Distopia urinaria e incontinência e ciclo menstrual Flashcards
Quais os exames iniciais obrigatórios para investigar uma incontinência urinaria?
EAS/ Urinocultura
Quando pedir urodinâmica?
IUE sem perda no exame fisico
Falha ao tto clinico
Antes da cirurgia de IUE ou prolapso grande
Hipermobilidade vesical
Defeito esfincteriano
PPE > 90cm H20
PPE < 60cm H2O
TTO incontinência urina de esforço?
Inicialmente clinico
Exercícios perineais (Kegel)
Eletroestimulacao; Duloxetina (tem papel secundário, n eh primeira linha; teria um efeito alfa agonista que contrai o esfincter)
Cirúrgico quando n melhorou ou n quer o clinico
TTO incontinência urinaria de esforço?
Burch era o padrão ouro para Hipermobilidade
Defeito esfincteriano:
Padrão ouro atual SLING TVT/TOT
TVT: precisa de cistoscopia depois; eh melhor quanto tem cistocele associada
TOT
Sindrome da bexiga hiperativa vs hiperatividade detrusora
Hiperatividade detrusora PRECISA DA URODINAMICA
TTO bexiga hiperativa
Anticolinérgicos: Oxibutinina/ tolterodina/ darifenacina/ solifenacina ou imipramina (opção)
Receptores M2 e M3 (mais seletivos para bexiga)
Beta agonista adrenergico
Beta 3 agonista: Mirabegrona
Ação no diretor no detrusor e indireta diminui a liberação da acetilcolina
Dor ao esvaziar a bexiga
Dor ao encher a bexiga
O que eh?
Sindrome da bexiga dolorosa
Melhora ao esvaziar
Sd da bexiga dolorosa
Cistoscopia?
Ulcera de Hunner
Quando nao usar anticolinergicos?
Arritmias; glaucoma de angulo fechado, gestação/ lactação
Prolapso uterino
TTO prolapso grande?
Prolapso pequeno ou alongamento hipertrófico e desenho reprodutivo?
Histerectomia vaginal total
Cirurgia de Manchester: amputa uma parte do colo (Manchester para quem quer manter)
Prolapso uterino
Em mulher de alto risco?
Colpocleise ou pessário
Prolapso de cúpula
Uma causa?
Pós histerectomia
TTO prolapso de cupula
Fixar cúpula vaginal ao promontório ou ligamento sacroespinhoso ou fazer colpocleise
Cistocele clássica é devido ao que?
Qual o TTO?
80% é associada a defeito paravaginal (associado com IUE)
TVT + colporrafia anterior
Tela apenas em caso de recidiva
Prolapso vaginal posterior
Qual o nome?
Qual o tto?
Retocele
Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal
Enterocele
O que pode achar no ex fisico?
O que eh?
TTO?
Pode achar peristalse
O saco herniario é o intestino delgado que desceu
Exérese do saco herniario e obliteração do fundo de saco
POP Q
D - C = > 4 cm ?
D = 0
CVT?
Alongamento do colo
D 0 está na carúncula himenal
CVT = comprimento vaginal total
POP Q
C = CVT
Está tudo para fora
POP Q
Estadiamento
I- <-1
II- entre -1 e +1
III- >= +2
IV- >= CVT - 2
CVT 8cm
Prolapso que entra no estádio IV
6/7/8 cm entram no estágio 4
Quais os 4 graus de rotura perineal?
1 grau: pele e mucosa
2 grau: músculo
3 grau: anus
4 grau: reto
Ciclo menstrual
Pulsos de GnRH
1 fase: aumenta freq e diminui a amp (folicular) = estimulo para aumento do LH
2 fase: pulsos de baixa freq e grande amplitude = estimulo para FSH
Folículo estimulado produz o que?
Estrogênio e inibina B
O que acontece no inicio da primeira fase?
Qual o nome dela?
FSH alto; vários folículos estimulados produzindo estrogenio e inibina B
Fase folicular
Seleção folículo dominante (tem + receptores FSH)
Elevação do estrogenio e inibina INIBEM o FSH
Como forma estrogenio? Estimulado por quem?
Na TECA o colesterol se transforma em androgênio (estimulado pelo LH); androstenediona e testosterona
A teca eh a mais externa, tem acesso a vaso e por isso consegue pegar o colesterol
Na granulosa o androgênio sob o comando do FSH que vai estimular as aromatases e formam o androgênio
Quem causa o pico de LH?
O que esta acontecendo?
IMPORTANTE
O pico de estradiol
Estradiol > 200 por cerca de 50 horas
Surgem receptores de LH na granulosa
Surge pequeno aumento da progesterona cerca de 12 a 24h antes da ovulação
Quando ocorre ovulação?
IMPORTANTE
Após 32-36h após o inicio do aumento do LH e 10-12h após seu pico máximo
Qual a marca do período do corpo lúteo?
Aumento de progesterona e inibina A
Tem duração fixa +- 14 dias
Progesterona inibe LH
Inibina inibe FSH
Depois que ovula dps quantos dias menstrua?
14 dias
O que varia no ciclo de uma mulher para a outra?
A primeira fase; mulheres demoram tempo diferente para maturar o folículo
IMPORTANTE
Qual a caracteristica histológica do endométrio na primeira fase?
Na secretora?
Glândulas curtas e pequenas
Glândulas longas, tortuosas, dilatações
