Neonatologia II

Question 1

Fatores de risco para doenca da membrana hialina?

Quais fatores de redução de risco?

Answer 1

Prematuridade e diabetes (insulina diminui a produção de surfactante)
Ruptura prolongada de membrana; estresse crônico

Question 2

Doenca da membrana hialina

Qual o rx?

Answer 2

Infiltrado reticulogranular difuso/ vidro moído (aerobroncograma)
Volume pulmonar diminuído

Question 3

Doenca da membrana hialina

Qual o TTO?

Answer 3

CPAP nasal
Surfactante exógeno (se indicado: nas primeiras duas horas de vida)
As vezes pode ser necessário ATB pois é difícil afastar a possibilidade de pneumonia

Question 4

Como é administrado o surfactante?

Answer 4

Através do cateter fino(é a melhor forma) ou da técnica INSURE (intubação; surfactante; extubação)

Question 5

Sepse neonatal precoce
Quanto tempo?
Quais principais germes?
Fatores da historia?
Clínica?

Answer 5

48-72h de vida
GBS; E.coli
Bolsa rota > 18 horas; corioamnionite; colonização por GBS; prematuridade
Pode haver período assintomático; desconforto respiratório; distermia; hipoatividade

Question 6

Sepse tardia

Qual bactéria?

Answer 6

Estafilococo coagulase negativo; Aureus e outros gram -

Question 7

Sepse neonatal
O que pesquisar no hemograma?
Que exames mais pedir?

Answer 7

Neutropenia e relação I/T >= 0,2/0,3
I= neutrófilo imaturo
T= neutrófilo total

Hemocultura; cultura do LCR; urinocultura (infeccao tardia; só faz na precoce se a crianca sabidamente tem uma ma formação urinaria)

Question 8

Sepse neonatal
Precoce; qual tto?
Tardia; qual tto?

Answer 8

Ampicilina + aminoglicosídeo

Varia em função do perfil de resistência bacteriana da unidade de TTO

Question 9

PODE CAIR PQ O DOCUMENTO DE ATUALIZAÇÃO É RECENTE E AINDA NÃO SAIU
Prevenção sepse GBS

Answer 9

< 35 semanas: tende a ser mais agressivo; olhar na apostila

> 35 semanas: 3 possibilidades
Febre materna? Sim = Hemocultura + atb terapia empírica

Se nao teve febre e n tinha indicacao para profilaxia = cuidados de rotina

Mas se tinha indicação de profilaxia. A profilaxia foi feita de forma adequada?

Profilaxia adequada = ampicilina, penicilina ou Cefalônia pelo menos 4h antes do parto

Se nao fez a profilaxia ou n fez de forma adequada = observar a crianca por 36-48h

Mesmo quando a mãe tem corioamnionite ainda pode observar. Mas geralmente a gente indica a cultura + atb

Question 10

Taquipneia transitória do recém nascido
Por que acontece?
Quem tem?
Clínica?

Answer 10

Retardo da absorção do liquido pulmonar
Cesárea eletiva
Desconforto nas primeiras horas de vida; desconforto leve/moderado/ rápida resolução (<72h)

Question 11

Taquipneia transitória do recém nascido
Rx?
Tto?
O que nao fazer?

Answer 11

Congestão hilar; aumento da trama vascular; liquido cisural; cardiomegalia; HIPERINSUFLACAO
Oxigenoterapia (<40%); suporte nutricional
Não fazer DIURÉTICO!

Question 12

Taquipneia transitória do RN

Prevenção?

Answer 12

Evitar cesarianas eletivas

Question 13

Sindrome de aspiração meconial
Qual principal fator?
Quais 3 coisas acontecem devido a aspiração de mecônio?

Answer 13

Asfixia (faz a eliminação meconial e aumenta a movimentação respiratória)
Obstrução respiratória; pneumonite química; infeccao secundaria

Question 14

Impregnação por mecônio
Ex fisico
Clínica
Rx? (Importante)

Answer 14

Pode ter alteração do cordão umbilical; das unhas
Inicio nas primeiras horas; desconforto grave
Infiltrado GROSSEIRO; pneumotórax; volume pulmonar aumentado

Question 15

Sindrome da aspiração meconial
TTO?
Complicação? Como ela é? Como trata?

Answer 15

Suporte ventilatorio
Surfactante

Hipertensão pulmonar persistente: RV pulmonar permanece alta após o nascimento, mantem o shunt direita > esquerda

Óxido nítrico inalatorio; sildenafil pode ser feito ambulatorialmente

Question 16

Circulação fetal antes do nascimento, como é?

Se a crianca tem hipertensão pulmonar persistente, o que acontece?

Answer 16

O fluxo de sangue que vem pela placenta passa do AD para o AE pelo forame oval;
Enquanto o nao oxigenado passa direto para o VD, e depois é desviado para a aorta pelo canal arterial

Causa um desvio da direita para esquerda através do canal arterial. A saturação pré ductal fica maior que a pós ductal

Question 17

Qual medicamento fecha o canal arterial?

Answer 17

Indometacina e Ibuprofeno. Mas nao é feita na hipertensão pulmonar persistente

Question 18

Por que o RN tem icterícia fisiológica?

Qual a fração aumentada?

Answer 18

Produção exagerada (hemoglobina fetal dura pouco tempo)
Captação e conjugação deficientes (baixa atividade da glicuroniltransferase)
Aumento do ciclo entero-hepático (aumento da betaglicuronidase)

A bilirrubina indireta!!
Geralmente < 12

Question 19

Quando pensar que a icterícia nao é fisiológica?

A fisiológica no rn a termo surge quando?

Answer 19

Quando se manifesta com menos de 24h
Velocidade de acumulação > 5mg/dl/dia
Alteração clinica 
Icterícia persistente (>2 semanas)
Sinais de colestase (colúria/acolia)
2-3 dia de vida

Question 20

Doenca hemolitica aumenta quanto a bilirrubina?

Answer 20

Mais que 0,5mg/dl/h

Question 21

Icterícia no RN no braço, qual a zona?

Answer 21

Zona IV e V

Question 22

Como faz a investigação na icterícia do RN precoce?

Answer 22

Bilirrubina total e frações
Hematócrito/Hb e reticulocitos
TS/ Rh e Coombs direto
Hematoscopia: corpúsculo de Heinz(deficiência de G6PD) e esferócitos(Esferocitose hereditária ou incompatibilidade ABO)

Question 23

Incompatibilidade Rh e ABO; coombs direto?

Answer 23

Rh: coombs direto +
ABO: CD + ou -

Question 24

Esferocito + e CD + = ?

Esferocito + e CD - = ?

Answer 24

ABO

ABO ou esferocitose hereditária

Question 25

Icterícia prolongada ou tardia 
Sem colestase (aumento da BI)?

Answer 25

Icterícia do leite materno

Question 26

Icterícia do aleitamento; qual a diferença da do leite materno?

Answer 26

Dificuldade na amamentação; acontece mais precocemente; perda ponderal maior que a esperada; transito intestinal diminuído e consequentemente aumenta o ciclo entero-hepatico

A do leite É LATE; ou seja mais tardia

Question 27

A crianca que tem colestase e aumento de bilirrubina direta, qual condição temer?
Como é o quadro clinico? Tto?

Answer 27

Atresia de vias biliares
Icterícia
Colúria e acolia (ausentes no inicio)
Cirurgia de KASAI

Question 28

TTO aumento da bilirrubina indireta?

Answer 28

Fototerapia (bilirrubina maior que 17)

Exsanguineotransfusao

Question 29

Reanimação neonatal
O que aspirar primeiro?
O que fazer com a crianca com menos de 34 semanas? Qual a fio2?

Answer 29

Primeiro a boca e depois as narinas
Colocar em saco plástico e touca dupla (nao secar); já colocar o oxímetro no MSD
< 34s = 30%
>= 34s = AA

Question 30

Após VPP crianca com mecônio o que fazer se nao melhorar?

Answer 30

Aspiração traqueal