Diabetes

Question 1

De onde vem a hiperglicemia?

Answer 1

Os hormônios catabólico vão estimular a glicogenólise e gliconeogenese, por isso vai manter hiperglicemia. Além disse pode ter a resistência periférica a insulina

Question 2

Marca laboratorial do diabetes tipo 1

Quais os auto anticorpos

Answer 2

Peptídeo C indetectável

Anti ICA/GAD (+)

Question 3

Qual índice pode ajudar a falar da resistência a insulina?

Answer 3

HOMA-IR (leva em consideração a insulina e glicose, n se deve pedir de rotina e falta validação)

Question 4

LADA
Como seria?
Clínica
Como ajudar a diferenciar

Answer 4

Paciente abre o quadro adulto, tipo 1 que abre tardiamente, evolução mais lenta, vai ter marcadores de autoimunidade e responde mal a antiglicemicos horas

Question 5

Criança que abre quadro de diabetes sem anti ICA e anti GAD, com poucos sintomas

Answer 5

Diabetes MODY;

Genético

Question 6

A cada quanto tempo rastrear DM?

Pesquisar a partir de quantos anos?

Answer 6

3/3 anos
35 anos (as questões anteriores usam 45 anos) ou IMC>25kg + fator de risco + HIV + Dislipidemia + historia familiar e etc

Question 7

Qual o alvo da DM?

Answer 7

Glicada menor que 7
Idoso frágil menor que 8
Glicemia capilar
Pré prandial 80-130
Pós prandial (2h depois): <180

Question 8

Qual estratégia de insulina para DM1?
Qual padrão ouro?
Qual que mais se faz?

Answer 8

Insulinoterapia (0,5 - 1 U/KG/DIA)
Padrão ouro é a bomba de infusão continua

Esquema intensivo (múltiplas aplicações diárias):
Basal e prandial
Basal: 
NPH 2x/dia dura 12h
Glargina 1x/dia dura 24h
Prandial:
Regular 30min antes da refeição 
Lispro na hora da refeição

Question 9

Qual vantagem dos análogos de insulina?

Answer 9

Diminui a hipoglicemia

Question 10

Ex de esquema de insulina paciente de 80kg

Answer 10

80kg 0,5UI/KG= 40UI
50% da dose de NPH 50% regular
NPH 2/3 da dose pela manha 14UI
De noite 1/3 da dose 6 UI
30m antes do café regular 7U; 30m antes do almoço 7U; 30m antes do jantar 6U da regular

Question 11

O que fazer na hiperglicemia matinal?
Fenômeno do alvorecer
Efeito Somogyi

Answer 11

A NPH nao esta chegando ate o horário,se aumentar a dose da noite nao vai fazer durar mais tempo e corre risco de hipoglicemia na madrugada, entao o melhor é fazer a NPH um pouco mais tarde, nao se aumenta a dose

Efeito Somogyi: hipoglicemia da madrugada, o organismo faz contrainsulinicos e assim aumenta a glicemia da manha, para esse paciente vamos propor diminuir a NPH ou fazer um lanche antes de dormir

Question 12

Qual droga que age sobre o fígado e qual no músculo diminuindo a resistência a insulina?

Answer 12

Fígado = Metformina
Músculo = Pioglitazona

Question 13

Quais efeitos adversos da metformina?

O que contraindica?

Answer 13

Efeitos gastrointestinais/ B12 / Acidose lática

Insuficiência cardíaca, hepática e renal. O paciente precisa estar descompensado.

Question 14

Pioglitazona
Vantagens
Quais efeitos adversos?

Answer 14

Custo baixo/ potencial de regenerar cels beta (?)

Aumenta o peso periférico, retenção hidrossalina e piora IC, fraturas

Question 15

Sulfuniureias (glibenclamida, gliclazida, glimepirida)
Vantagens
Desvantagens

Answer 15

Custo baixo; droga potente em reduzir a glicada

Aumenta o peso, tem risco de hipoglicemia

Question 16

DPP IV

Answer 16

DPP IV quebra as incretinas
Gliptinas
Sem hipoglicemia ou ganho de peso

Question 17

Análogo GLP1

Answer 17

Liraglutida, semaglutida
Aumenta saciedade, diminui peso, aumenta secreção de insulina proporcional a glicemia
Benefício cardiorrenal/ Efeitos gastrointestinais

Question 18

DM2 quando começa a falhar a terapia adicionar qual insulina e quando? O que suspender?

Answer 18

NPH noturna bedtime 10U/ sulfuniureia

Question 19

Quando iniciar mais precocemente a insulina?

Answer 19

Glicada de 10 ou de jejum 300

Question 20

Quando associado as insulinas qual aspirar primeiro?

Answer 20

NPH e depois a regular

Question 21

CAD
Qual tipo de acidose metabólica?
Clínica?
Diagnostico?

Answer 21

Com anion gap aumentado
Poliuria+desidratação+confusão
Hálito cetônico 
Taquipneia (ritmo de kussmaul)
Dor abdominal 
Glicemia > 250
Cetonemia/ Cetonúria (3+/4+) poucas cruzes pode ser de jejum
pH < 7,3 e HCO3 < 15

Question 22

Hiponatremia dilucional, como corrigir na CAD?

Answer 22

A cada 100mg/dL diminui 1,6 mEq/L

Question 23

Qual dose da insulina na CAD?
Qual objetivo da queda da glicemia?
Quando a glicemia chegar em 200 o que fazer?
Quanto de potássio repor e quando?
Quando bicarbonato?

Answer 23

0,1 U/kg (bolus; n eh obrigatório) + 0,1 U/kg/h
Diminuir em 50-80 mg/dl/h
Adicionar SG 5% ou GH no soro
Quando potássio K > 5,2 adiar K+
K+ < 3,3 adiar insulina
Se entre as duas faixas fazer ao mesmo tempo
20-30 mEq K+/L de soro
Se pH < 6,9 100 mEq em 400 de água destilada

Question 24

Quando no tratamento de CAD migrar para insulina SC?

Answer 24

HCO3 > 15 / pH > 7,3 / AG < 12

2 critérios

Question 25

Critério diagnostico do EHH?

Answer 25

Glicose > 600
Osmolaridade > 320
pH > 7,3 / HCO3 > 18

Question 26

Retinopatia diabética
Não proliferativo qual a ordem das coisas que aparecem?
Na proliferativa?

Conduta

Answer 26

Microaneurisma&raquo_space; Exsudato duro&raquo_space; Chama de vela&raquo_space; Mancha algodonosa&raquo_space; Veias em rosário

Aparecem neovasos

NP grave e P:
Anti VEGF
Fotocoagulacao

Question 27

Nefropatia diabética
Conduta na microalbuminúria
Conduta na macroalbuminúria

Answer 27

IECA ou BRA-II; adicionar inibidor de SGLT2

Associar anti-hipertensivos

Question 28

Neuropatia diabética

Qual a forma principal? Qual tto?

Answer 28

Polineuropatia simétrica distal; anti convulsivantes e anti depressivos (Duloxetina; Pregabalina; Gabapentina; Amitriptilina)

Question 29

Qual conduta adicional é importante no paciente com ulcera no pé do diabético?

Answer 29

Fora a ATB terapia pode fazer o desbridamento cirúrgico

Question 30

Quais indicações para cirurgia bariatrica?

Answer 30

IMC > 40
IMC > 35 e comorbidades
IMC entre 30 e 34,9 associada a DM 2 refratário a terapia clinica por pelo menos 2 anos, estabilidade psiquiátrica e ausência de dependência quimica (precisa da indicação de dois endocrinologistas, DM por menos de 10 anos, entre 30 e 70a)

Question 31

Como se comporta a grelina, GLP-1 e PYY no sleeve e no y de roux

Answer 31

Sleeve: Grelina abaixa mto, GLP e PYY aumentam pouco

Y de roux: grelina variavel; GLP e PYY aumenta bastante

Question 32

Hiperaldo primario
Quadro laboratorial?
Quais causas?
TTO?
Hiperaldo secundário
Causas
Tto

Answer 32

Hipocalemia, alcalose, aldosterona alta e renina baixa
Hiperplasia/adenoma
Espironolactona

Estenose de a.renal
IECA/BRA