Crescimento e desenvolvimento Flashcards by Lucas Medeiros

Ganho de peso no primeiro ano, como que é?

1 tri 700
2 tri 600
3 tri 500
4 tri 400 (4- 400, aprender esse e fazer retroativo)

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Classificação nutricional 
Escore Z
Percentil
Qual o recomendado hoje em dia?
Qual a relação entre as curvas?

Escore Z:
Distancia em DP da media
Percentil:
Posição na distribuição ordenada de valores

Escore Z

Escore Z 3+ = Percentil 99,9
Z 2+ = 97
+1 = 85
0 = 50

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Peso/idade

EZ > 2 ou EZ > 3 = peso elevado
EZ < -2 Baixo peso
EZ < -3 Muito BP

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IMC/idade e Peso/estatura 0-5 anos

As classificações das faixas

Faixa preta = obesidade
Faixa vermelha = sobrepeso
Faixa amarela = risco de sobrepeso

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IMC/idade 5-19anos

Classificações das faixas

Faixa preta = obesidade grave
Faixa vermelha = obesidade
Faixa amarela = sobrepeso

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IMC/I e P/E e IMC/I

Faixas negativas

EZ < -2 Magreza (desnutrição moderada)

EZ < -3 Magreza acentuada (desnutrição grave)

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Desnutrição + edema =

Como saber se é agudo ou grave?

Desnutrição grave

Pela estatura, quando tem baixa estatura é uma desnutrição crônica

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Qual ganho de peso esperado no primeiro ano de vida?

Peso: 1 tri 700g por mês; 2 tri 600/m; 3 tri 500/m; 4tri 400g/m
Duplica com 4-5m; triplica com 1 ano

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Qual ganho de estatura esperado?

Nasce com com 50cm; 1 sem ganha 15cm; segundo semestre ganha 10cm; 2 ano ganha 12cm/a
Pré escolar 7-8cm/a
Escolar 6-7 cm/a

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Qual ganho de perímetro cefálico e com quanto nasce?

Nasce com 35cm de perímetro cefálico

1 tri: 2cm/mês; 2 tri 1cm/mês; 2 semestre 0,5cm/mês

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Marasmo
O que acontece?
Caracteristicas clinicas

Deficiência global de energia e de proteínas, principalmente no primeiro ano de vida, porque a crianca precisa triplicar o peso no primeiro ano de vida

Não há edema; ausência de tecido adiposo, fácies senil, hipotrofia muscular e hipotonia

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Kwashiorkor
O que acontece?
Qual grande caracteristica clinica?
Quais alterações de pele e cabelo?

Deficiência proteica, ingesta energética normal,existe uma reação inflamatória

As crianças desenvolve edema de extremidades, anasarca (hipoalbuminemia e maior permeabilidade vascular), hepatomegalia

Alteração de cabelo(alteração da cor e sinal de bandeira, aparece uma faixa hipopigmentada) e pele(são alterações mais frequentes, a criança pode ter áreas hiperpigmentadas espessas)

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Quem é mais grave Kwashiorkor ou marasmo?

Kwashiorkor

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Tratamento da desnutrição grave
Fase de estabilização 
Como hidratar?
Quais outros cuidados?
O que nao fazer?

Estabilização:
1-7 dias
Tratar e previnir hipotermia/hipoglicemia/infeccao/dist hidroeletrolitico

Ter cautela e reidratar pela via oral, essas crianças sempre vão ter turgor diminuído, olhos fundos, glândulas salivares menos desenvolvidas por isso mucosa mais seca

Nao tratar Hiponatremia!!! (Sódio corporal total normal ou aumentado)

Atb mesmo que assintomatico!

Alimentação para idade, nao faz hiperproteica nem hipercalórica para nao fazer Sindrome de realimentação

Suplementar K, Mg, Zn, vitaminas.
Não fazer ferro!!!

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Tratamento da desnutrição grave

Fazer de reabilitação

2-6 semanas
Dieta hiperproteica e hipercalorica
Ferro

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Baixa estatura

Variantes normais do crescimento

Baixa estatura familiar

Atraso constitucional do crescimento e da puberdade

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Quais principais causas de baixa estatura por doenca?

Desnutrição (primaria/ secundaria)
Doenças endócrinas (hipotireoidismo, deficiência de GH e hipercortisolismo)
Doenças genéticas (acondroplasia; tem uma baixa estatura desproporcional/síndromes cromossomiais )

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Sindrome de turner
Cromossomo
Caracteristicas

45X
Baixa estatura; Disgenesia gonadal
Linfedema
Pescoço alado; baixa implantação do cabelo
Cúbito valho
Hipertelorismo mamario

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Sd de turner

Quais outras comorbidades rastrear?

Hipotireoidismo

Valva aortica biscuspide/ Coarctação de Aorta

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Como avaliar baixa estatura?

Estatura atual

OMS: < p3;

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Como calcula o alvo genético?

(Altura da mãe + do pai +- 13 ) / 2

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Idade estatural

Como saber?

É a idade cujo o percentil 50 se encontra

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IO = IC > IE

Pais baixos

Baixa estatura genética (familiar)

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IO atrasada (IO

Retardo constitucional do crescimento

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Por que os homens demoram mais tempo crescendo?

Porque o estrogenio que fecha as epífises osseas, eles produzem menos e depende da aromatase

Obesidade | Diagnostico pelo CDC

p85 ao p94: sobrepeso | >= p95: obesidade

Obesidade | O que rastrear? E o que solicitar?

``` HAS Dislipidemia (CT; HDL; LDL; TGD) Esteatose (ALT) DM (Glicemia) Sd metabólica (abaixo de 10 anos nao se da esse diagnostico; entre 10-16 anos a circunferência é em relação ao p90) ```

Obesidade | Tratamento

Planejamento dietético Atividade física Tratamento medicamentoso (n faz no inicio)

Pq Sindrome de down esta relacionado com idade materna avançada? Como também pode ter Sindrome de down

Porque o problema é quando no gameta feminino nao se separa o cromossomo 21, quanto mais velha a mulher mais fácil de isso acontecer (de nao acontece a disjunção meiotica) Quando acontece uma translocacao; se algum dos pais tiver aumenta o risco de ter

Caracteristicas fenotípicas Sindrome de down

Hipotonia; fenda pálpebral oblíqua, prega epicantica, braquicefalia; prega palmar única; sinal da sandália; face achatada ; manchas de bruschfield

Quais comorbidades relacionadas a Sindrome de Down?

Cardiopatias congênitas: DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR; é acianotica e causa ICC Endocrinopatias: hipotireoidismo congênito e adquirido Atresia de duodeno; doenca de hirschprung (aganglionose do intestino e causa constipação) Doença celíaca

Quais avaliações a crianca com Sindrome de down deve realizar?

Cariótipo Ecocardiograma TSH Rx da coluna cervical

Sindrome de turner | Qual alteração genética?

Monossomia do cromossomo X | 45X

Sd de turner Qual caracteristica no exame fisico do recém nascido? Outras manifestações principais que aparecem depois? O que lembrar de cardíaco alem das mal formações?

Linfedema de mãos e pés; pterigium colli Baixa estatura e Disgenesia gonadal Coarctação de aorta

Sindrome de Kleinefelter Qual cariótipo? Manifestacoes?

47XXY Hipogonadismo; infertilidade masculina; testiculos pequenos e firmes Virilização incompleta e ginecomastia

Sindrome de edwards Cariotipo Caracteristicas

``` Trissomia do 18 CIUR Dedos sobrepostos Cardiopatia Pé em cadeira de balanço Região occipital proeminente ```

Sindrome de Patau Cariótipo Caracteristicas

Trissomia do 13 Microcefalia Fenda labiopalatina Malformações SNC

Quando o reflexo de moro desaparece?

Completamente aos 6 meses; aos 3 apenas abre

RTCA quando desaparece?

Desaparece ate 3-4 meses

Preensão palmar desaparece quando?

Até 4 meses

Preensão plantar quando?

Até 15 meses

Com quantas semanas/meses o bebe sustenta a cabeça?

16 semanas- 4 meses

Com quantas semanas/meses a crianca senta c apoio?

28 semanas- 7 meses

Com quantas semanas/meses a crianca senta?

10 meses

Com quanto tempo a crianca anda com apoio?

1 ano

Com quanto tempo a crianca engatinha?

10 meses; mas nao eh obrigatório, pode nao engatinhar antes de andar

TEA | Mais comum em qual sexo?

Masculino

Quais os grandes pilares no diagnostico de TEA?

Déficit persistente na comunicação e interação social | Comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos

TEA | Para que serve o M-CHAT?

Para crianças entre 16-30 meses; serve para triagem

Quais vitaminas lipossolúveis? | Qual vitamina que pode dar intoxicação?

ADEK | As lipossoluveis; as hidrossolúveis (B e C) geralmente nao podem se intoxicar porque sai na urina

Vitamina A Qual outro nome? Principal responsável pelo que?

Retinol Vitamina da visão Responsável pela queratinizacao do olho, urinário. Paciente vai ter na deficiência Xeroftalmia, Bitot, ulcera de na córnea, cegueira noturna, hematuria

``` Vitamina D Qual o outro nome? Responsável pelo que? Qual manifestacao clinica? Alterações laboratoriais? ```

Calciferol Homeostase do cálcio e metabolismo ósseo Raquitismo Aumento do PTH; redução do fósforo; FA aumentada

Vitamina E | Clinica

Anemia hemolitica; edema; perda de reflexos e ataxia

Vitamina K | Clinica

Doença hemorrágica do recém nascido Precoce: Uso materno de medicamentos(anticonvulsivantes) Clássica: ausência de reposição- do 2 ao 7 dia Tardio: doenças disabsortivas

Vitamina C Doenca? Clinica?

Escorbuto Dor em membros inferiores (posição de rã) Hemorragia gengival e cutânea Petequias perifoliculares

Vitamina B6 Qual nome? Clinica?

Piridoxina | Convulsão neonatal

Vitamina B1 Nome? Clinica?

``` Tiamina Beribéri seco: Irritabilidade, neurite periférica Beribéri molhado: Insuficiência cardiaca Insuficiência renal Edema Cardiomegalia ```

Vitamina B3 Nome? Clinica?

Niacina Pelagra: Dermatite; diarreia e demência

Fases do crescimento durante a puberdade?

Crescimento peripuberal Estirão Desaceleração do crescimento

Caracteristicas do crescimento durante a puberdade?

Centrípeto / distal-proximal | Primeiro cresce os membros

``` Tanner nas mulheres Qual primeiro sinal da puberdade? Qual a idade? Como eh a classificação das mamas? Como eh a mama de M4? Quando acontece a menarca? ```

``` Telarca 8-13 anos M1 - pré púbere M2- broto mamário Entre 8-13 anos M3- velocidade de crescimento mais intenso 8-9cm/ano M4- Duplo contorno 2-2,5 anos após a Telarca ```

Tanner nas mulheres Em relação ao P Como eh a classificação? Quem aparece primeiro a Telarca ou pubarca?

``` P1- Pré puberal P2- Pubarca Nos grandes lábios P3- Sínfise púbica P4- Grande quantidade em padrão adulto P5- Pelo na raiz das coxas ``` Telarca antes

``` Tanner no sexo masculino G Entrou na puberdade a partir de quanto Qual a faixa de entrar na puberdade? Quando acontece o pico do crescimento? ```

``` G1- Pré puberal G2- aumento testicular 4ml 9-14 a G3- aumento peniano em comprimento G4- aumento peniano em diâmetro Pico do crescimento 9-10cm/ano G5- adulto ```

Tanner sexo masculino | P

``` P1- pré pubere P2- pubarca P3- sínfise P4- grande quantidade P5- raiz da coxa P6- ate o umbigo ```

Como eh puberdade precoce?

Sinais puberais + aceleração do crescimento

Puberdade central ou verdadeira | Diferenças do sexo masculino e feminino

Feminino 90% idiopático Menino 50% são devido a alterações no SNC (hamartoma hipotalâmico- vai ter epilepsia gelastica, crises de riso incontroláveis )

Puberdade periférica ou pseudopuberdade Caracteristica Quais grupos de causa?

GnRH independente Doenca da gônada(tumor gonada, cisto ovariano) e doenca da adrenal (tumor adrenal, hiperplasia adrenal congenita) Pode ter puberdade isossexual ou heterossexual (mulher tendo sinal de virilização)

Se sinal de virilização e testiculo pequeno?

Pensar em puberdade periférica ou pseudopuberdade

Qual exame solicitar primeiro na avaliação de puberdade precoce? Quais outros exames

Rx de mão e punho (teria uma IO > IE > IC) Dosagem de LH/FSH (principalmente na puberdade isossexual) RM de crânio (para a central)

Sinal puberal sem avanço de IO

Telarca precoce = variante benigna

Tratamento puberdade precoce central

Análogo de GnRH (leuprorrelina)