Remit + cicatrização+ avaliação pré anestésica Flashcards by Lucas Medeiros

Como avalia o mallampati?
O 4 o que você enxerga?
3

Paciente de frente para você e você pede para abrir a boca
4- apenas úvula
3- duro, mole e uvula

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Quanto tempo de jejum para cirurgia?
Líquidos claros
Leite materno
Formula, leite e refeição leve
Frituras e carnes

Líquidos claros: 2 horas
Leite materno: 4h
Formula, leite e refeição leve: 6h
Frituras e carnes: 8 horas

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Classificação ASA
Até quanto?
Qual palavra chave de cada?

Quem bebe socialmente, qual asa?
Obesidade
Etilismo

ASA 1- Nada
ASA 2- Complicação (nao limita)
ASA 3- Limita nao incapacita
ASA 4- incapacidade 
ASA 5- moribundo, nao tem beneficio de cirurgia
ASA 6- morte cerebral

Asa 2
Asa 2
Asa 2

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Projeto ERAS e ACERTO
Jejum pré operatorio
Realimentação precoce
Prevenir náuseas/vomitos
Reduzir fluidos endovenosos
Uso racional de sondas/drenos
Analgesia regular
Mobilização 
Tricotomia

Maltodextrina VO 2h antes
Realimentação precoce (6h)
Jejum abreviado/procinetico fixo
< 30 ml/kg
Uso racional de drenos
Analgesia regular (opioide free)
Mobilização precoce
Tricotomia após a indução

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Trauma de uretra

Quando tem lesão de uretra membranosa ou prostática?

Fratura e luxação de pelve

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Lesão de uretra bulbar e peniana

Bulbar: queda a cavaleiro
Peniana: trauma penetrante ou animal, fratura de corpo cavernoso

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Quando suspeita de trauma de uretra o que fazer?

Uretrografia retrograda

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Qual a conduta frente a trauma de uretra?

Não passar cateter vesical
Realizar descompressão por Cistostomia ABERTA
(Se grávida ou fratura de pelve; fazer supra umbilical) NÃO FAZ PUNÇÃO SUPRAPUBICA

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Trauma de bexiga
O que causa lesão intraperitoneal?
O que causa lesão extraperitoneal?

Aumento súbito de pressão abdominal

Fraturas e luxações de pelve

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Trauma de bexiga

Diagnostico?

Cistografia retrograda
Se cúpula integra = extraperitoneal
Se cúpula n visível = intraperitoneal

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Trauma de bexiga
Intraperitoneal ou lesão de colo vesical ou fragmentos ósseos da parede vesical, conduta?
Extraperitoneal conduta?

Intraperitoneal: laparotomia para rafia

Cateterismo vesical por 14 dias

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Como diferencia seroma x evisceração?
O que causa seroma?
Causas de evisceração

Seroma:
Liquido amarelo citrino
Volume de pequena quantidade
Ferida abaulada
Grandes descolamentos causam seroma

Evisceração:
Liquido serossanguinolento
Ferida com extravasamento de liquido’
Grande volume

Técnica, urgência, desnutrição, infeccao, idade avançada, corticoide, tabagismo, dm, PIA, obesidade

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Como trata seroma?

Como trata hematoma?

Punção ou retirada de alguns pontos

Hematoma tira pontos e depois drena o hematoma

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Como trata evisceração?

Laparotomia

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Antibioticoprofilaxia nas cirurgias e suas classificações
Limpa
Limpa contaminada/potencialmente contamina
Contaminada
Infectada/suja

Limpa = nao invade tratos contaminados
Potencialmente = invadiu um trato sob controle; n pode ter processo inflamatório
Contaminada = sem controle ou inflamação
Infectada ou suja = infeccao ativa ou víscera perfurada

Limpa = sem atb; exceção na hérnia que é uma prótese e osso, neurocirurgia e cardiaca 
Potencialmente = atb profilaxia 
Contaminada = atbprofilaxia
Suja = atbterapia

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Quando interromper atbprofilaxia?

Quando fazer repique durante a cirurgia?

Até 24h depois da cirurgia

Repique se a cirurgia durar mais que 3h

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Hérnia de hiato tipo 2

Linha Z nao deslizou, mas o fundo gástrico sim; outro nome é por rolamento

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Hérnia de hiato tipo 3

Rolamento e deslizamento; mista

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Hérnia de hiato tipo 4

Estômago+outra víscera

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Hérnia de hiato quando operar?

Se grande ou sintomático

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DAOP

Manifestação clinica

Claudicação intermitente

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Sd de Lériche

Claudicação de panturrilha, nadega, coxa e impotência sexual

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Teste de buerger

Elevar o membro por 1 minuto e dps sentar na maca, quando baixa o membro ele fica hiperemiado

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ITB

ITB - a pressão do tornozelo geralmente eh maior que a do braço, entao o normal eh geralmente 1- 1,1

0,5-0,9 DAOP
<0,4 Isquemia
>1,4 calcificação

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DAOP tto

Controle de HAS, Dislipidemia AAS Cilostazol ou pentoxifilina

Tratamento OAA | O que pode acontecer ao tratar?

Membro viável ou ameacado = trombolíticos Ameacado de maneira emergencial = exploração imediata Comprometido = amputação Sindrome de reperfusao, causar uma Sindrome compartimentar

REMIT | Quais hormônios sobem?

Glucagon Cortisol Adrenalina ADH + Aldosterona

REMIT | Quais hormônios descem?

Insulina Testo T3 e T4

Quais interleucinas na REMIT diminuem?

IL-4 e IL-10 | Pois são anti-inflamatórias

Desdobramento fixo da segunda bulha, pensar em qual cardiopatia?

CIA

Sindrome compartimental queimadura elétrica, conduta?

Fasciotomia

Queimadura de terceiro grau com Sindrome compartimental, conduta?

Escarotomia

Quais as fases de cicatrização de feridas?

``` 1) inflamação Exsudato na ferida 2) proliferação Tecido de granulação 3) maturação Bordas ‘’contraindo ‘’ ```

Fase de inflamação O que acontece? Quais as principais celulas? Por quanto tempo? Quem chega depois? Qual citocina libera? Ele vai chamar qual outra célula depois? Que vai liberar o que? Vai chamar qual célula principal da próxima fase

``` Vasoconstrição e inicio da hemostasia Aumento da permeabilidade vascular (pelo aumento de histamina) Neutrofilos (24/48h) Macrofagos que libera TGF-B Linfócito T que libera o IFN-Y ```

Fase de proliferação Como eu sei que esta na fase proliferativa? Qual a principal célula dessa fase? Que vai fazer o que? Quem chega depois?

Porque vai ter tecido de granulação Fibroblasto; depositando colágeno que eh frouxo, do tipo III Os queratinocitos para fazer a epitelizacao

Fase de maturação O que acontece? Quem que faz? O que acontece com o colágeno?

Maturação; as bordas se contraem O fibroblasto, mas dessa vez modificado pelo macrófago, que se chama de miofibroblasto Muda do frouxo para o denso ( tipo III para o I)

Qual o principal fator de prejuízo de cicatrização de feridas?

Infecção

Classificação ulcera por pressão | Tipo I e II

``` Grau I: Hiperemia mantida após 1h de alivio de pressão Reversível se fatores controlados Grau II: Espessura parcial > epiderme e derme Não expõem o subcutâneo ```

Classificação de ulcera por pressão | Grau III e IV

Grau III: Expõem o subcutâneo, mas ainda nao pegou osso Grau IV: Estrutura ossea e muscular

UPP qual outra classificação muito semelhante?

Queimadura

TTO ulcera por pressão

I e II: conservador III e IV: cirúrgico Precisa de enxerto muitas vezes após controlar

Nefrolitíase | Qual o componente mais comum do calculo?

Calcio

Calculo de Estruvita | Formado pelo que?

Fosfato, amônia e magnésio

pH ácido facilita qual calculo? | pH básico facilita qual calculo?

Ácido: úrico e cistina | Básico: cálcio e estruvita

Tratamento inicial da nefrolitíase?

Analgesia (AINE/opioide) Tansulosina Hidratação minima

Qual o tamanho do calculo que sai sozinho?

< 10mm

Calculo de ureter complicado, qual a conduta?

Descompressão com duplo J ou nefrostomia per cutânea | NUNCA TIRA O CÁLCULO NA MESMA HORA

Nefrolitíase nao complicada > 10mm, conduta?

URL/LECO

``` Litotripsia extra corpórea Até qual tamanho? Qual local? Densidade? Contra indicações? ```

Até < 2cm Pelve/ureter proximal Baixa densidade <1000 UH Gravidez, aneurisma

Ureterolitotripsia Até qual tamanho? Qual diferença para LECO?

Cálculos < 2cm | Bom para alta densidade > 1000 UH

Nefrolitotomia percutânea Até qual tamanho? Boa indicacao?

Cálculos em pelve/ureter proximal pode ser maior que 2 cm Cálculos > 1cm no cálice renal inferior Calculo coraliforme e cálculos refratários a LECO

Pielonefrite x xantogranulomatosa Causa? Conduta?

Obstrução crônica por calculo coraliforme + infecção crônica | Conduta nefrectomia radical

Como evitar recorrência de calculo por cálcio? | Qual a causa mais comum?

Restrição de sódio e proteínas | Causa mais comum é a hipercalciuria idiopatica

Hipercalciuria idiopatica Diagnostico? Tratamento cronico

Cálcio urinário > 300mg/24h Restrição de sódio e proteínas Diurético tiazidico NÃO RESTRINGE CÁLCIO DA DIETA

Calculo de estruvita | Qual papel da urease?

Ureia quando eh degradada forma amônia e gás carbônico A amônia com a água forma amônio + OH Por isso o pH fica alcalino O amônio se junta ao fosfato e magnésio

Calculo de estruvita | Tto?

Nefrolitotomia percutânea Irrigação da pelve renal com hemiacidrina Atbterapia Ácido acetohidroxamico

Quem eh mais complexo, enxerto ou retalho?

Enxerto é menos complexo | Retalho pega bem mais camadas, tem vascularização

Contraindicação a sutura primaria?

``` -Lesão com mais de 6-8h (Se for uma região bem vascularizara ou tiver um beneficio estético pode fazer a sutura) -presença de isquemia -perda de tecido -mordedura ```

Enxerto de pele Definicao Quando nao deve ser realizado?

Derme e epiderme, levado, sem manter a vascularização. A área receptora que vai ser responsável pela vascularização Osso exposto, cartilagem, granulação crônica

Quais os tipos de enxerto?

Autoenxerto: mesmo individuo Isoenxerto: entre gêmeos Homo e aloenxerto: indivíduos diferentes da mesma especie Heteroenxerto: especies diferentes

Classificação do enxerto quanto a espessura? | Principal indicacao

Espessura parcial: Epiderme + porção da derme Área doadora ainda apresenta componente cutânea = logo nao precisa suturar, possibilita um fechamento espontâneo, entao pode tirar um segmento maior Se aderem mais facilmente, mas são mais sensíveis Grandes queimados ``` Espessura total: Tem epiderme+toda a derme A região doadora precisa ser fechada Apresenta maior contratura primaria e é mais resistente Pega é mais difícil Indicado para articulações, dedos ```

Fases de pega do enxerto

Embebicao 48h; nutrição pelo exsudato plasmático Inoculação 2-6d, processo de anastomose, inicio das vasculacoes Angiogenese >6d neovascularizacao; formação de novos capilares Maturação Até 1 ano; semelhante a cicatrização