Doenças clinicas na gestação Flashcards
HAS crônica x pré eclampsia Qual faixa etária? Gesta? IG? Proteinúria? Calciúria? Persiste no puerpério?
HAS CRÔNICA: > 35a; multigesta; HAS antes 20 sem; proteinúria ou nao; calciúria > 100mg/24h; persiste no puerpério
Pré eclampsia: < 18a e > 35a; primigesta; HAS após 20 sem; proteinúria; calciúria < 100mg/24h; melhora ate 12sem puerp
Pré eclampsia
O que é?
Surgimento de hipertensão após 20 semanas (porque completa as duas invasões trofoblasticas) PA > 140 x 90 + Proteinúria > 300mg/dia ou proteína/creatinina urina > 0,3 ou + na fita
Pode ser pré-eclâmpsia sem proteinúria?
Sim
Pré eclampsia critérios
Se tiver só a hipertensão é o que?
HAS + proteinúria ou algum desses critérios de gravidade mesmo sem proteinúria
Plaquetopenia < 100.000; CR > 1,1; EAP; 2x transaminases; sintomas cerebrais ou visuais
Hipertensão gestacional
Pré eclampsia
Rastreio?
Como faz a prevenção?
Classificação da pré eclampsia?
11 e 13 sem e 6 dias. Doppler de artérias uterinas, historia clinica, PA, bioquímica materna (PAPP-A e PLGF)
AAS de 12-16 sem, até 36sem; cálcio se alto risco e baixa ingesta
Leve x pré eclampsia grave (c sinais de gravidade)
Grave: PAS >= 160 ou PAD >= 110; EAP; Cr >= 1,2;
HELLP
Depende de ter pré eclampsia?
LDH >= 600; Esquizocitos; BT >= 1,2 ; AST >= 70; Plaquetas < 100.000
Pode surgir sem pré-eclâmpsia
Ac úrico na pré eclampsia, para que serve?
Indica prognostico, nao é critério de gravidade
Quais sinais de iminência de eclampsia?
Escotomas, cefaleia, epigastralgia, hiperreflexia
Pré eclampsia Conduta? Qual a meta? Qual droga da crise? Qual droga da manutenção? Qual raça tem mais?
Não fazer anti hipertensivo de PA < 160 x 110; pois pode dar hipofluxo e sofrimento fetal
Abaixar de 15-25% na primeira hora (tentar deixar PAS entre 140-155 e PAD 90-100)
Crise: Hidralazina EV, nifedipina VO, labetalol EV
Manutenção: Metildopa VO, Nifedipina VO, Hidralazina VO, pindolol VO
Raça negra, novo parceiro
Quando fazer prevenção de eclampsia? Como? Qual dose? Qual a faixa terapêutica? Como acompanhar a intoxicação?
Em toda PE grave/ eclampsia
Sulfato de Mg (ataque + manutenção)
Pritchard:A 4g EV 20m + 10g IM; M 5g IM 4/4h; quando n tem bomba infusora
Zuspan: A 4g EV + 1g/h EV BIC
4-7 mEq/L
Reflexo patelar diminuído ainda ok, o problema é abolido; respiração; diurese (<25ml/h nao é sinal de intoxicação, mas de risco, se ela esta com oligúria é mais fácil de intoxicar, se estiver com oligúria basta ajustar a dose) FR < 12; ou reflexo patelar ausente. Suspender Mg e aplicar glauconato de Ca. Na USP SP a referencia eh 14
Interrupção da gestação na pré eclampsia
Leve
Grave precoce e tardia
Leve: expectante até termo
Grave Precoce < 34 sem: avaliar bem estar p corticoide; parto se piorar condição materno fetal
Grave tardia: PARTO (MS: avaliar prolongar ate 37s) pode usar calculadora de risco: PIERS, nao usar se complicação grave (ex: eclampsia)
Se eclampsia o que fazer?
Se já estiver fazendo sulfato de magnésio o que fazer?
Qual a via de parto?
Manter via aérea prévia, cânula de Guedel, DLE e mascara de 02. Depois disso Sulfato de magnésio
Fazer a dose de ataque pela metade novamente (2g). Se continuar convulsionando exame de imagem pois pode ter AVC hemorrágico
… pode ser vaginal, avaliar condições maternas e fetais, sempre estabilizar primeiro
Quais drogas nao usar na hipertensão da gestante? QUAL ALTERAÇÃO IMPORTANTE DO MS 2022?
IECA, BRA, propanolol e atenolol.
Pode usar tiazídicos (exceto na lactação) e BB 2 ou 3 opção
Qual AVC que é complicação da eclampsia?
Quais complicações fetais?
Hemorrágico
CIUR, centralização, óbito
Paciente no 3 trimestre com hiperemese + Bilirrubina direta aumentada + Hipertensão + icterícia + TAP aumentado + hipoglicemia + desconforto em hipocôndrio direito + Cr aumentada + hipofibrogenemia e hiperuricemia
O que é?
Esteatose hepática aguda da gravidez
Esteatose hepática aguda da gravidez TTO? Qual diagnostico diferencial? Feto Quais complicações possíveis?
Parto + estabilização
Sd HELLP; ausência de hemólise e plaquetas normais afastam essa síndrome; Hepatite viral e hiperêmese (náusea, vomito, perder 5% do peso e faz distúrbio hidroeletrolitico, dieta zero, correção do distúrbio e tiamina)
Óbito fetal é precoce devido acidose materna
Insuficiência hepática, renal e hemorragia
DM na gestação
TOTG 1H
2H
GJ 92 A 125 DM
180
Ir atrás do valor
Como dar diagnostico de DM prévio em gestante?
Jejum >= 126
Após 2h >= 200
Em qualquer momento da gestação!!
Conduta no DM Gestacional
Dieta fracionada (50% carb+30% lipídeos+ 20% proteínas + atv física + perfil glicêmico (4x dia) se perfil glicêmico com mais de 30% das glicemias alteradas iniciar insulina
Conduta na DM prévia
Metformina?
Como fica as doses de insulina no primeiro e no 2 e 3 trimestre?
Suspende e inicia insulina (droga de escolha); mesmo a gente sabendo que é segura na gestação
No primeiro a gente reduz, no 2 e 3 aumenta, quando tira a placenta diminui
Parto na DMG s/complicação?
Se tratou com insulina?
Não precisa antecipar
Parto com 38/39 semanas
Complicações da DM na gestação
Macrossomia, distocia de espáduas, SFA, polidramnia e malformação fetal
Por que filho de diabética faz macrossomia?
E polidramnia?
Qual formação muito específica da DM(nao eh a mais comum)?
Qual a mais comum?
Qual o percentual de malformação do DMG?
Devido a hiperinsulinemia fetal, pq tem efeito hormônio do crescimento símile
Não eh devido a Poliuria, devido a diurese hiperosmolar!
Sindrome da regressão caudal
Mais comum é a cardíaca
0%, pois desenvolve a hiperglicemia depois da morfogênese
Distocia de espáduas
Como que é?
Quais as principais manobras? (As duas primeiras)
Cabeça saiu e ombro ficou preso McRoberts (fletir a coxa materna e abdução) Pressão suprapubica Se nao der certo pode fazer Jacquemier Woods rodar o menino em 180 graus
DM tipo 1 no puerpério conduta
DM tipo 2
DMG no puerpério conduta
Dose insulina pré gestacional ou metade da dose do final
Metade da dose do final ou hipoglicemiantes orais
DMG suspender a insulina e dieta NORMAL; novo TOTG em 6 semanas e rastrear DM
Gemelaridade
Classificação
Monozigotica x dizigotica
Monozigotica pode ter mais de uma placenta? E cavidades amnioticas, quais as opções? Indica cesárea?
Sim; se dividir em ate 72h pode ser dicorionica, diamniotica
Se dividir entre 4 e 8 dias eles podem estar na mesma placenta, mas em cavidades amnióticas diferentes
De 8-12 dias acontecer a divisão mesma placenta e mesma cavidade amniótica
Cesárea esta indicada na mono mono
Dizigotica como é a o córion e a cavidade amniótica?
Dicorionica e diamniotica
Fatores de risco para gemelaridade?
Historia familiar de gêmeos DIZIGOTICOS, Monozigoticos é aleatório
Raça negra e idade avançada
Monozigotica: técnica de fertilização, também aumenta chance de dizigotica
Gemelaridade
Diagnostico
2 sacos gestacionais
Sinal do Y e sinal do T (sinal do Y = dicorionica, reentrância de tecido coriônico; sinal do T é uma membrana que forma um angulo reto de 90 graus, é um sinal de monocorionica, diamniotica)
Gemelaridade
Dicorionica parto quantas semanas?
Sinal do T
Monocorionica monoamniotica quantas semanas?
38s antes de complicar
36 semanas
32-34 semanas
Gemelaridade Complicação mais comum nas monocorionicas? Como que é? Qual morre antes? Qual o principal CRITÉRIO DIAGNOSTICO? TTO caso leve e caso grave?
Transfusão feto-fetal (monocorionica com anastomose vascular)
Discrepância entre os fetos, um grande e um pequeno, o que doa fica pequeno, faz CIUR. O receptor morre antes por sobrecarga volemica
Monocorionica com discrepância dos bolsões de líquido amniótico
Caso leve: amniocentese seriadas
Caso grave: cirúrgica intra uterina com fotocoagulacao laser
Infecção urinaria na gestação
Qual principal agente?
Bacteriuria assintomática, qual o conceito?
E.Coli
Pacientes com mais de 100.000 UI formadoras de colônia! Não basta ter só a urinocultura positiva
Conduta bacteriuria assintomática?
Quais opções?
Tratar sempre e cultura de urina de controle
Amor, nitrofurantoina, fosfomicina
Antibioticoprofilaxia na gestação quando usar?
Como fazer o atb?
2 ou mais episódios de infecção urinaria na gestação, profilaxia ate o parto, ou ITUs recorrentes antes da gestação
Nitrofurantoina 100mg 1x/ dia ate o parto
Também pode cefalexina
Colestase gestacionala
Associada com o que?
O que altera de ex?
Conduta?
Morte fetal
Ácidos biliares (n se tem mto uso desse exame); Bilirrubina; transaminases
Ac ursadesoxicolico e interromper a gestação com 38s
Diarreia na pessoa vivendo com HIV
Como trata cada causa?
MAIS CNN
Microsporidiose. Albendazol
Isosporiase. Sulfa+trimeto
Ciclosporiase Nitazoxanida
