crescer muito rápido!! O tto é retirar com margem porque cresce rápido e de novo

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13
Q

Nódulo após trauma mamário pensar em que?

A

Esteatonecrose

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14
Q

Alteração funcional benigna da mama qual a característica? Qual a tríade clássica?

A

Adensamentos, cistos e mastalgia (tríade clássica)

Pode acontecer derrame papilar

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15
Q

Como investigar Mastalgia? Qual a primeira pergunta? Características dos dois tipos de dor

A

Perguntar se a dor é cíclica
Cíclica: + na fase lutea(pré menstrual), bilateral em QSE, ex: alteração funcional benigna da mama
Acíclica: mamaria ou nao, unilateral, ex: mastite, abcesso, nevralgia, angina…

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16
Q

O que nao é fator de risco para CA de mama?

A

Tabagismo

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17
Q

Rastreamento CA de mama
Pelo MS
Pela FEBRASGO

A

Mamografia bienal de 50 a 69 anos
MS contraindicou o autoexame e exame clinico passou a beneficio incerto
FEBRASGO: mamografia anual a partir de 40 anos.
Se alto risco pode fazer a partir de 30a

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18
Q

Qual o tipo histológico mais comum do CA de mama? Qual a característica dos tipos?

A

Ductal infiltrante: tipo invasor + comum
(Chamado também de tipo nao especial)
Ductal in situ nao é câncer de mama
Lobular infiltrante: bilateral e multicentrico
Inflamatório: é localmente avançado independente do tamanho
Paget: diferenciar de eczema, a grande marca é a destruição do complexo areolo papilar

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19
Q

Luminal A
Luminal B (o que diferencia do A?)
Triplo negativo
HER +

A

Luminal A: RH + HER - Ki 67 < 14%
Luminal B: RH+ HER - Ki 67 > 14
Triplo negativo: RH - HER-
HER + piora o prognostico

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20
Q

Contraindicações cirurgias conservadoras no tumor de mama?

O que sempre fazer em cirurgias conservadoras?

A

Microcalcificacoes, extensas e difusas, relação mama/tumor, impossibilidade de radioterapia no pós op e doença multicentrica, gestação é relativa (devido a n poder fazer por causa do filho, mas se já tiver no ultimo trimestre pode fazer conservadora)
Radioterapia

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21
Q

Se só 2 linfonodo sentinelas negativos o que fazer?

A

Se só ate 2 linfonodos evita o esvaziamento

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22
Q

Complicação do esvaziamento axilar na cirurgia de mastectomia?

A 
Escapula alada (lesão do N. Torácico longo)
Linfedema
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23
Q

BIRADS 6

A

Quando já sabe que é câncer e esta fazendo a mamografia para controle

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24
Q

Qual o problema do tamoxifeno?

A

Na mama ele eh antagonista, mas no endométrio é antagonista entao pode favorecer CA de mama

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25
Câncer de mama na gestante Pode linfonodo sentinela? Como? Qual limitação para cirurgia conservadora? Pode QT?
Durante a gestação ate 1 ano do parto Pode, mas tem que ser com tecnécio A RT nao pode ser feita enquanto estiver com o feto Pode fazer QT
26
Fator de risco CA de ovário? Qual o principal?
Historia familiar(principal fator de risco, aumenta em 3x), idade (+60), BRCA, dieta rica em gordura, obesidade, nuliparidade, menacme longo, indutores de ovulação, TABAGISMO
27
Fatores protetores de CA de ovário?
Amamentação Anticoncepcional Laqueadura tubaria
28
Qual característica fala mais a favor de lesão maligna no CA de ovário? Qual principal marcador para CA de ovário? É um bom marcador? Para que serve?
A lesão ser sólida CA 125 Não, tumores benignos, DIP, mioma, gravidez podem fazer dar positivo. Não é sensível nem especifico. Para seguimento
29
Tumores benignos de ovários | Não neoplásicos e neoplasicos
Não neoplásico: cistos funcionais(folicular/corpo luteo hemorragico parece mto gravidez ectopica), endometrioma, abcesso Neoplasicos: teratoma benigno, cistoadenoma(da CA 125 alto e é benigno), struma ovarii, fibromas (MEIGS: tumor de ovário com ascite e derrame pleural)
30
Cirurgia nos tumores de ovário benignos?
Ooforoplastia
31
Corpo lúteo hemorragico
Pode dar atraso menstrual + Dor abd + Líquido livre + Doppler com anel de fogo e hiperfluxo. BETA HCG NEGATIVO Conduta: conservadora, mas se sangrar mto opera
32
Qual câncer de ovário mais comum?
Adenocarcinoma seroso
33
Adenocarcinoma mucinoso | Qual palavra mágica?
Pseudomixoma
34
Qual tumor de ovário com pior prognostico?
Células claras
35
Câncer de ovário em criança pensar em que?
Linhagem germinativa | Disgeminoma > germinativo maligno mais comum
36
Androblastoma
Tumor de ovário ou suprarrenal | Da virilizacao
37
Sindrome de Krukenberg o que é?
É uma metástase para o ovário do estômago, célula em anel de sinete!! Então veio de outro lugar
38
TTO CA de ovário
Lavado+inventario da cavidade + excisão do tumor principal + biopsia por congelação Se vier maligno faz tudectomia
39
Quando nao fazer QT no CA de ovário?
Todos exceto se IA e IB (bilateral) moderadamente (G2) ou bem diferenciado (G1) Todo G3 faz quimioterapia
40
CA de ovário faz radioterapia?
NÃO
41
Sangramento após menopausa, quais as principais causas?
Atrofia Terapia hormonal CA endométrio
42
Quando suspeitar em uma mulher menopausada de câncer de endométrio no preventivo?
Quando aparecer célula endometrial
43
Qual principal fator de risco no câncer de endométrio?
Obesidade
44
Existe rastreamento para CA de endométrio?
Sim! Apenas para síndrome de Lynch
45
Hiperplasia endometrial | Quais tipos de classificações e quanto % de malinigzacao? O que mais importa?
``` Precede em 80% os CA de endométrio Simples sem atípica (1%) Complexa sem atípia 3% Simples com atipia 8% Complexa com atipia 29% O que mais importa é ter atipia! Benigna= sem atipia Neoplasia endometrial (NIE) = atipia ```
46
Hiperplasia endometrial | Atipia x desejo de gestar, como proceder em cada caso?
Benigna: Progesterona por 6 meses e nova biopsia Histerectomia: na pós menopausa com falha de tratamento clinico Atipia/NIE: Progesterona: desejo de gestar (exceção) + reavaliar em 3 meses Histerectomia: ELEIÇÃO na presença de atipia
47
Câncer de endométrio Quais os tipos? Prognostico? Tto? Como é o estadiamento? Faz radioterapia/quimioterapia?
Tipo I: endometrioide; + comum; relação com estrogênio; associado com obesidade. Bom prognostico Tipo II: pior prognostico; endométrio atrófico; mulheres mais velhas e magras. Pior prognostico Tto: HTA + lavado peritoneal +linfadenectomia + anexectomia O estadiamento é cirúrgico Radioterapia em todos que nao sejam 1a(+ de 50% de invasão do milimétrico); então quase sempre faz Quimioterapia: avaliar se passou do útero, se sim pode fazer quimio (mas é controverso)
48
Quais os subtipos de HPV mais oncogenicos? Qual o mais?
16 e 18; o 16 é o mais oncogenico
49
Colpocitologia Colher a cada quantos anos? Qual frequência? Colher a partir de qual idade? Situações especiais (Gestante; HIV; Virgem)
1x ao ano, após 2 negativos, a cada 3 anos Entre 25 a 64 anos Gestante: pode coletar HIV: Coleta quando inicia a vida sexual; no primeiro ano de 6/6 meses e após isso anual. Nunca faz a cada 3 anos. Se CD4<200 continua de 6/6 meses Virgem: nao coleta
50
LIE-BG (LSIL) | Conduta?
Repetir em 6m colpocitologia se >25a; se abaixo de 25a repete em 3a Se duas coletas iguais colposcopia
51
ASCUS (atipia escamosa cervical de significado indeterminado possivelmente não neoplásico) Conduta?
Repetir colpocitologia Em 6m (>30a) ou 12m(25-29a); ou 3a (<25a) Se duas coletas iguais colposcopia
52
ASC-H (atipia escamosa que nao exclui neoplasia) | Conduta
Colposcopia
53
AGC (AGUS) atipia glandular cervical! | Conduta
Colposcopia + avaliar canal!
54
LIE-AG (HSIL) | Conduta
Colposcopia
55
AOI (origem indefinida)
Colposcopia
56
No paciente HIV+, qual conduta quando tem alteração citopatologica?
Colposcopia
57
Na colposcopia se a lesão parecer câncer o que fazer?
Colposcopia+biopsia
58
Na colposcopia quais substancias pode usar? Qual a finalidade? Qual o normal? Qual particularidade da gestante?
Ácido acético e lugol Ácido acético mostra atividade proteica = muita mitose, é área suspeita Lugol é um iodo concentrado, se chama teste de schiller, ele marca a área que tem glicogênio, a célula da ectocervice tem muito glicogênio, o normal é ser iodo positivo. Se for iodo negativo tá consumindo muito glicogênio, entao fala de malignidade. Iodo negativo= schiler positivo Gestante só faz biopsia se tiver suspeita de invasão
59
Qual o achado colposcópio mais suspeitou-se invasão? | O que fazer na colposcopia que não vê a JEC?
Vaso atípico! | É insatisfatória!
60
Paciente com lesão de alto grau no preventivo e a colposcopia foi insatisfatória Conduta?
Abrir mais o especulo/ especulo endocervical/ estrogênio (principalmente em paciente após a menopausa)
61
Como avaliar o canal na atipia glandular?
Escovado endocervical/ curetagem do cana/ histeroscopia
62
Tratamento NIC I
Acompanhar por 2 anos de 6 em 6 meses, se nao desaparecer destruir com crioterapia ou cauterização
63
Tratamento NIC II
Excisão (EZT)
64
Quando fazer EZT tipo III, qual o outro nome?
No NIC II se nao viu limite da lesão, não vê JEC ou suspeita de invasão o que fazer?
65
EZT tipo I, quando?
Doenca ectocervical ou ate 1 cm no canal
66
EZT tipo II, quando
+dentro do canal, mas ainda visível. Exérese entre 1,5 e 2,0cm
67
Método ver e tratar do MS como é?
``` Mulher acima de 25 anos JEC totalmente visível HSIL + Achado anormal maior sem suspeita de invasão ou lesão glandular ``` Pode direto já nessa colposcopia fazer a EZT (ver e tratar). Precisa preencher todos esses critérios
68
Qual câncer cervical mais comum? | O HPV 18 da qual câncer de colo?
Epidermoide | Adenocarcinoma
69
Estadiamento câncer de colo | Pode fazer exame de imagem?
``` Estádio 0: carcinoma in situ; cone ou ezt tipo 3 Estádio 1: restrito ao colo uterino 35 a 24 anos; 3 5 2 4 1A1: ate 3 mm 1A2: 3mm ate 5mm 1B1: 5mm a 2 cm 1B2: 2cm até 4cm 1B3: acima de 4 cm Estádio 2: Até o terço superior da vagina IIA Parte superior da vagina IIB Invade parametrio (avalia pelo TR) IIIA 1/3 inferior da vagina IIIB Parede pélvica/hidronefrose IIIC Linfonodo pélvico ou para aórtico IVA Bexiga e reto IVB Metástase a distancia ``` RM ajuda a avaliar parametrio
70
Tratamento cancer colo estádio 0 | Tratamento IA1
Cone é diagnostico e terapeutico | Ideal é histerectomia tipo 1; se deseja gestar pode cone
71
Tratamento cancer de colo IA2 IB1 e IB2
Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica | Histerectomia tipo 3 (Wertheim-Meigs, anexectomia n é obrigatória)
72
Tratamento cancer de colo | IB3 e IIA1
Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia | Resultados muito semelhantes!
73
Tratamento cancer de colo | IIA2
Quimiorradioterapia
74
Câncer de colo | Tratamento quando parametrio comprometido?
Quimiorradioterapia
75
Pode fazer radioterapia primaria?
Sim, para todos exceto estádio IVB; é possível, mas nao é o melhor tratamento
76
Quais palavras indicam presença de HPV no citopatologico? | O que isso muda na conduta?
Coilocitose, discariose e disceratose | Nada!
77
Quem tira o útero precisa continuar a colher preventivo? | De onde colhe?
Se foi por patologia maligna sim | Se foi por mioma nao precisa
78
Líquen escleroso Como é? Como a paciente procura atendimento? O que fazer para dar diagnostico? Como trata?
É um percursor de cancer de vulva (fator de risco) Paciente busca atendimento por uma mancha branca na vulva e apagamento de pequenos lábios, hipocromia vulvar e prurido. A pele fica fina com aspecto de pergaminho. O introito vaginal fica estenosado. TTO: pomada de clobetasol
79
Qual o segundo cancer de vulva mais comum?
Melanoma
80
Qual a caracteristica do melanoma de vulva? | Como dar o diagnostico?
Lesão hiperpigmentada | Biopsia
81
Doenca de Paget vulvar Característica? Diagnostico?
Lesão descamaria e ulcerada, é uma erosão, aparece uma ulcera junto com descamação Biopsia
82
Qual o cancer de vulva mais comum?
Carcinoma epidermoide
83
``` Quais fatores de risco do carcinoma epidermoide de vulva? Clínica (sintoma mais comum?) Diagnostico Local mais comum? Disseminação Tratamento ```
HPV, tabagismo, líquen escleroso e NIV(neoplasia intraepitelial vulvar) é a lesão precursora Sintoma mais comum é prurido Teste de collins para ajudar a ver a área mais suspeita e faz a biopsia Grandes lábios Linfática Menos de 2 cm retirar com margem; mais de 2 cm vulvectomia

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