Hemostasia

Question 1

Como funciona a hemostasia secundaria?

Answer 1

Devido a fatores da coagulação; depende da rede de fibrina

Question 2

Qual o gatilho da hemostasia?

Answer 2

A exposição do colágeno

Question 3

Onde atua a Adams 13?

Answer 3

No fator de von willenbrand

Question 4

Quais as fases da hemostasia primaria e quem atua em cada coisa?

Answer 4

Fase 1: adesão; depende de colágeno(fator tecidual) e do fator de von willenbrand
Fase 2: ativação; depende de tromboxano A2(AAS atua) e ADP (clopidogrel atua)
Fase 3: agregação depende da glicoproteína 2b3a (a trombina vai se ligar) e do fibrinogênio

Question 5

Exames da hemostasia primaria?

Answer 5

Hemograma

Tempo de sangramento (só serve se a contagem de plaquetas estiver normal)

Question 6

Quais os problemas de qualidade das plaquetas?

Answer 6

Hereditárias x adquiridas

Doenca de von willenbrand

Question 7

PTI
Gatilhos?
O que acontece?

Answer 7

Infecção/vacina

Surgem anticorpos quentes(IgG) que opsonizam a plaqueta e o baco destrói a plaqueta

Question 8

PTI
TTO?
Se refratário?

Answer 8

Conservador (maioria)
Corticoide/Imunoglobulina/Rituximab/trombopoetina
Pode fazer transfusão se casos graves e refratários
Se refratário esplenectomia

Question 9

HIT tipo 2

Como acontece?

Answer 9

Anticorpo se liga ao fator 4; ativa a plaqueta e faz trombose;

No tipo 1 as plaquetas ficam marcadas e são destruídas no baco

Question 10

Dabigatran
Rivaroxaban
O que eles inibem?

Answer 10

an de antagonista da trombina

Xa do fator 10 ativado, inibe ele

Question 11

PTT

Fisiopatologia

Answer 11

Como falta a ADAMS 13 que funcionava como uma tesoura, vai se acumular as plaquetas no local do fator de von willebrand, acontece consumo plaquetário e formação de micro trombos

Question 12

PTT

Pentade

Answer 12

Febre
Plaquetopenia
Anemia hemolitica microangiopatica
Diminuição do nível de consciência (devido aos microtrombos)
Azotemia leve

Question 13

PTT

Tratamento?

Answer 13

Plasmaferese
Ac monoclonal contra FvWB
Transfusão de plasma fresco
Pode fazer corticoide

Question 14

Sindrome de Glanzmann
Sindrome de Bernard Soulier
Tto?

Answer 14

Glanzmann (GP2B3A)
BERNARD (G3B)
Transfusao de plaquetas

Question 15

Doenca de von willebrand

Tipos

Answer 15

Distúrbio hereditário mais comum
Tipo 1 (80%): diminuição do FvWB > exames normais
Tipo 2(15%): distúrbio qualitativo do FvWB > TS alargado
Tipo 3(<5%): deficiência grave do FvWB > TS e PTT alargados

Question 16

DvWB tipo 3 quais as alterações e por que?

Answer 16

TS e PTT alargados (porque o FvWB protege o fator VIII) é como se tivesse uma hemofilia A

Question 17

TTO de von willebrand?

Answer 17

Desmopressina
Ac tranexamico

Se grave crioprecipitado ou VIII + FvWB

Question 18

Crioprecipitado tem quais fatores da coagulação ?

Answer 18

8; 13; fibrinogênio

Question 19

Cascata da coagulação

Via intrínseca?

Answer 19

Via intrínseca PTT (PITI)

Fatores 8, 9 e 11

Question 20

Cascata da coagulação

Via extrínseca?

Answer 20

TAP/INR

Fator 7

Question 21

Cascata da coagulação

Via comum?

Answer 21

TAP e PTT

Fatores 5, 2, 10 e 1 (fibrinogênio)

Question 22

Sangramento + TAP/PTT normais pensar em que?

Answer 22

Deficiência do fator 13

Question 23

Quais os problemas da via intrínseca?

Qual droga alarga?

Answer 23

Hemofilia A > fator 8
Hemofilia B > fator 9
Hemofilia C > fator 11
HNF

Question 24

COMPLEXO PROTROMBINICO FATORES?

Answer 24

2, 7 , 9 E 10

Question 25

Cumarinico e INR 9-10 e ou sangramento leve
Sangramento grave
Conduta

Answer 25

Suspender e vit K oral

Suspender + vit K + complexo pro trombinico

Question 26

Hemofilia predomina em qual sexo e por que?

Answer 26

Sexo masculino porque depende do cromossomo X

Question 27

Hemofilia

TTO

Answer 27

Repor o fator;
Crioprecipitado;
Emicizumabe;
Desmopressina aumenta o FvWB(que protege o fator 8)
Hemofilia B faz complexo pro trombinico
Hemofilia C é um quadro mais brando (só faz fator 11 ou PFC se sangramento)

Question 28

Como diferenciar hemofilia adquirida e congenita?

Answer 28

Faz o teste da mistura, se corrigir era congênito, se nao é adquirido

Question 29

Tromboelastograma
CT
O que identifica?
O que avalia?

Answer 29

Clotting Time (CT): Tempo de coagulação
Inicio do teste ate o começo de formação do coagulo
Avalia os fatores de coagulação e o efeito da heparina
Amplitude máxima de 2mm e o tempo máximo varia

Question 30

CFT

O que determina?

Answer 30

Clotting formation time

Determina a qualidade e consistência do coagulo

Question 31

Ângulo alfa

O que mostra?

Answer 31

Determina o estado de coagulabilidade
Quanto mais agudo mais hipocoagulavel
Mais obtuso > a tendencia a hipercoagulabilidade

Question 32

MCF

O que mostra?

Answer 32

Dureza máxima do coagulo
O ponto de maior amplitude no gráfico
Indica a qualidade do coagulo, precisa de uma dureza vantajosa

Question 33

MAXIMUM LYSIS (ML)

Answer 33

Liste máxima
O coagulo é estável se ML < 15%
Ou apresenta hiperfibrinólise se > 15%
Ai que o ácido tranexamico atuaria, se ML >15% está indicado fazer ac tranexamico

Question 34

Tromboelastograma

Virar avaliadas e como

Answer 34

INTEM: Via intrínseca
Agente: ácido elágico
Fatores: XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I

EXTEM: Via extrínseca
Agente: Tromboplastina ou fator tissular (cérebro de coelho)
Avalia a formação de coagulo e fibrinolise

FIBTEM: junto com EXTEM
Agente: citocalasina D > inibe plaqueta e permite a avaliação do fibrinogênio

HEPTEM: junto com INTEM
Agente: heparinase> degrada a heparina
Se corrige CT em INTEM > sangue era heparinizado
Não corrige > deficiência dos fatores

APTEM: junto com EXTEM e INTEM
Agente: aprotinina > inibe a fibrinolise
Se corrige ML > hiperfibrinólise