Distopia urinaria e incontinência e ciclo menstrual

Question 1

Quais os exames iniciais obrigatórios para investigar uma incontinência urinaria?

Answer 1

EAS/ Urinocultura

Question 2

Quando pedir urodinâmica?

Answer 2

IUE sem perda no exame fisico
Falha ao tto clinico
Antes da cirurgia de IUE ou prolapso grande

Question 3

Hipermobilidade vesical

Defeito esfincteriano

Answer 3

PPE > 90cm H20

PPE < 60cm H2O

Question 4

TTO incontinência urina de esforço?

Answer 4

Inicialmente clinico
Exercícios perineais (Kegel)
Eletroestimulacao; Duloxetina (tem papel secundário, n eh primeira linha; teria um efeito alfa agonista que contrai o esfincter)

Cirúrgico quando n melhorou ou n quer o clinico

Question 5

TTO incontinência urinaria de esforço?

Answer 5

Burch era o padrão ouro para Hipermobilidade

Defeito esfincteriano:
Padrão ouro atual SLING TVT/TOT

TVT: precisa de cistoscopia depois; eh melhor quanto tem cistocele associada
TOT

Question 6

Sindrome da bexiga hiperativa vs hiperatividade detrusora

Answer 6

Hiperatividade detrusora PRECISA DA URODINAMICA

Question 7

TTO bexiga hiperativa

Answer 7

Anticolinérgicos: Oxibutinina/ tolterodina/ darifenacina/ solifenacina ou imipramina (opção)
Receptores M2 e M3 (mais seletivos para bexiga)

Beta agonista adrenergico
Beta 3 agonista: Mirabegrona
Ação no diretor no detrusor e indireta diminui a liberação da acetilcolina

Question 8

Dor ao esvaziar a bexiga
Dor ao encher a bexiga
O que eh?

Answer 8

Sindrome da bexiga dolorosa

Melhora ao esvaziar

Question 9

Sd da bexiga dolorosa

Cistoscopia?

Answer 9

Ulcera de Hunner

Question 10

Quando nao usar anticolinergicos?

Answer 10

Arritmias; glaucoma de angulo fechado, gestação/ lactação

Question 11

Prolapso uterino
TTO prolapso grande?
Prolapso pequeno ou alongamento hipertrófico e desenho reprodutivo?

Answer 11

Histerectomia vaginal total

Cirurgia de Manchester: amputa uma parte do colo (Manchester para quem quer manter)

Question 12

Prolapso uterino

Em mulher de alto risco?

Answer 12

Colpocleise ou pessário

Question 13

Prolapso de cúpula

Uma causa?

Answer 13

Pós histerectomia

Question 14

TTO prolapso de cupula

Answer 14

Fixar cúpula vaginal ao promontório ou ligamento sacroespinhoso ou fazer colpocleise

Question 15

Cistocele clássica é devido ao que?

Qual o TTO?

Answer 15

80% é associada a defeito paravaginal (associado com IUE)
TVT + colporrafia anterior
Tela apenas em caso de recidiva

Question 16

Prolapso vaginal posterior
Qual o nome?
Qual o tto?

Answer 16

Retocele

Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal

Question 17

Enterocele
O que pode achar no ex fisico?
O que eh?
TTO?

Answer 17

Pode achar peristalse
O saco herniario é o intestino delgado que desceu
Exérese do saco herniario e obliteração do fundo de saco

Question 18

POP Q
D - C = > 4 cm ?
D = 0
CVT?

Answer 18

Alongamento do colo
D 0 está na carúncula himenal
CVT = comprimento vaginal total

Question 19

POP Q

C = CVT

Answer 19

Está tudo para fora

Question 20

POP Q

Estadiamento

Answer 20

I- <-1
II- entre -1 e +1
III- >= +2
IV- >= CVT - 2

Question 21

CVT 8cm

Prolapso que entra no estádio IV

Answer 21

6/7/8 cm entram no estágio 4

Question 22

Quais os 4 graus de rotura perineal?

Answer 22

1 grau: pele e mucosa
2 grau: músculo
3 grau: anus
4 grau: reto

Question 23

Ciclo menstrual

Pulsos de GnRH

Answer 23

1 fase: aumenta freq e diminui a amp (folicular) = estimulo para aumento do LH
2 fase: pulsos de baixa freq e grande amplitude = estimulo para FSH

Question 24

Folículo estimulado produz o que?

Answer 24

Estrogênio e inibina B

Question 25

O que acontece no inicio da primeira fase?

Qual o nome dela?

Answer 25

FSH alto; vários folículos estimulados produzindo estrogenio e inibina B
Fase folicular
Seleção folículo dominante (tem + receptores FSH)
Elevação do estrogenio e inibina INIBEM o FSH

Question 26

Como forma estrogenio? Estimulado por quem?

Answer 26

Na TECA o colesterol se transforma em androgênio (estimulado pelo LH); androstenediona e testosterona
A teca eh a mais externa, tem acesso a vaso e por isso consegue pegar o colesterol

Na granulosa o androgênio sob o comando do FSH que vai estimular as aromatases e formam o androgênio

Question 27

Quem causa o pico de LH?
O que esta acontecendo?
IMPORTANTE

Answer 27

O pico de estradiol
Estradiol > 200 por cerca de 50 horas
Surgem receptores de LH na granulosa

Surge pequeno aumento da progesterona cerca de 12 a 24h antes da ovulação

Question 28

Quando ocorre ovulação?

IMPORTANTE

Answer 28

Após 32-36h após o inicio do aumento do LH e 10-12h após seu pico máximo

Question 29

Qual a marca do período do corpo lúteo?

Answer 29

Aumento de progesterona e inibina A
Tem duração fixa +- 14 dias

Progesterona inibe LH
Inibina inibe FSH

Question 30

Depois que ovula dps quantos dias menstrua?

Answer 30

14 dias

Question 31

O que varia no ciclo de uma mulher para a outra?

Answer 31

A primeira fase; mulheres demoram tempo diferente para maturar o folículo

Question 32

IMPORTANTE
Qual a caracteristica histológica do endométrio na primeira fase?
Na secretora?

Answer 32

Glândulas curtas e pequenas

Glândulas longas, tortuosas, dilatações