Remit + cicatrização+ avaliação pré anestésica Flashcards
Como avalia o mallampati?
O 4 o que você enxerga?
3
Paciente de frente para você e você pede para abrir a boca
4- apenas úvula
3- duro, mole e uvula
Quanto tempo de jejum para cirurgia? Líquidos claros Leite materno Formula, leite e refeição leve Frituras e carnes
Líquidos claros: 2 horas
Leite materno: 4h
Formula, leite e refeição leve: 6h
Frituras e carnes: 8 horas
Classificação ASA
Até quanto?
Qual palavra chave de cada?
Quem bebe socialmente, qual asa?
Obesidade
Etilismo
ASA 1- Nada ASA 2- Complicação (nao limita) ASA 3- Limita nao incapacita ASA 4- incapacidade ASA 5- moribundo, nao tem beneficio de cirurgia ASA 6- morte cerebral
Asa 2
Asa 2
Asa 2
Projeto ERAS e ACERTO Jejum pré operatorio Realimentação precoce Prevenir náuseas/vomitos Reduzir fluidos endovenosos Uso racional de sondas/drenos Analgesia regular Mobilização Tricotomia
Maltodextrina VO 2h antes Realimentação precoce (6h) Jejum abreviado/procinetico fixo < 30 ml/kg Uso racional de drenos Analgesia regular (opioide free) Mobilização precoce Tricotomia após a indução
Trauma de uretra
Quando tem lesão de uretra membranosa ou prostática?
Fratura e luxação de pelve
Lesão de uretra bulbar e peniana
Bulbar: queda a cavaleiro
Peniana: trauma penetrante ou animal, fratura de corpo cavernoso
Quando suspeita de trauma de uretra o que fazer?
Uretrografia retrograda
Qual a conduta frente a trauma de uretra?
Não passar cateter vesical
Realizar descompressão por Cistostomia ABERTA
(Se grávida ou fratura de pelve; fazer supra umbilical) NÃO FAZ PUNÇÃO SUPRAPUBICA
Trauma de bexiga
O que causa lesão intraperitoneal?
O que causa lesão extraperitoneal?
Aumento súbito de pressão abdominal
Fraturas e luxações de pelve
Trauma de bexiga
Diagnostico?
Cistografia retrograda
Se cúpula integra = extraperitoneal
Se cúpula n visível = intraperitoneal
Trauma de bexiga
Intraperitoneal ou lesão de colo vesical ou fragmentos ósseos da parede vesical, conduta?
Extraperitoneal conduta?
Intraperitoneal: laparotomia para rafia
Cateterismo vesical por 14 dias
Como diferencia seroma x evisceração?
O que causa seroma?
Causas de evisceração
Seroma: Liquido amarelo citrino Volume de pequena quantidade Ferida abaulada Grandes descolamentos causam seroma
Evisceração:
Liquido serossanguinolento
Ferida com extravasamento de liquido’
Grande volume
Técnica, urgência, desnutrição, infeccao, idade avançada, corticoide, tabagismo, dm, PIA, obesidade
Como trata seroma?
Como trata hematoma?
Punção ou retirada de alguns pontos
Hematoma tira pontos e depois drena o hematoma
Como trata evisceração?
Laparotomia
Antibioticoprofilaxia nas cirurgias e suas classificações
Limpa
Limpa contaminada/potencialmente contamina
Contaminada
Infectada/suja
Limpa = nao invade tratos contaminados
Potencialmente = invadiu um trato sob controle; n pode ter processo inflamatório
Contaminada = sem controle ou inflamação
Infectada ou suja = infeccao ativa ou víscera perfurada
Limpa = sem atb; exceção na hérnia que é uma prótese e osso, neurocirurgia e cardiaca Potencialmente = atb profilaxia Contaminada = atbprofilaxia Suja = atbterapia
Quando interromper atbprofilaxia?
Quando fazer repique durante a cirurgia?
Até 24h depois da cirurgia
Repique se a cirurgia durar mais que 3h
Hérnia de hiato tipo 2
Linha Z nao deslizou, mas o fundo gástrico sim; outro nome é por rolamento
Hérnia de hiato tipo 3
Rolamento e deslizamento; mista
Hérnia de hiato tipo 4
Estômago+outra víscera
Hérnia de hiato quando operar?
Se grande ou sintomático
DAOP
Manifestação clinica
Claudicação intermitente
Sd de Lériche
Claudicação de panturrilha, nadega, coxa e impotência sexual
Teste de buerger
Elevar o membro por 1 minuto e dps sentar na maca, quando baixa o membro ele fica hiperemiado
ITB
ITB - a pressão do tornozelo geralmente eh maior que a do braço, entao o normal eh geralmente 1- 1,1
0,5-0,9 DAOP
<0,4 Isquemia
>1,4 calcificação
DAOP tto
Controle de HAS, Dislipidemia
AAS
Cilostazol ou pentoxifilina
Tratamento OAA
O que pode acontecer ao tratar?
Membro viável ou ameacado = trombolíticos
Ameacado de maneira emergencial = exploração imediata
Comprometido = amputação
Sindrome de reperfusao, causar uma Sindrome compartimentar
REMIT
Quais hormônios sobem?
Glucagon
Cortisol
Adrenalina
ADH + Aldosterona
REMIT
Quais hormônios descem?
Insulina
Testo
T3 e T4
Quais interleucinas na REMIT diminuem?
IL-4 e IL-10
Pois são anti-inflamatórias
Desdobramento fixo da segunda bulha, pensar em qual cardiopatia?
CIA
Sindrome compartimental queimadura elétrica, conduta?
Fasciotomia
Queimadura de terceiro grau com Sindrome compartimental, conduta?
Escarotomia
Quais as fases de cicatrização de feridas?
1) inflamação Exsudato na ferida 2) proliferação Tecido de granulação 3) maturação Bordas ‘’contraindo ‘’
Fase de inflamação
O que acontece?
Quais as principais celulas? Por quanto tempo?
Quem chega depois? Qual citocina libera?
Ele vai chamar qual outra célula depois? Que vai liberar o que?
Vai chamar qual célula principal da próxima fase
Vasoconstrição e inicio da hemostasia Aumento da permeabilidade vascular (pelo aumento de histamina) Neutrofilos (24/48h) Macrofagos que libera TGF-B Linfócito T que libera o IFN-Y
Fase de proliferação
Como eu sei que esta na fase proliferativa?
Qual a principal célula dessa fase? Que vai fazer o que?
Quem chega depois?
Porque vai ter tecido de granulação
Fibroblasto; depositando colágeno que eh frouxo, do tipo III
Os queratinocitos para fazer a epitelizacao
Fase de maturação
O que acontece? Quem que faz?
O que acontece com o colágeno?
Maturação; as bordas se contraem
O fibroblasto, mas dessa vez modificado pelo macrófago, que se chama de miofibroblasto
Muda do frouxo para o denso ( tipo III para o I)
Qual o principal fator de prejuízo de cicatrização de feridas?
Infecção
Classificação ulcera por pressão
Tipo I e II
Grau I: Hiperemia mantida após 1h de alivio de pressão Reversível se fatores controlados Grau II: Espessura parcial > epiderme e derme Não expõem o subcutâneo
Classificação de ulcera por pressão
Grau III e IV
Grau III:
Expõem o subcutâneo, mas ainda nao pegou osso
Grau IV:
Estrutura ossea e muscular
UPP qual outra classificação muito semelhante?
Queimadura
TTO ulcera por pressão
I e II: conservador
III e IV: cirúrgico
Precisa de enxerto muitas vezes após controlar
Nefrolitíase
Qual o componente mais comum do calculo?
Calcio
Calculo de Estruvita
Formado pelo que?
Fosfato, amônia e magnésio
pH ácido facilita qual calculo?
pH básico facilita qual calculo?
Ácido: úrico e cistina
Básico: cálcio e estruvita
Tratamento inicial da nefrolitíase?
Analgesia (AINE/opioide)
Tansulosina
Hidratação minima
Qual o tamanho do calculo que sai sozinho?
< 10mm
Calculo de ureter complicado, qual a conduta?
Descompressão com duplo J ou nefrostomia per cutânea
NUNCA TIRA O CÁLCULO NA MESMA HORA
Nefrolitíase nao complicada > 10mm, conduta?
URL/LECO
Litotripsia extra corpórea Até qual tamanho? Qual local? Densidade? Contra indicações?
Até < 2cm
Pelve/ureter proximal
Baixa densidade <1000 UH
Gravidez, aneurisma
Ureterolitotripsia
Até qual tamanho?
Qual diferença para LECO?
Cálculos < 2cm
Bom para alta densidade > 1000 UH
Nefrolitotomia percutânea
Até qual tamanho?
Boa indicacao?
Cálculos em pelve/ureter proximal pode ser maior que 2 cm
Cálculos > 1cm no cálice renal inferior
Calculo coraliforme e cálculos refratários a LECO
Pielonefrite x xantogranulomatosa
Causa?
Conduta?
Obstrução crônica por calculo coraliforme + infecção crônica
Conduta nefrectomia radical
Como evitar recorrência de calculo por cálcio?
Qual a causa mais comum?
Restrição de sódio e proteínas
Causa mais comum é a hipercalciuria idiopatica
Hipercalciuria idiopatica
Diagnostico?
Tratamento cronico
Cálcio urinário > 300mg/24h
Restrição de sódio e proteínas
Diurético tiazidico
NÃO RESTRINGE CÁLCIO DA DIETA
Calculo de estruvita
Qual papel da urease?
Ureia quando eh degradada forma amônia e gás carbônico
A amônia com a água forma amônio + OH
Por isso o pH fica alcalino
O amônio se junta ao fosfato e magnésio
Calculo de estruvita
Tto?
Nefrolitotomia percutânea
Irrigação da pelve renal com hemiacidrina
Atbterapia
Ácido acetohidroxamico
Quem eh mais complexo, enxerto ou retalho?
Enxerto é menos complexo
Retalho pega bem mais camadas, tem vascularização
Contraindicação a sutura primaria?
-Lesão com mais de 6-8h (Se for uma região bem vascularizara ou tiver um beneficio estético pode fazer a sutura) -presença de isquemia -perda de tecido -mordedura
Enxerto de pele
Definicao
Quando nao deve ser realizado?
Derme e epiderme, levado, sem manter a vascularização. A área receptora que vai ser responsável pela vascularização
Osso exposto, cartilagem, granulação crônica
Quais os tipos de enxerto?
Autoenxerto: mesmo individuo
Isoenxerto: entre gêmeos
Homo e aloenxerto: indivíduos diferentes da mesma especie
Heteroenxerto: especies diferentes
Classificação do enxerto quanto a espessura?
Principal indicacao
Espessura parcial:
Epiderme + porção da derme
Área doadora ainda apresenta componente cutânea = logo nao precisa suturar, possibilita um fechamento espontâneo, entao pode tirar um segmento maior
Se aderem mais facilmente, mas são mais sensíveis
Grandes queimados
Espessura total: Tem epiderme+toda a derme A região doadora precisa ser fechada Apresenta maior contratura primaria e é mais resistente Pega é mais difícil Indicado para articulações, dedos
Fases de pega do enxerto
Embebicao
48h; nutrição pelo exsudato plasmático
Inoculação
2-6d, processo de anastomose, inicio das vasculacoes
Angiogenese
>6d neovascularizacao; formação de novos capilares
Maturação
Até 1 ano; semelhante a cicatrização