Diabetes Flashcards
De onde vem a hiperglicemia?
Os hormônios catabólico vão estimular a glicogenólise e gliconeogenese, por isso vai manter hiperglicemia. Além disse pode ter a resistência periférica a insulina
Marca laboratorial do diabetes tipo 1
Quais os auto anticorpos
Peptídeo C indetectável
Anti ICA/GAD (+)
Qual índice pode ajudar a falar da resistência a insulina?
HOMA-IR (leva em consideração a insulina e glicose, n se deve pedir de rotina e falta validação)
LADA
Como seria?
Clínica
Como ajudar a diferenciar
Paciente abre o quadro adulto, tipo 1 que abre tardiamente, evolução mais lenta, vai ter marcadores de autoimunidade e responde mal a antiglicemicos horas
Criança que abre quadro de diabetes sem anti ICA e anti GAD, com poucos sintomas
Diabetes MODY;
Genético
A cada quanto tempo rastrear DM?
Pesquisar a partir de quantos anos?
3/3 anos 35 anos (as questões anteriores usam 45 anos) ou IMC>25kg + fator de risco + HIV + Dislipidemia + historia familiar e etc
Qual o alvo da DM?
Glicada menor que 7 Idoso frágil menor que 8 Glicemia capilar Pré prandial 80-130 Pós prandial (2h depois): <180
Qual estratégia de insulina para DM1?
Qual padrão ouro?
Qual que mais se faz?
Insulinoterapia (0,5 - 1 U/KG/DIA)
Padrão ouro é a bomba de infusão continua
Esquema intensivo (múltiplas aplicações diárias): Basal e prandial Basal: NPH 2x/dia dura 12h Glargina 1x/dia dura 24h Prandial: Regular 30min antes da refeição Lispro na hora da refeição
Qual vantagem dos análogos de insulina?
Diminui a hipoglicemia
Ex de esquema de insulina paciente de 80kg
80kg 0,5UI/KG= 40UI 50% da dose de NPH 50% regular NPH 2/3 da dose pela manha 14UI De noite 1/3 da dose 6 UI 30m antes do café regular 7U; 30m antes do almoço 7U; 30m antes do jantar 6U da regular
O que fazer na hiperglicemia matinal?
Fenômeno do alvorecer
Efeito Somogyi
A NPH nao esta chegando ate o horário,se aumentar a dose da noite nao vai fazer durar mais tempo e corre risco de hipoglicemia na madrugada, entao o melhor é fazer a NPH um pouco mais tarde, nao se aumenta a dose
Efeito Somogyi: hipoglicemia da madrugada, o organismo faz contrainsulinicos e assim aumenta a glicemia da manha, para esse paciente vamos propor diminuir a NPH ou fazer um lanche antes de dormir
Qual droga que age sobre o fígado e qual no músculo diminuindo a resistência a insulina?
Fígado = Metformina Músculo = Pioglitazona
Quais efeitos adversos da metformina?
O que contraindica?
Efeitos gastrointestinais/ B12 / Acidose lática
Insuficiência cardíaca, hepática e renal. O paciente precisa estar descompensado.
Pioglitazona
Vantagens
Quais efeitos adversos?
Custo baixo/ potencial de regenerar cels beta (?)
Aumenta o peso periférico, retenção hidrossalina e piora IC, fraturas
Sulfuniureias (glibenclamida, gliclazida, glimepirida)
Vantagens
Desvantagens
Custo baixo; droga potente em reduzir a glicada
Aumenta o peso, tem risco de hipoglicemia
DPP IV
DPP IV quebra as incretinas
Gliptinas
Sem hipoglicemia ou ganho de peso
Análogo GLP1
Liraglutida, semaglutida
Aumenta saciedade, diminui peso, aumenta secreção de insulina proporcional a glicemia
Benefício cardiorrenal/ Efeitos gastrointestinais
DM2 quando começa a falhar a terapia adicionar qual insulina e quando? O que suspender?
NPH noturna bedtime 10U/ sulfuniureia
Quando iniciar mais precocemente a insulina?
Glicada de 10 ou de jejum 300
Quando associado as insulinas qual aspirar primeiro?
NPH e depois a regular
CAD
Qual tipo de acidose metabólica?
Clínica?
Diagnostico?
Com anion gap aumentado Poliuria+desidratação+confusão Hálito cetônico Taquipneia (ritmo de kussmaul) Dor abdominal Glicemia > 250 Cetonemia/ Cetonúria (3+/4+) poucas cruzes pode ser de jejum pH < 7,3 e HCO3 < 15
Hiponatremia dilucional, como corrigir na CAD?
A cada 100mg/dL diminui 1,6 mEq/L
Qual dose da insulina na CAD? Qual objetivo da queda da glicemia? Quando a glicemia chegar em 200 o que fazer? Quanto de potássio repor e quando? Quando bicarbonato?
0,1 U/kg (bolus; n eh obrigatório) + 0,1 U/kg/h
Diminuir em 50-80 mg/dl/h
Adicionar SG 5% ou GH no soro
Quando potássio K > 5,2 adiar K+
K+ < 3,3 adiar insulina
Se entre as duas faixas fazer ao mesmo tempo
20-30 mEq K+/L de soro
Se pH < 6,9 100 mEq em 400 de água destilada
Quando no tratamento de CAD migrar para insulina SC?
HCO3 > 15 / pH > 7,3 / AG < 12
2 critérios
Critério diagnostico do EHH?
Glicose > 600
Osmolaridade > 320
pH > 7,3 / HCO3 > 18
Retinopatia diabética
Não proliferativo qual a ordem das coisas que aparecem?
Na proliferativa?
Conduta
Microaneurisma»_space; Exsudato duro»_space; Chama de vela»_space; Mancha algodonosa»_space; Veias em rosário
Aparecem neovasos
NP grave e P:
Anti VEGF
Fotocoagulacao
Nefropatia diabética
Conduta na microalbuminúria
Conduta na macroalbuminúria
IECA ou BRA-II; adicionar inibidor de SGLT2
Associar anti-hipertensivos
Neuropatia diabética
Qual a forma principal? Qual tto?
Polineuropatia simétrica distal; anti convulsivantes e anti depressivos (Duloxetina; Pregabalina; Gabapentina; Amitriptilina)
Qual conduta adicional é importante no paciente com ulcera no pé do diabético?
Fora a ATB terapia pode fazer o desbridamento cirúrgico
Quais indicações para cirurgia bariatrica?
IMC > 40
IMC > 35 e comorbidades
IMC entre 30 e 34,9 associada a DM 2 refratário a terapia clinica por pelo menos 2 anos, estabilidade psiquiátrica e ausência de dependência quimica (precisa da indicação de dois endocrinologistas, DM por menos de 10 anos, entre 30 e 70a)
Como se comporta a grelina, GLP-1 e PYY no sleeve e no y de roux
Sleeve: Grelina abaixa mto, GLP e PYY aumentam pouco
Y de roux: grelina variavel; GLP e PYY aumenta bastante
Hiperaldo primario Quadro laboratorial? Quais causas? TTO? Hiperaldo secundário Causas Tto
Hipocalemia, alcalose, aldosterona alta e renina baixa
Hiperplasia/adenoma
Espironolactona
Estenose de a.renal
IECA/BRA
