Crescimento e desenvolvimento Flashcards
Ganho de peso no primeiro ano, como que é?
1 tri 700
2 tri 600
3 tri 500
4 tri 400 (4- 400, aprender esse e fazer retroativo)
Classificação nutricional Escore Z Percentil Qual o recomendado hoje em dia? Qual a relação entre as curvas?
Escore Z:
Distancia em DP da media
Percentil:
Posição na distribuição ordenada de valores
Escore Z
Escore Z 3+ = Percentil 99,9
Z 2+ = 97
+1 = 85
0 = 50
Peso/idade
EZ > 2 ou EZ > 3 = peso elevado
EZ < -2 Baixo peso
EZ < -3 Muito BP
IMC/idade e Peso/estatura 0-5 anos
As classificações das faixas
Faixa preta = obesidade
Faixa vermelha = sobrepeso
Faixa amarela = risco de sobrepeso
IMC/idade 5-19anos
Classificações das faixas
Faixa preta = obesidade grave
Faixa vermelha = obesidade
Faixa amarela = sobrepeso
IMC/I e P/E e IMC/I
Faixas negativas
EZ < -2 Magreza (desnutrição moderada)
EZ < -3 Magreza acentuada (desnutrição grave)
Desnutrição + edema =
Como saber se é agudo ou grave?
Desnutrição grave
Pela estatura, quando tem baixa estatura é uma desnutrição crônica
Qual ganho de peso esperado no primeiro ano de vida?
Peso: 1 tri 700g por mês; 2 tri 600/m; 3 tri 500/m; 4tri 400g/m
Duplica com 4-5m; triplica com 1 ano
Qual ganho de estatura esperado?
Nasce com com 50cm; 1 sem ganha 15cm; segundo semestre ganha 10cm; 2 ano ganha 12cm/a
Pré escolar 7-8cm/a
Escolar 6-7 cm/a
Qual ganho de perímetro cefálico e com quanto nasce?
Nasce com 35cm de perímetro cefálico
1 tri: 2cm/mês; 2 tri 1cm/mês; 2 semestre 0,5cm/mês
Marasmo
O que acontece?
Caracteristicas clinicas
Deficiência global de energia e de proteínas, principalmente no primeiro ano de vida, porque a crianca precisa triplicar o peso no primeiro ano de vida
Não há edema; ausência de tecido adiposo, fácies senil, hipotrofia muscular e hipotonia
Kwashiorkor
O que acontece?
Qual grande caracteristica clinica?
Quais alterações de pele e cabelo?
Deficiência proteica, ingesta energética normal,existe uma reação inflamatória
As crianças desenvolve edema de extremidades, anasarca (hipoalbuminemia e maior permeabilidade vascular), hepatomegalia
Alteração de cabelo(alteração da cor e sinal de bandeira, aparece uma faixa hipopigmentada) e pele(são alterações mais frequentes, a criança pode ter áreas hiperpigmentadas espessas)
Quem é mais grave Kwashiorkor ou marasmo?
Kwashiorkor
Tratamento da desnutrição grave Fase de estabilização Como hidratar? Quais outros cuidados? O que nao fazer?
Estabilização:
1-7 dias
Tratar e previnir hipotermia/hipoglicemia/infeccao/dist hidroeletrolitico
Ter cautela e reidratar pela via oral, essas crianças sempre vão ter turgor diminuído, olhos fundos, glândulas salivares menos desenvolvidas por isso mucosa mais seca
Nao tratar Hiponatremia!!! (Sódio corporal total normal ou aumentado)
Atb mesmo que assintomatico!
Alimentação para idade, nao faz hiperproteica nem hipercalórica para nao fazer Sindrome de realimentação
Suplementar K, Mg, Zn, vitaminas.
Não fazer ferro!!!
Tratamento da desnutrição grave
Fazer de reabilitação
2-6 semanas
Dieta hiperproteica e hipercalorica
Ferro
Baixa estatura
Variantes normais do crescimento
Baixa estatura familiar
Atraso constitucional do crescimento e da puberdade
Quais principais causas de baixa estatura por doenca?
Desnutrição (primaria/ secundaria)
Doenças endócrinas (hipotireoidismo, deficiência de GH e hipercortisolismo)
Doenças genéticas (acondroplasia; tem uma baixa estatura desproporcional/síndromes cromossomiais )
Sindrome de turner
Cromossomo
Caracteristicas
45X Baixa estatura; Disgenesia gonadal Linfedema Pescoço alado; baixa implantação do cabelo Cúbito valho Hipertelorismo mamario
Sd de turner
Quais outras comorbidades rastrear?
Hipotireoidismo
Valva aortica biscuspide/ Coarctação de Aorta
Como avaliar baixa estatura?
Estatura atual
OMS: < p3;
Como calcula o alvo genético?
(Altura da mãe + do pai +- 13 ) / 2
Idade estatural
Como saber?
É a idade cujo o percentil 50 se encontra
IO = IC > IE
Pais baixos
Baixa estatura genética (familiar)
IO atrasada (IO
Retardo constitucional do crescimento
Por que os homens demoram mais tempo crescendo?
Porque o estrogenio que fecha as epífises osseas, eles produzem menos e depende da aromatase
Obesidade
Diagnostico pelo CDC
p85 ao p94: sobrepeso
>= p95: obesidade
Obesidade
O que rastrear? E o que solicitar?
HAS Dislipidemia (CT; HDL; LDL; TGD) Esteatose (ALT) DM (Glicemia) Sd metabólica (abaixo de 10 anos nao se da esse diagnostico; entre 10-16 anos a circunferência é em relação ao p90)
Obesidade
Tratamento
Planejamento dietético
Atividade física
Tratamento medicamentoso (n faz no inicio)
Pq Sindrome de down esta relacionado com idade materna avançada?
Como também pode ter Sindrome de down
Porque o problema é quando no gameta feminino nao se separa o cromossomo 21, quanto mais velha a mulher mais fácil de isso acontecer (de nao acontece a disjunção meiotica)
Quando acontece uma translocacao; se algum dos pais tiver aumenta o risco de ter
Caracteristicas fenotípicas Sindrome de down
Hipotonia; fenda pálpebral oblíqua, prega epicantica, braquicefalia; prega palmar única; sinal da sandália; face achatada ; manchas de bruschfield
Quais comorbidades relacionadas a Sindrome de Down?
Cardiopatias congênitas: DEFEITO DO SEPTO ATRIOVENTRICULAR; é acianotica e causa ICC
Endocrinopatias: hipotireoidismo congênito e adquirido
Atresia de duodeno; doenca de hirschprung (aganglionose do intestino e causa constipação)
Doença celíaca
Quais avaliações a crianca com Sindrome de down deve realizar?
Cariótipo
Ecocardiograma
TSH
Rx da coluna cervical
Sindrome de turner
Qual alteração genética?
Monossomia do cromossomo X
45X
Sd de turner
Qual caracteristica no exame fisico do recém nascido?
Outras manifestações principais que aparecem depois?
O que lembrar de cardíaco alem das mal formações?
Linfedema de mãos e pés; pterigium colli
Baixa estatura e Disgenesia gonadal
Coarctação de aorta
Sindrome de Kleinefelter
Qual cariótipo?
Manifestacoes?
47XXY
Hipogonadismo; infertilidade masculina; testiculos pequenos e firmes
Virilização incompleta e ginecomastia
Sindrome de edwards
Cariotipo
Caracteristicas
Trissomia do 18 CIUR Dedos sobrepostos Cardiopatia Pé em cadeira de balanço Região occipital proeminente
Sindrome de Patau
Cariótipo
Caracteristicas
Trissomia do 13
Microcefalia
Fenda labiopalatina
Malformações SNC
Quando o reflexo de moro desaparece?
Completamente aos 6 meses; aos 3 apenas abre
RTCA quando desaparece?
Desaparece ate 3-4 meses
Preensão palmar desaparece quando?
Até 4 meses
Preensão plantar quando?
Até 15 meses
Com quantas semanas/meses o bebe sustenta a cabeça?
16 semanas- 4 meses
Com quantas semanas/meses a crianca senta c apoio?
28 semanas- 7 meses
Com quantas semanas/meses a crianca senta?
10 meses
Com quanto tempo a crianca anda com apoio?
1 ano
Com quanto tempo a crianca engatinha?
10 meses; mas nao eh obrigatório, pode nao engatinhar antes de andar
TEA
Mais comum em qual sexo?
Masculino
Quais os grandes pilares no diagnostico de TEA?
Déficit persistente na comunicação e interação social
Comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos
TEA
Para que serve o M-CHAT?
Para crianças entre 16-30 meses; serve para triagem
Quais vitaminas lipossolúveis?
Qual vitamina que pode dar intoxicação?
ADEK
As lipossoluveis; as hidrossolúveis (B e C) geralmente nao podem se intoxicar porque sai na urina
Vitamina A
Qual outro nome?
Principal responsável pelo que?
Retinol
Vitamina da visão
Responsável pela queratinizacao do olho, urinário.
Paciente vai ter na deficiência Xeroftalmia, Bitot, ulcera de na córnea, cegueira noturna, hematuria
Vitamina D Qual o outro nome? Responsável pelo que? Qual manifestacao clinica? Alterações laboratoriais?
Calciferol
Homeostase do cálcio e metabolismo ósseo
Raquitismo
Aumento do PTH; redução do fósforo; FA aumentada
Vitamina E
Clinica
Anemia hemolitica; edema; perda de reflexos e ataxia
Vitamina K
Clinica
Doença hemorrágica do recém nascido
Precoce: Uso materno de medicamentos(anticonvulsivantes)
Clássica: ausência de reposição- do 2 ao 7 dia
Tardio: doenças disabsortivas
Vitamina C
Doenca?
Clinica?
Escorbuto
Dor em membros inferiores (posição de rã)
Hemorragia gengival e cutânea
Petequias perifoliculares
Vitamina B6
Qual nome?
Clinica?
Piridoxina
Convulsão neonatal
Vitamina B1
Nome?
Clinica?
Tiamina Beribéri seco: Irritabilidade, neurite periférica Beribéri molhado: Insuficiência cardiaca Insuficiência renal Edema Cardiomegalia
Vitamina B3
Nome?
Clinica?
Niacina
Pelagra:
Dermatite; diarreia e demência
Fases do crescimento durante a puberdade?
Crescimento peripuberal
Estirão
Desaceleração do crescimento
Caracteristicas do crescimento durante a puberdade?
Centrípeto / distal-proximal
Primeiro cresce os membros
Tanner nas mulheres Qual primeiro sinal da puberdade? Qual a idade? Como eh a classificação das mamas? Como eh a mama de M4? Quando acontece a menarca?
Telarca 8-13 anos M1 - pré púbere M2- broto mamário Entre 8-13 anos M3- velocidade de crescimento mais intenso 8-9cm/ano M4- Duplo contorno 2-2,5 anos após a Telarca
Tanner nas mulheres
Em relação ao P
Como eh a classificação?
Quem aparece primeiro a Telarca ou pubarca?
P1- Pré puberal P2- Pubarca Nos grandes lábios P3- Sínfise púbica P4- Grande quantidade em padrão adulto P5- Pelo na raiz das coxas
Telarca antes
Tanner no sexo masculino G Entrou na puberdade a partir de quanto Qual a faixa de entrar na puberdade? Quando acontece o pico do crescimento?
G1- Pré puberal G2- aumento testicular 4ml 9-14 a G3- aumento peniano em comprimento G4- aumento peniano em diâmetro Pico do crescimento 9-10cm/ano G5- adulto
Tanner sexo masculino
P
P1- pré pubere P2- pubarca P3- sínfise P4- grande quantidade P5- raiz da coxa P6- ate o umbigo
Como eh puberdade precoce?
Sinais puberais + aceleração do crescimento
Puberdade central ou verdadeira
Diferenças do sexo masculino e feminino
Feminino 90% idiopático
Menino 50% são devido a alterações no SNC (hamartoma hipotalâmico- vai ter epilepsia gelastica, crises de riso incontroláveis )
Puberdade periférica ou pseudopuberdade
Caracteristica
Quais grupos de causa?
GnRH independente
Doenca da gônada(tumor gonada, cisto ovariano) e doenca da adrenal (tumor adrenal, hiperplasia adrenal congenita)
Pode ter puberdade isossexual ou heterossexual (mulher tendo sinal de virilização)
Se sinal de virilização e testiculo pequeno?
Pensar em puberdade periférica ou pseudopuberdade
Qual exame solicitar primeiro na avaliação de puberdade precoce?
Quais outros exames
Rx de mão e punho (teria uma IO > IE > IC)
Dosagem de LH/FSH (principalmente na puberdade isossexual)
RM de crânio (para a central)
Sinal puberal sem avanço de IO
Telarca precoce = variante benigna
Tratamento puberdade precoce central
Análogo de GnRH (leuprorrelina)
