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MED > Remit + cicatrização+ avaliação pré anestésica > Flashcards

Remit + cicatrização+ avaliação pré anestésica Flashcards

1
Q

Como avalia o mallampati?
O 4 o que você enxerga?
3

A

Paciente de frente para você e você pede para abrir a boca
4- apenas úvula
3- duro, mole e uvula

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2
Q 
Quanto tempo de jejum para cirurgia?
Líquidos claros
Leite materno
Formula, leite e refeição leve
Frituras e carnes
A

Líquidos claros: 2 horas
Leite materno: 4h
Formula, leite e refeição leve: 6h
Frituras e carnes: 8 horas

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3
Q

Classificação ASA
Até quanto?
Qual palavra chave de cada?

Quem bebe socialmente, qual asa?
Obesidade
Etilismo

A 
ASA 1- Nada
ASA 2- Complicação (nao limita)
ASA 3- Limita nao incapacita
ASA 4- incapacidade 
ASA 5- moribundo, nao tem beneficio de cirurgia
ASA 6- morte cerebral

Asa 2
Asa 2
Asa 2

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4
Q 
Projeto ERAS e ACERTO
Jejum pré operatorio
Realimentação precoce
Prevenir náuseas/vomitos
Reduzir fluidos endovenosos
Uso racional de sondas/drenos
Analgesia regular
Mobilização 
Tricotomia
A 
Maltodextrina VO 2h antes
Realimentação precoce (6h)
Jejum abreviado/procinetico fixo
< 30 ml/kg
Uso racional de drenos
Analgesia regular (opioide free)
Mobilização precoce
Tricotomia após a indução
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5
Q

Trauma de uretra

Quando tem lesão de uretra membranosa ou prostática?

A

Fratura e luxação de pelve

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6
Q

Lesão de uretra bulbar e peniana

A

Bulbar: queda a cavaleiro
Peniana: trauma penetrante ou animal, fratura de corpo cavernoso

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7
Q

Quando suspeita de trauma de uretra o que fazer?

A

Uretrografia retrograda

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8
Q

Qual a conduta frente a trauma de uretra?

A

Não passar cateter vesical
Realizar descompressão por Cistostomia ABERTA
(Se grávida ou fratura de pelve; fazer supra umbilical) NÃO FAZ PUNÇÃO SUPRAPUBICA

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9
Q

Trauma de bexiga
O que causa lesão intraperitoneal?
O que causa lesão extraperitoneal?

A

Aumento súbito de pressão abdominal

Fraturas e luxações de pelve

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10
Q

Trauma de bexiga

Diagnostico?

A

Cistografia retrograda
Se cúpula integra = extraperitoneal
Se cúpula n visível = intraperitoneal

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11
Q

Trauma de bexiga
Intraperitoneal ou lesão de colo vesical ou fragmentos ósseos da parede vesical, conduta?
Extraperitoneal conduta?

A

Intraperitoneal: laparotomia para rafia

Cateterismo vesical por 14 dias

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12
Q

Como diferencia seroma x evisceração?
O que causa seroma?
Causas de evisceração

A 
Seroma:
Liquido amarelo citrino
Volume de pequena quantidade
Ferida abaulada
Grandes descolamentos causam seroma

Evisceração:
Liquido serossanguinolento
Ferida com extravasamento de liquido’
Grande volume

Técnica, urgência, desnutrição, infeccao, idade avançada, corticoide, tabagismo, dm, PIA, obesidade

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13
Q

Como trata seroma?

Como trata hematoma?

A

Punção ou retirada de alguns pontos

Hematoma tira pontos e depois drena o hematoma

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14
Q

Como trata evisceração?

A

Laparotomia

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15
Q

Antibioticoprofilaxia nas cirurgias e suas classificações
Limpa
Limpa contaminada/potencialmente contamina
Contaminada
Infectada/suja

A

Limpa = nao invade tratos contaminados
Potencialmente = invadiu um trato sob controle; n pode ter processo inflamatório
Contaminada = sem controle ou inflamação
Infectada ou suja = infeccao ativa ou víscera perfurada

Limpa = sem atb; exceção na hérnia que é uma prótese e osso, neurocirurgia e cardiaca 
Potencialmente = atb profilaxia 
Contaminada = atbprofilaxia
Suja = atbterapia
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16
Q

Quando interromper atbprofilaxia?

Quando fazer repique durante a cirurgia?

A

Até 24h depois da cirurgia

Repique se a cirurgia durar mais que 3h

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17
Q

Hérnia de hiato tipo 2

A

Linha Z nao deslizou, mas o fundo gástrico sim; outro nome é por rolamento

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18
Q

Hérnia de hiato tipo 3

A

Rolamento e deslizamento; mista

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19
Q

Hérnia de hiato tipo 4

A

Estômago+outra víscera

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20
Q

Hérnia de hiato quando operar?

A

Se grande ou sintomático

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21
Q

DAOP

Manifestação clinica

A

Claudicação intermitente

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22
Q

Sd de Lériche

A

Claudicação de panturrilha, nadega, coxa e impotência sexual

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23
Q

Teste de buerger

A

Elevar o membro por 1 minuto e dps sentar na maca, quando baixa o membro ele fica hiperemiado

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24
Q

ITB

A

ITB - a pressão do tornozelo geralmente eh maior que a do braço, entao o normal eh geralmente 1- 1,1

0,5-0,9 DAOP
<0,4 Isquemia
>1,4 calcificação

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25
Q

DAOP tto

A

Controle de HAS, Dislipidemia
AAS
Cilostazol ou pentoxifilina

26
Q

Tratamento OAA

O que pode acontecer ao tratar?

A

Membro viável ou ameacado = trombolíticos
Ameacado de maneira emergencial = exploração imediata
Comprometido = amputação

Sindrome de reperfusao, causar uma Sindrome compartimentar

27
Q

REMIT

Quais hormônios sobem?

A

Glucagon
Cortisol
Adrenalina
ADH + Aldosterona

28
Q

REMIT

Quais hormônios descem?

A

Insulina
Testo
T3 e T4

29
Q

Quais interleucinas na REMIT diminuem?

A

IL-4 e IL-10

Pois são anti-inflamatórias

30
Q

Desdobramento fixo da segunda bulha, pensar em qual cardiopatia?

A

CIA

31
Q

Sindrome compartimental queimadura elétrica, conduta?

A

Fasciotomia

32
Q

Queimadura de terceiro grau com Sindrome compartimental, conduta?

A

Escarotomia

33
Q

Quais as fases de cicatrização de feridas?

A 
1) inflamação
Exsudato na ferida
2) proliferação 
Tecido de granulação 
3) maturação 
Bordas ‘’contraindo ‘’
34
Q

Fase de inflamação
O que acontece?
Quais as principais celulas? Por quanto tempo?
Quem chega depois? Qual citocina libera?
Ele vai chamar qual outra célula depois? Que vai liberar o que?
Vai chamar qual célula principal da próxima fase

A 
Vasoconstrição e inicio da hemostasia
Aumento da permeabilidade vascular (pelo aumento de histamina)
Neutrofilos (24/48h)
Macrofagos que libera TGF-B
Linfócito T que libera o IFN-Y
35
Q

Fase de proliferação
Como eu sei que esta na fase proliferativa?
Qual a principal célula dessa fase? Que vai fazer o que?
Quem chega depois?

A

Porque vai ter tecido de granulação
Fibroblasto; depositando colágeno que eh frouxo, do tipo III
Os queratinocitos para fazer a epitelizacao

36
Q

Fase de maturação
O que acontece? Quem que faz?
O que acontece com o colágeno?

A

Maturação; as bordas se contraem
O fibroblasto, mas dessa vez modificado pelo macrófago, que se chama de miofibroblasto
Muda do frouxo para o denso ( tipo III para o I)

37
Q

Qual o principal fator de prejuízo de cicatrização de feridas?

A

Infecção

38
Q

Classificação ulcera por pressão

Tipo I e II

A 
Grau I:
Hiperemia mantida após 1h de alivio de pressão 
Reversível se fatores controlados 
Grau II:
Espessura parcial > epiderme e derme
Não expõem o subcutâneo
39
Q

Classificação de ulcera por pressão

Grau III e IV

A

Grau III:
Expõem o subcutâneo, mas ainda nao pegou osso
Grau IV:
Estrutura ossea e muscular

40
Q

UPP qual outra classificação muito semelhante?

A

Queimadura

41
Q

TTO ulcera por pressão

A

I e II: conservador
III e IV: cirúrgico
Precisa de enxerto muitas vezes após controlar

42
Q

Nefrolitíase

Qual o componente mais comum do calculo?

A

Calcio

43
Q

Calculo de Estruvita

Formado pelo que?

A

Fosfato, amônia e magnésio

44
Q

pH ácido facilita qual calculo?

pH básico facilita qual calculo?

A

Ácido: úrico e cistina

Básico: cálcio e estruvita

45
Q

Tratamento inicial da nefrolitíase?

A

Analgesia (AINE/opioide)
Tansulosina
Hidratação minima

46
Q

Qual o tamanho do calculo que sai sozinho?

A

< 10mm

47
Q

Calculo de ureter complicado, qual a conduta?

A

Descompressão com duplo J ou nefrostomia per cutânea

NUNCA TIRA O CÁLCULO NA MESMA HORA

48
Q

Nefrolitíase nao complicada > 10mm, conduta?

A

URL/LECO

49
Q 
Litotripsia extra corpórea 
Até qual tamanho?
Qual local?
Densidade?
Contra indicações?
A

Até < 2cm
Pelve/ureter proximal
Baixa densidade <1000 UH
Gravidez, aneurisma

50
Q

Ureterolitotripsia
Até qual tamanho?
Qual diferença para LECO?

A

Cálculos < 2cm

Bom para alta densidade > 1000 UH

51
Q

Nefrolitotomia percutânea
Até qual tamanho?
Boa indicacao?

A

Cálculos em pelve/ureter proximal pode ser maior que 2 cm
Cálculos > 1cm no cálice renal inferior
Calculo coraliforme e cálculos refratários a LECO

52
Q

Pielonefrite x xantogranulomatosa
Causa?
Conduta?

A

Obstrução crônica por calculo coraliforme + infecção crônica

Conduta nefrectomia radical

53
Q

Como evitar recorrência de calculo por cálcio?

Qual a causa mais comum?

A

Restrição de sódio e proteínas

Causa mais comum é a hipercalciuria idiopatica

54
Q

Hipercalciuria idiopatica
Diagnostico?
Tratamento cronico

A

Cálcio urinário > 300mg/24h
Restrição de sódio e proteínas
Diurético tiazidico
NÃO RESTRINGE CÁLCIO DA DIETA

55
Q

Calculo de estruvita

Qual papel da urease?

A

Ureia quando eh degradada forma amônia e gás carbônico
A amônia com a água forma amônio + OH
Por isso o pH fica alcalino
O amônio se junta ao fosfato e magnésio

56
Q

Calculo de estruvita

Tto?

A

Nefrolitotomia percutânea
Irrigação da pelve renal com hemiacidrina
Atbterapia
Ácido acetohidroxamico

57
Q

Quem eh mais complexo, enxerto ou retalho?

A

Enxerto é menos complexo

Retalho pega bem mais camadas, tem vascularização

58
Q

Contraindicação a sutura primaria?

A 
-Lesão com mais de 6-8h 
(Se for uma região bem vascularizara ou tiver um beneficio estético pode fazer a sutura)
-presença de isquemia
-perda de tecido
-mordedura
59
Q

Enxerto de pele
Definicao
Quando nao deve ser realizado?

A

Derme e epiderme, levado, sem manter a vascularização. A área receptora que vai ser responsável pela vascularização
Osso exposto, cartilagem, granulação crônica

60
Q

Quais os tipos de enxerto?

A

Autoenxerto: mesmo individuo
Isoenxerto: entre gêmeos
Homo e aloenxerto: indivíduos diferentes da mesma especie
Heteroenxerto: especies diferentes

61
Q

Classificação do enxerto quanto a espessura?

Principal indicacao

A

Espessura parcial:
Epiderme + porção da derme
Área doadora ainda apresenta componente cutânea = logo nao precisa suturar, possibilita um fechamento espontâneo, entao pode tirar um segmento maior
Se aderem mais facilmente, mas são mais sensíveis
Grandes queimados

Espessura total:
Tem epiderme+toda a derme
A região doadora precisa ser fechada
Apresenta maior contratura primaria e é mais resistente
Pega é mais difícil 
Indicado para articulações, dedos
62
Q

Fases de pega do enxerto

A

Embebicao
48h; nutrição pelo exsudato plasmático
Inoculação
2-6d, processo de anastomose, inicio das vasculacoes
Angiogenese
>6d neovascularizacao; formação de novos capilares

Maturação
Até 1 ano; semelhante a cicatrização

MED (68 decks)

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