Doenças clinicas na gestação Flashcards
HAS crônica x pré eclampsia Qual faixa etária? Gesta? IG? Proteinúria? Calciúria? Persiste no puerpério?
HAS CRÔNICA: > 35a; multigesta; HAS antes 20 sem; proteinúria ou nao; calciúria > 100mg/24h; persiste no puerpério
Pré eclampsia: < 18a e > 35a; primigesta; HAS após 20 sem; proteinúria; calciúria < 100mg/24h; melhora ate 12sem puerp
Pré eclampsia
O que é?
Surgimento de hipertensão após 20 semanas (porque completa as duas invasões trofoblasticas) PA > 140 x 90 + Proteinúria > 300mg/dia ou proteína/creatinina urina > 0,3 ou + na fita
Pode ser pré-eclâmpsia sem proteinúria?
Sim
Pré eclampsia critérios
Se tiver só a hipertensão é o que?
HAS + proteinúria ou algum desses critérios de gravidade mesmo sem proteinúria
Plaquetopenia < 100.000; CR > 1,1; EAP; 2x transaminases; sintomas cerebrais ou visuais
Hipertensão gestacional
Pré eclampsia
Rastreio?
Como faz a prevenção?
Classificação da pré eclampsia?
11 e 13 sem e 6 dias. Doppler de artérias uterinas, historia clinica, PA, bioquímica materna (PAPP-A e PLGF)
AAS de 12-16 sem, até 36sem; cálcio se alto risco e baixa ingesta
Leve x pré eclampsia grave (c sinais de gravidade)
Grave: PAS >= 160 ou PAD >= 110; EAP; Cr >= 1,2;
HELLP
Depende de ter pré eclampsia?
LDH >= 600; Esquizocitos; BT >= 1,2 ; AST >= 70; Plaquetas < 100.000
Pode surgir sem pré-eclâmpsia
Ac úrico na pré eclampsia, para que serve?
Indica prognostico, nao é critério de gravidade
Quais sinais de iminência de eclampsia?
Escotomas, cefaleia, epigastralgia, hiperreflexia
Pré eclampsia Conduta? Qual a meta? Qual droga da crise? Qual droga da manutenção? Qual raça tem mais?
Não fazer anti hipertensivo de PA < 160 x 110; pois pode dar hipofluxo e sofrimento fetal
Abaixar de 15-25% na primeira hora (tentar deixar PAS entre 140-155 e PAD 90-100)
Crise: Hidralazina EV, nifedipina VO, labetalol EV
Manutenção: Metildopa VO, Nifedipina VO, Hidralazina VO, pindolol VO
Raça negra, novo parceiro
Quando fazer prevenção de eclampsia? Como? Qual dose? Qual a faixa terapêutica? Como acompanhar a intoxicação?
Em toda PE grave/ eclampsia
Sulfato de Mg (ataque + manutenção)
Pritchard:A 4g EV 20m + 10g IM; M 5g IM 4/4h; quando n tem bomba infusora
Zuspan: A 4g EV + 1g/h EV BIC
4-7 mEq/L
Reflexo patelar diminuído ainda ok, o problema é abolido; respiração; diurese (<25ml/h nao é sinal de intoxicação, mas de risco, se ela esta com oligúria é mais fácil de intoxicar, se estiver com oligúria basta ajustar a dose) FR < 12; ou reflexo patelar ausente. Suspender Mg e aplicar glauconato de Ca. Na USP SP a referencia eh 14
Interrupção da gestação na pré eclampsia
Leve
Grave precoce e tardia
Leve: expectante até termo
Grave Precoce < 34 sem: avaliar bem estar p corticoide; parto se piorar condição materno fetal
Grave tardia: PARTO (MS: avaliar prolongar ate 37s) pode usar calculadora de risco: PIERS, nao usar se complicação grave (ex: eclampsia)
Se eclampsia o que fazer?
Se já estiver fazendo sulfato de magnésio o que fazer?
Qual a via de parto?
Manter via aérea prévia, cânula de Guedel, DLE e mascara de 02. Depois disso Sulfato de magnésio
Fazer a dose de ataque pela metade novamente (2g). Se continuar convulsionando exame de imagem pois pode ter AVC hemorrágico
… pode ser vaginal, avaliar condições maternas e fetais, sempre estabilizar primeiro
Quais drogas nao usar na hipertensão da gestante? QUAL ALTERAÇÃO IMPORTANTE DO MS 2022?
IECA, BRA, propanolol e atenolol.
Pode usar tiazídicos (exceto na lactação) e BB 2 ou 3 opção
Qual AVC que é complicação da eclampsia?
Quais complicações fetais?
Hemorrágico
CIUR, centralização, óbito
Paciente no 3 trimestre com hiperemese + Bilirrubina direta aumentada + Hipertensão + icterícia + TAP aumentado + hipoglicemia + desconforto em hipocôndrio direito + Cr aumentada + hipofibrogenemia e hiperuricemia
O que é?
Esteatose hepática aguda da gravidez
