Neonatologia II Flashcards
Fatores de risco para doenca da membrana hialina?
Quais fatores de redução de risco?
Prematuridade e diabetes (insulina diminui a produção de surfactante)
Ruptura prolongada de membrana; estresse crônico
Doenca da membrana hialina
Qual o rx?
Infiltrado reticulogranular difuso/ vidro moído (aerobroncograma)
Volume pulmonar diminuído
Doenca da membrana hialina
Qual o TTO?
CPAP nasal
Surfactante exógeno (se indicado: nas primeiras duas horas de vida)
As vezes pode ser necessário ATB pois é difícil afastar a possibilidade de pneumonia
Como é administrado o surfactante?
Através do cateter fino(é a melhor forma) ou da técnica INSURE (intubação; surfactante; extubação)
Sepse neonatal precoce Quanto tempo? Quais principais germes? Fatores da historia? Clínica?
48-72h de vida
GBS; E.coli
Bolsa rota > 18 horas; corioamnionite; colonização por GBS; prematuridade
Pode haver período assintomático; desconforto respiratório; distermia; hipoatividade
Sepse tardia
Qual bactéria?
Estafilococo coagulase negativo; Aureus e outros gram -
Sepse neonatal
O que pesquisar no hemograma?
Que exames mais pedir?
Neutropenia e relação I/T >= 0,2/0,3
I= neutrófilo imaturo
T= neutrófilo total
Hemocultura; cultura do LCR; urinocultura (infeccao tardia; só faz na precoce se a crianca sabidamente tem uma ma formação urinaria)
Sepse neonatal
Precoce; qual tto?
Tardia; qual tto?
Ampicilina + aminoglicosídeo
Varia em função do perfil de resistência bacteriana da unidade de TTO
PODE CAIR PQ O DOCUMENTO DE ATUALIZAÇÃO É RECENTE E AINDA NÃO SAIU
Prevenção sepse GBS
< 35 semanas: tende a ser mais agressivo; olhar na apostila
> 35 semanas: 3 possibilidades
Febre materna? Sim = Hemocultura + atb terapia empírica
Se nao teve febre e n tinha indicacao para profilaxia = cuidados de rotina
Mas se tinha indicação de profilaxia. A profilaxia foi feita de forma adequada?
Profilaxia adequada = ampicilina, penicilina ou Cefalônia pelo menos 4h antes do parto
Se nao fez a profilaxia ou n fez de forma adequada = observar a crianca por 36-48h
Mesmo quando a mãe tem corioamnionite ainda pode observar. Mas geralmente a gente indica a cultura + atb
Taquipneia transitória do recém nascido
Por que acontece?
Quem tem?
Clínica?
Retardo da absorção do liquido pulmonar
Cesárea eletiva
Desconforto nas primeiras horas de vida; desconforto leve/moderado/ rápida resolução (<72h)
Taquipneia transitória do recém nascido
Rx?
Tto?
O que nao fazer?
Congestão hilar; aumento da trama vascular; liquido cisural; cardiomegalia; HIPERINSUFLACAO
Oxigenoterapia (<40%); suporte nutricional
Não fazer DIURÉTICO!
Taquipneia transitória do RN
Prevenção?
Evitar cesarianas eletivas
Sindrome de aspiração meconial
Qual principal fator?
Quais 3 coisas acontecem devido a aspiração de mecônio?
Asfixia (faz a eliminação meconial e aumenta a movimentação respiratória)
Obstrução respiratória; pneumonite química; infeccao secundaria
Impregnação por mecônio
Ex fisico
Clínica
Rx? (Importante)
Pode ter alteração do cordão umbilical; das unhas
Inicio nas primeiras horas; desconforto grave
Infiltrado GROSSEIRO; pneumotórax; volume pulmonar aumentado
Sindrome da aspiração meconial
TTO?
Complicação? Como ela é? Como trata?
Suporte ventilatorio
Surfactante
Hipertensão pulmonar persistente: RV pulmonar permanece alta após o nascimento, mantem o shunt direita > esquerda
Óxido nítrico inalatorio; sildenafil pode ser feito ambulatorialmente
Circulação fetal antes do nascimento, como é?
Se a crianca tem hipertensão pulmonar persistente, o que acontece?
O fluxo de sangue que vem pela placenta passa do AD para o AE pelo forame oval;
Enquanto o nao oxigenado passa direto para o VD, e depois é desviado para a aorta pelo canal arterial
Causa um desvio da direita para esquerda através do canal arterial. A saturação pré ductal fica maior que a pós ductal
Qual medicamento fecha o canal arterial?
Indometacina e Ibuprofeno. Mas nao é feita na hipertensão pulmonar persistente
Por que o RN tem icterícia fisiológica?
Qual a fração aumentada?
Produção exagerada (hemoglobina fetal dura pouco tempo)
Captação e conjugação deficientes (baixa atividade da glicuroniltransferase)
Aumento do ciclo entero-hepático (aumento da betaglicuronidase)
A bilirrubina indireta!!
Geralmente < 12
Quando pensar que a icterícia nao é fisiológica?
A fisiológica no rn a termo surge quando?
Quando se manifesta com menos de 24h Velocidade de acumulação > 5mg/dl/dia Alteração clinica Icterícia persistente (>2 semanas) Sinais de colestase (colúria/acolia) 2-3 dia de vida
Doenca hemolitica aumenta quanto a bilirrubina?
Mais que 0,5mg/dl/h
Icterícia no RN no braço, qual a zona?
Zona IV e V
Como faz a investigação na icterícia do RN precoce?
Bilirrubina total e frações
Hematócrito/Hb e reticulocitos
TS/ Rh e Coombs direto
Hematoscopia: corpúsculo de Heinz(deficiência de G6PD) e esferócitos(Esferocitose hereditária ou incompatibilidade ABO)
Incompatibilidade Rh e ABO; coombs direto?
Rh: coombs direto +
ABO: CD + ou -
Esferocito + e CD + = ?
Esferocito + e CD - = ?
ABO
ABO ou esferocitose hereditária
