Geriatria Flashcards
Exemplos de prevenção primaria
Alimentação balanceada, vida ativa, cessar tabagismo
Imunização
Quais vacinas o adulto deve estar vacinado?
Hepatite B (3 doses) dT (10 anos) Febre amarela (1 dose) Tríplice viral (20-29a 2 doses/30-59a 1 dose)
Quais vacinas para o idoso?
Hep B
dT
Febre amarela (n vale a pena se idoso debilitado)
Influenza
Pneumococo (VPP23) 1 dose aos 60 e reforço depois de 5 anos
Qual detalhe da vacina pneumocócica em relação ao MS/SBim
MS: só da para idoso acamado, hospitalizado, institucionalizado
SBim: todos, VPC13 e depois de 6 meses que faz a VPP23
Quais vacinas adulto SBim?
Hepatite A
HPV
Varicela
Dengue
Qual detalhe da vacina para dengue?
Só pode receber quem já teve
Qual vacina idoso SBim?
Vacina contra Herpes Zóster
Prevenção secundaria
Rastreamento de doenças
A partir de quantos anos rastreia a diabetes?
35a a cada 3 anos
A partir de quantos anos rastrear Dislipidemia?
40a; de 5 em 5a
Como rastrear CA de pulmao?
TC de tórax de baixa dosagem - anual
Tabagista ou cessou nos últimos 15a + carga 20 maços anos + a partir de 50a
A partir de quantos anos rastreia CA colorretal?
45-50a
Quando rastrear cancer de mama?
Mamografia a partir dos 50a
2/2a pelo MS
Anual pelas sociedades
A partir de quantos anos mulher rastreia osteoporose?
65a
Com densitometria
A partir de quantos anos rastreia aneurisma de aorta abdominal?
65, se já fumou
Com USG
Na população geral precisa pedir Hemograma, Cr, ECG?
Não
Exemplos de prevenção terciária?
Medidas de reabilitação
Fisioterapia, oficinas, grupos de apoio
Exemplo de prevenção quaternária?
Evitar polifarmacia, intervenções desnecessarias
Qual o nome da lista de medicamentos deve evitar na população idosa?
Critérios de Beers
Avaliação geriátrica ampla (AGA)
Cognição (mini mental)
Humor (Escala de depressao geriatrica EDG/Yesavage)
Capacidade funcional (AVDs Katz e AIVD Lawton)
Mobilidade (Timed up and go)
Outros (acuidade auditiva, teste do susurro, cartão de Jaeger)
Quais as síndromes geriátricas
Insuficiência cerebral (cognitiva/comunicativa) Imobilidade Iatrogenia Incontinência Instabilidade/quedas Insuficiência familiar
Sindrome de instabilidade
Frequencia
Fator desencadeante principal
Qual o principal fator de risco intrínseco?
30% dos idosos/ano caem (5% lesoes graves)
Evento mecânico em casa(maior parte das quedas é em casa)
Queda previa
Qual a Sindrome geriátrica mais importante de todas?
Sindrome da fragilidade
Quais os criterios de fragilidade?
Quantos precisa?
Pelo menos 3 criterios
Fadiga (autorreferida)
Fatless (perda de peso > 5% no ultimo ano)
Fraqueza (diminuição da forca de preensão palmar)
Atividade Física (baixo gasto calórico semanal)
Função motora (marcha lentificada)
O que sugerir para alguém com histórico de quedas?
Além das medidas comportamentais
Repor vitamina D 800UI/dia
Critérios para ser considerado demência?
Perda de função cognitiva
- progressiva e gradual
- que interfere nas atividades usuais ou profissionais
Como identificar perda cognitiva?
Mini-mental
Desenho do relógio
Fluência verbal
Mini mental ponto de corte?
>7a de estudo
Analfabeto
7a = 28pts Analfabeto = 19 pts
Quais os falseadoeres de demência?
Depressao
Delirium
Doenças mentais
Drogas (benzodiazepinicos)
Quais causas reversíveis de demência?
Def b12 Hipotireoidismo VDRL HIV Hidrocefalia normobarica (TC-RM)
Doenca de alzheimer
Qual a região mais acometida?
Quais os mecanismos fundamentais da morte dos neurônios?
Hipocampo
Deposição beta-Amiloide/ Fosforilação da proteína Tau
Quais fatores de risco para alzheimer?
Idade avançada
Historia familiar
Genético (alelo apoE Epsilon 4)
Sd de down
Qual o tipo de amnésia do alzheimer?
Amnésia anterógrada
Qual a causa de morte dos pacientes com alzheimer?
Complicacoes da imobilidade:
TEP; broncoaspiracao; sepse de foco cutâneo
Alzheimer
Tratamento?
Anti colinesterásico de ação central (Rivastigmina)
Antagonista do receptor NMDA do Glutamato (esse receptor é tóxico para os neurônios) Memantina - fase moderada e avançada
Opções:
Vit E
Anti corpo monoclonal (Aducanumabe- Ac. Anti contra Beta-amiloide)
Demência vascular
Caracteristica da demência?
Depende do território afetado
É súbita e em degraus
Demência vascular de pequenos vasos
Qual tipo de infarto e topografia?
Como é a evolução?
Infarto lacunar, periventricular
Arrastada
Demência vascular
Tto?
AAS
Estatina
Tto da HAS/DM
Anticolinesterásico (? - pode melhorar um pouco)
Demência com corpos de Lewy
Caracteristicas?
Alucinações visuais + flutuação da consciência + parkisonismo + distúrbio do sono REM
Demência frontotemporal (Pick)
Caracteristicas?
Alteração do comportamento (desinibição sexual)
Hidrocefalia normobarica
Caracteristicas?
Ataxia da marcha + incontinência urinaria + demencia
Paralisia supranuclear progressiva
Caracteristicas?
Demência + desvio do olhar conjugado
Creutzfeldt-Jakob (vaca louca)
Caracteristicas?
Doenca por príons
Rápida evolução
Movimentos automáticos (mioclonia)
Hidrocefalia normobarica
TAP test
Faz punção lombar
Pede para o paciente andar depois e grava para comparar com antes
Hidrocefalia normobarica
TTO?
DVP
Paciente com demencia que piora os movimentos com antipsicótico pensar em qual demencia?
Demência por corpos de lewy (tem parkisonismo associado)
Sindrome parkinsoniana
Qual o problema?
A substancia negra do mesencéfalo esta liberando menos dopamina; que é a responsável por inibir o corpo estriado que por meio da acetilcolina age no córtex pré motor; que inibiria o movimento; como nao esta sendo inibido o corpo estriado ele vai inibir o córtex pré motor; tornando o movimento mais rígido
Doenca de parkinson
Pode ter corpos de lewy?
Pode; mas eles se depositam na substancia negra!!
Mutação na alfa-sinucleina (SNCA)
Quais os sinais cardinais do parkinson?
Bradicinesia
Tremor de repouso (unilateral; lento; contar dinheiro)
Rigidez (plástica; sinal da roda denteada)
Instabilidade postural (quedas frequentes)
Doenca de parkinson
Quais achados que podem aparecer primeiro?
Hiposmia; disautonomia; seborreia; depressao
Drogas que podem induzir parkinson?
Antagonistas da dopamina:
Metoclopramida / flunarizina / haloperidol
Parkinson
TTO?
Precursor da dopamina: Levodopa Agonista dopaminergico: Pramipexol (inicialmente para paciente jovem) Inibir a degradação da dopa (IMAO): Carbidopa; selegilina; entacapone Inibir a receptação: Amantadina Inibidor da acetilcolina(ruim para quem tem alzheimer!!): Biperideno
Problemas da levodopa a longo prazo?
Discinesia
Dependência (on-off)
Parkinson refratário; qual alternativa depois dos medicamentos?
Estimularão cerebral profunda
